急救不当----骨折危害不可“小视”

　　导致截瘫：颈椎骨折，一般会颈部僵硬，随意搬动、不当操作可使脊髓受压发生四肢功能丧失的高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。

　　加重出血:骨折后局部迅速肿胀，有刺破血管引起内出血的可能，随意搬运乱动均会刺破局部血管导致出血，或使已经止血的骨折断端再出血。

　　损伤神经：四肢长骨骨折，骨折裂端会像刀子一样锋利，在此状态下，揉捏按压除可造成出血外，还可能使骨折端刺伤或切断周围的神经，严重者可能造成神经麻痹，导致肢体局部功能丧失。

　　加重休克：严重的骨折如大腿、骨盆或多发性肋骨骨折合并内脏损伤时，由于失血和疼痛，病人可发生休克。如果再施以搬运颠簸会进一步加重休克，甚至造成伤者死亡。

　　导致肢体感染：对于开放性的伤口，如果用不干净的敷料盲目包扎，会将细菌带入伤口中，导致肢体伤口感染，甚至导致骨髓炎等，酿成严重后果。

　　造成骨坏死:如股骨颈、腕骨骨折后翻动搬抬，可损伤仅存的关节囊血管和骨干滋养血管，导致股骨颈的血运大部破坏，不仅造成骨折愈合困难，而且可能导致股骨头缺血性坏死。

刚出现骨折时如何护理？

　　一、下肢石膏固定拆除后，下地时应用弹力绷带包扎，以防下肢肿胀。

　　二、应尽快使石膏型干固。未干之前尽量不要搬动，如搬动时，要用双手掌扶托，禁用手指。

　　三、不能起床活动的病人，要勤翻身，经常活动未固定的肢体及固定范围内的肌肉，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

　　四、固定的患肢应抬高于心脏水平放置。要注意冬季保暖。保护石膏清洁，并不被污物及大小便污染。不要与物体碰撞，石膏如脱落，应及时用石膏浆涂抹，保持其坚固性。

　　五、感觉石膏型内某处疼痛时，应仔细寻找原因，在未查明原因之前不能使用止痛药物或任意向内填塞棉花。如落入异物或纱布头粘在石膏上刺伤局部，应设法去除。

　　六、要观察被固定肢体的血运，其末端有无肿胀，指（趾）类的颜色、温度、感觉。如发生肢体肿胀、苍白或青紫、冰冷、感觉麻木、刺痛、躯干部石膏影响呼吸，要及时就医，必要时锯

　　开或拆除石膏，重新固定。


骨折各种致病因

　　骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看，骨折就是骨小梁的中断。能够引起骨折的原因有很多，但主要有：

　　1、外伤：各种外伤通过直接暴力或间接暴力传导造成骨折。直接暴力引起的骨折发生在暴力直接作用部位，如小腿受到撞击出现的胫腓骨骨折，就是直接暴力骨折，周围软组织也同时受伤。间接暴力引起的骨折不在受伤部位发生，而在受伤部位以外，如跌倒时手掌着地，骨折发生在桡骨远端或肱骨上段。中老年人常见的骨折多属于间接暴力骨折。

　　2、肌肉拉力：肌肉突然收缩，可造成肌肉附着处撕脱骨折。常见的撕脱骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大结节骨折。

　　3、积累劳损：骨骼的某一点受到反复力的刺激可出现疲劳骨折。疲劳骨折常发生于第2、3跖骨及腓骨下1／3。

　　4、骨骼疾病：骨骼患各种疾病后强度降低，遇轻微外力即出现骨折。这种骨折发生在骨骼疾病基础上，称为病理性骨折。老年骨质疏松基础上发生的骨折实际上也属病理性骨骨折的类型与治疗方法有什么关系。

骨折有什么症状

完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。针灸主要用于闭合性骨折。

　　全身症状

　　(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。[2]

　　(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

　　局部症状

　　(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

　　(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。

　　(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

影响骨折治愈后的因素有哪些？

　　骨折治愈后，有哪些因素会影响治愈后的效果呢？

　　1.整体因素

　　人的年龄对骨折愈合的影响是显着的。婴幼儿骨折愈合很快，很少出现骨不连。青少年骨折愈合比老年人容易，老年人骨折愈合时间延长。有严重骨质疏松的病人，骨折愈合能力更差。 全身营养状况影响骨折愈合。营养低下，低蛋白、低钙、缺乏维生素C、维生素D骨折愈合自然延迟。 全身健康状况也是影响骨折愈合的因素之一。严重肺心病、糖尿病、肾功能衰竭均不利于骨折愈合。

　　2.局部因素   局部因素既涉及局部损伤状况，也涉及治疗过程，与骨折愈合关系密切。

　　①局部血运

　　血运丰富是骨折愈合的基本条件。血运差或血运中断将造成延迟愈合或不愈合，甚至骨缺血性坏死。 不完全骨折或骨折无移位，对血运损伤小，易于愈合。骨折移位明显，血运损伤大，影响骨折愈合。 特殊部位的骨折，如股骨颈骨折、胫骨中下1／3骨折、腕舟状骨、踝部、距骨骨折易造成血运中断，这些部位的骨折不但不易愈合，而且常出现缺血性坏死。 血运丰富的部位如骨盆骨折、桡骨远端骨折，骨折愈合快。

　　②局部损伤程度

　　骨折时骨膜损伤范围大，广泛剥离，必然影响外骨痂的形成。骨折时局部软组织严重损伤，如挤压伤，周围软组织血运严重障碍，影响骨折愈合。 骨折周围软组织在骨折愈合过程中不但为骨折端提供血运，还为骨折愈合输送间充质细胞，促进骨折愈合。软组织损伤严重，势必阻碍骨折愈合。

　　3. 治疗因素

　　适当、合理地治疗促进骨折愈合，否则将影响骨折愈合，甚至是造成骨折不愈合的主要因素。 骨折复位时操作粗暴，反复、多次复位会加重软组织损伤，进一步破坏局部血运。手术时，骨膜剥离过多，对软组织过分牵拉、挤压都是干扰骨折愈合的重要因素。因此，骨折病人原则上首选外固定，尽量不手术。手术时尽量减少对骨膜的剥离和对周围软组织的损伤。对复位的要求不应过度追求“完全复位”。长骨干骨折不一定必须达到解剖复位。在一定程度上的不完全复位（如复位1／3以上），骨折愈合后完全能够满足正常功能需要。不必要的反复复位不利于骨折愈合。

　　①固定不确实。骨折端的良好固定是骨折愈合的基本前提。良好的骨折固定有利于骨折端早期纤维连接和钙化。很多骨折不愈合的病人都是因为骨折固定不确实引起的。 骨折端达不到良好的固定会出现断端间相对运动，产生剪性应力和旋转应力，骨折端不易形成纤维连接，形成纤维连接接后还可断裂，不能形成桥骨痂。这是造成骨不连的主要因素之一。 常见固定不确实的原因有：小夹板固定过松；钢板固定时选择钢板过短；螺丝钉松动；髓内针选择过细；不能对抗骨折端的旋转和成角运动；其它不合理的治疗方法。因此，在骨折治疗时，选择正确的治疗方法和精心治疗是非常重要的。不适当的治疗有可能给病人带来比骨折本身还要大的痛苦和损失。

　　②骨折端的接触。 骨折端有时会有软组织，如肌肉等嵌入，骨折难以愈合；牵引治疗过度，骨折端分离，骨折端不会形成连接。 斜形骨折或螺旋形骨折因骨折断面间接触面大，骨折容易愈合。

　　③静脉回。 静脉回流不畅，即使动脉血运充足也可以造成骨折不愈合。静脉回流不畅也意味着局部血液循环不畅，干扰正常的骨折愈合过程。 小夹板固定或石膏固定时包扎过紧使静脉受压是静脉回流受阻的常见原因。软组织肿胀明显也是阻碍静脉回流的原因之一。 骨折固定后病人不做功能锻炼，缺乏肌肉收缩“泵”的作用，必然导致静脉回流不畅。 静脉回流不畅的主要表现是肿胀。骨折后如肿胀明显应及时查找原因，如因绷带过紧要立即放松，重新固定。 中、老年骨折病人在良好的复位、固定基础上要积极行肌肉舒缩活动，体位要抬高，避免肢体受压，这些是促进骨折愈合，防止静脉回流不畅的有效方法。

　　④应力刺激。骨折端受肌肉收缩、体位及负重等影响经常受到力的刺激，包括垂直压应力、剪力及旋转应力。压应力使骨折端间隙缩小，刺激成骨。其它两种应力干扰新骨形成。因此，骨折治疗中要保留压应力，消除剪力及旋转应力。病人积极进行功能锻炼，适当负重能增加骨折端压应力，促进骨折愈合。 目前常用的各种骨折治疗方法在保留压应力、防止剪力及旋转应力方面还很不完善。小夹板及石膏外固定保留了骨折端的压应力，但不能防止旋转，不适用于不稳定性骨折。钢板固定克服了剪力及旋转应力，但同时也消除了压应力。钢板固定的这种作用叫应力遮挡，应力遮挡作用限制了骨折愈合过程中的后期成骨，骨折端常出现骨质疏松。有时，拆除钢板会再出现骨折。髓内针固定保留了压应力作用，但防止旋转作用较差。可这只是问题的一个方面。良好的技术及病人积极、正确的配合治疗是骨折愈合的关键。

　　⑤电刺激。骨是一种活组织，也是一种带电组织，对外界电刺激有反应。研究表
 

骨折患者必须了解事项

    骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

　　(一)病因和发病

　　发生骨折的主要原因是外伤，如打伤、撞伤、挤压、跌伤。其次是由全身性疾病及骨头本身的疾病所引起。如软骨瘤、坏血病、骨软化症、骨肿瘤、骨囊肿、急慢性骨髓炎等。部分骨折与疲劳及职业有关，如过于劳累可导致足部骨折、机床工作者多出现手部骨折等等。

　　(二)病人表现

　　骨折发生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小儿哭闹不止。骨折局部可出现肿胀，瘀血，变形和功能障碍。触摸局部可感觉骨头变形，压痛明显，有异常活动及骨茬磨擦音。

　　(三)家庭养护

　　1.应急处理

　　(1)如有皮肤伤口及出血者，要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎。

　　(2)四肢开放性骨折(骨折断端经伤口暴露出来)有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经。

　　(3)上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。

　　(4)骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，膝下垫一枕头或衣物，以稳定身体，减少晃动。

　　2.营养和饮食

　　骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡(即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入)。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。骨折病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量，高蛋白，高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肚、排骨汤、鸡、蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。

　　3.家庭护理

　　(1)骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。

　　(2)皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。

　　(3)预防垂足，注意保持伤肢功能位置，床上应备支被架，防止局部受压，预防垂足。

　　4.康复措施

　　(1)加强功能锻炼。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢，并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。

　　(2)在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。

　　(四)注意事项

　　1.在医生指导下，及时进行锻炼，伤后 l-2周主要锻炼肌肉，有节律的收缩、放松;3-6周加强关节的活动，逐渐增加运动量，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色、感觉活动情况，如有异常现象，应及时与医生联系。

　　2.治疗期间，要遵从医务人员的处置，按时服药，切不可自行其便。

　　3.长期卧床休息要注意卫生，防止虱、蛆生长。

　　4.避免再次受伤。

　　(五)预防常识

　　部分病人是可以避免发生骨折/的这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—时刻注意就能减少骨折发生儿童走路不稳容易摔倒尤其不能到高处玩耍要教育和看好儿童避免摔伤少年玩耍较多好奇心强家长及老师要做好教育工作不要爬墙上树中青年在工作及骑车时要精力集中事事处处要注意安全老年人手脚活动不便雪雨天及夜晚尽量不外出外出时要有人挽扶或持拐杖夜晚外出要有照明工具上街最好不骑自行车不要到拥挤的公共场所。

骨折病人的饮食调养

　　骨折病人为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，配不同的食物疗法，以促进骨痂生成或血肿吸收。

　　△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生 "。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。