硝酸甘油"药到病除"的五个必备条件
    【硝酸甘油应用注意事项】舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大血压低，头痛头晕会摔倒。三片无效别忍耐，医院就诊最安全。随身携带防不测，药物失效及时换。

 

    硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药之一。它主要通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛目的。硝酸甘油起效快、作用维持时间短，舌下含化后1～2分钟起效，可迅速缓解心绞痛，作用可持续10～30分钟。因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。

　  事实上，使用硝酸甘油并不是一件简单事。每个冠心病病人都应正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管。下面为您解析让硝酸甘油发挥最佳疗效必备的五个条件。

　　一是必须将硝酸甘油含于舌下

　　舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。
　　硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化。溶化了的药物直接进入血液，不但起效快，而且药效可高达80％。

　　二是也可将药物嚼碎后含于舌下

　　倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。在心绞痛发作时，应立即舌下含化硝酸甘油一片，如不见效，隔5分钟再含化一片，可连续应用3次。注意:一般不超过3次，若15分钟后仍无明显效果，应立即将病人送往医院救治。

　　三是用硝酸甘油需要预防低血压

　　舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在沙发或其他宽大的椅上。不主张躺着、站着含药，因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。

　　硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人谨慎使用。四是防意外提前半小时服硝酸甘油

　　硝酸甘油可以预防性使用。冠心病病人在预知肯定会用力或参加大活动前，可先含硝酸甘油，以避免心绞痛发作。例如，在餐后、大便时，病人很容易出现心绞痛，可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油以预防发作。

　　五是反复开盖易致硝酸甘油无效

　　硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热、见光都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在15°C～30°C的室温下，也可保存在冰箱中。
　　病人携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣兜里，以免受体温影响降低药效。
　　硝酸甘油的有效期一般为1年，如果病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短，仅有3～6个月。因此，每次取硝酸甘油时，应快开、快盖，用后盖紧。随身携带的硝酸甘油更要及时更换。  救心药的“24字诀” 

　　专家为服“救心药”者便于记忆和掌握，编了24字诀：药物要新，防止上瘾，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。  【药物要新】患者平时应注意药物有无变质，以免急救时失效而影响治疗。国产的硝酸甘油，有效期一般为一年，进口的硝酸甘油，有效期则为两年。但如果经常反复打开药瓶的盖子，则会影响有效期，让有效期变短，可能只有3-6个月。

　　【防止上瘾】经常服用这类药物也可能上瘾，可两种急救药交替使用。 

　　【先嚼后食】多数人都是按照说明书所说的舌下含服，其效果固然不错；但如果能在心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，便于药物溶化和舌下黏膜吸收，能高浓度地迅速到达心脏，效果更好。舌下含化吸收率可达80%。由于舌下含化硝酸甘油，会产生一定的烧灼感，所以有些患者便采取用水吞服药物的方法，这样就只有约8%的药物成分被吸收，根本起不到应有的治疗效果。

　　【讲究姿势】含服本药时应取坐姿，因为站着含服常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服则会致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担。

　　【事不过三】在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔5－10分钟后再服一次。如此重复2－3次，若仍然无效，就应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能，应立即去医院诊治。 

　　【药不离身】救心药应随身携带并放置在固定、掏取方便的衣袋中，晚上睡觉时也应把药放在枕侧易取之处，以便急用时伸手可得。要注意硝酸甘油的挥发性很强，遇光后药性也不稳定，所以应放在棕色的毛玻璃瓶内密闭保存。  硝酸甘油或致眼压升高 

　　1.硝酸甘油能扩张脑血管，脑出血、颅内压增高的患者服用会使病情加重。

　　2.硝酸甘油能使眼压升高，青光眼(尤其是开角型青光眼)患者服用后会使眼压进一步升高，甚至出现更严重的问题。

　　3.低血压患者或平时血压偏低的人慎用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压进一步降低而出现危象。

　　4.正在应用西地那非(伟哥)、伐地那非(艾力达)等治疗阳痿药物的患者，应避免服用硝酸甘油。这是因为此类药物能增强硝酸酯类药物的降压作用，若两药并用可引起低血压而突然猝死。

　　健康医药连锁提醒您，硝酸甘油属于处方药，应在医师、药师的指导下正确应用。

治心血管病药物可能伤眼 　　有些心血管疾病治疗药物对眼睛有一定的影响，严重时会对眼睛造成不同程度的损害。现将临床常见的一些副作用归纳如下，希望对长期使用此类药物的患者有所帮助。

　　一、钙离子拮抗剂  硝苯地平可引起视觉异常、视物模糊、眼部不适、眼痛、弱视、结膜炎、复视等。地尔硫可能使患者出现幻觉、弱视；维拉帕米可能引起目眩。服用氨氯地平的患者可能出现视力障碍。

　　二、治疗慢性心功能不全的药物  地高辛、毒毛旋花子苷K可致视物模糊或色视，如黄视、绿视。

　　三、抗心律失常药  美西律可能使患者出现复视，视物模糊。普罗帕酮可引起视力障碍、眩晕等症状。服用胺碘酮超过正常剂量10%的患者可出现角膜微沉着，通常限于瞳孔下方。它们可能与在强光下出现有色的晕轮或视力模糊有关，停用药物后可逆。极少数患者服用胺碘酮后会发生视神经病变或视神经炎，严重时甚至可致盲。如果发生视力模糊或视力下降，应尽快到眼科进行系统检查包括眼底检查。一旦出现视神经病变或视神经炎时，需停用胺碘酮。莫雷西嗪片可引起复视。超声心动图检查药物负荷试验用药腺苷可引发视力模糊和眼前黑影。

　　四、防治心绞痛药  患有青光眼的心绞痛患者在使用单硝酸异山梨酯胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸甘油时要慎重。这类药物会引起青光眼的急性发作，在使用前一定要将青光眼病情控制好。否则青光眼的急性发作也会加重心绞痛。

　　五、周围血管扩张药  服用烟酸可出现中毒性弱视、眼底黄斑囊样水肿。

　　六、降血压药  替米沙坦可引起视觉异常。雷米普利偶可致视物模糊。特拉唑嗪也可致视物模糊，以及弱视、视觉异常、结膜炎等。

　　七、抗休克的血管活性药物  患有青光眼的心血管病患者在抗休克治疗时，如果需要使用肾上腺素类、阿托品类药物要注意，此类药物使用时会引起患者瞳孔散大，可能引起青光眼的急性发作。

　　八、调节血脂药及抗动脉粥样硬化药  普伐他汀钠片（普拉固）可引起视觉障碍，如视物模糊、复视，晶状体浑浊，眼外肌运动障碍。服用洛伐他汀也可出现视物模糊，而服用藻酸双脂钠片则可能发生结膜下出血。患有青光眼的心血管病患者应慎用维生素E烟酸酯，此类药物会引起眼部充血，引发青光眼的急性发作。


突发心脏病应该如何自救 心血管疾病往往发作突然、来势凶猛，很快就威胁到患者的生命。在大多数情况下，人们往往首先想到拨打急救电话。实际上除了打急救电话外，每个人特别是家里有老年患者的，若平时掌握一些基本的急救常识，既有益于自身，也有益于亲人。典型病例去年冬天，有位50多岁的患者，晚上看电视时，突然觉得整个后背发麻，起初家人没有在意，因为老人原本身体很好，以为休息一会儿就好了。可不一会儿胸口就已经疼得无法忍受，家人又错误地认为是岔气，忙帮忙活动。待“120”医护人员赶到时，患者已经死亡。专家点评急救在一般人看来是一件非常专业的事，似乎只有专业医生才能完成，但突发的心血管病急症在入医院前采取应急措施是至关重要的。如果本人或家人懂得一些急救知识，该患者或许还有生还的希望。典型病例一位老者患有心绞痛，因曾经发作，所以老人身上备有急救药品。一天突然发作时，其子女马上帮他服药，上床静卧，进行吸氧，同时拨打“120”。医护人员赶到后，很快帮老人缓解了症状。专家点评心绞痛是冠心病患者容易发生的急症，多在劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷、吸烟过多时发生。发病时心前区呈压迫性或窒息性疼痛，历时5到10分钟。一旦发作应立即停止任何活动，就地安静休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片，在2至5分钟内即能奏效。病人和家人若是会自救，就能更好地保障生命。下面是除了心绞痛外，其他一些心血管疾患的急救方法。-高血压高血压患者出现头痛伴恶心甚至呕吐，常是血压突然升高，这时应让病人卧床休息；家中如有血压计应立即测量患者的血压和心率；若血压较高，可先予硝苯地平(心痛定)或卡托普利(开搏通)1至2片口服或舌下含服，并在20至30分钟后复查血压。- 急性心肌梗死病人疼痛的部位与心绞痛相同，但持续时间较长，程度重，并恶心、呕吐、出汗，有濒死感，症状和后果比心绞痛要严重得多。这时应让病人绝对卧床休息，松解领口，室内保持安静和空气流通。有条件可立即吸氧。舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1至2片，同时马上呼叫急救中心。切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死的范围扩大。-心力衰竭原有风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及肺心病的老年人，如果突然出现呼吸困难，应让病人安静休息，半卧位，两足下垂，有条件可立即吸氧，不可随意给药。应尽快送医院救治。-心跳骤停心肺复苏要在4分钟内，无论由什么原因引起的呼吸、心跳骤停的病人，其生命处于最危急状态，是最需要紧急救助的。这是因为大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；如果患者在疾病突发的4分钟内，能得到有效的心肺复苏急救，心跳复苏率在50%，因此这4分钟被称做挽救生命的“黄金4分钟”。如果超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活，每耽误1分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%，若超过10分钟则很少有复苏的希望。心肺复苏要让病人躺平，一定要在硬的地方，在地上也没有问题。先用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧(心脏部位)，连续叩击2至3次，拳头抬起时离胸部20至30厘米，叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主搏动。随后应立即行口对口人工呼吸，人工呼吸时要把头后仰30度，主要的目的是为了能够开放气道。然后做胸外按压，用人工的方法来进行循环，每做15次心脏按压后，做2次人工呼吸。心脏按压以每秒钟1次的速度进行，连做15次；人工呼吸的速度为每5秒钟做1次，连做2次，如此交替持续进行。还有就是一定要及时地采用急救医疗系统，只有急救中心的医生使用除颤器，把病人的恶性心律失常转复之后，病人才会真正获救。  主任医师详解突发心脏疾病自救办法 

　　有统计表明，美国每年约有70万人死于心脏病急症，其中1/2是死于“医院外”。我国每天有7000人死于心脏病，其中70%的人因无法得到适当的救助而死于家中或现场。

　　突发心血管病急症，入院前采取应急措施至关重要。除了拨打120急救电话之外，北京安贞医院心内科刘晓慧主任医师介绍了以下预防和自救措施：

　　1.高血压：高血压患者出现头痛伴恶心甚至呕吐，常是血压突然升高，这时应让病人卧床休息；家中如有血压计应立即测量患者的血压和心率；若血压较高，可先予硝苯地平(心痛定)或卡托普利(开搏通)1～2片口服或舌下含服，并在20～30分钟后复查血压。

　　2.心绞痛：这是冠心病患者易发生的急症，多在劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷、吸烟过多时发生。发病时心前区呈压迫性或窒息性疼痛，历时5～10分钟。一旦发作应立即停止任何活动，就地安静休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1～2片，在2～5分钟内即能奏效。

　　3. 急性心肌梗死：疼痛的部位与心绞痛相同，但持续时间较长，程度重，并恶心、呕吐、出汗，有濒死感，症状和后果比心绞痛严重得多。这时应让病人绝对卧床休息，松解领口，室内保持安静和空气流通。有条件可立即吸氧。舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1～2片，同时立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死的范围扩大。

　　4.心力衰竭：原有风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及肺心病的老年人，如果突然出现呼吸困难，应让病人安静休息，半卧位，两足下垂，有条件可立即吸氧，不可随意给药。应尽快送医院救治。

　　5. 心跳骤停：无论由什么原因引起的呼吸、心跳骤停的病人，是生命处于最危急状态的人，是最需要紧急救助的。大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；如果患者在疾病突发的4分钟内，能够得到有效的急救措施，复苏率在50%，这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活，每耽误一分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%，若超过10分钟则很少有复苏的希望。

　　心肺复苏首先要让病人躺平，一定要在硬的地方，在地上也没有问题，用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧(心脏部位)，连续叩击2～3次，拳头抬起时离胸部20～30厘米，叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主搏动。然后应立即行口对口人工呼吸，胸外按压，用人工的方法来进行循环，每做15次心脏按压后，做2次人工呼吸。

　　非常重要的是一定要及时启动急救医疗系统，只有急救中心的医生使用除颤器，把病人的恶性心律失常转复之后，病人才会真正获救。

　　6. 对120呼救电话讲什么：一般要讲清以下几点：(1) 病人的姓名、性别、年龄；(2) 目前最危急的状况(如神志不清、昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难等)、发病的时间、过程、用药情况，以及过去的病史中与本次发病有关的部分；(3) 病人家庭或发病现场的详细地址和电话号码，以及等候救护车的确切地点，最好是在有明显醒目标志处。

　　语言必须精练、准确，重要的一定要讲清楚，无关的话不讲，以免耽误宝贵的时间。  http://www.yodak.net/disease/cusi/http://news.sina.com.cn/z/xyxcs/http://jbk.39.net/keshi/waike/xinxiong/48eff.html 

中医特色三处入手治冠心病

　中医在多年的临床医疗实践中，不断摸索，形成了一套系统的治疗冠心病及其并发症的治疗方法和用药特点，取得了好的疗效。我认为，治疗冠心病不但要宽胸理气、通络止痛、益气养心，还应重视患者肠胃功能调理，做到标本兼顾;在用药上，根据冠心病的不同表现配伍，诸药共用，才可以取得满意的效果。

　　宽胸理气、益气养心

　　中医多用黄芪、平盖灵芝、薤白等配伍，效果明显。黄芪性甘，微温，具有补气升阳、益卫固表、利水退肿之功效。平盖灵芝是药食同源的一种真菌，具有广泛的药理作用，主要有强心、抗心肌缺氧、调节血脂和降糖的作用;在动物实验中有抑制实验性动脉粥样硬化斑块形成的作用。薤白提取物对实验性动脉粥样硬化有预防作用和抗血小板聚集作用，主治胸痹心痛彻背，胸脘痞闷。

　　活血化瘀、通络止痛

　　中医多用紫荆皮、三七粉和水蛭。紫荆皮为木兰科植物南五味子的根皮或豆科植物紫荆的树皮，有活血理气、祛风通络、止痛之功效，用于治风寒湿痹，血气疼痛等。三七除了可以散瘀止血，消肿定痛外，还有生血、补血之功效。水蛭为水蛭科动物蚂蝗，主要含水蛭素，具有破血逐瘀功效，其药理上有抗凝血作用，这也是治疗冠心病的用药特色之一。

　　调养肠胃

　　冠心病对患者的肠胃功能有很大影响，因此，我在临床实践中特别注意患者肠胃功能的恢复。所用中药主要有太子参、三棱、莪术和肉桂、焦山楂。太子参性平、味甘、微苦、有补气生津的作用，当冠心病患者因久病、体弱而出现饮食减少、乏力、自汗等症状时，太子参有很好的恢复作用。太子参补气生津作用虽然比人参、党参、西洋参要差，但其药性十分平稳，适合慢性病人长期大量服用。三棱性苦、平，有破血化瘀行气止痛之功效，可用于食积脘腹胀痛；莪术性温，味苦、辛、用于饮食积滞;官桂性温，味辛、甘，有温中祛寒之功效。太子参配伍三棱、莪术、官桂、焦山楂可以恢复冠心病患者的肠胃功能，促进患者康复。
 预防高血压：心血管病人拔牙注意啥？

　　一般患高血压、心脏病的人是可以拔牙的，只是在拔牙前一定要了解病人的血压高低和心脏病的性质及病史。血压如超过180/100mmHg，就应先进行降压治疗。同时患者要解除顾虑，安定情绪，然后再拔牙。有些思想过度紧张的病人，血压也会骤然升高。

　　对有心脏病的人，应先确定心脏病的性质，是先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎还是冠心病等。风湿性心脏病和心肌炎患者拔牙要特别注意，因为拔牙可能引起暂时性菌血症，拔牙前2~3天就应注射抗菌素，以防止诱发细菌性心内膜炎。有心绞痛、心肌梗死病史的患者拔牙时，也要慎重，拔牙前应服用扩血管药。

　　高血压病人拔牙后容易出血，拔牙后应注意压迫止血和应用降压、止血药物。另外，如果高血压患者已有心脑肾等脏器病变或心脏病患者已出现心力衰竭，都不能拔牙。

 高血压危象易被误诊 　　前些天我的一个亲戚给我打电话，说是在打麻将的过程中，突然浑身发冷、哆嗦、胸闷、憋气、腹胀。这个亲戚平时有原发性高血压病，属于1级，没有并发症，服药不规律。

　　我马上叫“120”把病人接到医院，并嘱咐到那儿先量血压，做心电图。当时我想有可能是高血压危象，也不排除心肌梗死。我放下电话急奔医院。到了医院急诊室，没找到病人。护士说给患者做了心电图，没事，血压偏高服了降压药，已过去照腹平片及做腹部超声去了。我急匆匆追去。到超声室发现病人仍然全身哆嗦，面色苍白，出冷汗，呼吸急促，在检查床上烦躁躺不住。我问亲戚刚才血压多少，答“220/120mmhg”。我婉转地对医生说：“暂别做其他检查了，先降压吧。”马上给予硝酸甘油静点，几分钟后亲戚脸色回转，不哆嗦了，呼吸也均匀了，告诉我已没有不适的感觉。此时血压已降至接近正常，过了一会儿，亲戚就回家了。

　　高血压危象发作时多是表现为全身症状，往往被误诊为其他疾病而反复检查。这样不但给病人增加了很大的痛苦，同时也加重了经济负担。为了防止漏诊，细致检查是无可厚非的，但要看清主次。静脉降压很快见效，血压降下来了，如果病人还不见好再查也不晚。如果先做各种检查容易使病人血压更高，严重时会危及病人生命。

高血压急症的家庭救护方法              高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生。如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，患者及家庭要及时采取正确的急救护措施，这可为抢救患者的生命而嬴得宝贵的时间。
　　高血压危象：因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。此刻家人要宽慰病人，使其心身安静，嘱其卧床休息，适当给予安定等镇静剂，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。
　　心绞痛：高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛。发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等，历时1—5分钟。这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解的需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。
　　急性心肌梗塞：起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭，应嘱病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气。此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。急性心肌梗塞经常会发生心跳骤停的险情，家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来嬴得时间，以等待医生赶来救治。
　　脑溢血：发病前夕血压常骤然升高，有明显的诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。有人统计，脑溢血发生后，家人救治十分重要。此时要让病人完全卧床，头部稍垫高略后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧。要尽快用担架将病人抬到医院急救，并避免震动。特别要求病人少搬动，因早期搬动可加重病人出血，需引起家人的注意。   猝死 　　猝死:音cù sǐ
　　猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平时
　　貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。
　　1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。
　　其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡
　　发生猝死的几种原因:
　　1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。
　　2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。
　　3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。
　　4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。
　　5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。
　　6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.
　　7.猝死症候群 此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。
　　8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。
　　9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死. 　　猝死　　sudden death
　　自然发生的、意外的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。对猝死的急救称为心肺复苏。猝死病因有心源性和非心源性，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，药物、电解质紊乱等所致长Q- T综合征，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征等。
　　临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。
　　心肺复苏一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4～6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。心肺复苏的基本步骤是气道通畅、人工呼吸、人工循环。首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道；人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢，保护呼吸中枢的功能，防止脑水肿，简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入病人口中（一手捏紧患者鼻孔），以20次／分进行，也可用简易面罩呼吸器(507)接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机，以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑损害；人工循环主要内容为胸外心脏按压、直流电除颤、静脉或心腔内注射药物 3 方面。胸外心脏按压方法要正确，两手掌重叠置于病人胸骨下部，以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，压低胸骨 3～5厘米，然后突然放松，以60～70次／分的速率按压，连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化，胸腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压差，从而使循环恢复。按压有效的指征是：①
　　触到颈动脉或股动脉搏动；② 血压：收缩压在7999.32帕左右；③散大的瞳孔开始缩小。按压时常见的并发症是肋骨骨折、心包积血、血气胸等。凡有室颤者应立即电除颤，因考虑到 90％猝死患者是室颤，故不一定非有心电图证实，可进行盲目除颤，电极板分别放在胸骨右缘第二肋间和心尖部，紧贴胸壁，用200～300瓦除颤，不成功可多次进行。药物注射，目前从气管内滴入肾上腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品，并给以适量的碳酸氢钠，这样可起到心脏内直接注射作用
　　，又不影响心脏按压措施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。根据心律失常性质的不同选用抗心律失常药物。心肺复苏成功后可继发心脑肾的损害，发生严重并发症和后遗症，因此在治疗原发病同时，应维持有效的循环呼吸功能及水电解质平衡等。防止脑水肿和急性肾功能衰竭是处理的关键。
　　名医讲堂---猝死，可怕的刹那间！
　　张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师，硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员，中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心管理委员会委员，《中华心律失常学杂志》编委，《临床心电学杂志》常务编委。主编,参编, 编译心血管病专著数十部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖等。
　　被人们叹息的英年早逝在医学上被称为“青壮年急死综合症”，这种在1小时之内不明原因的突然死亡又叫“猝死”。近年来在20-40岁的青壮年身上频繁出现，因为发病急，病势猛很少有人能幸获生机。猝死之前真的没有征兆么？猝死到底是哪个器官出了问题，有什么办法能预防和避免猝死的发生？
　　主持人
　　各位网友大家下午好，今天我们请来的是北京大学人民医院心脏内科的主任医师张海澄大夫。今天我们谈的内容是猝死，这个现象可能很多人见过，很多人看着身体好好的，但是不到一个小时之间就突然间心脏骤停，不治而亡。很多人死亡的时候还非常年轻，什么原因导致这个悲剧的发生，有什么办法能够预防，这就是我们今天请来张大夫的目的，就请张大夫在这儿就猝死的问题一一给大家做一下解答。张大夫大家下午好。
　　张海澄
　　主持人下午好，各位网友大家下午好，非常高兴参加MSN网上直播。猝死这个问题是临床上经常遇到的，也是广大网友特别关注的，在先前网上有很多网友都提出了很多有关猝死方面的问题，正因为猝死是突然发生的，常常在一小时之内突然发生，而这个突然性又是让大家最接受不了的，不是说原来有病很长时间了，一点一点熬过来的，甚至有的熬到了晚期，猝死突然一发生，朋友、家属都接受不了，所以大家对这个问题也是特别的关注。而在网上、媒体上经常能够看到很多青年朋友30、40岁，正是风华正茂的时候，突然一夜之间香消玉损，大家在震惊之余也是特别关注这个问题，为什么他们会发生猝死，大家也经常问到我们这个问题。
　　主持人
　　因为猝死像张教授刚才说的，首先是在发病到死亡只有1个小时的时间，很多网友就会问，我怎么知道，比如说天热，血糖低就晕倒了，也有一个症状是休克，怎么样才知道是猝死，我们作为一个旁观者怎么从患者身上判断？
　　张海澄
　　猝死诊断是一个回顾性的诊断，在这个人突然倒地，或者意识丧失的时候，那还不叫猝死，因为有可能恢复，有可能是可逆性的，猝死是不可逆的意识丧失。我们在临床上遇到这样的人，忽然意识丧失了，很快通过求救之后又恢复了，恢复以后我们不再把他称为猝死，还有一个专门的词，叫猝死幸存者，或者叫猝死生还者，医生常常风趣的跟他讲，你一只脚已经迈出去了，那只脚又迈回来了，就是说马克思不要你了，我们管这种叫可逆性或者一过性的意识丧失，这种情况也是非常非常多的，有一些是病理性的，有一些是生理性的。真正的心跳、呼吸停止、意识丧失，不可逆的，而发生时间在一小时之内的，这种情况我们才叫猝死。
　　主持人
　　这个猝死是不是一般都是心脏的原因？脑血管或者其它原因是不是也会猝死呢？
　　张海澄
　　猝死的原因多种多样，但是最多见的是心血管系统的疾病，有国内的资料和国外的资料，大约80% 左右的猝死都是跟心脏直接相关的。还有一些猝死是跟脑血管疾病，比如说动脉流的突然破裂，还有其它一些器官相关的比较少。而在心脏性疾病引起的猝死里面，如果按病因来分，冠心病是多见的，在冠心病这些病人死亡，或者说非冠心病这些病人死亡，死亡的形式更多见的是心律失常，80%以上的人死亡都是心律失常，心脏跳的比较紊乱了。在这些人之中又有80%之上的是快速心律失常，像心室颤动等等。常常几分钟就能致人于死地，如果抢救不及时可能会在几分钟甚至十几分钟发生猝死，少部分也是心动过缓引起的死亡，或者心脏停搏引起的死亡。
　　主持人
　　有冠心病的，冠心病还是一个发作基础，比如说回想这个人以前不知道有冠心病，因为冠心病起码要上一定的年龄，现在很多猝死者的亲属没有这个历史，是不是有这个冠心病没有查出来？
　　张海澄
　　我们把这种叫隐秘性的冠心病，很多冠心病的病人临床表现常常不是那么明显，或者不是特别典型，典型的心绞痛这些症状，常常被误诊为其它病。有些病人是以下腹痛为主的，可以表现为类似于消化系统的疾病，所以也有许多以消化系统为就诊的，也有以其它方式就诊的，所以很多病人常常还没有诊断冠心病。还有一个像您刚才说的，冠心病的发病年龄确实越来越提前了。
　　主持人
　　提前在什么程度？
　　张海澄
　　我们原来实习的时候会见到50多岁的人得了冠心病，我们会觉得这个人真年轻，太年轻了，这么年轻就得冠心病，心肌梗死。后来，逐渐40多岁的人得这个病的越来越多，到现在30多岁心肌梗死并不少见。前一段有一位媒体的记者也是，30多岁，他只是有一个高血压，有一个高血脂，平时也不注意，工作也很忙，突然一发病就晕倒了，一过性的意识丧失，送到急诊室一做心电图就发现是前壁的心肌梗死，他的同事也很奇怪，家属也很奇怪，这么年轻怎么就心机梗死了呢，他不仅仅是心肌梗死，有一个室壁瘤，在这个室壁瘤里面会形成血栓，所以对于像这种30多岁的病人并不少见。发生急性心肌梗死之后病人是非常凶险的，我们经常跟病人讲，在所有的病人，有一半连进医院的机会都没有就死掉了，这个快劲常常在一小时之内，而在急性心肌梗死的一天之内是心脏的电学最不稳定的时候。大概有不到一半的人能够到达医院，到达医院之后也会有60%-70%的人会死掉。
　　主持人
　　刚才您说到30多岁的人有冠心病，是因为个人的特殊体质，还是大家生活方式都有问题？
　　张海澄
　　当然什么事情都有内因和外因，比如说他父亲是一个冠心病患者，这是一个遗传的因素，但是他本身也有一定的危险因素，比如说他抽烟抽的很凶。工作起来非常的拼命，大家都叫他拼命三郎，经常熬夜熬到很晚，作息也不规律，精神压力和工作压力都特别大。另外一方面，他血脂偏高，血压也偏高，没有得到重视，现在冠心病越来越提前，至少提前了15年，这样一个提前就跟生活方式不良明显有关系。比如说冠心病有很多的危险因素，有些是可以控制的，有些是不可以控制的，像不可以控制的，比如说年龄、性别、遗传的历史、家族史，因为家族你是没有选择的，年龄、性别你也是没有办法选择的，这些是不可以控制的，还有很多跟生活方式相关的，是可以控制的，比如说抽烟。
　　主持人
　　抽烟这么严重吗？好像所有冠心病人医生第一件事就是让他戒烟。
　　张海澄
　　抽烟的人和不抽烟的人比率要高出4倍左右。所以吸烟列为最重要的危险因素来控制，反过来来说，还有资料表明了，如果你戒烟，随着戒烟心血管病发病率又会下降，所以是可逆性的。第二个可控的危险因素是高血压，因为血压是很容易发现的，很容易控制的，经过用药以后可以很容易的把血压控制到正常的水平，而高血压对心血管的危害也是非常大的，有高血压的病人要比没有高血压的病人得这个病的机率也是大4倍左右。再有一个是高脂血症，随着现在生活水平提高了，大家吃油也都无所顾忌了，经常色拉油一桶一桶往家拎，很快消耗掉了，现在大家生活水平提高了，对口味要求也比较高了，经常炒菜放很多的油，这些植物油也会引起，不光是动物油，当然动物油的危害更大，但植物油也有危害。你想一想，比如说我们刷碗的下水道，你老是洗油腻的东西，油就越来越多，下水道就会堵塞。心脏也是一样，如果老是吃很多的油脂，而代谢又代谢不出去，本身是个高脂血症，这样会使动脉越来越狭窄，最后就发生心肌梗死，所以脂血症是非常重要的因素。
　　主持人
　　尽量少吃油。
　　张海澄
　　再有就是糖尿病，现在糖尿病的发生也是越来越高，而且越来越年轻化。当然这些我们都统统称为代谢病，跟代谢相关的病，也是跟生活方式密切相关的，运动越来越少了，锻炼越来越少了，而工作压力、生活压力越来越大，而饮食越来越不控制，在这种情况下很容易引起血糖增高，如果高血糖没有得到及时、有效的控制和逆转的话，就会发展为糖尿病，糖尿病的病人发生冠心病和急性心肌梗死，他的危险性也是比没有糖尿病的人高4倍左右，不仅如此，有血糖高的人或者糖尿病的人，他发生冠心病的机率也会比较高，是整个血管都有问题，常常有时候会形成像一串珍珠一样，而且是多支血管都有问题。这样治疗起来也比较困难，所以糖尿病也是非常重要的。
　　主持人
　　得了糖尿病等于得过一次心梗。
　　张海澄
　　我们叫等梗危，跟冠心病有同等的危险。所以通过这些运动生活方式的改变就可以减少冠心病的发生。包括像我们饮食当中油脂的控制，还有食盐的摄入也要控制，我们国家食盐控制最好的在南方，像两广、福建、海南一带，平均每人摄入的食盐量是6克左右，刚刚达到世界卫生组织的要求，相当于小小的一勺。而到了江浙一带，上海一带，吃的也是比较淡，每人每天摄入量大概是9克左右，到了中部地区，北京、河南、河北、山东一带相对就多了，比两广那边高一倍，12克左右，再到东北到15克左右，比世界卫生组织超出三倍，这样的情况容易引起高血压。
　　主持人
　　是不是北方的心血病比南方高得多？
　　张海澄
　　对，一方面跟食盐摄入有关系，另外一个情况这边气候寒冷，也不利于血压的控制，天气一凉血管收缩，这样血压就高一些，到了夏天血压就下来一些。
　　主持人
　　说到血压高，很多人在年轻的时候血压就高，医生就嘱咐他要吃药，他就觉得今天血压降到合适了是不是可以不吃，这个问题医生一直在给建议，所以请您再强调强调。
　　张海澄
　　因为得了高血压以后刚才说了很容易控制，用一种药是不行的，提倡用两种药联合应用，现在降血压的药物越来越多，很多人就像您说的有这样的顾虑，是药三分毒，不愿意吃这种药，有人说我吃药以后再也停不下来了，有这样的错误观念。其实从科学的角度来看，从国内国外的研究来看，血压如果得不到有效的控制，随着血压的增高，冠心病的发生、脑血管病的发生机会都会上升，所以说降压的利处远远大于不良反应。谈到药物的不良反应，每类药也都是不一样的，所以针对每个病人，医生会帮助你选择对你最合适而且副作用最小、疗效最好的药物，长期坚持服用，把你的血压控制在良好的水平，对将来你的生活水平的提高是非常非常有帮助的，所以我经常跟病人说，宁可一顿不吃饭，也不要一顿不吃药。
　　主持人
　　比如说饭，我今天不饿可以不吃，那药我今天不难受了就不吃。
　　张海澄
　　对，这是人们生活当中很大的误区，如果在服药的过程中，检测血压是正常的，但是把药停掉血压会升高，因为血压正常是服药换来的，服药以后是正常的，所以不能随便停药。有的病人说停了两天血压还正常，有这种情况，我们很多药是长效的，持续时间比较长，有的药40个小时，我过了40个小时以后药的劲还在体内留了一半，尤其是长期服药的情况下，在体内还有蓄积的作用，停了两三天血压还没有升到最高水平，这时候不是说就可以不吃药了，其实是药物在体内起作用。如果你反反复复停药，血压升、降，波动特别大，本身也是非常不利的，他对于脑出血和其它脏系的功能有影响。所以还是要在医生的指导下坚持用药，坚持就是胜利。
　　主持人
　　您刚才说了几个高危的原因，在猝死发生前是不是也有症状提醒你，比如你是猝死的高危人群，这时候提醒你有没有问题出现？
　　张海澄
　　其实相当一部分的猝死，这些病人在他猝死之前是有症状的，也有一些是没有丝毫症状，突然一发作，第一个表现就是猝死。比如说有一些心律失常性的猝死，跟他先天遗传有关系的，跟他基因有关系。这些病人常常是突然发生，尤其是在夜间发生。我接触过几个病人都是引起了当地的恐慌，当时这一家子，一个一个的相继死去，比如说一家子有6个兄弟，突然老三在晚上睡觉的时候好好的，本来一点反映都没有，第二早上一醒发现老三没了，过了两个月老二没了，又过了两个月第五没了，而且死的都是男性，在当地就引起恐慌，就说他们家是不是闹鬼了，还是有什么原因，还请了巫师，也没有用，还是陆续的死去，一做心电图就证实它是一种特殊的心脏疾病，跟遗传有关系的，那个病人是Brugada综合征，这个最早在美洲发现的，报道了4例，后来在东南亚这一带报道越来越多，像日本、泰国、菲律宾、新家坡，还是我们中国，报道越来越多，很多病人都是男性病人，常常在夜间突然一下就死掉了，有些家里面很迷信，说这个病只找男人，所以家里有猝死人的，整个家族的男性都很恐慌，有很多人晚上睡觉都穿上女人的衣服，甚至抹上口红，即使这样也挽救不了他的生命，这种病人不是完全不能避免，他的发生是跟恶性生理失常有关系，一发病没有任何征兆，几分钟之内就没有了，所以有些病是没有先兆的。但大多数的病还是能够找到一些先兆的迹象的，只是很多人没有在意。比如说最近比较疲劳，总是浑身没劲，有的病人是有胸痛、胸闷，或者心慌的表现。有了这种表现他往往并不是很在意，有些病人比较在意的到医院去了，你做一些常规的检查，有一些也是不能发现的，比如说心电图，心电图有的比较典型，有些不典型就不容易看出来，还有一些他平时做心电图没事，在有些情况下有事，比如说发烧的时候，一发烧心电图的迹象就显示出来了，比如说犯病之前出现异常。所以说不是什么时候心电图都有表现，有的是非常非常不典型的，类似于其它的心电图的表现有的也很难发现。
　　主持人
　　有疲惫、疲劳，还有胸闷。比如说这一段比较疲劳，自己要有所侧重防护一下。
　　张海澄
　　所以还是要讲究有张有驰，人不能把弦绷得太紧了，工作压力、生活压力太重了一定要注意，加上吸烟、饮酒这些因素，要适当的休息、放松，要适当的体育活动，不要说上班已经很累了，回家就躺下睡觉了，其实体育锻炼还是很重要的，一开始运动量不要太剧烈，循序渐进的，逐步的增加频率，这样也是非常有帮助的。
　　主持人
　　你刚才说的，一般的病人，其他的病预防，经常体检一下或者经常对自己的身体有一个客观的掌握。心电图其实是心脏病的一种特殊治疗，有人从心电图看不出问题并不认为你就一定健康。大家就问，我怎么知道心电图哪次给我的提示是正确的？
　　张海澄
　　像您说的这种，定期体检是非常关键的，也是非常必要的，一般来说30岁以上的人最好每年做一次体检，一般的体检项目，比如说心电图，有可能做出来是完全正常的，即便是正常的也是非常有意义的，因为心电图没有发现问题，对医生是很好的一个提示，而你留着那份图可以做一个对照，随时你发作了，比如说胸闷、心慌，或者胸痛等等，到医生看病的时候，医生还会建议你做心电图，因为心电图是非常常规的检查，又容易做，又便宜，又能集中大量的心脏的信息，下次做的时候，跟这次正常的时候一比较，看看有没有细微的变化，可以给医生提供很多的资料。很多病人来看病，说，医生我这儿痛的厉害，做了心电图确实有一点不正常的地方，但是这种也可能是一种正常的变异，他就会问你原来做没有做心电图，如果没有做就很麻烦，去体检的时候最好带一个以前的心电图做一个参照。我们还可以有更多方面的手段，比如说做动态心电图，24小时心电图，别一个小盒子，可以采集你的心电图，可以采集24小时，把24小时心电的信息全部收集起来，医生一起来分析你的心率是多少次，有没有心率过慢的，有没有心率过快的，有没有其它异常的情况。我们还可以做运动心电图，因为一般的心电图，普通心电图也好，动态心电图也好，都是自然状况下，而运动心电图是要主动出击诱发心电的状态，在医院中，在医生监测下，在连着心电图，连着血压，让你跑步，在这里快速的走、跑，达到一定运动级别的时候，心率会达到一定的高度，血压会达到一定的高度，这时候给心脏一个足够的负荷，看你有没有症状出来，而这时候有症状了，记录下来的心电图在没有症状的心电图一比较，有没有动态改变，这时候是非常有意义的，不是守株待兔，而是主动出击的去做。但是有些病人一定要注意，比如说你最近一直在频繁的发生胸痛，或者你最近发作的胸痛持续的时间比原来长了，或者是比原来容易发生了，或者不容易缓解了，这时候我们称为一个不稳定的状况，这种情况下尽量避免大运动量的运动，避免发生猝死，因为也有在运动中发生猝死的情况，所以在不稳定的状态下一定要注意。当然我们还有其它手段，我们很简单的做心脏的彩超，可以看到心脏各个腔室的结构，比如说有些病人非常可惜，像我有一个同学，很年轻，他一直在不停的在工作，他有时候有点胸闷没太在意，所以一直也没有系统的去看医生，等他真正受不了的时候去医院，一做心脏彩超，发现心脏已经很大了。
　　主持人
　　什么原因引起的呢？
　　张海澄
　　很多原因可以引起，他是一个心肌病，当然心脏瓣膜的疾病等等都可以引起心脏大，还有以肥厚为主的，这些病人如果早期发现，我们早采取一些措施，早用一些药物或者用一些器械治疗，可以明显改善他的生活质量，延长他的寿命，可惜他一直关注他的工作，一直在忙，到最后到了心脏大到不可收拾，这样只能做心脏移植才能挽救他的生命。
　　主持人
　　在急救的时候是不是含一些像硝酸甘油这样的药就好了，就缓解过去了，血管就疏开了呢？
　　张海澄
　　这种急救也是需要在医生的指导下，首先要到医院去进行确诊，你这个病到底是什么引起的，如果确诊了是冠心病，这时候用硝酸甘油含服是有效的，帮助缓解一些症状，如果是心肌病引起的，含这个药反而是起副作用，会使血压造成下降，也不是说随便都可以用这些急救药，还是应该在医生的指导下，在诊断明确的前提下再应用。
　　主持人
　　比如说的确是冠心病的患者，他药是用对了，但是还得到医院做检查是吗？
　　张海澄
　　对，我们有一个很生动的比喻，每次关心病人的胸痛发作都是一次流产了的心梗，这时候没有再往前走一步，其实只差一步。这时候血流比较缓慢，如果持续时间比较长了，比如说超过半小时没有缓解，那高度提示你已经发生，因为如果你的血管血流持续缓慢，老是狭窄容易形成血栓，血栓一形成动脉就闭死了，不只是缺血的问题了，这时候就是心肌梗死了。要足够的重视。
　　主持人
　　要怎么重视呢？是需要到医院还是自己用些什么呢？
　　张海澄
　　一方面我们随身携带硝酸甘油这些药品，但是最关键的还是要到医院及时确诊，采取必要的治疗措施。如果我们做精确的，可以直接插一根导管到动脉里面，直接看心脏的血管，看的非常非常的清楚，看你哪儿有狭窄，狭窄百分之多少，需不需要干预。如果你的狭窄在70%以上，而又是引起症状的罪魁祸首，我们可以用球囊给它扩开，甚至里面放一个支架，如果病变比较严重，用这些解决不了，我们还可以做搭桥，做一个人工的血管桥，从其它地方引血过来，像“南水北调”一样，供应下面的心肌，使心肌缺血得到缓解。
　　主持人
　　搭了桥，也不能完全排除，因为其它血管也可能还会出问题。
　　张海澄
　　已经知道有病了，我们还要预防再进一步的进展，恶化，这就是二级预防，得了冠心病的病人二级预防也是非常重要的，并不是说做了搭桥，做了支架就一了百了了，危险因素的控制是非常非常关键的。有一些药物需要终身服用，能够明显减少猝死，减少其它原因引起的住院等等。
　　主持人
　　在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？
　　张海澄
　　第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去 3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。
　　主持人
　　比如说身上带了硝酸甘油，这个时候给他吃进去吗？
　　张海澄
　　如果知道他是冠心病的病人，可以给他含硝酸甘油，但是这时候一定是要有心跳的，没有心跳，没有血液循环，舌头下含也没有用。另外一方面，如果含硝酸甘油有效的人，常常意识还是清醒的，而且他还知道有胸痛，这时候含硝酸甘油还是有作用的。
　　主持人
　　就是说有意识的情况下可以含硝酸甘油？
　　张海澄
　　对，最重要的是心跳按速。
　　主持人
　　猝死是一小时之内，是不是在刚开始出现这个症状，多长时间段最关键？
　　张海澄
　　越早越好，我们非常提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏，非常非常关键，随着复苏时间早晚，越早成功率越高，越晚成功率就越低。
　　主持人
　　今天张医生给我们讲心脏猝死的话题，可能解决了大家心理存在的很多恐慌，我们也知道，除了改变我们的生活方式，同时还应该掌握一些初级的用药或者急救的方式，这样能够使我们最大限度的避开猝死的危险，也能帮助我们身边的其他人。今天的直播就到这儿，谢谢各位网友也谢谢张大夫。