偶看新闻门诊部规范:名医经方医案9
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名医经方医案9
2.中医 经方
医案－－桂枝新加汤
桂枝新加汤
一、阳虚感冒
医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫
丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴
席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热
汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，
兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与
麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。..遂改用
桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：
党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服
3帖再论。
复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温
补，处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。
(《治验回忆录犯962：5—6)
按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛
汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不
符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所
忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。
二、头身剧痛
医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复
感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后
恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更
甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛
很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自
如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，
后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两
伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼
痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
(新中医1980；(增刊一)：42)
按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证
饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，
故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，果投之神效。
三、阴阳易
医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取
暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼
赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，
据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时
一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛
末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，
改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。
(浙江中医杂志l 958；(7＞：40)
按语：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘
急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、
当归四逆场、逍遥散等方治疗。
四、便秘
医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量
而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承
气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复
结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于
先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三
帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之
后，诸证去而复常。
(《皇汉医学肥956；76)
按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一
误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失
养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。
五、妊娠恶阻
医案：刘某某，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶
心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而
细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。
续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。
(浙江中医杂志1965；(8＞：26)
按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和
营卫基础上以益气和营。
六、产后高热
医案：张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄
微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调
和营卫，补虚退热。
川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子参15克，嫩白薇10克，香
青篙5克。
2剂，体温降至正常，余症消失。
(江苏医药·中医分册1979；(1＞：43)
按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏
本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。
新加汤治疗15 例痛证体会
(江西省奉新县中医院)
关键词:痛证;中医药疗法
新加汤出自《伤寒论》条文第 62 条 ,原方由桂枝汤演化而来 ,即在桂枝汤基础
上重用芍药、生姜 ,加人参而成。原文为“发汗后,身疼痛 ,脉沉迟者 ,桂枝加芍
药、生姜各 1 两 ,人参 3 两新加汤主之。”1997 年至 1999 年12 月 ,笔者运用新
加汤治疗不明原因出汗后周身骨节剧烈酸痛、胸痛 15 例 ,获得较满意疗效。现
整理介绍 ,以飨读者。
例1王某某 ,男 ,58 岁 ,退休干部。因畏寒发热 ,咳嗽、咳黄稠痰 ,胸闷 4 d于
1998 年 3 月 18 日至县人民医院就诊。经胸部平片提示:右下侧肺炎、陈旧性肺
结核(已钙化) 。经菌必治静脉滴注 5 d 后 ,畏寒发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷不适
等症基本消失 ,但在第 4 日下半夜开始出现不明原因上半身出汗 ,颈部为甚 ,且
随后几日日益加剧 ,湿透内衣 ,次日出现胸前区剧痛、胸闷不适、短气、神疲等
症 ,心电图、超声心动图及 B 超未发现异常。胸部 CT检查提示:右侧肺炎(已吸
收) 、陈旧性肺结核 ,未发现癌变。后几经治疗 ,症状未见缓解 ,后转诊笔者。
刻诊:面色少华 ,盗汗以上半身及颈部为甚 ,胸前区剧烈疼痛 ,拒按 ,伴胸闷不
适 ,短气 ,舌质淡、苔薄黄 ,脉缓尺脉沉 ,辨为营阴损耗 ,经脉失养 ,故用新加汤原
方加味:桂枝 10 g,芍药20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参 15 g,浮小麦 20 g。
3 剂后 ,胸痛大减 ,盗汗减轻大半 ,再服 3 剂诸症消失 ,痊愈而归。
例2 李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。因畏寒 ,发热 ,头晕 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流浊涕 5
d 入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中
药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐
治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 ,第 3 日出现全身骨节酸痛 ,
尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛 ,一触即跳 ,而髋关
节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太
过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4
片 ,大枣 4 枚 ,人参 15 g,麦冬 10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机 ,效不更方 ,再服 3 剂 ,
诸症消失。
体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证
的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉
沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于
外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍
药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例
仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。
《江西中医学院学报》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
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《经方临证指南》刘渡舟
产后身痛案
樊x，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为
气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜各一
两人参三两新加汤治 疗，服药三剂后，疼痛消除。
桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大枣12枚 炙甘草6克 党参12克
[解说] 本方用于发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气
不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营
卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜
的剂量、借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不
滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的
黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。
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1996年第 3期 中 医 药 研 究
汾阳县轻工局职工医院
曹某某 ，女，4s岁，教师 ,于 1 990年 3月 15日来诊．患者禀赋不足，身体赢弱,
素有头痛旧恙 ，恶风寒．近年来周身疼痛如被杖 ，病体在家 。服去痛片而痛
稍止，但后汗出淋漓 。又继服中药疏风散寒 ，活络止痛等药。皆不应．多方
延治，杂药频投．均未能奏效．证见：面色少华，言语低傲，头痛，背痛．身
痛 ，心悸短气，四肢逆冷，脉象沉迟，舌淡苔白。余日． 此乃索体虚弱，任
教劳心耗伤精血，复因服药过汗， 损伤气阴。精血不足，脑失濡养则头痛，
体失滋养则 身痛。营血不足，则脉沉迟。治宜益气养阴，生精补血，调和营
卫．处方：
川桂枝12g ，炒白芍36g，东人参12g(另煎)，炙甘草 6g，生黄苠 24g，全当归
12g，生姜 5片，大枣7枚．每日1剂 ，水煎温服。此方共进 15 剂，而病痊愈．
服后痛即消失。
(福建中医药1964；(5)；封三)
按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏
虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离
宫之阳，药少力专，果一投而中。
二、眩晕(体质性低血压)
刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日
加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，
眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用
西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊
断：体质性低血压。处方；
甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服
2次。
4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米
汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉
快。巩固治疗—月出院，后未复发。
(黑龙江医药1979；(2＞：59)
按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇
曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目
为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子
以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。
三、癫疾
李白召医案：李某，女，21岁，1983年8月17日初诊。其母代
诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不
醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求
医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发
育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，
耳中如物阻塞，脉浮大，舌
淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方：
桂枝45克，甘草20克，2剂，水煎。
服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消
失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。
(国医论坛U86；＜3)；51)
按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻
下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无
疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力
宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。
四、耳聋
周福生医案：周某某．男，29岁。因突起耳聋近—月，经他医
用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻
诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄
白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病
史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。处方；
桂枝12克，炙计草8克，石葛蒲4克。
首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对
证，再服2剂，耳聋全除，诸症也平。
(新中医1989；＜11)：43)
按语：《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开
窍于耳，藏精于心。”心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失
职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：“未
持脉时，病人手叉自冒心，师阑教试令咳，而不咳者，此必两
耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”故投桂枝首革
汤温迟心阳，少佐石富浦以开窍．果获良效。
五、原发性低血压 实用中医药杂志 2001年6月 第17卷6期
王某。女。3O岁，1999年 4月就诊 有慢性低血压病史，3天前感
冒后 。自己口服“扑热息痛片”后大汗淋漓．汗后出现心悸、
头晕、心悬若饥．乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脉
虚 。测血压 10／6kPa，诊断为原发性低血压 ，中医辨证为心阳
虚证，治以桂枝甘草汤：桂枝20g，炙甘草 1Og 每 日 1剂 ，水煎
服?取汁200ml，早晚分服，3天后 症状 减 轻，血压为 12／
8kPa，5天后诸症消失 ，血压为 13／9kPa，继 服 5天 以巩固疗
效，随访半年未复发。
六、冠心病、不稳定性心绞痛 辽宁中医杂志2005年第 32卷第 3
期
付 某 ，女 ，50岁 ，2002年 10月 诊 。反复胸闷 、胸痛伴心悸 、
头晕 3年余 ，加重 1周 ，自述胸痛如窒 ，连肩背 ，日发作 3～5
次 ，每次持继 3～ lOmin不 等 。 胸闷 、,心悸 、气短 、乏力 、
冷汗出、动则加剧 ，经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解 。 患
者面色无华 ，舌淡黯 ，苔薄白 ， 脉沉细 ，超声心动图检查有
冠心病改变 ，发作时心电图提示 ST 段 V1～ V3呈水平下移 0．
15～0．3mv，T波avF导联倒置 ，v，～ v3低 平 。西医诊断冠心
病 、不稳定性心绞痛 。 中 医诊断胸痹 (阳 虚 脉 痹 )。 治以通
阳宣痹 ，用桂枝甘草汤 ，桂枝 30g，炙甘草 15g，水煎频服 ，
每日 1剂 。痛甚者日 2剂服 ，并临时含服硝酸甘油片以缓解症
状 。 连 续 服 药 1周 疼 痛 明显 减 轻 ，发 作 次 数 减 少 。停 服
硝 酸 甘 油 片 ，2周 疼 痛 基 本 消 失 。3个 月 随访 未 再发
13.中医 经方
医案——桂枝二越婢一汤
桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶
寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔
薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒
将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，
麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘
草3克，玉竹3克。
共服2剂，得微汗出而解。
按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质
红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪
欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治
疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表
清里，生津养液为治。
[补述]
关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这
是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越
婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。这里
的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示
表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这
里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所
说：“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不可单
纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。
治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主。
14.中医 经方
医案——大青龙汤
大青龙汤
一、伤寒烦躁：
张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不
识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，
自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24
克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。
按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不
备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发
汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁
益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦
躁自解。
二、夏季伤寒
余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门
而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室
裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被
杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪
大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治
之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克 甘草9克，生姜9克，
鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已
退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病
果毹。
(江苏中医1959；(5＞：16) ’
按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，
口干气喘。此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果
中。
三、春温(流行性脑脊髓膜炎)
翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然
发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出
现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40．11，血检：白血球28，
700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血
球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，
蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药
治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢
冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤
加附子。处方：
麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁
9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每
隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦
比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中
性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消
退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情
活泼。
(上海中医药杂志1966；(3)：98)
按语：发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实
之象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。与大
青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。
四、溢饮
刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬
举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从
此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人
形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳
气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经
过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处
方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣
I0枚，甘草6克。
服药1剂，得汗出而解。
(《经方临证指南bl 993：25)
按语：溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，
其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但
也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，
乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝
涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则
愈。
五、崩漏
蒋元茂医案；曾某，女，4l岁。经期不定已近一稳，每月二三
次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如
漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发
热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。据其脉
证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。
隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日
二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸依旧，
随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏
末作。
(四川中医19833(3＞：36)
按语；一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢·营
卫生会篇》)，“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发
汗”(86条)。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但
正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是
证便用是方，果敢不疑，方可取效。况仲景也有血证用汗法之
例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻
黄汤主之”。《灵枢·热病》篇更有“汗不出，呕下血者
死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明训。所以病因
不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论
治。然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否
则，亦不可孟浪轻投。
六、产后浮肿
中神琴溪医案：一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，
饮食不进。其夫医也，躬亲疗之，不效。年许，病愈进，短气
微喘，时与桃花加芒硝汤无效。于是请救于师，师往诊之，脉
浮滑。按其腹，水声漉漉然。谓其主人曰：子之术当也，然病
犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和
之；不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。又张机所谓与
大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。主人曰：善。因与大青
龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。翌日，又与之如初，
三四日后，小便通利，日数行。五六日间，腹满如忘。与前方
百余帖，复原。
(《皇汉医学》1956：209)
按语：本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内
热烦燥，舌红之证。否则，产后习；可轻施本方也。
[补述]
宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20
岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用
井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不
退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，
但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽
委顿，但面色缘缘正赤，目光
炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻
答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥
热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮
数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔
软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，
色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗
否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗
把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以
为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不
绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而
末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者
必顺”者“阳气重。”乃书案云：
热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜
冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不
解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非
略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏
八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。
书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可
必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时
舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因
大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大
青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为
麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必
要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特
药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中
此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又
质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余
所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对
如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全
策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很
多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗
不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一
剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更
甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话
也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍
闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大
青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，
非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难
料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今
量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服
法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，
未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况
本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后
诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢
冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧
所致矣。
15.中医 经方
医案——葛根加半夏汤
葛根加半夏汤
一、感冒呕吐
胡希恕医案，任某，女，2l岁，1965年12月21日初诊。昨日
用冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛
大便溏泻，浮数，苔白。证属太阳阳
2.中医 经方
医案－－桂枝新加汤
桂枝新加汤
一、阳虚感冒
医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫
丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴
席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热
汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，
兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与
麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。..遂改用
桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：
党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服
3帖再论。
复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温
补，处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。
(《治验回忆录犯962：5—6)
按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛
汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不
符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所
忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。
二、头身剧痛
医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复
感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后
恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更
甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛
很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自
如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，
后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两
伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼
痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
(新中医1980；(增刊一)：42)
按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证
饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，
故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，果投之神效。
三、阴阳易
医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取
暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼
赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，
据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时
一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛
末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，
改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。
(浙江中医杂志l 958；(7＞：40)
按语：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘
急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、
当归四逆场、逍遥散等方治疗。
四、便秘
医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量
而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承
气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复
结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于
先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三
帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之
后，诸证去而复常。
(《皇汉医学肥956；76)
按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一
误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失
养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。
五、妊娠恶阻
医案：刘某某，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶
心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而
细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。
续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。
(浙江中医杂志1965；(8＞：26)
按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和
营卫基础上以益气和营。
六、产后高热
医案：张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄
微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调
和营卫，补虚退热。
川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子参15克，嫩白薇10克，香
青篙5克。
2剂，体温降至正常，余症消失。
(江苏医药·中医分册1979；(1＞：43)
按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏
本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。
新加汤治疗15 例痛证体会
(江西省奉新县中医院)
关键词:痛证;中医药疗法
新加汤出自《伤寒论》条文第 62 条 ,原方由桂枝汤演化而来 ,即在桂枝汤基础
上重用芍药、生姜 ,加人参而成。原文为“发汗后,身疼痛 ,脉沉迟者 ,桂枝加芍
药、生姜各 1 两 ,人参 3 两新加汤主之。”1997 年至 1999 年12 月 ,笔者运用新
加汤治疗不明原因出汗后周身骨节剧烈酸痛、胸痛 15 例 ,获得较满意疗效。现
整理介绍 ,以飨读者。
例1王某某 ,男 ,58 岁 ,退休干部。因畏寒发热 ,咳嗽、咳黄稠痰 ,胸闷 4 d于
1998 年 3 月 18 日至县人民医院就诊。经胸部平片提示:右下侧肺炎、陈旧性肺
结核(已钙化) 。经菌必治静脉滴注 5 d 后 ,畏寒发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷不适
等症基本消失 ,但在第 4 日下半夜开始出现不明原因上半身出汗 ,颈部为甚 ,且
随后几日日益加剧 ,湿透内衣 ,次日出现胸前区剧痛、胸闷不适、短气、神疲等
症 ,心电图、超声心动图及 B 超未发现异常。胸部 CT检查提示:右侧肺炎(已吸
收) 、陈旧性肺结核 ,未发现癌变。后几经治疗 ,症状未见缓解 ,后转诊笔者。
刻诊:面色少华 ,盗汗以上半身及颈部为甚 ,胸前区剧烈疼痛 ,拒按 ,伴胸闷不
适 ,短气 ,舌质淡、苔薄黄 ,脉缓尺脉沉 ,辨为营阴损耗 ,经脉失养 ,故用新加汤原
方加味:桂枝 10 g,芍药20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参 15 g,浮小麦 20 g。
3 剂后 ,胸痛大减 ,盗汗减轻大半 ,再服 3 剂诸症消失 ,痊愈而归。
例2 李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。因畏寒 ,发热 ,头晕 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流浊涕 5
d 入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中
药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐
治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 ,第 3 日出现全身骨节酸痛 ,
尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛 ,一触即跳 ,而髋关
节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太
过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4
片 ,大枣 4 枚 ,人参 15 g,麦冬 10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机 ,效不更方 ,再服 3 剂 ,
诸症消失。
体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证
的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉
沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于
外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍
药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例
仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。
《江西中医学院学报》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
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《经方临证指南》刘渡舟
产后身痛案
樊x，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为
气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜各一
两人参三两新加汤治 疗，服药三剂后，疼痛消除。
桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大枣12枚 炙甘草6克 党参12克
[解说] 本方用于发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气
不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营
卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜
的剂量、借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不
滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的
黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。
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1996年第 3期 中 医 药 研 究
汾阳县轻工局职工医院
曹某某 ，女，4s岁，教师 ,于 1 990年 3月 15日来诊．患者禀赋不足，身体赢弱,
素有头痛旧恙 ，恶风寒．近年来周身疼痛如被杖 ，病体在家 。服去痛片而痛
稍止，但后汗出淋漓 。又继服中药疏风散寒 ，活络止痛等药。皆不应．多方
延治，杂药频投．均未能奏效．证见：面色少华，言语低傲，头痛，背痛．身
痛 ，心悸短气，四肢逆冷，脉象沉迟，舌淡苔白。余日． 此乃索体虚弱，任
教劳心耗伤精血，复因服药过汗， 损伤气阴。精血不足，脑失濡养则头痛，
体失滋养则 身痛。营血不足，则脉沉迟。治宜益气养阴，生精补血，调和营
卫．处方：
川桂枝12g ，炒白芍36g，东人参12g(另煎)，炙甘草 6g，生黄苠 24g，全当归
12g，生姜 5片，大枣7枚．每日1剂 ，水煎温服。此方共进 15 剂，而病痊愈．
服后痛即消失。
(福建中医药1964；(5)；封三)
按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏
虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离
宫之阳，药少力专，果一投而中。
二、眩晕(体质性低血压)
刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日
加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，
眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用
西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊
断：体质性低血压。处方；
甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服
2次。
4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米
汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉
快。巩固治疗—月出院，后未复发。
(黑龙江医药1979；(2＞：59)
按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇
曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目
为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子
以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。
三、癫疾
李白召医案：李某，女，21岁，1983年8月17日初诊。其母代
诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不
醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求
医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发
育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，
耳中如物阻塞，脉浮大，舌
淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方：
桂枝45克，甘草20克，2剂，水煎。
服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消
失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。
(国医论坛U86；＜3)；51)
按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻
下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无
疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力
宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。
四、耳聋
周福生医案：周某某．男，29岁。因突起耳聋近—月，经他医
用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻
诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄
白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病
史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。处方；
桂枝12克，炙计草8克，石葛蒲4克。
首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对
证，再服2剂，耳聋全除，诸症也平。
(新中医1989；＜11)：43)
按语：《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开
窍于耳，藏精于心。”心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失
职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：“未
持脉时，病人手叉自冒心，师阑教试令咳，而不咳者，此必两
耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”故投桂枝首革
汤温迟心阳，少佐石富浦以开窍．果获良效。
五、原发性低血压 实用中医药杂志 2001年6月 第17卷6期
王某。女。3O岁，1999年 4月就诊 有慢性低血压病史，3天前感
冒后 。自己口服“扑热息痛片”后大汗淋漓．汗后出现心悸、
头晕、心悬若饥．乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脉
虚 。测血压 10／6kPa，诊断为原发性低血压 ，中医辨证为心阳
虚证，治以桂枝甘草汤：桂枝20g，炙甘草 1Og 每 日 1剂 ，水煎
服?取汁200ml，早晚分服，3天后 症状 减 轻，血压为 12／
8kPa，5天后诸症消失 ，血压为 13／9kPa，继 服 5天 以巩固疗
效，随访半年未复发。
六、冠心病、不稳定性心绞痛 辽宁中医杂志2005年第 32卷第 3
期
付 某 ，女 ，50岁 ，2002年 10月 诊 。反复胸闷 、胸痛伴心悸 、
头晕 3年余 ，加重 1周 ，自述胸痛如窒 ，连肩背 ，日发作 3～5
次 ，每次持继 3～ lOmin不 等 。 胸闷 、,心悸 、气短 、乏力 、
冷汗出、动则加剧 ，经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解 。 患
者面色无华 ，舌淡黯 ，苔薄白 ， 脉沉细 ，超声心动图检查有
冠心病改变 ，发作时心电图提示 ST 段 V1～ V3呈水平下移 0．
15～0．3mv，T波avF导联倒置 ，v，～ v3低 平 。西医诊断冠心
病 、不稳定性心绞痛 。 中 医诊断胸痹 (阳 虚 脉 痹 )。 治以通
阳宣痹 ，用桂枝甘草汤 ，桂枝 30g，炙甘草 15g，水煎频服 ，
每日 1剂 。痛甚者日 2剂服 ，并临时含服硝酸甘油片以缓解症
状 。 连 续 服 药 1周 疼 痛 明显 减 轻 ，发 作 次 数 减 少 。停 服
硝 酸 甘 油 片 ，2周 疼 痛 基 本 消 失 。3个 月 随访 未 再发
13.中医 经方
医案——桂枝二越婢一汤
桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶
寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔
薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒
将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，
麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘
草3克，玉竹3克。
共服2剂，得微汗出而解。
按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质
红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪
欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治
疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表
清里，生津养液为治。
[补述]
关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这
是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越
婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。这里
的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示
表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这
里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所
说：“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不可单
纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。
治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主。
14.中医 经方
医案——大青龙汤
大青龙汤
一、伤寒烦躁：
张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不
识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，
自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24
克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。
按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不
备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发
汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁
益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦
躁自解。
二、夏季伤寒
余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门
而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室
裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被
杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪
大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治
之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克 甘草9克，生姜9克，
鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已
退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病
果毹。
(江苏中医1959；(5＞：16) ’
按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，
口干气喘。此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果
中。
三、春温(流行性脑脊髓膜炎)
翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然
发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出
现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40．11，血检：白血球28，
700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血
球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，
蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药
治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢
冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤
加附子。处方：
麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁
9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每
隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦
比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中
性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消
退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情
活泼。
(上海中医药杂志1966；(3)：98)
按语：发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实
之象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。与大
青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。
四、溢饮
刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬
举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从
此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人
形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳
气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经
过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处
方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣
I0枚，甘草6克。
服药1剂，得汗出而解。
(《经方临证指南bl 993：25)
按语：溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，
其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但
也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，
乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝
涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则
愈。
五、崩漏
蒋元茂医案；曾某，女，4l岁。经期不定已近一稳，每月二三
次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如
漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发
热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。据其脉
证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。
隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日
二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸依旧，
随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏
末作。
(四川中医19833(3＞：36)
按语；一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢·营
卫生会篇》)，“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发
汗”(86条)。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但
正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是
证便用是方，果敢不疑，方可取效。况仲景也有血证用汗法之
例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻
黄汤主之”。《灵枢·热病》篇更有“汗不出，呕下血者
死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明训。所以病因
不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论
治。然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否
则，亦不可孟浪轻投。
六、产后浮肿
中神琴溪医案：一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，
饮食不进。其夫医也，躬亲疗之，不效。年许，病愈进，短气
微喘，时与桃花加芒硝汤无效。于是请救于师，师往诊之，脉
浮滑。按其腹，水声漉漉然。谓其主人曰：子之术当也，然病
犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和
之；不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。又张机所谓与
大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。主人曰：善。因与大青
龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。翌日，又与之如初，
三四日后，小便通利，日数行。五六日间，腹满如忘。与前方
百余帖，复原。
(《皇汉医学》1956：209)
按语：本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内
热烦燥，舌红之证。否则，产后习；可轻施本方也。
[补述]
宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20
岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用
井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不
退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，
但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽
委顿，但面色缘缘正赤，目光
炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻
答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥
热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮
数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔
软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，
色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗
否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗
把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以
为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不
绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而
末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者
必顺”者“阳气重。”乃书案云：
热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜
冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不
解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非
略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏
八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。
书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可
必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时
舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因
大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大
青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为
麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必
要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特
药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中
此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又
质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余
所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对
如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全
策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很
多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗
不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一
剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更
甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话
也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍
闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大
青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，
非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难
料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今
量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服
法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，
未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况
本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后
诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢
冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧
所致矣。
15.中医 经方
医案——葛根加半夏汤
葛根加半夏汤
一、感冒呕吐
胡希恕医案，任某，女，2l岁，1965年12月21日初诊。昨日
用冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛
大便溏泻，浮数，苔白。证属太阳阳