岛国爱情动漫:[资料]放射性碘131核素治疗及其副作用

按：

首先，我确保自己了解以下内容：

1、所患疾病名称

2、该病临床特点

3、已经采取的治疗方法与效果

4、复诊的意义以及必要性

5、心理健康的重要性

6、2007年5月隔离30天，接受的131治疗剂量大小以及本人个体临床反应

并遵医嘱，在此基础上科学了解碘131核素治疗以及其可能发生的副作用，并承诺对所阅读资料进行理性的学习、接受与采纳。

[资料]放射性碘131核素治疗原理及其副作用

¹³¹I一般用于甲状腺癌(thyroid cancer)治疗，普遍获得医学界的使用。由于¹³¹I的加马能量(364 keV)比传统核医药物常使用的99mTc (140 keV)能量为大，且在治疗上所使用的活度较高，从30 mCi－200 mCi，物理半衰期8天较一般诊断用的放射性核种为长(^99mTc，Ｔ_1/2=6.02hr)，因此相对的，在¹³¹I治疗后会有并发症发生。

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有报告指出，在切除大半的甲状腺组织的病例中使用30 mCi的¹³¹I治疗，常会有急性疼痛及触痛的甲状腺炎发生。偶尔会丧失食欲，以及恶心、呕吐的辐射症状产生，但是在¹³¹I治疗后不生育的机率并没有增加，在一些高剂量¹³¹I治疗的甲状腺癌转移的病人，常发生辐射性的肺炎。

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甲状腺对于碘离子有高度选择性摄取的特性，由主动运输吸收(active transport uptake)后进入甲状腺滤泡细胞。碘离子先氧化成碘化物，再经过一系列由酵素所控制的反应，再与铬胺酸结合形成甲状腺激素，存于甲状腺滤泡细胞中。¹³¹I可射出γ和β辐射，其主要的光子能量分别是0.284MeV、0.364MeV、0.637MeV、0.723MeV，大部分的辐射剂量藉由β粒子表现。β粒子在组织内之行程平均为0.5mm，一般用于甲状腺癌以及甲状腺亢进等疾病的治疗。利用甲状腺对碘离子摄取的高度专一性，¹³¹I在甲状腺可造成极高活度的堆积，组织细胞中细胞核内的DNA会因β粒子的游离辐射而损坏，使细胞无法再修复或繁殖，对甲状腺癌细胞或甲状腺亢进组织造成杀伤而达到治疗效果。

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用¹³¹I来破坏手术后残余甲状腺组织称为摘除(ablation)。一般使用的剂量30－200mCi。30mCi以下称为低剂量摘除，大于30mCi称为高剂量摘除。根据原委会规定，口服剂量大于30mCi以上，则必须住院隔离。

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依照实验结果，¹³¹I全身有效半衰期1.15天，其中¹³¹I主要在身体的残留器官为甲状腺（切除后的残余组织）有效半衰期5.14天。扫描影像中对周围个体产生体外照射剂量的γ射线。

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到底该用多少剂量来破坏手术后残余甲状腺组织，到目前为止并无定论。一般的原则为能达到全部摘除(total ablation)效果的最小剂量，常被使用的剂量为30mCi、75mCi、100mCi等。剂量的选择主要依据原发肿瘤大小、数目、有否荚膜侵犯、血管侵犯、淋巴转移等。有上述情形者，考虑使用高剂量¹³¹I，若无上述情形者，考虑使用低剂量¹³¹I。成功的摘除主要以¹³¹I全身扫描颈部摄取率小于1%或不见甲状腺残余组织为目标。通常在口服摘除剂量7－10天后需再做一次全身扫描(称为post-therapeutic whole body scan)，主要的理由是ablation剂量较诊断剂量2－5mCi高，有机会侦测到无法于2-5mCi的¹³¹I全身扫描所看见的微小转移。

全身影像造影的目地是由侦测甲状腺癌的转移和剩余正常甲状腺癌组织。原理是利用¹³¹I释出的γ射线，再使用γ摄影机撷取讯号组成影像，进而推算身体各器官之存留活度及有效半衰期。

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副作用：

1、放射性：美国曾就此问题作过30年的追踪，结果发现：进行放射性碘131治疗后的患者，其血癌及其它癌症的发病率与普通人群相同；其甲状腺癌的发病率低于长期进行抗甲状腺药物治疗的甲亢患者。

2、长期并发症

髓细胞性白血病：有资料报告在131I治疗甲癌病人中，髓细胞性白血病的发病率为2%，85%为急性，15%为慢性，85%为50岁以上女性，平均累积剂量为910mCi，131I治疗和发生临床白血病之间平均间隔为3年，最长间隔为7年。然而，Beierwaltes所报告的白血病发病率要低得多， 400例治疗病人中，只发现1例。大多数作者认为，大剂量频繁给予倾向于发生白血病。倘若病人情况稳定，若放射性碘给予在每年1次以下，不会增加白血病的发生率。有学者认为，131I累积剂量不应超过800 mCi，30岁以下病人不超过500 mCi。

3、复查
       1、 服药后3个月～6个月随访，测定甲功八项，血常规，甲状腺吸碘率，131碘全身扫描。
       2、 复诊阴性（甲状腺球蛋白[TG]和碘扫描），半年～一年后复查，若TG升高或扫描阳性，可重复治疗。重复治疗剂量根据病灶情况确定，基本同首次治疗。重复治疗时，应停服甲状腺激素4周，停服时间不足时，TSH>30，即可。重复治疗的次数和累积剂量尚无明确限制，故治疗多次进行至TG和扫描阴性。

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