偶看新闻爱与不爱都需要勇气:胃痛的辨证施治应用体会
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/09 07:23:00
胃痛的辨证施治应用体会
文 杨相国（吉林退休中医）
应用中医辨证论治,对不同病因所致的胃痛进行治疗,其效果是较为满意的。现笔者将个人的经验体会做一总结,供参考。
审证求因
许多中医医师都惯用“理气止痛”之法对症治疗胃痛。其实，临床发现对于胃痛必须要审证求因，辨证论治。因胃痛病因很复杂，有的是寒邪袭胃、食滞胃脘、瘀血损伤，有的是肝气郁结、脾胃虚弱、胃阴不足所造成。
胃的功能以下行为顺，“胃宜降则和”。胃痛的所有病机都与胃失降，即胃的气机失调有关。胃气不降则滞，滞则不通，不通则痛。胃气不降则逆，气逆可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆、反酸等。由于胃司受纳，故胃气上逆可致食欲不振、食后胀饱、消化不良、食少纳呆等。
因此，在治疗胃痛中应注意应用调理气机的中药。临床时如果能辨证应用调理气机的中药，就能对症调治胃病。
分型辨治
寒邪袭胃 胃痛表现为胃痛急性发作，脘部痛而拘急、畏寒喜暖、局部热敷可痛减、脉沉迟而紧。可采用温胃散寒、理气止痛法。用良附丸加减：良姜、苏梗、香附、苏叶、生姜、厚朴、半夏、茯苓各15克，附子、肉桂各10克，甘草、木香各5克，红糖100克水煎服。煎好药汁后加入红糖。胃寒症状较重者，需加毕拨、吴茱萸各3克。也可选用中成药附子理中丸、紫叩丸、木香顺气丸、胃苏颗粒及汤剂小建中汤、四逆汤加减上述的一些药物。
食滞胃脘 胃痛表现为胃胀闷，甚则疼痛、嗳腐吞酸、时而呕吐，吐后症状减轻、食欲不佳、舌苔厚腻、脉滑。可采用消食导滞、和中健胃法，用保和丸加减：莱菔子、半夏、茯苓、连翘、山楂、麦芽、神曲各15克，陈皮、大黄、枳实各9克水煎服。服药汁时加2匙蜂蜜。食滞症状较重者还要加鸡内金、生姜各15克。
胃阴不足 胃痛表现为胃隐隐作痛、口燥咽干或口渴、便秘、舌红少津等。可采用滋阴益胃法，用一贯煎加减：生地、沙参、麦冬、元参、枸杞子、当归各15克，川楝子、延胡索、石斛、王竹各9克水煎服。若大便干燥加火麻仁、瓜蒌仁。疼痛严重者加白芍、甘草各15克。
肝郁气滞 胃痛表现为胃胀痛，痛累及两胁，甚至牵引胸背，时而打嗝，嗳气吐酸、饮食减少，若情绪不佳时不仅心烦易怒，而且可致上述症状加重，甚至出现口干口苦等症状。可采用舒肝理气、和胃止痛法，用柴胡舒肝散加减：柴胡、枳壳、白芍、川芎、当归各15克，陈皮、茯苓、生姜各10克水煎服。
痛重者可加延胡索、金铃子、木香各10克。心烦易怒者还要加香附、佛手、青皮、玫瑰花。伴恶心、呕吐、呃逆者需加苏梗、旋覆花、代赭石、柿蒂、公丁香。也可选用中成药柴胡舒肝丸、舒肝丸、逍遥丸、丹栀逍遥丸、金铃子散、理气舒肝丸、气滞胃痛冲剂、胃痛丸等。临证时，对气滞较重者，在汤剂中还要加枳实、厚朴、砂仁。服汤剂或丸剂时需加2匙蜂蜜。
瘀血胃痛 表现为胃痛屡发，痛如针刺，痛有定处，食后痛甚，痛处拒按，严重者可出现呕血、黑便。可采用理气活血、化瘀通络法，可用失笑散加减：五灵脂、蒲黄、丹参、当归、乳香、没药、红花、木香、沉香、白芍各15克。砂仁、丁香、延胡索各10克水煎服。呕血鲜红，舌红苔黄者属肝胃郁热，可加大黄、黄苓、黄连各10克，以清热凉血止血。若呕血或便血兼见面色萎黄，四肢不温，脉细无力者属脾虚脾不统血，可加灶心土100克，生地黄20克，白术、甘草、黄苓、阿胶各15克，炮附子10克，以温脾益胃、止血补血。
脾胃虚寒 胃痛表现为胃部隐痛绵绵，得食后痛减，食后胀满、大便溏薄。可采用温中补脾益胃法治疗。用黄芪建中汤加减：黄芪、甘草、生姜、白芍、党参、白术、大枣各15克水煎服。伴有胃下垂中气下陷、脘腹坠胀者需加枳壳、升麻、柴胡各15克。少腹胀闷者需加木香、陈皮、砂仁各10克。呕吐清水、痰饮内停者需加茯苓、桂枝、半夏、香附各15克。
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