女主角给德田重男洗澡:中风针灸刺血疗法(石学敏教授）

石学敏教授的中风疗法

1. 刺内关，操作1分钟。双手同时操作。

2. 刺人中：要捻转360度，目的是要缠针，然后施用提插手法时不会拔出来。以眼球湿润为度。人中有三叉神经通过，痛感强，三叉神经兴奋后易出现流泪，故有时并非疼痛之故。因人中较痛，故两三次后可改用印堂，手法一样，但疼痛明显减轻。

3. 刺风池、完骨、翳风，患者在床上坐起，要向结喉刺，深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法（所谓小幅指<180度，高频指在140-160次/分）。每对穴操作1分钟，双侧同时操作。留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。

4. 刺双人迎：解决缺血性延髓麻痹，手法同风池。

5. 刺三阴交：用2寸针，取穴与传统取法不同，胫骨后缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）向后斜刺45度，下方可达传统的三阴交穴处，抽动3次为度，抽动时针会弯，换一根再刺，用提插泻法。

6. 刺委中：仰卧位直腿抬高，提插泻法，下肢痿废和疼痛也要这么取穴和针刺，可收奇效。

7. 丘墟透照海：2-2.5寸针，在照海部皮下可见到针尖的蠕动，针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。

8. 极泉：取穴较传统取法下移1-2寸至肌肉丰满处，避开腋毛，操作时可见手的抽动，以抽动3次为度。

9. 尺泽：外展前伸120度。直刺提插。

10. 合谷透三间：此处可用合谷刺。对握固和功能减退均有效。刺后患手即松开，如不拔针，患者手不会再握固。

对此患者的后续治疗，石的建议是：1、要解决吞咽困难的问题，2、要恢复上下肢功能。在治疗过程中注意控制血糖。

石还提及中风病人的大关节保护十分重要，可以在肩部和腕部刺络拔罐，出血3-4cm。也可配合推拿。

“醒脑开窍”针刺法理论内涵

——石学敏院士学术思想浅析之一

李军（300193中国天津中医学院第一附属医院针灸部部长）

前言

中风单元的综合治疗模式是国际上公认的最有效的方法，是一种住院病人的管理模式。其他病症也应类似，如天津还搞了心血管病的单元疗法。

天津中医学院一附院有10多种院内制剂。现只有一种丹芪偏瘫胶囊已公开推广。另还配合药物熏蒸和药浴由石学敏拟方。

“醒脑开窍”针刺法是石教授1972年提出的。共总结了病例达9005例。本法在全国已开设32个分中心。6版7版教材中风篇治疗中已收入此法。目前在天津一附院主要用醒脑开窍，配合用传统针刺和头针。为配合醒脑开窍，都取仰卧位。醒脑开窍取穴针刺一般都不留针。本法以取阴经穴为主。李军指出30毫升以下的大脑出血，针灸治疗的效果绝对好于手术。

李军的建议：1、此学术思想对我们其他疾病的治疗和科研也有指导作用。这是一个极好的科研和推广模式。2、印度、斯里兰卡也有较完善的传统医学，有传统医学的国家多达160多个，但世界卫生组织仅把中医针灸列入补充疗法范畴。现代医学更厉害，仅300年历史，却成了人类健康的主体医学。这是因为西医善于应用新技术。各种检查其实都不是医学家发明的，为什么不可以为我所用呢！很多东西没必要分中医还是西医。3、石学敏当年指导李军：灵枢经和神经系统定位诊断一个都不能少。说明石十分重视博采众长。4、《蒲辅周医案》中的治乙脑方，李看后30年未遇到一例。说明学习要学有实际应用价值的东西。5、我们现在实施的个体化医疗与辨证论治其实类似。6、心主神明之说，是囿于封建社会神明仅皇上才能有的束缚，但亦有头为精明之府之补充。李时珍则大胆指出，脑为元神之府。因为中医是归纳学说，脑的很多功能包括在心中，故教材不用改。7、法国正搞分子学研究，因天津的方法可重复性非常好，效果好，故选天津为合作伙伴，分析针灸后基因变化。然后再研制药物来达到针灸后的基因变化效果。建议我们结合现代科技来搞。8、搞些现代研究的目的是来解释中医，而不是来否定中医。不要用某些指标来框死中医，其实现在国际上流行的也是用病人的主观感觉（搞疼痛分组主观感受表）来代替客观指标，例如疼痛，各种血检常与症状不一致。8、醒脑开窍手法亦可用于其他病证，例如胆石证（阳陵泉）、哮喘（从第一椎到膈俞）、便秘（水道、归来、外水道、外归来等）、目前许多医生的手法都不到位，刺激量不足。另外还有带状疱疹、丹毒。一般而言，持续疼痛超过3天，必用醒脑开窍，如初起不超过3天则不用醒脑开窍，用传统针刺即可解决。往往用于比较难以解决的病，故而大多数患者可接受。即便对外国患者也照做不误。9、鼻炎者李军取风池和迎香。10、椎突症水肿期其实不适合用推拿，会加重水肿，宜针灸可促进局部血循。11、治愈率：59.27%（完全生活自理），显效率：82.82%（基本生活自理，能摆脱致残威胁，已十分不易）。李提示不要去看有效率，而要看显效率，有效率常说明不了问题。12、面瘫自愈率为40%（此处按朱近人的说法，自愈率为90%以上，高位者差），若早期即行针刺痊愈率可达80%以上。面瘫分三期：水肿期、坏死期、恢复期。必须早期治疗。值得一提的是：耳后有压痛，漆状体病变引起面瘫者有75%有后遗症状，不易治好，要心中有数。13、按美国芝加哥大学的标准，90分钟内血管再通术有价值，否则常弊大于利。一例溶栓治疗也不能用。我国的标准是6小时之内。14、呼吸补泻：呼时进针为补，吸时进针为泻。对于偏头痛往往要针阳辅且用呼吸泻法留针20-30分钟常有良好疗效，李假定是深呼吸可以使二氧化碳蓄积而产生疼痛麻痹。陈锋亦指出岔气治疗时用内关如配合呼吸疗效大为提高。李则用支沟呼吸泻法治岔气。15、李对前列腺增生尿潴留他法无效时的治疗有一法：嘱患者排空小便后，取中极刺入2-3寸、水道、归来刺入3寸，秩边打5寸，均往前列腺刺，即便打到膀胱亦无妨，但打时注意不可捻转，以免尿液进入腹腔。结果当晚即拔除尿管。16、醒脑开窍法治疗坐骨神经痛，先人中、内关、三阴交、再委中，亦有良效，针后即能行走。17、石氏亦做烧山火，透天凉，做时受试者李军出现曲池微热，而左耳发红的情况。

不管是何种中风，都有蜗僻不遂。目前的治疗范畴以动脉硬化类脑血管病为主，故患者多为中老年人（年轻的发中风，如无高血压史和糖尿病史，常因脑血管畸形所致）。其基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿”、“神不导气”发为中风。注意：珠网膜下腔出血因无偏瘫，故列入头痛范畴。珠网膜下腔出血如有偏瘫则有脑血管阻塞的情况。

滋补肝肾法可抗动脉硬化，延缓衰老。新生儿只喝奶，胆固醇虽最高，但肝肾不虚，血管光滑，不会出现积淀，不会动脉硬化。临床较典型的是用六味地黄丸，平和而有效。

对针灸进行量学规范

内关、风池、完骨、翳风等要求双手操作。

小幅高频操作要练，石院长要求每人两手拇食指各捏一绿豆，空下来就捻。

石氏中风疗法认为出血性24小时后即用针刺，而非出血性者即发即治。

“醒脑开窍”针刺法组成与操作

一、 处方：

l 主穴：内关（手厥阴心包经）、人中、三阴交为主穴；醒神开窍，滋补肝肾

l 极泉、尺泽、委中为辅穴。疏通经络。

l 还可选风池、天柱（亦有用翳风者）、完骨以补益脑髓；金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。

l 传统理论：疏通经络，故阳经为主。而“醒脑开窍”法是醒神开窍，滋补肝肾，疏通经络，故阴阳并举，偏重阴经。

二、手法：

l 内关：直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法（面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻）。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。

l 人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用（因血管的愈合期为24小时，运动时扭伤，喷挥发性液体，冷麻醉，小血管遇冷挛缩，喷完后继续比赛。24小时内冷敷，24小时后热敷）。对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过180mmHg，即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后（主动运动已产生，精细动作差时）可用印堂、上星、百会代替人中。人类大脑功能只利用了30%以下，故有很大潜能，左利位的人比右利位的聪明。因为社会上逼其用右手，使其两边都用，左右半脑都受到了开发。练琴一般都要用双手，可以开发左右脑。故有益智力发育。李提示人中的选用可兴奋脑细胞（仍存活，但受抑制，功能丧失的脑细胞），快速起效。对于后遗症3个月以后，可逆性脑细胞已不多，疗效就差些，此时的作用是让那些原来不实行某些功能的脑细胞来代偿坏死脑细胞的功能。这种原理可用右手残废后左手可代偿性地实施原来右手的功能的道理类似。

l 三阴交：取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后方刺（深部可到达传统三阴交的位置），进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。（0级肌力照样能抽动，故要当心）。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。李认为极泉、三阴交、尺泽、合谷这些使肢指抽动的治疗对神经干有刺激，但这不是石的看法。

l 极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。古代不太取此穴，因腋毛长，消毒不利，汗腺多，细菌滋生较多，组织疏松，深部有大动脉，且肌肉少（肌肉多则张力大本身就是压迫止血）。石为避免出血和感染等副作用，故下移1-2寸。方位可在肱二头肌下缘，医者手腕放松后快速低频提插（参考渔夫叉鱼法），才能刺到神经干。

l 委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。坐骨神经痛，直腿抬高试验低于60度，李用此法将患肢拉到不能再往上抬的位置，一扎一抽即上抬，再扎再上抬，再扎再上抬，三抽后保证到80度以上，弹完了后面就松了。当然4-5个小时后又复原样，这时已获得患者的信任。李认为此穴为针灸医师最露脸的穴位。

l 尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

l 风池、完骨、翳风：针向结喉，进针2－2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。与神经关系密切，故必须要重视神经系统的定位诊断。假球麻痹的诊断不可轻率下，有患者为一过性麻痹，2-3天可能即缓解。若持续1个月，则可下此诊断。目前CT和MRI可得出较明确结论。排痰反射低下，往往死于坠积性肺炎。吸痰护理好可能好些，出院回家后没几个能活下来。对这种假性延髓麻痹吞咽障碍者西医最好的方法是胃造瘘。针灸后大约70%的病人可以在2天内撤掉胃管，进针2-2.5寸，非常安全，且很有效，是石教授的创举。二版教材指出小幅低频为补，大幅高频为泻；但李军等研究但李军等研究认为小幅高频为捻转补法（<180度,140-160次/分），大幅低频为泻(>180度,40-60次/分)。没有假性球麻痹用风池、天柱、完骨，改善基底动脉血流。这三个穴及合谷均可留针。

l 合谷针向三间穴：进针1－1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺（合谷刺）。

l 上廉泉：针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。

l 金津玉液：用三棱针点刺放血，出血1－2ml。

l 丘墟透向照海穴：约1.5－2寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。

l 每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽应治两次，但两次取穴应有所不同(如李军他们上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。李军提及石学敏在阿尔及利亚，用委中三弹法一次治好了总统的癔病性右腿不利（马上摔下后），弹好后即要求总统大胆迈步，引起轰动，当时石才29岁。李提及天津中医学院一附院某医曾用内关郄门治某患者心绞痛，每日4次，比硝酸甘油还灵，但1个月后来投诉，神经损伤后手张不开，故要引起注意。醒脑开窍法不用足三里，急性期尤其不用，因实验证明足三里扎过的那组小白鼠耐缺氧差，存活时间短。可能是足三里在缺氧环境下可能调动内脏与脑抢氧。而实验证明人中、风池和内关可改善脑血供。

l 李军：低级反射弧，有经验的电工用手背试电，无经验的用手心试电，屈曲反射可致命。但脑子里会产生反应，下次不会再去试电。中风后大脑亦有很多细胞受抑制，如每天对这些受抑制的及细胞进行唤醒，则会促使恢复正常。

l 锥体束损伤，对前角细胞的抑制作用减少，则屈肌张力增高。针刺不会改变。相反会因低级反射弧，会有信号传到大脑细胞，如果这些信号能保护和唤醒大脑细胞，恢复对前角细胞的抑制，反而会促使痉挛缓解。所以刺极泉、尺泽后不会加重痉挛。

l 此法对外伤后，修复脑挫伤、消除脑血肿无效，起的作用参考脑卒中。

l 李提及对运动神经元损伤性疾病（如侧索硬化），针灸治疗后几乎没有一例可生存下来，只是入院后有好转，延缓了进展而已。高脂食物加针灸治疗。因为脂肪细胞是髓鞘的重要成分。

l 肩手综合征：肩痛肿，与交感神经过度兴奋有关。中风后1个月好发。西医：激素，如封闭（肩禺肩缪等），朱国祥他们用热敷、TDP照射、针灸、扶他林乳剂。如3天内好转则极好，如不好转则改用激素治疗。分三期：一期：2-4周：肩痛、手肿；此期要尽力抢救避免转到第二期。一般而言在肌肉抽搐、血管痉挛时用电针不会改善。朱提及面瘫后遗症期超过1年者若用电针强刺激反而加重缺血痉挛。朱治疗20年未见有一例通过强刺激取效的。近三年朱摸索出应该用补法轻柔刺激、加热敷和红外照射往而有30-40%会好转（陈芳龙亦提及用毛刺浅刺治疗面瘫）。二期：红肿甚，痛反而减；三期：挛缩，穿衣服都很困难，终生难以恢复。

二、 并发症的治疗：（只要是中风病，必用内关人中三阴交醒脑开窍，乃调神***，因中风病必有元神隐匿的情况，而极泉、尺泽、委中仅为疏通经络穴，视情况而用，其他可参考下列并发症治疗）。

l 吞咽困难：延血性延髓麻痹：患者在床上坐起，要向结喉刺（绝对安全），深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法（所谓小幅指<180度，高频指在140-160次/分）。每对穴操作1分钟，双侧同时操作。留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。

l 便秘：丰隆，然后刺水道、归来，最后针外水道、外归来（水道、归来旁开2寸）。这4个穴的针刺深度要达2.5-3寸（1-1.5寸绝大多数人不会穿过腹壁，无妨，但2.5寸大多数人都可穿过腹壁，进入腹腔，故在内要缓慢进针往里推，进到2-3寸时一定不要做粗暴的捻转手法，但可做提插和呼吸泻法，否则会造成腹膜牵拉性操作，出现机械性腹膜炎，如果已出现机械性腹膜炎，则做个热敷 .

解惑刺治疗中风病

1、分期治疗

1.1开窍解惑法：急性期为发病后2周以内，中脏腑最长至1个月。大风初起，多有神志方面症状，突然昏仆，不省人事，或为两手固握的闭证，或为汗出脉微的脱证，或仅有肢体瘫痪的中经络证，均视为正虚邪实，在施行抢救的同时，不失时机地应用开窍解惑刺法，以醒脑开窍，旨在复苏神明，解除迷惑，唤起大脑对身体各种的指挥权，促进病人安全进入恢复期。

   取穴：体针：内关(双)、人中、素、三阴交(双)。

   舌针：心穴、神根穴。

(心穴位置：位于舌尖部；神根穴位置：位于舌底舌下系带根部凹陷中)。

操作方法：先取内关穴，直刺1～1.5寸，施提插捻转泻法，运针1分钟；复刺人中(或素)针尖向鼻中膈斜刺，用雀啄震颤法泻之，至两眼流泪或眼球湿润为度；再取三阴交，针刺1～1.5寸，施提插法平补平泻，以患肢抽动3次为度。舌部施针时，医者左手用纱布固定舌体，拉出口外，右手持针快速进行提插捻转泻法，一般不留针，每次选1穴即可。体针每日针刺2次，舌针每日1次。

   1.2化瘀解惑法：恢复期一般发病2周至半年以内。不论是中脏腑还是中经络，待病情稳定后，治疗应该以针刺为主，临床上不管是出血造成的脑内血肿，抑是梗塞血凝形成的脑实质缺血，皆可认为

“脑络瘀阻”，从其经脉病脉上分析，多反映在厥阴、少阴经脉上。治疗时，选取颅脑附近的有关穴位，用泻法刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域及颈项部穴位，使皮层区血流量发生变化，从而改善大脑皮层血液循环，提高脑组织氧分压，改善病灶周围脑组织的营养，加速脑组织的修复期和脑细胞代谢的恢复，选用厥阴、少阴经俞穴以加强心脑联系。共奏化瘀血、通脑络、调阴阳、解迷惑之功。

   取穴：头针、项针。

体针：极泉、内关、委中、三阴交、太冲。

   头针位置：百会至曲鬓穴，分4针透刺；项针位置风府、哑门、下脑户、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)，因延髓麻痹所引的吞咽困难、发音障碍者加治呛1、治呛2。治呛1位置：风池穴直下1.5寸。治呛2位置：翳风穴下3寸后5分处。

操作方法：头针以30号1.5寸毫针从百会穴沿头皮透刺至曲鬓穴，施快速捻转手法，200次／分，运针5分钟后，间隔5分钟再行捻转，如此重复3次；刺下脑户、风府、哑门穴时；，针尖稍向下刺1～1.2寸；刺天柱穴，针尖稍向内斜刺0·8～1.2寸；刺风池，治呛1穴时，针尖向喉结方向，进针1～1.2寸；刺治呛2时，用押手拇指压住同侧颈总动脉，针尖沿指甲刺入3分。留针20分钟，每日1次，头项针与体针可交替施术。

   3.3平稳解惑法：患者发病半年以上，或由于误治失治，患侧伸屈肌群出现有余或不足，治宜益其不足，损其有余，使阴阳撷抗的关系趋于平衡。对于肢体偏枯、弛缓不用者，治以振阳平衡，取穴以阳经俞穴为主，以调和气血，振奋阳气；对于寒滞经脉、肢体僵硬拘挛者，治以柔筋平衡，取穴以阴经俞穴为主，以柔软筋脉，活血通络，如病情迁延日久，寒湿困扰，患侧关节肿大变形，重着疼痛，为三阴三阳俱损，以芒针透刺，前在肿胀的关节部位，施以七星针叩刺加拔罐。

振阳平衡法取穴：肩骨禺、曲池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、足三里、肾俞、命门、腰阳关、大椎。

   柔筋平衡法取穴：极泉、曲泽、曲泽、内关、曲泉、丘墟、太冲、阿是。

芒针刺取穴：极泉透肩骨禺、曲池透少海、内关透外关、合谷透后溪、曲泉透阳关(膝)、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透悬钟、丘墟透照海、太冲透涌泉。

   操作方法：阳经俞穴以补法为主，其中曲池、足三里穴可施行烧山火手法；阴经俞穴以泻法或平补平泻法为主，其中极泉，三阴交穴施以苍龟探穴法，以肢体抽动3次为度。芒针刺按芒针操作规程施术，留针30分钟，隔日1次，20次为一疗程。

   2、特点撮要

   2.1中风病的病位主要在脑，脑为“元神之府”，主宰人体精神意识，思维活动。脑脉瘀阻，窍闭神匿，神不导气，则神无所主，肢无所用，“甚于迷惑”。解惑刺法通过泻其有余，补其不足，调理脑部气血，达到阴阳平复，解除迷惑的目的。

   2.2本法在体现中医特色的基础上，突出辨病，辨症候。根据不同病情所表现的不同证，采用开窍解惑、化瘀解惑、平衡解惑(振阳、柔筋)等法。

   2.3选穴以项部及四肢关节附近的厥阴、少阴经俞穴为主，注重手法及刺激量。

2.4解惑刺法、博采众长，应用多刺灸方法。临症应根据具体病情灵活运用，不必囿于一法一方。另外，对于病程长、病情重、恢复慢的病人，应积极配合功能锻炼，循序渐进，持之以恒，缓而图之。

上海市中医医院(上海，200071) 单永华