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古方新用 桂枝汤



　　桂枝汤又名阳旦汤，出自《伤寒论·太阳病》、《金匮要略· 呕吐哕下利病》。由桂枝9 g、芍药9 g-炙甘草6 g、生姜9 g、大枣l2枚组成。其功能为解肌祛风，调和营卫。主治外感风寒表虚证，恶风寒，发热，头项强痛，汗出，鼻塞，干呕。舌苔薄白．脉浮缓。传统方义：桂枝辛温，发汗解肌祛风；芍药苦酸微寒，敛阴和营止痛。二药调和营卫为方中主药。生姜辛温，助桂枝解表．并和胃降逆止呕；大枣味甘．助白芍和营，并补脾胃，养气津：炙甘草调和诸药，伍桂枝、生姜则辛甘化阳，伍芍药、大枣则酸甘化阴现代研究认为：桂枝汤被誉为“群方之冠”．除治表虚证外．具有良好的“双向调节作用”。从传统观点概括为：有表证则解肌调营卫，无表证则补虚调阴阳，既治表又治里，既祛邪又扶正。从现代观点概括为：对机体体温具有双向调节作用．既可使体温降低．又可使体温增高。对汗腺分泌具有双向调节作用．既可使汗腺分泌亢进，又可使汗腺分泌减退。对肠道具有双向调节作用．既能抑制新斯的明引起的小鼠肠蠕动亢进．又能恢复肾上腺素引起的小鼠肠蠕动抑制。对免疫功能具有双向调节作用，既能使感受流感病毒的小鼠被抑制的免疫功能恢复．又能使服左旋咪唑的小鼠增强的免疫功能受到抑制。现代药理研究表明，该方具有良好的清热、抗感染、镇静、镇痛作用，能改善心血管功能，增强血液循环，抗过敏，可改善消化系统，增强机体对不良环境的适应能力，抑制流感病毒。桂枝汤广泛应用于内科病。呼吸系统常见病如感冒，特别是年老体弱感冒；心血管系统疾病如心动过缓；消化系统疾病如胃炎，胃、十二指肠溃疡；泌尿系统疾病如慢性肾炎；神经系统疾病如顽固性发热、汗出、半身凉、半身热、半身汗；骨、关节系统疾病如风湿、骨折、肩周炎；妇科病如妊娠恶阻、产后微寒汗出；儿科病如病毒性肺炎、小儿消化不良；五官科疾病如过敏性鼻炎、听力下降；皮肤病如荨麻疹、皮肤瘙痒、冻疮、湿疹。现将新用案例报道如下：

　　1冠心病

　　患者李某，女，57岁，患高血压病l0年，心肌梗死、心房纤颤2年。症见：心悸、胸闷、大汗出、心烦难眠、多梦、体倦乏力。舌质红，花剥苔，脉细数而结。心电图示：心肌梗死，心房纤颤(快速型)。证属营阴不足，卫外失固。治以养营阴．调卫气。处方：桂枝6 g、芍药30 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣l2 枚、五味子15 g、山茱萸l8 制附子3 g。10剂后，汗出锐减，心悸、胸闷减轻，心率90次／min。心电图提示：心房纤颤 (缓慢型)。去制附子，加麦冬，l0剂后出院治疗，随访半年，病情稳定。

　　2乳房寒热

　　患者王某，女，40岁，左乳房凉、右乳房热l0余年。症见：经常右侧半身汗出，心烦，时咳，月经先后不定期。舌红，苔黄，脉浮。证属肝肺升降不利，营卫不和．阴阳失调。治以疏肝利肺，协调阴阳。处方：桂枝l5 芍药25 炙甘草l5 g、生姜5 大枣l0枚、桑白皮20 柴胡10 g。服药半月余，症状减轻，继以龙骨、牡蛎、炒麦芽加减，调理3个月而愈。用方奥妙：经常汗出，两侧乳房寒热不等．为营卫不和．阴阳失调，肝从左升，肺从右降，升降失职而左凉右热．故用桂枝汤调和营卫．柴胡升肝阳，桑白皮降肺热而愈。

　　3荨麻疹

　　患者李某，女，12岁，全身风疹20 d。症见：瘙痒难忍，四肢及躯干满布风疹，多处连合成片，上肢尤甚。面色苍白，舌淡，苔薄自．脉细弱。证属营卫不调，风邪侵袭肌表。治宜调和营卫，解肌祛风，透邪外出。处方：桂枝、白芍各9 g，牛蒡子、蝉蜕、菊花、炙甘草各6 g，生姜3片，大枣3枚。2剂疹消痒止，再服3剂痊愈。荨麻疹与感受风邪密切相关，故用桂枝汤解肌祛风，菊花、蝉蜕、牛蒡子祛风止痒消疹，蝉蜕又有良好的抗过敏之功，故能痊愈。 4盗汗患者陈某．男，26岁，每日夜寐后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。惟有周身酸困。舌红，苔白，脉濡。体温36．7℃ ，证属阴阳失调营卫不和。治宜调和营卫。处方：桂枝、白芍各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣4枚。服3剂汗渐止，继服2剂痊愈。一般自汗责之于阳虚，盗汗责之于阴虚。本案盗汗，余症见微恶寒，周身酸困，故属阴阳失调，营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，协调阴阳而愈。
祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2008-11-13 18:01 | [楼 主] 许先生 开坛元老
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浅析张仲景灵活化裁应用桂枝汤



　　医圣张仲景《伤寒论》所载桂枝汤，具有解肌发汗、调和营卫之功效。乃先师张仲景针对太阳中风而设。方中虽仅含桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草5昧，然先师立足于辨证，以桂枝汤为基础方。灵活加减化裁，从而演变出类方20余首，可见先师组方的原则性和灵活性。现就张仲景在《伤寒论》中活用桂枝汤及桂枝汤类方探讨如下。

　　1 桂枝汤证
　　《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发．阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”由此可见，张仲景创制桂枝汤主治太阳中风。汗出、恶风、头痛、发热、苔薄白、脉浮缓等为桂枝汤之主
证。究其病因、病机，属风寒客于肌表，卫气奋起抗邪于外，不能固护营阴，营阴不能内守而外泄，即营卫失调。治宜解肌发汗、调和营卫。方中桂枝辛温，解肌发汗以调卫，白芍酸寒敛阴以和营．两药等量配伍，共为君药，一辛散一酸敛，桂枝得白芍辛散而不伤正，白芍得桂枝酸敛而不留邪，两药相反相成，相制为用。俾风邪去，营阴复，阴平阳秘，营卫调和。佐以生姜辛散祛风助桂枝，大枣昧甘益阴和营助白芍，使以炙甘草调和药性。诸药合用。共奏解肌发汗、调和营卫之效。本方药虽5昧，但配伍严谨。汗中寓补，散中有敛，邪正兼顾，阴阳并调。《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”《伤寒论》第54条：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”上述所言“病常自汗出者”，其病理仍为“卫气
不共营气谐和”。卫气不和，即营卫不调，不但仍用桂枝汤解肌发汗，调和营卫，且采取先其时的服药方法，具有截断疗法的特点。正如柯琴在《伤寒论附翼》中曾赞誉桂枝汤 “为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡中风伤寒杂病。脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之。”尤怡在《金匮心典》中引徐彬之说：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳。”

　　2 桂枝汤类方证
　　2．1 挂枝加葛根汤证
　　《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”此证为太阳中风兼太阳经气不舒。由于风寒外束，邪阻经脉，太阳经气不利，津液不能正常敷布，经脉失于濡养，故见项强不舒。治宜桂枝汤解肌发汗。调和营卫，加入葛根既升津舒经，又助发表解肌。
　　2．2 葛根汤证
　　《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”此证为太阳伤寒兼太阳经气不舒，治宜发汗散寒，升津舒经。方选葛根汤。葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根而成。其中桂枝汤加麻黄，增强发汗散寒之效，加葛根既升津舒经，又发表解肌。本为太阳伤寒兼证缘何不用麻黄汤加葛根?这是因为麻黄汤为发汗峻剂，过汗更伤其阴，则有碍于升津舒经。故用桂枝汤加麻黄、葛根，以免过汗伤阴之弊。
　　《伤寒论》第32条：“太阳阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。”此证为太阳、阳明同时受邪，相合为病，同时出现太阳伤寒与阳明受邪的表现。治宜发汗散寒，升阳止泻。仍用葛根汤。方中以桂枝汤加麻黄发汗以解太阳伤寒；葛根既解表。又能升阳止泻，以治阳明下利。
　　2．3 挂枝加厚朴、杏仁汤证
《伤寒论》第18条：“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。”此证为太阳中风引发宿疾喘息发作，故以桂枝汤解肌表，调营卫；加入厚朴、杏仁降肺气、平喘息、除宿疾，以期标本兼治。
　　2．4 挂枝加附子汤证
　　《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此证为太阳病发汗太过，致阳虚汗漏且表证未解。治宜扶阳解表。方中桂枝汤解肌表，调营卫；加入附子一枚助卫阳、固表，以止汗。
　　2．5 桂枝去芍蒋汤证
　　《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”此证为太阳病误下，不但表证未解，且因误下伤正，致邪陷胸中，损伤阳气，致胸阳不振，阳郁不伸，故胸满脉促。治宜解肌发表，温通胸阳。故将桂枝汤去阴柔之芍药，用桂枝、生姜、甘草、大枣之辛甘。以解肌通阳。
　　2．6 挂枝去芍芮加附子汤证
　　《伤寒论》第22条：“若微寒者。桂枝去芍药加附子汤主之。”此证为太阳病误下，不仅表证未解。且严重损伤胸阳而见脉微畏寒，所以将桂枝汤不仅去阴柔之芍药，取桂枝、生姜、甘草、大枣之辛甘以解肌通阳，而且加入附子一枚温经助阳。
　　2．7 挂枝附子汤证
　　《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏。身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”此证即风寒湿三气杂至合而为痹。故将桂枝汤去阴柔之芍药加附子，且将桂枝增加至四两、附子加至三枚，旨在温经、散寒、止痛。
　　2．8 桂枝加芍芮生玉各一两、人参三两新加汤证
　　《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各～两、人参三两新加汤主之。”此证为太阳病发汗太过。损伤气营，致经脉失养，且表证仍未尽除。治宜调和营卫，益气和营。方中桂枝汤调营卫，重用芍药养血和营，重用生姜宣通阳气，加人参益气和营。
　　2．9 桂枝加桂汤证
　　《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。更加桂枝二两也。”本条言烧针迫汗，损伤心阳，阳虚阴乘，水寒之气乘虚上犯心胸，故发奔豚。治宜温通心阳，平冲降逆。方中重用桂枝合生姜、大枣、甘草辛甘助阳而降冲逆，芍药合甘草酸甘化阴，诸药合用，共奏调和阴阳、平冲降逆之效。
　　2．10挂枝加芍芮汤证、挂枝加大黄汤证
　　《伤寒论》第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者。属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”此证为太阳病误下，邪陷太阴，致脾阳不运，因而腹满时痛。治宜通阳益脾，缓急止痛。方中桂枝汤加倍芍药以温阳缓急。至于大实痛，乃腐秽壅滞较甚，治应佐以泻下，加大黄泻实导滞。
　　2．11 桂枝甘草汤证
　　《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此证为太阳病发汗过多，损伤心阳，心阳虚则心悸，常以双手按其心胸。治宜补益心阳。方中桂枝、甘草辛甘性温，人心助阳，使心阳复则心悸可愈。
　　2．12桂枝甘草龙f牡蛎汤证
　　《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”火疗又行攻下，尤其烧针劫汗，损伤心阳，心阳虚则心神失于温养，不能潜敛于心，治宜补心阳，镇敛神气。方中桂枝、甘草辛甘补益心阳，龙骨、牡蛎重镇潜敛心神。
　　2．13桂枝去芍菊加蜀漆牡蛎龙f救逆汤证
　　《伤寒论》第112条：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”以火劫汗，汗出过多，伤亡心阳，使心神不得敛养，痰邪乘机上扰心神，则惊狂，卧起不安。治当补心阳，安神气，祛痰邪。方中桂枝汤去阴柔之芍药以复心阳；加龙骨、牡蛎重镇潜敛以安心神；加蜀漆以涤痰。
　　2．14桂枝人参汤证
　　《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病误下，表证未解，损伤脾阳，清阳不升，浊阴不降，故泄泻且心下痞硬。治宜温中解表。方中桂枝解表；人参、白术、干姜、甘草即理中汤，健脾止泻，温中散寒，以期表里同治。
　　2．15 桂枝去桂加茯苓白术汤证
　　《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”此证为水气内停，停于心下则心下满微痛：停于太阳膀胱腑则小便不利；若水邪郁遏太阳经中之阳气，经脉不利，则头项强痛、翕翕发热。此证似里实而实非里实，似表而实非表证，故汗、下两法均非所宜。治宜健脾、利水、渗湿。因误用汗、下伤津，故去桂枝，仍用芍药、甘草、大枣益阴和营，再加茯苓、自术健脾、行水、利小便。
　　2．16 茯苓桂枝甘草大枣汤证
　　《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”发汗损伤心阳，阳衰不能制水，水气初动，与阳气相搏，故脐下悸，欲作奔豚。治宜温通心阳，化气行水。方中重用茯苓利水、健脾、宁心以治水气；桂枝、甘草辛甘助阳而降冲逆；大枣补脾，共奏培土治水之效。
　　2．17 茯苓桂枝白术甘草汤证
　　《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”此证属伤寒本应汗解而误用吐下，损伤脾胃之阳气，中阳虚，运化失职，不能制水，则水邪上冲，故心下逆满，气上冲胸；阳虚不能升于上，清窍反被水气所蒙蔽，故起则头眩。此时若发汗，则更伤阳气，经脉失养而动惕。治宜温阳健脾，利水降逆。方中茯苓利水、渗湿、健脾，桂枝温阳化气以行水且能降逆，白术、甘草补脾、和中以制水。
　　2．18 小建中汤证
　　《伤寒论》第102条：“伤寒--=日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”伤寒仅二三日，未经误治即见心悸而烦者，必里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰，心无所主则心悸，神志不宁则烦。治宜内益气血，外调营卫，安内以攘外。方中桂枝汤调营卫，倍芍药加饴糖益气血。
　　2．19 当归四逆汤证
　　《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”本条所言即是血虚感寒，寒凝经脉，气血运行不畅，四肢失于温养。故见手足厥寒、脉细欲绝。治当养血散寒，温通经脉。当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。方中当归、白芍养血和营；细辛、桂枝温经散寒；甘草、大枣
补益中气；通草通行血脉。诸药合用，使阴血充，寒邪散，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。 一
　　2．20 当归四逆汤加吴茱艾生姜汤证
　　《伤寒论》第352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”本条紧接上条，血虚感寒致厥者，若平素胃中有寒，仍用当归四逆汤，再加吴茱萸、生姜温中祛寒。
　　2．21 炙甘草汤证
　　《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”伤寒，不见脉浮等表证，却见脉结代、心动悸，表明病在太阳而累及少阴，心之阴阳气血亏虚，失其所养，鼓动无力，故见脉结代、心动悸等。治宜调补阴阳气血以复脉。方中炙甘草、人参、大枣益气补心；生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁滋阴补血；桂枝、生姜辛温通阳复脉。诸药合用，共收滋阴补血、益气复脉之效。总之，上述经方，验之临床，确实效如桴鼓。且现代动物实验亦已证实，桂枝汤具有多种作用，如镇痛、抗炎；双向调节汗腺分泌、体温及肠蠕动；增强机体免疫功能及应激能力；增加心肌血流量；抑制流感病毒及迟发型超敏反应；延迟皮肤排异及促进胃溃疡愈合。这就为先师灵活化裁应用桂枝汤提供了相应的科学实验依据