偶看新闻网游之一贱钟情书包网:关于针刺治疗脊柱痛的几个案例及选穴探讨-针灸中国Acucn.com
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 21:39:49
〖字体：小 大〗 〖我要投稿〗 余近日在整理以往的针灸病案。俗话说，比较出真知！把相似或相同的病案放在一起比较来看，就能发现或总结出一些对针灸临证有价值的经验。比如，以下就有几则有关脊柱痛的针刺案例，放到一起研究就很值得玩味----
案例（一）针刺中渚穴治疗胸椎上段脊柱痛一例。
陈某，男，47Y，机关干部。2004年9月5日来诊。自诉：后背脊柱正中不明原因疼痛二月余。患者在做头后仰及扩胸运动时，患处痛甚。曾到某医院检查无异常。局部自贴膏药后疼痛稍缓解。余无不适。无继往病史。近日，因熬夜写材料后觉证状加重。遂经朋友介绍而来诊。查体：第三胸椎棘突及椎体旁开0.5寸处有压痛，按之痛甚。印象：局部气机不畅，气血淤滞，不通则痛。拟行针刺治疗。选穴：中渚（双）
方法：患者取坐位。常规消毒双侧穴位皮肤，用28-32号1.5寸毫针，针尖与体表呈45度角进针，快速斜刺入约1寸深，得气后采用强刺激之泻法。留针30min，每10min行针一次。每次运针1min，运针毕，在患者督脉一线（主要是大椎到腰阳关）行推拿之滚法或轻轻扣击3-5min，以促进督脉和患处局部气血运行，起到开经通淤的作用。患者在第一次行针及督脉滚法毕，即觉患处疼痛大减，共针三次而愈！
体会：中渚属手少阳三焦经穴，三焦主气化，有温肌润肤之功。针刺此穴，能振奋督脉被遏阻之阳气，使经脉通而痛止。以中渚穴治疗脊柱痛是吾学习贺普仁的方法。吾体会，此法对胸椎上段（胸椎分12节，前6节为上段，余为下段）脊柱痛效果显著！
案例（二)针刺水沟+曲池穴治疗胸椎下段脊柱痛一例。
马某，男，26Y，教师。2009年12月9日来诊。自诉：半月前与朋友们开玩笑时，因互相推搡后脊背触碰到尖硬之突起物，而感后脊正中疼痛。患者在深呼吸及做扩胸运动时觉证状加重。无继往病史。余无不适。近日，因要参加学校组织的活动，因怕患处证状加重影响工作而来诊。查体：在脊柱之胸椎下段—第八胸椎棘突及椎旁0.5寸有压痛，按之痛甚，局部无红肿。按局部软组织损伤处理。拟行针刺治疗。选穴：水沟+曲池（双）
方法：常规针刺。均用泻法。留针30min，每10min行针1次，每次运针1min。运针期间嘱患者频作深呼吸。医者运针毕，在患处轻揉10—15min，以促进患处气血运行。一次痛衰大半，三次而愈！
体会：水沟+曲池是吕景山对穴之一，临证常用来治疗脊膂疼痛、活动受限、风湿性脊柱炎及脊柱增生性病变等。因其取穴精少，效果显著，符合吾之“用针稀少”的原则，故针灸临证吾常用之。
此例病位在督脉，故选水沟穴以通调督脉气血，又患者痛随呼吸而加重，当属气机不畅、气机逆乱所致。肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺和大肠相表里，故取手阳明大肠经穴曲池以通调逆乱之气机也。又及，曲池性走而不守，临证与水沟相配，治疗因气机不畅之脊柱痛，效必宏也！
案例（三）针刺水沟+后溪穴治疗急性腰扭伤一例。
李某，男，34Y，建筑工人。2009年5月14日来诊。自诉：昨日晚20:00左右在搬抬重物时，腰部用力不当扭了一下，当时即感腰部剧痛难忍，不敢俯仰、转侧，动则痛剧。晚上睡觉不敢翻身，只能平卧。强忍了一夜后，次日早早到某医院拍片，片子示：腰椎无异常。建议休息治疗。因其属外出打工者，恐腰痛耽搁日久，影响家庭收入，遂到吾处寻求针灸治疗。查体：患者第四腰椎椎体及椎旁有广泛性压痛，局部有明显肿胀。患者腰部活动受限，前俯后仰、左右侧弯均在10度左右。印象：急性腰扭伤。拟行针刺治疗。选穴：水沟+后溪（双）
方法：常规针刺。均用泻法。留针30min，每10min行针一次，每次运针1min。运针及留针期间嘱患者腰部作多方向的活动，如弯腰、下蹲，带针行走等等，以带动患处气血运行。该患在第一次运针时已感腰痛大为缓解，30min后待完全针毕痛衰大半，为巩固疗效让其尽快康复，又在委中（双）和患处刺络拔罐，各吸出淤血2-3ml。第二天，患者只感患处酸楚，余无不适，继针一次而愈！
体会：此患痛在督脉所属腰椎第四节椎体及椎旁。水沟穴属督脉，取之可通调督脉气血。后溪穴属手太阳，通足太阳，又为八脉交会穴且通督脉，取之可疏通督脉和足太阳气血，使淤滞开通。两穴合用，故效彰也！
案例（四）针刺下巨虚穴治疗第一骶椎椎体及椎旁痛一例。
余曾在“针灸聚英网”上见有人发帖称针刺下巨虚（右）治疗L5S1椎体及椎旁痛有显效。余临证用之，果如斯言！近日，吾尝治一例——
王某，女，47Y，女工。2010年6月26日来诊。自诉：昨日下午18:00左右干家务时不慎摔倒，臀部着地，当时无甚感觉，吃好晚饭后即感腰带以下，脊柱正中部隐隐刺痛，自贴膏药稍缓解。次日晨起觉证状加重，坐下即痛，站起稍好但也感疼痛。遂来吾处寻求针刺治疗。查体：L5S1椎体及椎旁有压痛，按之痛甚，局部轻微肿胀。按局部软组织损伤处理。拟行针刺治疗。当时，吾正好想到“针灸聚英网”上针友介绍的办法。乃用之，遂取下巨虚（右)针刺。
方法：常规针刺。待得气后，针尖向上斜刺入1寸，行泻法。留针30min，每10min运针一次。第一次针毕，患者即感患处痛若隐若无。为巩固疗效，仍在患处以梅花针叩刺，待见血珠后以大号火罐吸拔之，留罐10min，吸出淤血2-3ml.一次而愈！
案例（五）针刺鱼际穴治疗尾骨痛一例。
鱼际穴治疗腰尻痛，余临证用之较多。近又有一例——
邵某，男，58Y,退休工人。2010年6月28日来诊。自诉：二年前无明显诱因出现骶尾部疼痛。行走多或站立久觉痛剧。有时觉咳嗽也隐隐作痛。在某医院拍片无异常，仅见腰骶部退行性改变。查体：骶尾部交界处压痛，按之痛甚（++）。按局部痹证处理。拟行针刺治疗。选穴：鱼际（双）。
方法：常规针刺。进针1寸，得气后强刺激用泻法，留针30min。每10min行针一次，每次运针1min。留针期间嘱患者做下蹲，跺脚，弯腰等多角度运动，同时医者轻轻叩击患处，以带动患处气血运行。此患第一次针后，感疼痛已消去一半。继针4次而愈！
脊柱痛选穴探讨：（1）从理论上来说，督脉上的腧穴均可用来治疗脊柱痛，临证也多见这方面的报道。然则，在所有能治疗脊柱痛的穴位中，水沟似乎应用最多，何也？水沟又称人中，位于上唇人中沟上三分之一折点处。为手足阳明与督脉交会穴。在此取其舒筋利脊之功。《通玄指要赋》：“人中除脊膂之强痛”。《玉龙歌》：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻”。《针灸大成》亦有“凡患伛者，补曲池，泻人中”之说。阳明经分布于面部，督脉上巅入络脑，旁合于手足太阳，行于脊背之中。故人中穴，近则醒脑开窍，远则舒筋利脊，大则升阳通气。所以，从单纯治疗脊膂痛来说，人中穴是最能体现督脉气血运行特点的腧穴。
大椎穴虽亦属督脉，还为督脉和手足三阳之会穴，但是从舒筋利脊和针刺方便角度来说，远不及水沟穴。
探讨（2）在本文的第四个案例中，余学习“针灸聚英网”一针友的经验，独取（右）下巨虚穴来治疗第一骶椎椎体及椎旁痛，效果显著。可惜，当时这位针友的帖子很短，只言片语而已，更多的信息没有展开。今请吾等细思之，不妨把思路打开：第一骶椎棘突下旁开1.5寸为小肠腧，而小肠的下合穴恰恰是下巨虚穴。这里给吾等的启示是：是否所有六腑的下合穴都可治疗其相对应的背腧穴所平行的脊柱痛呢？如：大肠的下合穴为上巨虚，此穴是否可治疗第四腰椎椎体及椎旁痛呢？三焦的下合穴为委阳，此穴是否可治疗第一腰椎椎体及椎旁痛呢？胃的下合穴为足三里，此穴是否可治疗脊柱之第十二胸椎椎体及椎旁痛呢？膀胱的下合穴为委中，此穴是否可治疗第二骶椎椎体及椎旁痛呢？胆的下合穴为阳陵泉，此穴是否可治疗脊柱之第十胸椎椎体及椎旁痛呢？
试过才知道！
探讨（3）脊柱痛亦可选用彭静山之法。即脊柱痛可选痛点在腹部或前胸部相对应的点针刺。然则，如果探讨（2)中的下合穴可以治疗相应的脊柱痛，岂不是大大降低了在腹部或前胸部针刺的风险？吾等临证时取穴的选择性岂不更多？那么从这个意义上来说，吾等此次的探讨就更有意义了！
窦汉卿在《针经指南序》中说“要在定孔穴以精于心，是以取神功而应于手，信知除疴见于目下，决病在于手中。”可见，针灸临证穴位选得准，效果才会显著。吾等今次探讨的问题的意义即在于此——脊柱痛如何正确辩证选穴。业针者不能不察之!