偶看新闻罗伯特斯滕伯格:前臂肌肉缺血性挛缩
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 07:10:06
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【概述】
肌肉缺血性挛缩是由于供血不足所引起的肌肉变性，继而形成疤痕、挛缩而影响正常的生理功能。
它是肢体遭受创伤后可能发生的严重并发症之一。
对其发生的可能性要有充分估计，以预防其发生。一旦发生本病应及早处理，以最大限度地保全其肢体的基本功能。
引起该病的根本原因是肌肉供血不足。常见于肱骨髁上骨折或前臂骨折，复位不佳或未经复位的病例，因受过紧的外敷料包扎或外固定物不规范的捆绑；或者前臂软组织损伤，血管损伤，或昏迷后肢体受压过久等，都可造成肢体供血不足。
肌肉缺血后，肌细胞肿胀，发生中心性坏死，而后则渐渐被疤痕组织所代替，因此丧失弹性呈挛缩状态。由于挛缩肌肉的存在对附近神经也可造成继发的压迫使神经损伤。若在儿童时期发生本病后，又未处理得当，可影响骨骼发育而导致患肢比健侧短而细，且常有腕、手指屈曲及前臂旋前的畸形。
【临床表现】
当肢体创伤经外固定后，突然出现患肢剧痛，桡动脉搏动减弱甚至消失，手指呈屈曲状态，被动伸直手指时疼痛加剧，若在肢体的远端出现肿胀、发凉、紫绀，感觉迟钝或丧失者测可明确诊断。
【诊断和鉴别】
同临床表现。
【治疗】
这是在创伤处理过程中所遇到的十分棘手的问题，在本病的早期选用推拿疗法可以改善患肢的血液运行。当然推拿疗法也并非是万能的，若系由于骨端压迫所致，则应做适当复位及内固定术。若系由血管痉挛或血栓形成者域血管断裂者，均应采取相应措施，以便恢复前臂的血液供给。
1.治疗原则 在排除骨、血管因素的前提下，即刻松解外固定及敷料，适当手法治疗，尽早改善患肢血液运行。
2.常用穴位及部位 曲池、大陵、鱼际、劳宫等穴，及前臂掌侧。
3.常用手法 指揉、拿法、摇法、抹法、捻法，及关节运动法。
4.操作方法 患者取仰卧位，或坐位，医生取坐位或立位。由于该病可发生在骨折的早期或中、晚期，尤其在早期是不适合在骨折断端去做手法，更不能去做各类关节运动法。因为在此阶段属于肉芽组织修复期，使骨折断端初步连接在一起，约2～3周，可形成纤维性骨痴。所以手法只能以肢体的远端为主。
（1）对诸手指施以捻法和抹法，尤其在指端可稍加力捻动以增加末梢血液循环。
（2）对大陵、鱼际、劳宫诸穴可辅以指揉法。力量不能过重！对骨折中、后期的患者（约8～12周）X线摄片提示骨折线模糊，周围骨痴已见者，方可选用远端加局部治疗的方案。其具体操作方法如下：①在前臂掌侧施以轻柔的滚法或掌根按揉法，由近端向远端多次往返治疗约10分钟。②指揉前臂屈侧肌群，力不在大，关键是柔而深透，要达到肌肉的深部。即桡侧屈肌和尺侧屈肌由近端向远端揉动；同时可对曲池、手三里、内关、大陵诸穴作重点指揉，共10分钟左右。有时可将①、②法交替运用。③适当屈伸肘关节、腕关节，旋转前臂。关节活动幅度要由小到大，不要强行到位。④指揉鱼际、劳宫诸穴，每穴约1分钟。⑤捻诸手指关节，抹诸手指，并加强指端的手法刺激。
（3）拿前臂屈肌，拿合谷；小幅度摇腕关节、各掌指关下。
手法治疗l～2周仍不能改善血液运行者，则应尽早行减压及探查手术。
【自我保健】
1.每日定时，定量做屈腕关节和握拳运动。每次可做2～4个8拍，循序渐进。
2.以健手指揉患臂屈侧肌群。
【概述】
肌肉缺血性挛缩是由于供血不足所引起的肌肉变性，继而形成疤痕、挛缩而影响正常的生理功能。
它是肢体遭受创伤后可能发生的严重并发症之一。
对其发生的可能性要有充分估计，以预防其发生。一旦发生本病应及早处理，以最大限度地保全其肢体的基本功能。
引起该病的根本原因是肌肉供血不足。常见于肱骨髁上骨折或前臂骨折，复位不佳或未经复位的病例，因受过紧的外敷料包扎或外固定物不规范的捆绑；或者前臂软组织损伤，血管损伤，或昏迷后肢体受压过久等，都可造成肢体供血不足。
肌肉缺血后，肌细胞肿胀，发生中心性坏死，而后则渐渐被疤痕组织所代替，因此丧失弹性呈挛缩状态。由于挛缩肌肉的存在对附近神经也可造成继发的压迫使神经损伤。若在儿童时期发生本病后，又未处理得当，可影响骨骼发育而导致患肢比健侧短而细，且常有腕、手指屈曲及前臂旋前的畸形。
【临床表现】
当肢体创伤经外固定后，突然出现患肢剧痛，桡动脉搏动减弱甚至消失，手指呈屈曲状态，被动伸直手指时疼痛加剧，若在肢体的远端出现肿胀、发凉、紫绀，感觉迟钝或丧失者测可明确诊断。
【诊断和鉴别】
同临床表现。
【治疗】
这是在创伤处理过程中所遇到的十分棘手的问题，在本病的早期选用推拿疗法可以改善患肢的血液运行。当然推拿疗法也并非是万能的，若系由于骨端压迫所致，则应做适当复位及内固定术。若系由血管痉挛或血栓形成者域血管断裂者，均应采取相应措施，以便恢复前臂的血液供给。
1.治疗原则 在排除骨、血管因素的前提下，即刻松解外固定及敷料，适当手法治疗，尽早改善患肢血液运行。
2.常用穴位及部位 曲池、大陵、鱼际、劳宫等穴，及前臂掌侧。
3.常用手法 指揉、拿法、摇法、抹法、捻法，及关节运动法。
4.操作方法 患者取仰卧位，或坐位，医生取坐位或立位。由于该病可发生在骨折的早期或中、晚期，尤其在早期是不适合在骨折断端去做手法，更不能去做各类关节运动法。因为在此阶段属于肉芽组织修复期，使骨折断端初步连接在一起，约2～3周，可形成纤维性骨痴。所以手法只能以肢体的远端为主。
（1）对诸手指施以捻法和抹法，尤其在指端可稍加力捻动以增加末梢血液循环。
（2）对大陵、鱼际、劳宫诸穴可辅以指揉法。力量不能过重！对骨折中、后期的患者（约8～12周）X线摄片提示骨折线模糊，周围骨痴已见者，方可选用远端加局部治疗的方案。其具体操作方法如下：①在前臂掌侧施以轻柔的滚法或掌根按揉法，由近端向远端多次往返治疗约10分钟。②指揉前臂屈侧肌群，力不在大，关键是柔而深透，要达到肌肉的深部。即桡侧屈肌和尺侧屈肌由近端向远端揉动；同时可对曲池、手三里、内关、大陵诸穴作重点指揉，共10分钟左右。有时可将①、②法交替运用。③适当屈伸肘关节、腕关节，旋转前臂。关节活动幅度要由小到大，不要强行到位。④指揉鱼际、劳宫诸穴，每穴约1分钟。⑤捻诸手指关节，抹诸手指，并加强指端的手法刺激。
（3）拿前臂屈肌，拿合谷；小幅度摇腕关节、各掌指关下。
手法治疗l～2周仍不能改善血液运行者，则应尽早行减压及探查手术。
【自我保健】
1.每日定时，定量做屈腕关节和握拳运动。每次可做2～4个8拍，循序渐进。
2.以健手指揉患臂屈侧肌群。