偶看新闻类似苏记资源铺:从我做起，日行一善：中医学堂公益小组
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 04:36:42
对于刘老在其著名的《方证相对论——兼论辩证知机》一文中所提到的“辩证知机”，笔者个人的理解是：
对于伤寒论的临床应用，如果只满足于“按图索骥，照猫画虎”，则会大大缩小伤寒论的应用范围，极大妨害经方的灵活运用。而应该进入“辩证知机”的高层次，这样才能达到“融会贯通，会之一意”。
比如，对于《伤寒论》第17条“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”刘老从中辩证知机，认为这里所说“酒客”的病机不是喝酒嗜好，而是因嗜酒容易产生的“湿热”病机。如果酒客患有太阳中风，但却没有湿热表现，那么，没有必要拘泥于《伤寒论》条文上的“不可与桂枝汤”，完全可以给这个酒客患者用桂枝汤治疗。反之，如果患者不是酒客，但这个人湿热素盛，那么当他得了太阳中风病时，照样不能用桂枝汤。
具体到刘渡舟先生的这个病案，如何对其“辩证知机”呢？上面笔者已经进行了解答。
因为这个病案非常典型，特征症状非常明显，所以，通常只要记住伤寒论原始条文，就可以一步踏入方证（药证）的终点，而不必借助于病机的“舟筏”。但也一定要在辩出方证之后，针对方证的病机，与脉舌症状进行复核。
有人会说，这么简单、清晰的病症，用得了那么小题大做吗？
如果本病例“病人脏无他病，时发热，自汗出”，而且发热时间在日将暮时，脉实（非脉缓软），那么，是否可以用桂枝汤呢？
“时发热，自汗出”既可以出现在太阳病，也可以出现在阳明病，阳明病里热同样可以出现时发热、自汗出，难道也可以用桂枝汤治疗吗？（喜欢套用伤寒原文的医者，可以在《伤寒论》第240条找到佐证：……如 疟 状 ， 日 晡 所 发 热 者， 属 阳 明 也 。 脉 实 者 ， 宜 下 之 ； 脉 浮 虚 者 ， 宜 发 汗 。 下 之 与 大 承 气 汤 ； 发 汗 宜 桂 枝 汤 。）
如果是阳明病的“时发热，自汗出”，又该如何鉴别呢？发热时间在日将暮时，而且应该是阳明病的脉（脉大、脉数、脉实，注意：脉浮除了反应表征，还可以反应热证）。由此可见，阳明病的“时发热，自汗出”不但可以用伤寒条文里的大承气汤治疗，也可以根据具体脉证用白虎汤、小承气汤、调胃承气汤来治疗。
在临床中，疾病的全部症状绝大多数难以和《伤寒论》原文“严密无隙”地对应，所以，就需要我们必须打破“套用条文”的投机取巧办法，深入分析探究病机，这才是伤寒论应用的高境界啊！
对于伤寒论的临床应用，如果只满足于“按图索骥，照猫画虎”，则会大大缩小伤寒论的应用范围，极大妨害经方的灵活运用。而应该进入“辩证知机”的高层次，这样才能达到“融会贯通，会之一意”。
比如，对于《伤寒论》第17条“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”刘老从中辩证知机，认为这里所说“酒客”的病机不是喝酒嗜好，而是因嗜酒容易产生的“湿热”病机。如果酒客患有太阳中风，但却没有湿热表现，那么，没有必要拘泥于《伤寒论》条文上的“不可与桂枝汤”，完全可以给这个酒客患者用桂枝汤治疗。反之，如果患者不是酒客，但这个人湿热素盛，那么当他得了太阳中风病时，照样不能用桂枝汤。
具体到刘渡舟先生的这个病案，如何对其“辩证知机”呢？上面笔者已经进行了解答。
因为这个病案非常典型，特征症状非常明显，所以，通常只要记住伤寒论原始条文，就可以一步踏入方证（药证）的终点，而不必借助于病机的“舟筏”。但也一定要在辩出方证之后，针对方证的病机，与脉舌症状进行复核。
有人会说，这么简单、清晰的病症，用得了那么小题大做吗？
如果本病例“病人脏无他病，时发热，自汗出”，而且发热时间在日将暮时，脉实（非脉缓软），那么，是否可以用桂枝汤呢？
“时发热，自汗出”既可以出现在太阳病，也可以出现在阳明病，阳明病里热同样可以出现时发热、自汗出，难道也可以用桂枝汤治疗吗？（喜欢套用伤寒原文的医者，可以在《伤寒论》第240条找到佐证：……如 疟 状 ， 日 晡 所 发 热 者， 属 阳 明 也 。 脉 实 者 ， 宜 下 之 ； 脉 浮 虚 者 ， 宜 发 汗 。 下 之 与 大 承 气 汤 ； 发 汗 宜 桂 枝 汤 。）
如果是阳明病的“时发热，自汗出”，又该如何鉴别呢？发热时间在日将暮时，而且应该是阳明病的脉（脉大、脉数、脉实，注意：脉浮除了反应表征，还可以反应热证）。由此可见，阳明病的“时发热，自汗出”不但可以用伤寒条文里的大承气汤治疗，也可以根据具体脉证用白虎汤、小承气汤、调胃承气汤来治疗。
在临床中，疾病的全部症状绝大多数难以和《伤寒论》原文“严密无隙”地对应，所以，就需要我们必须打破“套用条文”的投机取巧办法，深入分析探究病机，这才是伤寒论应用的高境界啊！