偶看新闻学而思宣讲会:中医文献彭景星运用补中益气汤验案四则
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 11:57:03
彭景星运用补中益气汤验案四则
作者：彭慕斌 胡柏祥
关键词：彭景星 补中益气汤 崩漏 遗尿 泄泻 头疼
补中益气汤(以下称本方)由黄芪、人参、当归、升麻、柴胡、陈皮、白术、甘草等药组成，为李东垣益气升阳，调补脾胃之名方。彭老运用本方加减，治疗脾胃虚弱，中气下陷所致之病证，每获奇效。兹举其治验数则于次，以就正同道。
1补中摄血疗崩漏
例：王××，女，37岁，工人。1991年9月2日诊。
患者一向月经正常，从今年5月起，经量逐渐增多，且迁延难净，当时疑宫环作祟，取出宫环后不见改善。每次经至，必用止血敏、宫血宁等药，尚需10余日始净。经B超探查无器质性病变。末次月经8月12日，至今尚量多色淡未净，兼面色萎黄，头晕心悸，短气乏力小腹空坠，喜按舌淡白，脉沉弱无力。诊属脾虚气陷，冲任不固之崩漏。治宜补中益气，固摄冲任，用本方加减。
炙黄芪20g，党参20g，煅龙、牡(先煎)各20g，白术10g，当归身(酒洗)10g，炙甘草10g，茜草炭10g，升麻3g，柴胡3，陈皮5g，海螵蛸15g，阿胶珠15g，藕节20g，荷梗15g。水煎内服，每日1剂。
服上方2剂，血止证减，尚觉头昏，腰酸疼，遂于方中去阿胶，茜草生用，加续断、寄生各10g，续服5剂，诸证皆愈。于9月15日经至，量正常，3日净。以后月经按时来潮，亦无其他不适。
按：脾为后天之本，气血生化之源。患者因脾虚气陷，化源不足，累及冲任，见清阳不升，摄血无权诸证。故以补中益气汤合乌贼骨丸意，益气升阳，调冲任以摄血。当归本为养血要药，但辛温且兼“窜动”之性，与血证稍形戈戟。今以酒洗，使减其辛温窜动之性，而增强守补之力。全方标本兼顾，故服之即效。
2补中温肺止遗尿
例：代××，男，9岁，学生。1983年10月20日诊。
患儿素体虚弱，一月前因尿频尿急，某医指为下焦湿热，予八正散加味治疗，不仅无效，竟致尿液淋沥不摄，家长惊惧辍学来诊。见其发育欠佳，面白肢凉，阴茎包皮不长，小便滴沥而出，白天因尿湿频换内裤，夜间床上需用尿布。饮食，大便尚可，下腹、尿道皆无痛感。舌淡苔薄白，脉细无力。诊属尿失禁，乃脾肺虚寒，膀胱失约。拟补中益气，温肺涩尿法，用本方加减。
党参12g，黄芪12g，白术8g，益智仁6g，炙甘草6g，当归10g，桑螵蛸6g，山药12g，陈皮5g，干姜4g，升麻3g，柴胡3g。水煎内服，每日1剂。
服药3剂，尿已不再淋沥，而尿次仍频，守方续服15剂，尿次正常，遂返校复课。
按：患儿因体弱阳微，复为八正之渗利，使脾胃生生之气受戕，金无所恃而肺气虚寒，见“上虚不能制下”，膀胱失约。对此，《金匮翼·小便不禁》主张治以“补中益气之属为主，而以固涩之剂佐之”。故以本方加益智、桑蛸、山药等。由于证兼肺气虚寒，更合《金匮》之甘草干姜汤以“温肺复气”，服之其病果愈。
3补中升阳治泄泻
例：吴××，男，48岁，干部。1985年5月20日诊。
患者自两年前病痢后，腹痛腹泻时作，且逐渐加重，曾诊为“慢性结肠炎”，经中西药迭治少效。刻诊：面黄消瘦，神疲肢冷，腹胀痛喜温喜按，纳少，大便溏薄，或混白色粘液，日解6～8次，便前急迫难忍，便后虚坠脱肛，舌淡红边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细无力。诊属泄泻，乃脾气虚陷，肾阳不足，微兼湿邪。治以健脾益气升阳，温肾涩肠之剂，用本方加减。
黄芪20g，党参20g。茯苓20g，白术10g，罂粟壳10g，诃子10g，厚朴8g，当归10g，升麻3g，柴胡3g，煨葛根15g，甘草6g，干姜炭6g，补骨脂6g，泽泻10g。水煎内服，每日1剂。
服药5剂，诸证皆减，大便已成形，仍日解3次。遂于上方去罂粟壳、诃子，加防风6g，枳壳10g，附片6g。用灶心黄土100g煮水煎药，服法同上，又服15剂，诸证消失。遂以附子理中汤合三奇散(黄芪、防风、枳壳)加减，连服两月停药，随访至1990年冬，云未复发。
按：久泻不愈，脾肾阳虚，湿聚太阴。治以本方加干姜、葛根、砂仁、补骨脂、茯苓、泽泻等温养脾肾且兼利湿，佐罂粟壳、诃子以涩肠。罂粟壳久服恐成毒瘾，当证减即去之。因证属脾肾虚寒，故以温补脾肾之剂善后。
4甘温益气除头疼
例：黄××，女，44岁，农民。1991年8月23日诊。
患者两月前病“蛛网膜下腔出血”，昏迷10余日，经西医抢救，已神清症减，仍头痛绵绵。刻诊：心悸神疲，短气乏力，纳少便溏，四肢麻木。每日上午见低热恶风自汗，约3时许自退。脉细涩，舌淡晦，边有瘀点，苔薄白。诊属头痛。盖起病凶猛，正气摧残，见脾虚气陷，营卫不和，瘀阻脉络之机，故治以补中气，调营卫，通脉络为法。用本方加减。
太子参20g，黄芪15g，白芍15g，炙甘草10g，当归须10g，丹参10g，白术10g，细辛2g，柴胡3g，升麻3g，桂枝10g，防风6g，生姜10g，连须葱管5g。水煎内服，每日1剂。
服药3剂，头痛肢麻大减，续服5剂，除觉头昏外，余症皆愈。遂去细辛，加枸杞10g，桑叶6g，菊花6g，续服15剂，已康复如常。
按：本证极为复杂，结合病因脉证分析，治当以本方健脾胃、补中气为主，更以细辛、旋复、葱须合归须微辛通络。盖“气主煦之”，气虚者不仅多阳微，还能令“卫气散漫”，使营卫不和，故仿张锡纯加味桂枝代粥汤方义，加桂枝、白芍、防风以调营卫而兼固表。头顶之上，惟风可到，后期复加滋肝肾与熄风之品。由于药证相符，竟获奇效。
体会：李氏注重脾胃论学说。强调人之五脏六腑，九窍百骸，皆受气于脾胃，故有“四时百病，胃气为本”、“内伤脾胃，百病由生”诸说，因而立法制方以调补脾胃为首务。本方为其代表之一，虽张景岳等对其应用略有微词，彭师认为只要辨证准确，掌握病机，疗效确实可靠，不愧为其名方。
应城市中医医院(湖北，432400) 彭慕斌 胡柏祥
作者：彭慕斌 胡柏祥
关键词：彭景星 补中益气汤 崩漏 遗尿 泄泻 头疼
补中益气汤(以下称本方)由黄芪、人参、当归、升麻、柴胡、陈皮、白术、甘草等药组成，为李东垣益气升阳，调补脾胃之名方。彭老运用本方加减，治疗脾胃虚弱，中气下陷所致之病证，每获奇效。兹举其治验数则于次，以就正同道。
1补中摄血疗崩漏
例：王××，女，37岁，工人。1991年9月2日诊。
患者一向月经正常，从今年5月起，经量逐渐增多，且迁延难净，当时疑宫环作祟，取出宫环后不见改善。每次经至，必用止血敏、宫血宁等药，尚需10余日始净。经B超探查无器质性病变。末次月经8月12日，至今尚量多色淡未净，兼面色萎黄，头晕心悸，短气乏力小腹空坠，喜按舌淡白，脉沉弱无力。诊属脾虚气陷，冲任不固之崩漏。治宜补中益气，固摄冲任，用本方加减。
炙黄芪20g，党参20g，煅龙、牡(先煎)各20g，白术10g，当归身(酒洗)10g，炙甘草10g，茜草炭10g，升麻3g，柴胡3，陈皮5g，海螵蛸15g，阿胶珠15g，藕节20g，荷梗15g。水煎内服，每日1剂。
服上方2剂，血止证减，尚觉头昏，腰酸疼，遂于方中去阿胶，茜草生用，加续断、寄生各10g，续服5剂，诸证皆愈。于9月15日经至，量正常，3日净。以后月经按时来潮，亦无其他不适。
按：脾为后天之本，气血生化之源。患者因脾虚气陷，化源不足，累及冲任，见清阳不升，摄血无权诸证。故以补中益气汤合乌贼骨丸意，益气升阳，调冲任以摄血。当归本为养血要药，但辛温且兼“窜动”之性，与血证稍形戈戟。今以酒洗，使减其辛温窜动之性，而增强守补之力。全方标本兼顾，故服之即效。
2补中温肺止遗尿
例：代××，男，9岁，学生。1983年10月20日诊。
患儿素体虚弱，一月前因尿频尿急，某医指为下焦湿热，予八正散加味治疗，不仅无效，竟致尿液淋沥不摄，家长惊惧辍学来诊。见其发育欠佳，面白肢凉，阴茎包皮不长，小便滴沥而出，白天因尿湿频换内裤，夜间床上需用尿布。饮食，大便尚可，下腹、尿道皆无痛感。舌淡苔薄白，脉细无力。诊属尿失禁，乃脾肺虚寒，膀胱失约。拟补中益气，温肺涩尿法，用本方加减。
党参12g，黄芪12g，白术8g，益智仁6g，炙甘草6g，当归10g，桑螵蛸6g，山药12g，陈皮5g，干姜4g，升麻3g，柴胡3g。水煎内服，每日1剂。
服药3剂，尿已不再淋沥，而尿次仍频，守方续服15剂，尿次正常，遂返校复课。
按：患儿因体弱阳微，复为八正之渗利，使脾胃生生之气受戕，金无所恃而肺气虚寒，见“上虚不能制下”，膀胱失约。对此，《金匮翼·小便不禁》主张治以“补中益气之属为主，而以固涩之剂佐之”。故以本方加益智、桑蛸、山药等。由于证兼肺气虚寒，更合《金匮》之甘草干姜汤以“温肺复气”，服之其病果愈。
3补中升阳治泄泻
例：吴××，男，48岁，干部。1985年5月20日诊。
患者自两年前病痢后，腹痛腹泻时作，且逐渐加重，曾诊为“慢性结肠炎”，经中西药迭治少效。刻诊：面黄消瘦，神疲肢冷，腹胀痛喜温喜按，纳少，大便溏薄，或混白色粘液，日解6～8次，便前急迫难忍，便后虚坠脱肛，舌淡红边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细无力。诊属泄泻，乃脾气虚陷，肾阳不足，微兼湿邪。治以健脾益气升阳，温肾涩肠之剂，用本方加减。
黄芪20g，党参20g。茯苓20g，白术10g，罂粟壳10g，诃子10g，厚朴8g，当归10g，升麻3g，柴胡3g，煨葛根15g，甘草6g，干姜炭6g，补骨脂6g，泽泻10g。水煎内服，每日1剂。
服药5剂，诸证皆减，大便已成形，仍日解3次。遂于上方去罂粟壳、诃子，加防风6g，枳壳10g，附片6g。用灶心黄土100g煮水煎药，服法同上，又服15剂，诸证消失。遂以附子理中汤合三奇散(黄芪、防风、枳壳)加减，连服两月停药，随访至1990年冬，云未复发。
按：久泻不愈，脾肾阳虚，湿聚太阴。治以本方加干姜、葛根、砂仁、补骨脂、茯苓、泽泻等温养脾肾且兼利湿，佐罂粟壳、诃子以涩肠。罂粟壳久服恐成毒瘾，当证减即去之。因证属脾肾虚寒，故以温补脾肾之剂善后。
4甘温益气除头疼
例：黄××，女，44岁，农民。1991年8月23日诊。
患者两月前病“蛛网膜下腔出血”，昏迷10余日，经西医抢救，已神清症减，仍头痛绵绵。刻诊：心悸神疲，短气乏力，纳少便溏，四肢麻木。每日上午见低热恶风自汗，约3时许自退。脉细涩，舌淡晦，边有瘀点，苔薄白。诊属头痛。盖起病凶猛，正气摧残，见脾虚气陷，营卫不和，瘀阻脉络之机，故治以补中气，调营卫，通脉络为法。用本方加减。
太子参20g，黄芪15g，白芍15g，炙甘草10g，当归须10g，丹参10g，白术10g，细辛2g，柴胡3g，升麻3g，桂枝10g，防风6g，生姜10g，连须葱管5g。水煎内服，每日1剂。
服药3剂，头痛肢麻大减，续服5剂，除觉头昏外，余症皆愈。遂去细辛，加枸杞10g，桑叶6g，菊花6g，续服15剂，已康复如常。
按：本证极为复杂，结合病因脉证分析，治当以本方健脾胃、补中气为主，更以细辛、旋复、葱须合归须微辛通络。盖“气主煦之”，气虚者不仅多阳微，还能令“卫气散漫”，使营卫不和，故仿张锡纯加味桂枝代粥汤方义，加桂枝、白芍、防风以调营卫而兼固表。头顶之上，惟风可到，后期复加滋肝肾与熄风之品。由于药证相符，竟获奇效。
体会：李氏注重脾胃论学说。强调人之五脏六腑，九窍百骸，皆受气于脾胃，故有“四时百病，胃气为本”、“内伤脾胃，百病由生”诸说，因而立法制方以调补脾胃为首务。本方为其代表之一，虽张景岳等对其应用略有微词，彭师认为只要辨证准确，掌握病机，疗效确实可靠，不愧为其名方。
应城市中医医院(湖北，432400) 彭慕斌 胡柏祥