1.症状与体征：

消化性溃疡以慢性经过、周期性发作、节律性上腹痛为临床特点。好发于冬秋季节。上腹部疼痛，胃溃疡于上腹部偏左而十二指肠溃疡则偏右侧；胃溃疡为饭后疼痛，呈进食-疼痛-缓解的节律，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛，呈疼痛-进食-缓解的节律。

2.辅助检查：

①胃液分析：十二指肠溃疡胃酸增高，胃溃疡胃液分泌正常或稍低于正常。

②X线钡餐检查：可见龛影。

③内镜检查：可见粘膜溃疡，活检有助于鉴别良性或恶性溃疡。

消化性溃疡的中医治疗：

该病中医治疗参照胃痛，出现呕血及黑便，则应结合病人表现，予以止血治疗。属瘀血内停者处方用失笑散合丹参饮加减，属脾胃虚寒者处方用黄土汤加减，属阴血亏损者处方用调营敛肝饮加减，失血日久，属气血两亏者用归脾汤加减。

【健康指导】

1.注意精神调摄，避免过度疲劳、精神紧张和情绪不宁。劳逸结合，溃疡病活动期要注意充分休息，保证充足睡眠。

2.制定合理的饮食计划，注意能量充足，营养平衡，适当控制脂肪的摄入。饮食宜清淡，应食用刺激性弱的食物，如牛乳、鸡蛋、鱼等，忌食用刺激性食 物，如浓茶、胡椒、各种香料等，不宜食用粗糙和不易消化的食物，如坚果类以及油炸、生拌、烟熏食品，要戒烟酒，还应禁用易产气的食物，如生萝卜等。　读者：我有胃溃疡，好几年时间了，经常反复出现上腹部胀痛、嗳气。请问在生活习惯方面我应该注意些什么?

　　葛惠男：胃脘痛等症状的发生，主要因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等原因呢，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。

　　患者应注意以下四个方面的调理——⑴适当休息，包括体力和身心两方面，尤其是精神的放松，保持良好心态，生活规律;⑵饮食上避免粗糙过硬的食物，定时定量，不宜过饱，勿食辛辣、生冷、煎炸及烟熏食物;⑶戒烟酒、浓茶、咖啡等，因为这些可能会刺激胃酸分泌，破坏胃粘膜屏障;⑷谨慎服用药物，主要是非甾体类抗炎药(如阿莫西林、吲哚美辛、保泰松)和皮质激素等，它们可能会影响溃疡病的愈合，而且容易引起溃疡复发。

　　读者：我父亲有消化性溃疡，请问消化性溃疡病人要注意预防哪些并发症?

　　葛惠男：消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。主要应该预防以下并发症：

　　⑴消化道出血。出血是溃疡病最常见的并发症，必须注意大便颜色变化。患者出血前，常有上腹痛加重现象，一旦发生出血后，上腹疼痛症状往往可以缓解。部分患者出血前可以没有症状，多见于老年人。消化道出血，胃镜检查确诊率可达95%，不仅可以观察病变的部位，而且能够见到出血的状态，还能在胃镜下止血。

　　⑵穿孔。溃疡病灶向深部发展可以穿透胃或十二指肠壁而并发穿孔，引起腹膜炎，表现为腹痛突然加重并持续。

　　⑶幽门梗阻。主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，临床表现为上腹部胀满，餐后疼痛加重，恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食。

　　⑷癌变。少数胃溃疡可能会发生癌变，但十二指肠溃疡基本不会癌变。癌变率在1%以下;对于长期慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕，可定期复查胃镜，随访。

　　读者：请问消化性溃疡有哪些临床症状?中西医结合治疗效果如何?

　　葛惠男：消化性溃疡主要表现为上腹痛，但部分患者可能没有症状或症状较轻，而以穿孔、出血等为首发症状。部位多在中上腹，可偏右或偏左;患者腹痛具有慢性、周期性和节律性的特点，病史可达数年至数十年，发作与缓解相交替，呈季节性，多在秋冬或冬春之交发病;其中胃溃疡腹痛多发生在餐后约1小时，经1～2小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律;而十二指肠溃疡疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续不减，进食后可缓解，部分患者表现为夜间痛。患者服用抑酸药可缓解腹痛。其他症状如腹胀、嗳气、反酸、恶心等。溃疡发作时，可有中上腹局限性压痛。

　　在治疗方面，祖国传统医学强调审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则祛邪扶正并举。治法包括散寒、消食、理气、泄热、活血化瘀、益胃养阴、温运脾阳等，达到“通则不痛”之目的。根据患者不同体质及病机，采取相应治法，结合西药抑酸、根除幽门螺杆菌等治疗，中西医结合，临床疗效是很显著的。

发病机制 ：

我们经过几十年刻苦研究和临床实践，根据胃的生理特性和发病规律，总结出消化性溃疡病机为“浊（湿浊中阻）、毒（热毒蕴结）、瘀（瘀血停滞）、滞（气机郁滞）、虚（阴液亏虚）”五种。并而非某些医家提出的“溃疡病多属脾胃虚寒证”之说。

中医治疗

1、基本治则：

      根据本病病机，结合对本病病位的认识，确立“化浊解毒、行气化瘀、滋阴养血”为基本治则。

2、基本方药：黄连6g、黄芩6g、黄柏9g、苦参6g、公英、柴胡12g、川芎9g、川朴9g、当归9g、白芍30g、生地12g、元参12g、元胡9g、五灵脂12g。

西医治疗

根除H. pylori

抑制胃酸分泌药物
      H2-受体拮抗剂(H2RA)
      质子泵抑制剂(PPI)

保护胃粘膜治疗

      胶体次枸橼酸铋(colloid bismuth subcitrate, CBS) 

      硫糖铝(sucralfate)     

      前列腺素(prostaglandine E)

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