类风湿关节炎女性患者居多 专家详解如何防治

　　2011年6月30日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学人民医院临床免疫中心风湿免疫科的贾园大夫谈关节炎防治。以下是聊天实录：

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是含烨。今天我们请到的是来自北京大学人民医院临床免疫中心风湿免疫科的贾园大夫，和我们一起聊聊类风湿关节炎应该如何防治的话题，贾大夫您好。

　　贾园：您好。

　　主持人：跟我们的新浪网友打声招呼。

　　贾园：大家好。

　　主持人：我知道您从事类风湿的研究已经很多年，您给我们介绍一下类风湿。

　　贾园：没问题，类风湿是临床上常见的自身免疫性疾病，一般来说我们谈到类风湿的时候往往要跟病人解释一下类风湿跟风湿是什么关系，因为病人可能更关心风湿病，是不是得了风湿，我们往往告诉病人风湿只是一个范畴，而类风湿是其中常见的一种疾病。如果你的症状表现在关节以及关节周围这个地方出现症状，我们就怀疑你是不是得了风湿病。但是类风湿的概念是这样的，它是一种慢性、进展性、破坏性的关节炎，如果你不对它进行干预，关节是会导致残疾的。

　　主持人：目前类风湿在我国的发病情况怎么样？

　　贾园：目前发病率国际上各地方报道都不一样，国内发病率总体大概是0.3%—0.4%左右，也就是中国大概4、5百万的人口患有类风湿，这个概念相当于中等或者中小城市的人口。

　　主持人：类风湿在临床上比较常见哪些类型？

　　贾园：因为类风湿关节炎我们定义它是一种慢性的破坏性的关节炎，总体来说我们对它并没有一个特别的分型，但它属于风湿病的范畴，跟其它的关节炎是不同的，有自己的特点。

　　主持人：它具体表现怎样？

　　贾园：类风湿关节炎总体来说分为两大类表现，一类叫关节表现，一类叫关节外表现。这里还涉及一个概念，类风湿属于风湿病的一种，而风湿病往往跟自身免疫系统有关系，所以我们也把它叫做风湿免疫病，因为病因有免疫系统参与，所以它的临床表现不光是关节，还包括关节外的表现。所以我们在问诊的时候除了问病人关节以外还问有没有其它的表现，比如发烧、皮疹，有一些红斑或者是有一些脏器的受损，包括肺、心脏、肾脏都有可能。但是就关节来说特点是对称性的关节炎，左右两侧同时发病或者先后时间不会隔得太久，而不是单侧，比如只有一个左腕关节疼，这并不是类风湿关节病的特点，是对称性的。还有多关节炎，病人往往不是一个关节疼，疼的时候往往是多个关节一起疼痛，对称性的特点。

　　还有一个特点是小关节炎，里边的关节主要是比较小的关节。什么叫小关节呢？手上这一排这一排，手上这几排关节，还有腕关节，还有脚趾的关节，类风湿往往是小关节受累，这是跟其它关节的区别。

　　最主要的关节其实也是跟其它风湿病鉴别的一点，它的特点是这一排，我们叫掌指关节，手掌跟手指衔接的关节，还有腕关节，如果受累类风湿可能性非常大。

　　除了小关节，有些大关节也是往往类风湿好发的部位，比如肘关节、膝关节，也提示是不是有类风湿的问题。

　　主持人：什么原因引起的类风湿？

　　贾园：这个问题大家问的都非常多，包括病人坐在我们诊视往往问我为什么得了类风湿。如果简单一句话说病因不是很清楚，换句话说其实病因不是一个单因素的疾病，不是一个病因引起来的，有很多因素可能都参与了类风湿的发生和发展的过程。

　　比如说我们现在研究比较多的几方面，首先是基因，也就是我们常说的是病人的内音，你可能具有携带易感基因，也可能你有一个易感基因的表达，相对于别人来说更容易得类风湿，但是并不是说类风湿是遗传病，我有类风湿我的孩子是不是就会有类风湿，可能性其实并不是很大，只是相比那些没有类风湿的家庭发生率稍微高一些，我们叫遗传易感性。基因肯定是跟类风湿相关，我们现在也发现很多基因位点跟类风湿相关。

　　我们最支持基因的一点是双胞胎，如果一个人得了类风湿，另一个人得类风湿比例要高很多，得类风湿的几率非常高，也提示基因的相关性。但是双胞胎并不一定都有类风湿，一个得了另一个不一定得，这就提示基因不是绝对的因素，有外因也有内因，基因只是内因，外因比较复杂，因为我们环境因素非常杂乱，通常跟风湿病，不光是类风湿，跟风湿病都有关系的是感染，包括病毒、细菌甚至一些真菌，总体来说就是微生物的感染。当然感染的病源也不是唯一，很多感染都会把人体的免疫反应带动起来，而你体内也有一些基因的参与以后，免疫反应可能跟正常的反应不太一样，导致过激的免疫反应，导致疾病的发生。

　　我们在临床上也经常看到有些人可能前期就是有一个发烧，有一个感染，然后之后就出现了关节炎，关节炎就一直持续下去，这也是提示可能感染是一个病因之一，这是一个。

　　还有就是环境因素，除了微生物以外的环境因素。比如说有些人说可能在寒冷潮湿的环境诱发的疾病，这也可能是诱因之一。还有吸烟，现在认为吸烟跟类风湿有明确的相关性，近几年国内外都做了很多研究。总体来说国内外现在已经公认吸烟可以导致类风湿的发生，吸烟的人群和不吸烟的人群相比类风湿发病是明显相关的。一方面是跟吸烟的时间有关系，吸烟的年头越长，几率越高，还有跟每个人每天的吸烟量有关系，如果你每天吸两包烟，得类风湿的几率就跟不吸烟的人相比提高了十多倍。还有一点，吸烟的人往往病情也会比较加重，后面我会再具体谈。

　　总体来说类风湿的病因是几个环节的共同作用才会导致，不是单因素的。

　　主持人：类风湿一般疼痛起来会有哪些具体的表现或者说特点？

　　贾园：类风湿疼痛往往是关节的疼痛、肿胀还有压痛，按这个关节会感觉到疼痛。还有就是功能受到影响，比如说关节肿了疼了以后动不了，伸和屈的活动都受到限制。还有一个特点是疼痛是持续性，不像痛风，很多男性朋友会有过，突然就疼了，过几天就好了，好了以后一点事都没有，类风湿不是这个特点，它是持续性、慢性的病程，如果不干预一般会持续进展下去。

　　主持人：一般疼痛会集中在哪个部位？

　　贾园：就是前面我提到的这些关节(展示)，都可以出现，典型的类风湿可能这些关节两侧对称都肿、疼，然后关节活动受到限制，包括腕关节。

　　主持人：会红肿吗？

　　贾园：有的人红的不是很明显，一些感染性关节炎可能红肿更明显，类风湿还是会肿一些，有些颜色会加深，但不像急性病人红那么明显，它是慢性的。

　　主持人：类风湿的好发人群集中在哪部分的人群中？

　　贾园：这还是比较明显的趋势，集中好发在女性。

　　主持人：为什么女性得类风湿会比男性多？

　　贾园：大概会多三倍，可能是跟激素内分泌的影响有关系，因为雌激素、孕激素对免疫力有影响。免疫力类风湿的跨度是比较大的，包括小孩也可以得类风湿，老年人也可以得类风湿，但是中间更集中的部位可能是青中年女性得的比较多。

　　主持人：我们知道类风湿得了肯定很痛苦，危害到底多大？

　　贾园：可以分两部分多，一部分是致残，因为类风湿是一个破坏性关节炎，它会导致关节的畸形，关节畸形之后就没有功能，没有功能以后生活就不能自理，是一个致残型关节炎。最近几年咱们国家做人口普查发现，类风湿的致残率非常非常高。如果没有经过治疗的类风湿，他在几年之后就可能导致残疾，给社会、家庭都造成很大的负担。这是关节残疾的问题。还有一个近几年比较关注就是类风湿的关节外表现，对病人的影响同样很大。比如现在大家多发现类风湿的病人容易引起心脏病。

　　主持人：这是什么原因？

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