偶看新闻破壁蜂花粉豆怎么吃:胆管癌
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 18:20:13
时间:2010-01-15 14:57 来源:白求恩网 作者:柳叶编辑 点击:298次
摘要:胆管癌是来源于肝内外胆管的恶性肿瘤，好发年龄在50～70岁之间。胆管癌的发病率在逐年增高，尽管手术和非手术治疗取得了进展，但预后仍差。胆管癌可分为肝内、肝门及下段胆管癌。硬化性胆管炎，胆管结石，溃疡性结肠炎，胆管腺瘤，胆管囊性扩张等与本病的发病有一定关系
胆管癌（cholangiocarcinoma）是来源于肝内外胆管的恶性肿瘤，好发年龄在50～70岁之间，男性多于女性。胆管癌的发病率在逐年增高，尽管手术和非手术治疗取得了进展，但预后仍差。
一、分类
胆管癌可分为肝内、肝门及下段胆管癌
1、肝内型胆管癌：指病变仅限于肝内，不涉及肝外胆道，不表现梗阻性黄疸，且没有其他部位原发肿瘤的胆管癌，约占胆道癌的6%（此类病人又称胆管细胞性肝癌）。
2、肝门胆管癌：指侵及胆管分叉处的胆管癌，又称Klatskin瘤。发病早期，当原发肿瘤尚小时，即可致梗阻性黄疸，约占胆管癌67%。（下图）
肝门胆管癌（又称Klatskin瘤）
3、下段胆管癌：指来源于中远段胆总管的肿瘤，常伴梗阻性黄疸，易误诊为胰头癌，约占胆管癌的27%。
4、弥散型胆管癌：部份胆管癌为弥散型，可广泛累及肝内外胆管。
二、病因病理
病因不明，原发性硬化性胆管炎，胆管结石，溃疡性结肠炎，胆管腺瘤，先天性胆管囊性扩张等与本病的发病有一定关系。
病理分类：腺癌占95%，其次是鳞癌，乳头状癌及未分化癌。
胆管癌转移：以直接浸润和淋巴道转移为主，与肿瘤的分化程度有关，癌细胞可沿胆管周围丰富的血管，淋巴、腹腔神经丛间隙，向肝内和肝十二指肠韧带内蔓延扩散。
肝门胆管癌常发生在左右肝管汇合处，发展较慢，转移晚。
1、肝门胆管癌Bismuth分型：
Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；
Ⅱ型，肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管；
Ⅲa型，肿瘤已侵犯右肝管；
Ⅲb型，肿瘤已侵犯左肝管；
Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管。
胆管癌(2)
时间:2010-01-15 14:57 来源:白求恩网 作者:柳叶编辑 点击:299次
摘要:2、国际抗癌联盟制定的肝外胆管癌TNM分期（表） 国际抗癌联盟 肝外胆管癌TNM分期 分期 T N M Ⅰa T1 N0 M0 Ⅰb T2 N0 M0 Ⅱa T3 N0 M0 Ⅱb T1~3 N1 M0 Ⅲ T4 任何N M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 肝外胆管癌 T 分期 T1 肿瘤
2、国际抗癌联盟制定的肝外胆管癌TNM分期（表）
国际抗癌联盟 肝外胆管癌TNM分期 分期 T N M
Ⅰa T1 N0 M0
Ⅰb T2 N0 M0
Ⅱa T3 N0 M0
Ⅱb T1~3 N1 M0
Ⅲ T4 任何N M0
Ⅳ 任何T 任何N M1
肝外胆管癌 T 分期 T1 肿瘤局限于胆管粘膜
T2 肿瘤侵及胆管壁
T3 肿瘤侵及肝、胆囊、胰腺和/或单侧门静脉或单侧肝动脉
T4 肿瘤侵及以下任何器官：门静脉主干或双侧分支，肝动脉主干或双侧分支，临近脏器如：结肠、胃、十二指肠或腹壁。
N：淋巴结转移 N0 无淋巴结转移
N1 侵及区域淋巴结
N2 侵及远处淋巴结 侵及远处淋巴结
M：远位转移 M0 无远处转移
M1 远处转移
三、临床表现
肝内型胆管癌：常长大到一定体积方出现临床症状，表现为肝大，上腹肿块，腹部和背部疼痛，消瘦，晚期出现黄疸及腹水。
肝外型（肝门和下段）胆管癌：病人常表现为无痛性进行性黄疸。伴疲乏，瘙痒，发热，腹部隐痛，厌食消瘦等。
实验室检查：
1、可见血清总胆红素AKP升高，轻度贫血，其它血清学检查正常。
2、约40%～60%胆管癌病人血清癌胚抗原（CEA）升高，80%的病人肿瘤标志物CA19-9升高，但不到5%的病人血清AFP升高。
胆管癌(3)
时间:2010-01-15 14:57 来源:白求恩网 作者:柳叶编辑 点击:300次
摘要:四、诊断 1、肝内型胆管癌：的诊断主要靠B超和CT发现肝内占位病变，超声或CT引导下的针吸活检有助于确诊。 2、肝外型胆管癌：的诊断主要依靠B超，CT和MRCP。 ① B超：表现为无痛性黄疸的病人，若B超显示肝内胆管扩
四、诊断
1、肝内型胆管癌：的诊断主要靠B超和CT发现肝内占位病变，超声或CT引导下的针吸活检有助于确诊。
2、肝外型胆管癌：的诊断主要依靠B超，CT和MRCP。
① B超：表现为无痛性黄疸的病人，若B超显示肝内胆管扩张而肝外胆管及胆囊无扩张，又未发现胆道结石，应高度怀疑肝门胆管癌，若肝内外胆管均扩张，不伴胆管结石，则应怀疑下段胆管癌或胰头癌。
② CT扫描：可显示肝门或胰头肿块，亦可提供肝组织和肝门结构受累范围，门静脉受侵及淋巴结肿大的信息。MRCP可进一步提供肝内外胆管扩张情况及肿瘤的位置大小等信息。
③ PTC和ERCP造影：对肝外胆管梗阻病人的诊断有帮助，但由于系侵入性操作，近年已较少应用，但PTC和ERCP检查时可获细胞学检查的标本，即胆汁。
④ 血管造影：可显示肝动脉和门静脉受肿瘤包绕和栓塞状况，可预测肿瘤的不可切除性。
⑤ 经胃或十二指肠的内镜超声：则可用于胆管癌的术前分期，了解肝动脉、门静脉及胰腺实质受侵的情况。
五、治疗
1、手术治疗
手术根治性切除是胆囊癌的首选方法。巨大肝内型胆管癌致黄疸的病人多在确诊后3月内死亡。小的肝内型胆管癌若无肝门淋巴结转移，切除后5年生存率可达40%以上，尚无淋巴结转移及肝内外大血管受侵的病人可行肝移植治疗。
（1）肝门胆管癌可根据Bismuth分型选择手术方式：
① Ⅰ型和Ⅱ型可行肝外胆管、胆囊切除，区域淋巴结清扫，肝胆管空肠Roux-en-y吻合术；
② Ⅲ型在上述手术基础上附加右或左肝叶切除；
③ Ⅳ型以上手术加扩大右或左半肝切除；
原则是切断胆管应距肿瘤边缘5mm，且术中冰冻切片无肿瘤残余；
Ⅱ型及Ⅲ型常侵及肝尾状叶，宜同时切除尾状叶，肝门胆管癌的手术切除率为10%～85%，临床根治性切除后5年生存率为10%～20%。
（2）下段胆管癌：宜行胰十二指肠切除术，切除后5年生存率优于肝门胆管癌及胰头癌，约为30%左右。
（3）对不能手术切除的：
① 肝门胆管癌可采取姑息性手术，可于术中用金属探条逐步扩张肝门胆管，然后置入塑料管或T管进行支撑，以引流肝内郁滞的胆汁。
② 对下段胆管癌则可行肝总管空肠Roux-en-y吻合术，以引流胆汁，若同时存在十二指肠梗阻，可加行胃空肠吻合术。
若术前通过影像学检查已证明存在广泛区域淋巴结转移，肿瘤侵入第二肝门或广泛侵入肝实质，肝动脉或门静脉受肿瘤包绕或侵润，或存在远处转移者，则为手术禁忌症，宜首选经内镜途径或经皮经肝途径行内撑支架引流，以延长病人生命。
2、放疗和化疗
由于有很高比例的胆管癌不能切除，长期以来各种化疗和放疗方案已设计并应用，以期获得更好的姑息治疗和延长生存期的效果。但迄今为止，尚未取得有益的证据。
摘要:胆管癌是来源于肝内外胆管的恶性肿瘤，好发年龄在50～70岁之间。胆管癌的发病率在逐年增高，尽管手术和非手术治疗取得了进展，但预后仍差。胆管癌可分为肝内、肝门及下段胆管癌。硬化性胆管炎，胆管结石，溃疡性结肠炎，胆管腺瘤，胆管囊性扩张等与本病的发病有一定关系
胆管癌（cholangiocarcinoma）是来源于肝内外胆管的恶性肿瘤，好发年龄在50～70岁之间，男性多于女性。胆管癌的发病率在逐年增高，尽管手术和非手术治疗取得了进展，但预后仍差。
一、分类
胆管癌可分为肝内、肝门及下段胆管癌
1、肝内型胆管癌：指病变仅限于肝内，不涉及肝外胆道，不表现梗阻性黄疸，且没有其他部位原发肿瘤的胆管癌，约占胆道癌的6%（此类病人又称胆管细胞性肝癌）。
2、肝门胆管癌：指侵及胆管分叉处的胆管癌，又称Klatskin瘤。发病早期，当原发肿瘤尚小时，即可致梗阻性黄疸，约占胆管癌67%。（下图）
肝门胆管癌（又称Klatskin瘤）
3、下段胆管癌：指来源于中远段胆总管的肿瘤，常伴梗阻性黄疸，易误诊为胰头癌，约占胆管癌的27%。
4、弥散型胆管癌：部份胆管癌为弥散型，可广泛累及肝内外胆管。
二、病因病理
病因不明，原发性硬化性胆管炎，胆管结石，溃疡性结肠炎，胆管腺瘤，先天性胆管囊性扩张等与本病的发病有一定关系。
病理分类：腺癌占95%，其次是鳞癌，乳头状癌及未分化癌。
胆管癌转移：以直接浸润和淋巴道转移为主，与肿瘤的分化程度有关，癌细胞可沿胆管周围丰富的血管，淋巴、腹腔神经丛间隙，向肝内和肝十二指肠韧带内蔓延扩散。
肝门胆管癌常发生在左右肝管汇合处，发展较慢，转移晚。
1、肝门胆管癌Bismuth分型：
Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；
Ⅱ型，肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管；
Ⅲa型，肿瘤已侵犯右肝管；
Ⅲb型，肿瘤已侵犯左肝管；
Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管。
胆管癌(2)
时间:2010-01-15 14:57 来源:白求恩网 作者:柳叶编辑 点击:299次
摘要:2、国际抗癌联盟制定的肝外胆管癌TNM分期（表） 国际抗癌联盟 肝外胆管癌TNM分期 分期 T N M Ⅰa T1 N0 M0 Ⅰb T2 N0 M0 Ⅱa T3 N0 M0 Ⅱb T1~3 N1 M0 Ⅲ T4 任何N M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 肝外胆管癌 T 分期 T1 肿瘤
2、国际抗癌联盟制定的肝外胆管癌TNM分期（表）
国际抗癌联盟 肝外胆管癌TNM分期 分期 T N M
Ⅰa T1 N0 M0
Ⅰb T2 N0 M0
Ⅱa T3 N0 M0
Ⅱb T1~3 N1 M0
Ⅲ T4 任何N M0
Ⅳ 任何T 任何N M1
肝外胆管癌 T 分期 T1 肿瘤局限于胆管粘膜
T2 肿瘤侵及胆管壁
T3 肿瘤侵及肝、胆囊、胰腺和/或单侧门静脉或单侧肝动脉
T4 肿瘤侵及以下任何器官：门静脉主干或双侧分支，肝动脉主干或双侧分支，临近脏器如：结肠、胃、十二指肠或腹壁。
N：淋巴结转移 N0 无淋巴结转移
N1 侵及区域淋巴结
N2 侵及远处淋巴结 侵及远处淋巴结
M：远位转移 M0 无远处转移
M1 远处转移
三、临床表现
肝内型胆管癌：常长大到一定体积方出现临床症状，表现为肝大，上腹肿块，腹部和背部疼痛，消瘦，晚期出现黄疸及腹水。
肝外型（肝门和下段）胆管癌：病人常表现为无痛性进行性黄疸。伴疲乏，瘙痒，发热，腹部隐痛，厌食消瘦等。
实验室检查：
1、可见血清总胆红素AKP升高，轻度贫血，其它血清学检查正常。
2、约40%～60%胆管癌病人血清癌胚抗原（CEA）升高，80%的病人肿瘤标志物CA19-9升高，但不到5%的病人血清AFP升高。
胆管癌(3)
时间:2010-01-15 14:57 来源:白求恩网 作者:柳叶编辑 点击:300次
摘要:四、诊断 1、肝内型胆管癌：的诊断主要靠B超和CT发现肝内占位病变，超声或CT引导下的针吸活检有助于确诊。 2、肝外型胆管癌：的诊断主要依靠B超，CT和MRCP。 ① B超：表现为无痛性黄疸的病人，若B超显示肝内胆管扩
四、诊断
1、肝内型胆管癌：的诊断主要靠B超和CT发现肝内占位病变，超声或CT引导下的针吸活检有助于确诊。
2、肝外型胆管癌：的诊断主要依靠B超，CT和MRCP。
① B超：表现为无痛性黄疸的病人，若B超显示肝内胆管扩张而肝外胆管及胆囊无扩张，又未发现胆道结石，应高度怀疑肝门胆管癌，若肝内外胆管均扩张，不伴胆管结石，则应怀疑下段胆管癌或胰头癌。
② CT扫描：可显示肝门或胰头肿块，亦可提供肝组织和肝门结构受累范围，门静脉受侵及淋巴结肿大的信息。MRCP可进一步提供肝内外胆管扩张情况及肿瘤的位置大小等信息。
③ PTC和ERCP造影：对肝外胆管梗阻病人的诊断有帮助，但由于系侵入性操作，近年已较少应用，但PTC和ERCP检查时可获细胞学检查的标本，即胆汁。
④ 血管造影：可显示肝动脉和门静脉受肿瘤包绕和栓塞状况，可预测肿瘤的不可切除性。
⑤ 经胃或十二指肠的内镜超声：则可用于胆管癌的术前分期，了解肝动脉、门静脉及胰腺实质受侵的情况。
五、治疗
1、手术治疗
手术根治性切除是胆囊癌的首选方法。巨大肝内型胆管癌致黄疸的病人多在确诊后3月内死亡。小的肝内型胆管癌若无肝门淋巴结转移，切除后5年生存率可达40%以上，尚无淋巴结转移及肝内外大血管受侵的病人可行肝移植治疗。
（1）肝门胆管癌可根据Bismuth分型选择手术方式：
① Ⅰ型和Ⅱ型可行肝外胆管、胆囊切除，区域淋巴结清扫，肝胆管空肠Roux-en-y吻合术；
② Ⅲ型在上述手术基础上附加右或左肝叶切除；
③ Ⅳ型以上手术加扩大右或左半肝切除；
原则是切断胆管应距肿瘤边缘5mm，且术中冰冻切片无肿瘤残余；
Ⅱ型及Ⅲ型常侵及肝尾状叶，宜同时切除尾状叶，肝门胆管癌的手术切除率为10%～85%，临床根治性切除后5年生存率为10%～20%。
（2）下段胆管癌：宜行胰十二指肠切除术，切除后5年生存率优于肝门胆管癌及胰头癌，约为30%左右。
（3）对不能手术切除的：
① 肝门胆管癌可采取姑息性手术，可于术中用金属探条逐步扩张肝门胆管，然后置入塑料管或T管进行支撑，以引流肝内郁滞的胆汁。
② 对下段胆管癌则可行肝总管空肠Roux-en-y吻合术，以引流胆汁，若同时存在十二指肠梗阻，可加行胃空肠吻合术。
若术前通过影像学检查已证明存在广泛区域淋巴结转移，肿瘤侵入第二肝门或广泛侵入肝实质，肝动脉或门静脉受肿瘤包绕或侵润，或存在远处转移者，则为手术禁忌症，宜首选经内镜途径或经皮经肝途径行内撑支架引流，以延长病人生命。
2、放疗和化疗
由于有很高比例的胆管癌不能切除，长期以来各种化疗和放疗方案已设计并应用，以期获得更好的姑息治疗和延长生存期的效果。但迄今为止，尚未取得有益的证据。