杨金柱被吊销律师证:方剂之固涩剂之固表止汗之牡蛎散

牡蛎散
《太平惠民和剂局方》
 
              [组成]    1、黄芪去苗土    2、麻黄根洗    3、4、牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）
              [用法]    上三味为粗散。每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g，水煎温服）。
 [功用]    敛阴止汗，益气固表。
              [主治]    体虚自汗、盗汗证。
                             常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
              [方解]    牡蛎散证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。
                           《素问.阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。
                            治宜敛阴止汗，益气固表。

              君药煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗。
              臣药生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。
              佐药麻黄根甘平，功专收敛止汗。
              佐使药小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热。

              合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。
              牡蛎散与玉屏风散之异同：
                     相同点：可治卫气虚弱，腠理不固之自汗。
                     相异点：牡蛎散补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。
                                     玉屏风散补气为主，以补为固，属补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。
              《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。
              [运用]
              1．辨证要点  牡蛎散为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。
              2．加减变化  气虚明显，加人参、白术以益气；
                                      偏于阴虚，加生地、白芍以养阴。
                                      自汗重用黄芪以固表，盗汗再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。
              3．现代运用  牡蛎散常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。
              [文献摘要]
              1．原书主治    《太平惠民和剂局方》卷8：“治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。”
              2．方论选录  张秉成《成方便读》卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚、盗汗属阴虚而立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血、在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”
              [临床报道]
             用本方加党参、瘪桃干、五味子、甘草为主方，治疗自汗、盗汗46例。共治愈41例，好转5例。痊愈病例中，服药3-6剂者29例，7—9剂者12例，随访3个月，未见复发。[张必生．自拟敛汗固表汤治疗自汗盗汗46例。广西中医药  1985；8(6)：16]