偶看新闻乐乐课堂初中作文:紫癜性肾炎中西结合
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 06:01:11
紫癜性肾炎中西结合
概述
西医
紫癜性肾炎（anaphylatic purpura nephritis）是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，男性患者多于女性。
诊断标准
1．国际儿童肾脏病研究会（1sKDC）病理分类法
I 度：为微小病变。
II 度：为系膜增生。
III 度：（a）局灶性和（b）弥漫性增生或硬化，新月体形成<50％。
IV 度：（a）局灶性和（b）弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成50％～75％。
V 度：（a）局灶性和b（a）弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成>75％。
VI 度：膜性增生性病变。
2．世界卫生组织（WHO）病理分级
I: 包括微小病变，微小病变伴局灶节段性显著，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。
II:包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。
III：包括局灶性增生性肾小球肾炎中等度，弥漫性增生性肾小球肾炎中等度。
IV：包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终末期肾。
中医
中医文献中对皮肤出现紫色斑点等，一般归属于“斑疹”门中，由于过敏性紫癜在病初常有外感，因过敏引起，故其病因多与风、湿、热、毒邪有关。本病中医一般归于“斑疹”、“瘀斑”类进行辨证。紫癜性肾炎其病机可以认为是患者素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，如灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌朕，内迫胃肠，甚则及肾，故有下肢皮肤紫痈、腹痛频作，甚则便血、尿血。如属虫咬后，局部红肿水泡，为虫毒浸淫所致，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故亦可出现紫癜，甚则尿血。如寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫癜，气不摄血或虚火灼络，均可出现尿血。
中西医结合治疗的原则与方法
随着检测手段的不断提高，过敏性紫癜的肾脏损害也越来越多地被发现。由于其肾脏损害的程度决定着过敏性紫癜的预后，所以紫癜性肾炎受到中西医广泛重视。而肾上腺皮质激素对肾损害的治疗和阻止肾脏损害的进展方面，一般均认为无益，免疫抑制剂的疗效也不肯定，所以开展中医、中西医结合的方法治疗本病，具有十分重要的意义。对紫癜性肾炎的中医病因病机认识，多数医家强调血热和血瘀的重要性，其诱因多认为与感受风热毒邪有关，或感受阴邪化热；疾病后期，病久不愈，可内舍脏腑，病及于肾。中医理论认为，湿热毒邪最易耗气伤阴，故疾病后期肾帜虚的病机受到大多数医家的重视。
中西医综合治疗
西医治疗
少年儿童患者大多数有自限倾向。起病数月后自然缓解。但成年患者预后较差，自然痊愈者仅50％。发现明确的致病因素，应尽力避免。可应用一般的抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏等口服。预防性的抗菌药物（如青霉素）应尽量避免使用。对关节症状可用氨基比林，一般用阿司匹林。如有水肿、高血压等其他肾脏疾病的表现，处理同慢性肾炎。
肾上腺皮质激素对皮肤损害无明显效果，但对关节肿痛、腹痛及胃肠症状有益，对防止肾受损或促进肾损害恢复方面一般均认为无益。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等均有人应用，但效果均不肯定。
中医治疗
辨证治疗
根据本病的临床病理特征，本病临床常分为以下几型治疗。
（1）风热搏结：
证候：初起可有发热、微恶风寒、咽痛口渴、心烦舌红、苔见薄黄等症，继则风热伤络而有下肢紫癜，甚则尿血。
证候分析：由于感受外邪，侵袭肌表，阻遏卫气，故见发热、微恶风寒；风热之邪上冲咽喉，故咽干而痛；热伤津液，故口渴、舌红、苔薄黄。热的脉络，血溢脉外，故出现皮下紫癜，热邪下注，扰伤肾络则见尿血。
治法：法风清热，凉血散瘀。
方药：银翘汤加味。药用金银花、连翘、淡竹叶、生地、麦冬、藕节、白茅根、生甘草桔梗等。如见腹痛便血者，加白芍、生地榆；如见尿血者，加大小蓟、马鞭草、生侧柏、茜草等。
（2）热盛迫血：
证候：热毒炽盛，病情较重，出血倾向亦重，下肢可见大片紫癜，肉眼血尿明显，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红降。
证候分析：由于热毒炽盛，迫血妄行，故出血倾向严重，可见大片紫癜，甚者伴有肉眼血尿；热毒内蕴，灼伤津液，故见烦躁不安、口干喜饮、舌质红绛等。 治法：清热解毒，凉血散瘀。
方药：犀角地黄汤加味，药用犀角（或水牛角）、生地、丹皮、赤芍、银花、连翘、玄参、茜草、白茅根等。若尿血甚者，可合用小蓟饮子加减；血压偏高者，可加菊花、石决明、夏枯草等。如皮肤瘙痒者，可加地肤子、白藓皮、蝉蜕等；便血者，加生地榆、槐花等。
（3）肝肾阴虚：
证候：虚火灼络亦可出现下肢紫癜及尿血，兼见手足心热，口干喜饮，大便干结，舌红少津。
证候分析：由于肝肾阴虚，虚火内生，灼伤血络，血随火动则发为紫癜，尿血；阴虚内热，故见手足心热；虚火上炎，则口干喜饮，舌红少津。
治法：滋养肝肾，凉血散瘀。
方药：小蓟饮子、知柏地黄汤或血府逐瘀汤加减。药用生地、丹皮、山药、山萸肉、当归、赤芍、大小蓟、生侧柏、马鞭草、益母草、白茅根等。
（4）湿热内阻：
证候：湿热阻滞络脉，迫血妄行，则见紫癜及尿血，兼见口苦口粘、口干不欲饮水、胸闷痞满、舌苔黄腻。
证候分析：由于虫咬，虫毒浸淫，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故见紫癜或尿血；湿热内蕴，则口苦口粘；湿热中阻，则口干不欲水，胸闷痞满，舌苔黄腻。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：三仁汤或四妙散加减，药用苡仁、苍术、黄柏、黄连、白寇仁、川朴、法夏、滑石、通草、丹参、泽兰、马鞭草、赤芍、三七等。如有水肿，宣清热利水，佐以活血，方用大橘皮汤加丹参、泽兰、牛膝、车前子等。
（5）寒凝血滞：
证候：素体阳虚，寒邪外侵，内滞血络可以引起皮肤紫癜或见尿血，兼见畏寒肢冷，神疲乏力，语声低怯、口淡不渴、舌体胖大而润。
证候分析：多由素体阳虚、寒邪外侵，内滞血络，血溢脉外，皮肤紫癜，尿血等；阳气不能外达，故见畏寒肢冷；神疲乏力、语声低怯等均为阳气不足所致。
治法：温经散寒，活血化瘀。
方药：当归四逆汤合桂枝茯苓丸，药用当归、白芍、桂枝、茯苓、川芎、细辛、黄芪等。如水肿明显者，可温阳利水，佐以活血，方用真武汤合桂枝茯苓丸，或当归芍药散加制附片、肉桂、川牛膝、车前子等。
（6）脾气虚损：
证候：脾虚失统，气不摄血亦能血溢成斑，或有尿血。同时可见气短乏力、食少懒言、心悸头晕、面色萎黄、舌淡齿痕等。
证候分析：久病不愈，脾气不足，或素体脾虚，气不摄血，故见紫癜、尿血；脾虚气血生化无源，故面色萎黄，气短乏力，食少懒言；血不养心，则心悸，头晕；舌淡齿痕，均系脾气虚损的表现。治法：益气健脾，活血摄血。
方药：归脾汤合桂枝茯苓丸，药用黄芪、党参、白术、当归、远志、茯苓、桂枝、赤芍、丹参等。如兼阳虚，亦可加制附片、炮姜：水肿明显者，可用健脾利水，佐以活血，方用防己黄芪汤合防己茯苓汤，再加桂枝茯苓丸。
专方验方
（1）地骨皮
（2）大枣4份、藕节1份，将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每天吃适量大枣。
（3）赤豆、苡仁、牡蛎各
（4）鲜地龙汤：生地龙50条、阿胶
（5）鲜车前草、鲜藕、鲜大蓟草各
非药物疗法及其它治疗方法
- 针灸（待整理）
- 气功
- 推拿按摩
- 饮食疗法
- 其它
中西医结合治疗经验及最新治疗进展
1．根据临床长期治疗紫癜性肾炎体会，有人认为紫癜性肾炎较过敏性紫癜治疗有些不同之处，介绍如下，以供参考。
①紫癜性肾炎的尿血、肾功能降低为肾小球毛细血管血栓，免疫复合物沉积，基底膜增生，通透性增加所致，治疗应注重活血化瘀法的应用，用丹参、赤芍、益母草、泽兰、丹皮等凉血活血药，切忌止血敛血；
②紫底肾炎后期多兼有肾阴亏虚，病理上可见肾小球毛细血管纤维结缔组织增生，治疗应滋补肾阴，勿忘活血化瘀，滋补肾阴用六味地黄丸，左归丸加减，活血药仍用凉血活血之品，勿用芳香辛温活血药，以免耗血伤阴动血。
③较单纯过敏性紫癜不同的是早期多兼湿热蕴结、晚期多兼阴虚湿热留恋，清利湿热应选石苇、车前子、白茅根等清热利湿，甘寒而不伤阴之品，尤其是后期阴虚湿热者，忌苦寒伤阴利湿之剂。
2．魏佑莲等报道以活血化瘀法为主治疗小儿过敏性紫癜性肾炎36例，辨证分为热盛血瘀型和瘀血阻络型二型，分别采用犀角地黄汤合银翘散和桃红四物汤加减治疗，结果36例中痊愈17例，显效9例，有效7例，无效3例，痊愈显效率为72.2％。
3．时毓民等采用中西医结合治疗小儿过敏型肾炎肾病型紫癜性肾炎21例，中药采用生黄芪、黄芩、旱莲草、茜草、生地榆、小蓟、白术、白花蛇舌草、琥珀为基本方加减，并配合强的松、环磷酰胺、雷公藤多甙等。结果有16例痊愈或完全缓解，5例部分缓解。平均随访7.31年，未发现有肾功能不全者。
4．余惠兰报道试用雷公藤多甙加丹参治疗儿童紫癜性肾炎，同时设立单用雷公藤多甙为治疗对照组，3个月为1疗程。治疗结果表明：治疗组对消除患儿水肿、降低血压的平均时间，对血尿、尿蛋白、尿C3等的转阴平均时间和甲皱微循环恢复正常的平均时间，均显著优于对照组。
5．
预后
一般来说本病的预后较好，本病大多具有自限性，多数在半年内自愈。但早期出现肾病综合征和高血压或进行性肾功能减退者预后较差。