图片版权信息怎么写:单纯舒张性高血压

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/05/06 11:44:20


正确认识单纯舒张期高血压,重视单纯舒张期高血压的防治

    目前我国把高血压定义为以下含义:未服抗高血压药情况下,收缩≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱(要求在排除各种干扰因素的情况下非同日3次测量)。单纯收缩压升高(≥140毫米汞柱)或单纯舒张压升高(≥90毫米汞柱)均应当诊断为高血压。

    可见,收缩压、脉压和舒张压都可反映病人血压的状况,一般认为:
1.年龄小于50岁的人,舒张压是心血管事件(冠心病,脑卒中)危险的最强预测因素;
2.年龄小于60岁的人,收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同;
3.年龄≥60岁的人,收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素。
       什么是单纯舒张期高血压?所谓单纯舒张期高血压,是指在标准状态下测量的收缩压<140mmHg,同时舒张压≥90mmHg。在实际的生活中,有相当多的单纯舒张期高血压患者被忽视:他们一部分根本没有任何不适,大多伴有的轻微头晕胸闷不适、精神萎靡常常自己被归咎于酒精作用或娱乐熬夜、加班所致而未与重视,甚至我们一些门诊医生也未充分认识到单纯舒张期高血压的危害,致使这部分患者在相当长的时间任由单纯舒张期高血压的危害吞噬着他们的健康,甚或出现心脑血管意外致残或致死,给个人和社会带来了巨大的危害。实际上这是由于交感神经活性增高,周围血管阻力增高所致。
       舒张压高的原理可以这样理解:在人体心脏心动周期中,我们把心室收缩时,动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来,于舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周血管的阻力。除因为外周血管管腔细小而产生阻力外,血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压(不明原因的高血压的统称)时,主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高,导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋,促进去甲肾上腺素(人体内升血压的一种激素)的释放,从而使血管收缩,外周阻力增高,导致舒张压增高。
      单纯舒张期高血压多见于男性和年龄较轻者,尤其是存在不良生活习惯者(吸烟、酗酒、睡眠不足)、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健常识和忽视健康者,因此,对单纯舒张期高血压不容忽视,因为随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差。因此在早期进行治疗,包括药物及非药物治疗。
      可先在早期进行非药物治疗。研究发现:生活方式的改变(包括低盐低脂饮食,戒烟限酒,规律饮食,充足睡眠,每天进行有氧代谢运动45min,控制体重)在单纯舒张期高血压的防治中占有相当重要的作用。
单纯舒张期高血压的饮食控制要求
“三低三高”,即:低钠、低脂、低糖,高蛋白、高维生素、高纤维素等  
要少吃:盐、酱油、榨菜、豆瓣酱等;  
适量吃:豆类、蘑菇、土豆、菠菜、芹菜、香蕉、红枣、牛奶等。
治疗上以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑制(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物。钙离子阻滞剂、利尿剂等药物,可根据患者具体病情酌情使用。仅供临床医生参考。
       舒张压高一般跟心肾的关系比较大,可以去做个肾脏B超,化验个尿.如果正常,可以试试服用卡托普利或洛仃新另加寿比山高血压主要是舒张压的增高,而对于一般收缩压增高有的根本不必治疗也不会影响正常的生活!高血压病人都要用一个联合用药。即一次性用三四种药同时降血压。 有的人谈到高血压,只说收缩压值,即“高压”,而舒张压往往被忽视。大多数老年人有不同程度的动脉硬化、血管弹性减低、外周阻力增高,故有收缩压增高和脉压差增大的趋势。有的病人收缩压基本正常,舒张压高于正常,脉压差缩小。这类高血压病,按通常以收缩压为主的习惯,似乎问题不大,但病人常有头痛头昏、胸闷憋气等症状。临床资料表明,高血压病引起心、脑血管并发症的比率,和舒张压的高低有密切关系。如果收缩压不超过正常高限,舒张压70~75毫米汞柱的人和105~110毫米汞柱的人比较,后者心脑血管并发症可高出3~5倍。因此,舒张压增高更应引起足够的重视。特别是老年人这种血压类型,对心脏危害很重,有的已是高血压性心脏病,心力衰竭的前驱征象,应该采取措施,积极治疗舒张压(低压)超过100毫米汞柱的病人,预防发生合并症。
      治疗方法:每次口服心痛定10毫克,开搏通12.5毫克(半片),每日早晨八点及午后三点半各服一次。两药联合应用,可以不同角度降低血压效果较好,而心痛定能解除小血管痉挛,减低外周血管阻力,故降低舒张压较明显。但舒张压不可降得过低。
      中医提到:舒张压高的人气虚的多……用大量黄芪有时有一定作用。用法:炙黄芪30克,陈皮3克,水煎服,每日一剂,分二次服,多于2~3周见效。
舒张压就是当心室舒张时,主动脉压下降,在心舒末期动脉血压的最低值,也称为“低压”。 高血压病病人的正常血压在140- 90之内,舒张压高最重要最直接的因素是外周血管的阻力高,从某种意义上说比高压高要危险。除因外周血管管腔细小而产生阻力外,血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压时,主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高,导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋,促进去甲肾上腺素的释放,并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管收缩,外周阻力增高,导致舒张压增高。失血,休克,或者是由内分泌肿瘤综合症导致的一些促进血管收缩的激素的分泌。舒张压高说明血管壁弹性差,当人老了以后,大动脉的弹性下降,同样的收缩压力,缓解能够就差了,高压就特别高。而当心脏舒张的时候又不能有效的维持舒张压,所以大动脉的弹性下降是老年人表现为单纯的收缩压高血压,主要因为有大动脉弹性的因素。药物治疗一、以β受体阻滞剂为首选,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔等;二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等 ;三、血管紧张素受体拮抗剂(ARB),当ACEI不能耐受时,ARB可以显著降低心血管事件的死亡率和病死率,如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等;四、钙离子阻滞剂,如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等,五、利尿剂等药物,可根据患者具体病情酌情使用,如氢氯噻嗪(双克)、速尿、甘露醇等。当然这几类药中用什么药或联合用什么药,需要经医院专科医生诊断。因为舒张压高高血压比收缩压高血压更难控制,因此患者需要按时服药。合理安排饮食,以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,补充钙和钾,多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。饮食治疗①饮食宜清淡:提倡素食为主,素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡,宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%,蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物,提倡植物油,少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。<<相关阅读:高血压能补钙吗?②降低食盐量:吃钠盐过多是高血压的致病因素,而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明,对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克,可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。③戒烟、戒酒:烟、酒是高血压病的危险因素,嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒,戒酒有困难的人也应限制饮酒。④饮食有节:做到一日三餐饮食定时定量,不可过饥过饱,不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排:碳水化合物250—350克(相当主食6—8两),新鲜蔬菜400—500克,水果100克,食油20—25克,牛奶250克(毫升),高蛋白食物3份(每份指:瘦肉50~100克,或鸡蛋1个,或豆腐100克,或鸡、鸭100克,或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4~5个即可)。⑤科学饮水:水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明,硬水中含有较多的钙、镁离子,它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质,如果缺乏,易使血管发生痉挛,最终导致血压升高,因此对高血压患者,要尽量饮用硬水,如泉水、深井水、天然矿泉水等。降压食物① 叶菜类:芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等;② 根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;③ 瓜果、水果类:西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子;④ 花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心;⑤ 水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;⑥动物类及其他:牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。
中医理论认为舒张压高是气血双亏引起的,由于不良生活习惯容易造成舒张压增高,比如吸烟,酗酒,睡眠不足,工作紧张,缺乏锻炼都可以引起气血两亏,表现舒张压增。  意见建议:建议低盐饮食,低脂肪饮食。一定要要禁烟,酒,避免情绪激动。在当地医生指导下选择降压药如:心通定。最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳。如果有高血脂必须同时治疗啊。 多吃芹菜,尤其是其根,可以有降压作用,但是只是辅助治疗,不能作为主要治疗措施的啊。
我国中药学专家在研究中发现,黄芪具有双向调节的药理作用,临床应用量小时可升高血压,用量大时则降血压。因此,治疗高血压时,黄芪用量必须30克以上,气虚兼血瘀症患者还可适当加量。凡气阴两虚高血压,黄芪与滋阴补肾药为伍,黄芪用量销大于滋阴药。高血压又有冠心病患者,黄芪与活血化瘀药为伍,则黄芪用量必倍于活血化瘀药。高血压兼颈项痛者,黄芪应与葛根为伍,黄芪与葛根的用量为2:1。高血压又伴肾炎水肿的病人,选用黄芪与防已为伍。高血压又有糖尿病者,应选黄芪与山药为伍。如此配伍用药,能起到表本兼治,提高疗效的作用。