2017新捷达故障灯图解:乳房解剖【图】

乳房解剖【图】

乳腺的解剖和生理

    一、位置

     乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为Spence腋尾（spence axillary tail），应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。

    二、形态  

    1.、乳房呈半球形或圆锥形，两侧基本对称。有乳头、乳晕等结构。乳头有输乳管开口。

    乳房的形态可因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大。一般哺乳后有一定程度的下垂或略呈扁平。老年妇女的乳房常萎缩下垂且松软。

    2.、成年女性的乳房一般位于胸前的第2-6肋骨之间，内缘近胸骨旁外缘达腋前线，乳房肥大时可达腋中线。乳房外上极狭长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。

    乳房位于两侧胸部胸大肌的前方，其位置亦与年龄、体形、及乳房发育程度有关。青年女性乳头一般位于第4肋间或第5肋间水平、锁骨线外 1cm；中年女性乳头位于第6肋间水平、锁骨中线外1-2cm。

    3、 乳房的中心部位是乳头。正常乳头上有许多小窝，为输乳管开口。乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕。乳晕的直径为3-4cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色。

    乳房部的皮肤在腺体周围较厚，在乳头、乳晕处较薄。有时可透过皮肤看到皮下静脉。

    三、内部结构 

    乳腺由皮肤、乳腺小叶、输乳管、纤维组织、脂肪组织等主要组织构成，其内部结构有如一棵倒着生长的小树。上皮组织（小叶、导管）和间质组织（脂肪、纤维组织）。

乳房内部结构 
 

  1．腺叶

     乳腺组织被结缔组织、脂肪分隔为15~20个乳腺叶。乳房腺体由15-25个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10-100个腺泡组成。

    腺叶：由多个腺小叶组成；
 

    腺小叶：是由腺泡＋小乳管组成；

乳腺腺小叶       由腺泡＋小乳管组成

    2．输乳管（下图）

    一个腺叶有一个排泄管，称为输乳管，走向乳头，在近乳头处输乳管膨大成输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。

    每个腺叶内由多个小乳管组成 → 输乳管（15-20个）→ 在输乳管接近开口处，管腔膨大形成输乳管窦→乳头开口；

    输乳管窦：是乳腺乳管内乳头状瘤的好发部位。

    每个乳腺叶内一条输乳管（15--20个），呈放射状排列，开口于乳头。

乳腺内部结构     腺叶  腺小叶 输乳管

 3． 纤维组织：

    乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。

    乳房悬韧带（上图）牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作用。，   

    乳癌浸润时，因乳房悬韧带受侵，纤维组织增生，韧带缩短，使表面皮肤产生一些凹陷，称“酒窝征”。

    至癌症晚期，由于淋巴回流受阻，组织发生水肿，而癌变处与皮肤粘连较紧，尤其是皮肤的毛囊处与深层的粘连更加紧密，使皮肤上出现许多小凹，皮肤呈“橘皮样”。这些特征有助于乳腺癌的诊断。

    4. 脂肪组织：

    呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球的整体，这层囊状脂肪组织称脂肪囊。脂肪囊的薄厚可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一

    四、 乳房的血管分布

    （一）  动脉

    乳房的动脉主要有三个来源：胸部内动脉穿支、腋动脉分支及上位肋间动脉的前穿支。

    （二）   静脉

    不仅乳房癌有可能直接通过静脉发生远处转移，而且沿着静脉常有淋巴管伴行，癌细胞常循此途径转移至区域淋巴结。

    浅静脉：乳房具有丰富的皮下静脉网，位于浅筋膜浅层的后面。其特点是位置表浅，利用红外线观察多见横向引流至胸部内静脉，部分与对侧吻合。接近皮肤，妊娠时可见浅静脉显著扩张，在乳房有病变发展迅速时，如乳房内瘤，浅静脉可明显曲张，局部皮温也随之升高，因此有助于诊断。

    五、 乳房的淋巴系统

    淋巴管：乳房的淋巴管由皮肤的与小叶乳腺间的毛细淋巴网和淋巴丛组成。淋巴系统是乳腺癌转移的主要渠道之一。

    六、直接影响乳房生理功能的主要内分泌激素

    雌激素：可促进乳腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围接地组织发育，使乳管延长并分支。

    孕激素：其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育，在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上，使乳腺得到充分的发育。

    这两种激素都不能单独发挥作用，必须有完整的垂体功能系统的控制。

    乳房解剖口诀：

    皮肤乳腺和脂肪      乳管排列放射状

    乳癌浸犯悬韧带      皮肤改变桔皮样 

    乳腺是女性性症的重要标志，其腺体类似汗腺，乳腺自胚胎期发生至老年期退缩，历经胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的变化，各时期有乳腺改变均受内分泌的影响，即随着卵巢的周期变化而发生的相应的变化。是随着月经周期的而发生增生或退化改变的，乳腺各小叶的发展情况因人而异，甚至同一病人的各部分组织也不尽相同，有的腺小叶在月经周期中仍保持静止状态，有的在增生后不再退化复原，而致形成临床上的乳腺增生。

 女性月经期的乳腺变化

    月经前期乳管系统膨胀，新腺泡形成，乳管管腔扩大，乳管上皮继续分化增生增大，增生期的末期，乳管和腺小叶内可见分泌物的积存，管周围的基质水肿结缔组织增生，腺小叶出现，乳腺较大，发胀、质韧，触及小结节状，时伴有轻度疼痛和压痛，经后期疼痛减轻或消失。

    月经来潮及其后期，末端乳管及腺小叶的退化复原最为显著，腺泡上皮可以消失，分泌物不见，末端乳管及小乳管萎缩，上皮萎缩、脱落，乳腺组织中的水分被吸收，乳腺趋于小而软，在排卵前后变性激素和孕酮的影响略有增生，30岁以后尚未怀孕的妇女，由于周期中常有内分泌的不协调，其小叶的发育常变得不规则，但一般增生期的乳腺大多有腺小叶充分增生，只有少数小叶保持退化复原状态，总之乳腺是随月经周期的变化而发生增生或退化改变的。

    内分泌紊乱是引起乳腺病的主要原因，常因雌激素分泌不协调而至乳房病变。