雪铁龙世嘉方向盘很重:幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的治疗

幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的治疗

提要：幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。

一、病因及流行病学：

    ㈠病因：

　　1、幽门螺旋杆菌病是后天传染的，这一点已是各国学者的所共识。其传播方式还不十分明确，但最可能的途径是口对口、粪对口传播，已有以下实验可以证明：1．利用PCR(病毒量化扩增仪)从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNA；从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌，从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。

    2、幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是：幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升，发展中国家约为80%，发达国家约为40%，男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。

　　3、同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。

    ㈡流行病学：

    流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出，Hp(螺旋杆菌)的感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。在亚洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年幽门螺杆菌的感染率分别60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中Hp检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化，因此检出率高低报道不一。在自然人群中初出生的新生儿血清中抗Hp-IgG水平很高，接近成人水平，可能从母体获得被动免疫抗体之故。半年后迅速下降。在我国及大多数发展中国家中阳性率待降至10%～20%后又迅速回升。大约在10岁以后即迅速上升达到或接近成人阳性检出率水平。

    我国及大多数发展中国家人群Hp感染因地区有所不同。低达20%，高达90%，人群中总感染率高于发达国家。这些基本资料说明了如下几个问题：

  1、胃病患者中Hp检出率远高于人群中总的检出率，这说明Hp感染者并不都得胃病。这可能还蕴藏着与致病有关的其他因素，特别是遗传因素（宿主的易感性和菌株的型别差异等）；

  2、人群中的Hp感染率与胃病的发生率，发展中国家高于发达国家。这又与社会经济、卫生状况有关。特别是现已证明胃癌高发区不仅与该地区人群中Hp感染率高有关外，还与人群中Hp的早发感染有关；

  3、人类一旦感染Hp后，若不进行治疗，几乎终身处于持续感染中。因此感染率总的讲来随着年龄增长而增长。

  4、目前多数学者认为“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染Hp的家庭调查提示，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗体阳性率为64%，明显高于同年龄组无Hp感染患者家庭的“健康人”（13%）。

二、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的症状：

　　  幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。

　　一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的：幽门综旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。

  临床症状表现特点如下：

  1．上腹痛：疼痛多不规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。

  2．嗳气：因胃酸缺乏，胃内发酵产气等因素使胃内气体积存，导致嗳气发生。

  3．腹胀：因食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物，导致腹胀发生。

  4．食欲不振：慢性浅表性胃炎多有食欲减退或时好时坏。

  5．恶心与呕吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃动力学障碍、胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐。

  6．反酸： 反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水）。

  7、便秘与腹泻：大多数患者有便秘症状，腹泻相对较少。

    幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法，自1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来，对Hp感染的诊断已发展出了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等。但总的讲来，从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。

    1、侵袭性方法主要指必需通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的常规方法。它包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿素酶试验，药敏试验。

    2、非侵袭性方法主要指不通过胃镜取活检标本诊断Hp标本感染的方法。这类方法包括血清学和同位素踪两大类。

    3、目前临床常用的如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。专家们告诫患者，如感觉胃部不适，应到大医院去作幽门螺旋杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌，以防止发展成严重的胃部疾病。

四、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的治疗：

    ㈠幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。hp感染现在主要靠抗hp药物进行治疗。尽管hp在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。这是因为hp主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面。注射途径用药对它无作用。经口局部又因为胃酸环境．粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效也大大地受到了限制。再加上有些药长期应用易产生严重的副作用或耐药菌株等问题。因此hp感染引起的急慢性胃炎．消化性溃疡等疾病，本来看起来很容易治疗的问题，实际上效果并不总是很理想。何况目前缺乏合适的hp感染的动物模型，可供帮助制订有效的治疗方案。因此目前的治疗方案几乎全凭临床经验制订，有很大的局限性（因地区、人群的差异）。总的讲来，目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，一般＜20％，且易产生耐药性。

   ㈡治疗方案的选择原则是：

     采用联合用药方法；hp的根除率＞80%，最好在90％以上；无明显副作用，病人耐受性好；病人经济上可承受性。判断hp感染的治疗效果应根据hp的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

    1、西医治疗：

     ①一般的治疗原则是以抗生素为主，辅加抑酸剂（铋剂），常用抗生素羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。患者到医院检查后，应按照医生的指导坚持服药，并及时检查疗效。

     ②临床常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羟氨苄青霉素胶囊，每次0 5g，1天4次；呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1天3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有黄连素、甲硝咪唑、四环素。

     ③目前国内外常用的抗hp药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂（de-nol等）、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。由于治疗hp感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，用来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

    2、中医中药治疗：

    (1)单味中药及中成药治疗：大量的体外实验和临床验证发现许多中药具有抑杀HP，抗HP感染的功效。通过大量的实验研究，发现HP对三七、厚朴敏感，对乌梅、元胡中度敏感，对黄连、大黄高度敏感；例如大黄片(每片0.25g，相当于生药1g)，3粒～4粒，1日3次治疗，HP转阴率为36 .9%；临床以单味蒲公英冲剂治疗消化性溃疡91例，治愈率为94.4%，并认为蒲公英对HP有较强杀灭作用；还有用槟榔治疗HP感染胃病321例，二周后HP清除率为68.8%，四周至半年后的根除率为62.5%，HP阴转病例中胃炎和溃疡病治愈率95.5%；说明许多单味中药具有良好的抗HP感染作用。

   (2)复方中药的治疗：通过辩证施治治疗

    ①清热解毒法：

    主症：胃脘疼痛，胀满，痛处有灼热感、反酸，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。

    治则：清热止痛，降逆通便。

    方药：大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

    许多学者认为清热解毒药有杀灭HP的作用，常用最有效的药物有蒲公英、半枝莲、金银花、连翘、白花蛇舌草、黄连等，但各家配伍不同，例如：

    A、“胃炎宁片”：蒲公英、地锦草、蓬莪术、广木香、吴茱萸、生甘草等治疗HP阳性胃炎，发现HP转阴率为87.5%；

    B、“清热解毒养胃汤”：龙胆草、白花蛇舌草、蒲公英、乌梅、甘草、全当归、杭芍等随症加减治疗HP相关胃炎31例，结果治愈22例，总有效率93.6%；

    C、“清热解毒化瘀汤”：为主，选用大黄黄连泻心汤为基本方，参照中药对HP抑菌试验，组成了“活胃Ⅱ号方”黄连、大黄、白花蛇舌草、三七、丹参、黄芪、党参、桂枝、白芍、厚朴、葛根、乌梅、鸡内金等治疗慢性萎缩性胃炎500例，结果发现临床症状有效率为98  1%，胃镜有效率85.4%，病理有效率为79.6 %，HP清除率81.4%；

    D、“三黄三七汤”：大黄、黄连、黄芩、三七、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、丹参、砂仁、半夏、枳壳、甘草等治疗HP相关胃病130例，HP清除率为96%；

    E、“胃炎煎”：川黄连、川厚朴、吴茱萸、蒲公英、虎杖、丹参、生甘草等治疗HP相关性胃炎，消化性溃疡病80例，总有效率92.5%，HP阴转率87.5%；

    F、“苦参益胃汤”：蒲公英、苦参、黄连、干姜、半夏、黄芪、甘草等治疗HP相关性胃病，HP转阴率为94.4%；

     类似上述报道很多，故而不难看出，清热解毒法抗HP感染是确有疗效的。

   ②扶正祛邪法：

    主症：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

     方药：黄芪建中汤。

     方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；若脾虚湿痰盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

    临床有些学者以扶正祛邪法为治则，采用黄芪、党参等组方，加入清热解毒之品治疗HP感染效果显著。

    临床各家配伍举例如下：

    A、“清幽汤”：党参、白术、白芍、吴茱萸、半夏、当归、枳壳、木香、砂仁、川连、黄芩、地锦草、炙甘草等治疗HP阳性胃炎及溃疡，发现HP阴转率57.2%；

    B、“益气活血法”：党参、黄芪、白芍、丹参、仙鹤草、白术、红花、黄芩、山楂、神曲、木香、甘草等治疗50例气虚血瘀证HP相关性胃炎，HP转阴率34.1%；

    C、补益脾气法：“扶正祛邪、清热解毒”为治则，药用黄芪、白术、白芍、藿香、公英、白花蛇舌草、炙甘草为主，中虚气滞加党参、半夏；肝胃不和加佛手、枳壳；肾阴不足加沙参、麦冬、乌梅治疗HP感染性胃病，HP 抑杀有效率为80%，HP阴转率30%；

    D、“胃乐Ⅰ号”：药用黄连、大黄、黄芩、川厚朴、柴胡、鹿衔草等，和“胃乐Ⅱ号” 党参、黄芪、白术、黄连、广木香等，治疗HP感染慢性胃炎，HP总抑杀率为76.67%……。

     上述治法均提示中药在祛邪的同时，注重扶正，可增强机体免疫力，改变HP赖以生存的条件，提高HP的清除率和根除率。

    参考资料：

    ①日本香川医科大学寺田总一郎等研究表明，汉方中的“黄连解毒汤、半夏泻心汤、四逆汤、六君子汤和黄连汤”有较好的抗HP作用。

    ②经验方：大黄10克，广木香10克，厚扑10克，枳实6克，干姜6克，炙附子6克，便秘加元明粉10克； 水煎服，连服三剂。

    目前，中医药治疗HP感染虽然报道很多，取得了一定进展，但总体来看，中医药对HP感染治疗尚处于临床观察、临床经验、验证总结阶段，许多研究工作处于低水平重复，可信度不高。故有望今后在研究工作中，还需进一步从病理、药理、动物模型方面深入研究，以求对中药的作用机制有新的阐明，从而提高临床疗效。

五、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的预防：

    养成良好的卫生习惯，虽然幽门螺杆菌的传播途径与其他消化道传染病的传播途径相似，但幽门螺杆菌的感染力比较弱，致病力不强，需要经过较长时间或有大量的细菌侵袭胃黏膜才会导致严重的疾病。因此，预防幽门螺杆菌感染，切断幽门螺杆菌的传播途径，才是防止胃病发生的关键。据了解，粪便、唾液、牙垢、呕吐物中均存在幽门螺杆菌，所以要强调养成良好的卫生习惯，做到餐前便后洗手，特别是进食前必须洗手，这样既可以防止幽门螺杆菌的传播，也可以防止其他传染病的发生。对已查出有幽门螺杆菌的患者，应避免与他人密切接触，并采取正规的抗幽门螺杆菌治疗。

六、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的保养：

   1、注意饮食和生活调理。避免长期摄入粗糙、刺激性食物；避免过热饮料及过咸饮食；做到饮食有节，定时定量，防止暴饮暴食。

　 2、避免刺激。不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘等药物；并要戒酒戒烟。