malttea奶茶:古典本草药理学及其于经方之应用举隅 19

月經病與四物湯網誌分類：論藥 | 網誌日期：2009-01-25 21:50
早前有位網友希望小弟寫一篇關於婦女經後調養的文章，特別想提及四物湯，現在就寫吧。

婦女月經，流出來的血，由脾土所製造 (脾為氣血生化之源)；但保持經血藏在子宮中，不隨時而出的，既賴脾之統血與升提，亦由腎水封藏之功；推動經血流出的動力，就是心陽；將血液儲入子宮，則依賴肺的肅降；而令經血順利地流出子宮，卻靠肝的疏泄。可見月經之來，乃五臟協調作用；月經之病，當然要從五臟考慮。

小弟不是女性，未能親身感受月經病之苦，但見的病人多了，其苦也可想而知。月經之病，不外乎期、量、色、質，和經行不適。經期，指經期準不準、會否來早來遲、每次來多久...... 經量，指經血多少；經色，指太淡太深，甚或黃綠色；經質，指黏稠或清稀、有沒有血塊...... 至於經行不適，則是指來經前或來經時的不舒服了，最常見的是痛經，或痛在下腹，或在腰，或在大腿內側，又有經前乳房脹痛、經行感冒、經行腹痛 (指俗語說的肚痛，不指痛經)、經行泄瀉、經行疲倦等等，未能盡列。

看！這麼多的月經病，女士實在不易做。

我們來看看四物湯吧。四物湯，顧名思義，有四味藥──地黃、芍藥、當歸、川芎。其中，用生地黃 (一般稱生地) 的四物湯叫生四物，用熟地黃 (一般稱熟地) 的叫熟四物。再講究多一些，芍藥又有白芍與赤芍之分，當歸又有歸頭、歸身、歸尾與全歸之別。這樣，四物湯便有多樣配搭了。

地黃是補精血的常用藥，晒乾切片而用的，叫生地；以黃酒蒸熟後晒乾，再蒸熟再晒乾... 經過九蒸九晒 (古時的製法) 製成的，則叫熟地。生地性質寒涼 (能涼血)，能補心肝腎之陰血，故對經來急躁煩熱失眠者較好；熟地則性質微溫 (適宜血寒者)，且蒸煮後味厚而下沉入腎，專補腎精。血熱的人用四物湯，一般用生四物，血寒的人或腎精虧虛的人，則用熟四物。有需要時，又可生熟同用，不必拘泥。

芍藥分赤白兩種，藥性分別較大，赤芍是活血而性偏涼，白芍是歛血而性平 (不偏寒不偏熱) 的。要活血行血，還是要歛血收血，便要看實際情況而定。赤芍合地黃，便是補精血而同時流動精血；白芍合地黃則是補精血而同時收歛精血。但赤芍活血之力不及當歸，四物湯既有當歸，則不必用赤芍以活血了，所以多數用白芍。

當歸既補血又行血，是治血病的常用藥，也是婦科聖藥。歸頭歸身補血較強，歸尾也補血，但同時活血的力也較頭與身強，市面上最常見的是全當歸，是補血活血兼用的，如果處方沒有註明用頭身或尾，藥店一般都會給全當歸。當歸性溫，能振奮陽氣，助陽氣以生血，助陽氣以行血。地黃與芍藥都是陰藥，太呆鈍，得當歸則氣血流動，才能生精血。

最後的川芎則主要是活血，其流動氣機之力甚強，是血中的氣藥，有了它，則血流暢順不阻滯。補了血，血量便多了，便容易停滯，譬如路面車多了，就容易塞車。川芎不必用得很多，否則走散太過，反會耗血。地黃、芍藥、當歸三藥加上川芎，整個方便活了。

用四物湯，目的有兩個，一個是補血，一個是活血。以補血而言，便是地黃、當歸之功；就活血來說，則是當歸和川芎之效。但補了便要保留，活了不要散失，這便是白芍的落腳點。就是這四味藥，合成這首四物湯，當然還可加補氣的人參或黃耆 (北耆)，加補陽的淫羊藿或仙茅，這又要看實際情況而定，不能定得很死。

很多女士在經前會乳房脹痛，這要行氣活血，可用較多川芎；有的經來下腹和腰痛，便要多用當歸；有的經來很疲倦或頭暈，這是血不足，要多用地黃和當歸；有的經後才腹痛疲倦，便要多補血歛血，可多加地黃和白芍；月經來得太早或太多，又可重用歛血的白芍；來得太遲或太少，則可用活血的當歸；月經很多血塊，又可以歸尾和川芎活血化瘀...... 月經上的諸般變化，都能在四物湯的基礎上加減化裁出來，只在乎是否用得靈活而已。

明天是年初一，恭祝大家新春快樂，身體健康。未知大家會如何度過假期？我可會與太太前往紐西蘭遊覽一番，享受這個遲來的蜜月，稍後再與大家見面吧。

這個外遊，真的想想已興奮了，哈哈！今天再談談寒熱的問題。

寒熱，好像是一個很抽象的概念，但其實一言以蔽之，就是陽多為熱，陽少為寒。我們說天氣很寒，就是天地間，空氣中的陽氣很少。天氣熱，則是陽氣多。陽少，則水濕亦少，於是冬天乾燥；陽多，則水濕亦多，於是夏天潮濕。這是因為陰從於陽。人的寒熱，也取決於體內陽氣的多少。

人體陽氣充足，自然身體溫暖，精神暢旺，消化排泄呼吸等機能都很好。若陽氣太少，便成為寒，於是四肢不溫，神疲乏力，胃口不開、便秘、容易氣喘心悸等。這是因為陽氣少，不能同時地充足地供應人體各方面所需。陽氣太多就是熱，所以四肢會很熱，精神亢奮，臥床久久不能入睡，消化吸收會很快，會吃很多，卻容易便秘 (寒也會便秘)。或多或少，二者皆是病。

寒熱跟虛實一樣，不能單單以二字來下判斷。人有五臟，可以五臟各有寒熱，有肝熱腎寒者，有心熱脾寒者，有肝肺俱熱而脾腎俱寒者，有陽經熱而陰經寒者，有上熱下寒者，有外熱內寒者...... 我們豈能單以「寒」「熱」二字論之？我最怕病人問：「醫師，我是寒底熱底？」如果我只簡單地說「你寒底」，又似乎太馬虎，但如果詳細地分析各部寒熱，則可能談上一小時也說不完。這其實是很複雜的。

我們先談五臟的寒熱吧。

肝屬木，主陽氣生發，正常時稍為偏熱。肝主疏泄，若疏泄得好，則肝熱會推動全身機能，卻不會為病。最忌者，是肝陽生發，但鬱滯不通。這種「鬱熱」，是很多肝病的成因。又或者肝陽生發太過 (例如休息不足，透支腎精)，則肝會由偏熱變成過熱 (肝火)，也會引出很多問題。因此，我們切宜調暢情緒，休作有時。偏偏這就是都市人最做不到的，尤其日本人一絲不茍的性格，更令精神緊張，加上不分日夜的生活，易得肝病。肝陽來源自腎精，一旦腎精不足，則肝陽也會減少，甚者出現肝寒，於是容易抽筋 (肝主筋)，尤其冬夜抽筋特別多，流清稀眼水 (肝開竅於目)，持拿物件不夠力 (肝主握)。

心屬火，是陽氣源頭，當然也是熱的，這是常態，心不熱就大事不妙了。心臟將陽氣源源不絕地外送，不會保留給自己，故心臟本身卻是寒的。若我們長期食寒飲冷，或長期住在寒冷的地方，或長期將冷氣調至極冷，則心臟產熱更多 (身體要抵抗寒冷)，這人便感到精神氣力很好，也不怕冷。這時，心臟其實是陽實陰虛的狀態。心臟不斷過量地供熱，本身便更寒，漸漸地，心陽不能暢順地輸送出去，反鬱於心中，於是血液也會隨陽鬱而瘀滯起來。起初只是感到心胸悶熱，到有朝一日，陽氣與陰血不通了，便成為劇烈心痛 (西醫稱這情況為冠心病)。從此，這人便進入陰實陽虛的階段，是可以致死的。歐美國家人民的生活方式就是多寒少熱的，因此易患冠心病。肝太熱的人，心也會太熱，這是木生火。當心臟持續地太熱，則心中血液陰津被燒灼被損耗，便會感到心悸心動過速，心煩失眠。

脾屬土，負責運輸轉化，講求陰陽平調，所以不宜偏熱偏寒。一旦脾陽太盛 (脾熱)，則會出現消榖善飢 (很易肚餓)、便秘、口瘡牙肉腫 (脾開竅於口)、小便深黃。如果脾陽不足 (脾寒)，則出現食慾不振、泄瀉、四肢乏力 (脾主四肢、脾主肌肉)、小便清淡如水或尿少水腫。這與飲食習慣很有關係，多食煎炸燒烤的易有脾熱，多食寒涼生冷的易患脾寒，又久住潮濕地方的易得脾病。

肺屬金，負責陽氣肅降，應該稍為偏寒。肺稍寒則氣能降，能收納入腎。肺既偏寒，自然容易患過寒之病，肺太寒則咳，口不渴，不欲飲，小便清。若肺陽太盛，則成肺熱，氣逆咳喘 (陽性上升)，口渴引飲，小便黃。肺之寒，與冰凍食物關係很大，也與外感邪氣久積不出有關。外感了，之所以要流鼻涕、咳嗽吐痰，這是身體在排邪，排清了，這些症狀也就消失。但港人一般都有一個錯誤觀念，就是將症狀當作敵人，要迅速地將症狀消除，才覺得健康。結果吃了退燒藥、收鼻水藥、止咳藥，症狀真的消失了，但邪氣卻積於肺中。一次又一次地強壓陽氣排邪，一次又一次地積聚邪氣，肺陽就會受損，於是肺寒。至於肺熱，則多由肝火引致。

腎屬水，是收藏陽氣的臟，當然要寒。這個寒，是指腎的功能是令人冷卻，令陽氣下沉。當腎中陽氣收藏得很好，身體會涼了，腎本身卻反是熱的。這便是為何夜間睡著了，小便會減少，相反日間小便較頻。腎很熱，儲備雄厚，則陽根充足，身體各方面的機能都能遊刃有餘。腎陽足，水液就能蒸騰氣化，就能流動無阻，腎陽不足則腎寒，於是水液停滯不行，下壓膀胱，於是時常尿急尿頻，但排尿卻不夠力，或排得很慢，或遺尿。若這情況更嚴重，停水便會下走至腳部，小便反而不多，卻見下肢浮腫。然後水旺乘火，心臟隨即受病，出現心臟肥大、心肌乏力、冠心病、心力衰竭等。

這個，是五臟寒熱的大致情況。辨寒熱是如斯複雜的，你問寒底還是熱底，教我怎麼答？ 虛實第二講網誌分類：科普 | 網誌日期：2009-01-07 17:50
2009年了，祝大家新年快樂，身體健康。放了一些假期，總算休息一下，然後，我們又要繼續講書了。

上次講到虛實可以同在，或者是正虛邪實 (正邪關係而言)，或者是肝虛肺實 (五臟生克而言)，即使是人體的陽氣與陰液，也同時存在著虛實關係。

相信大家都已很清楚的，就是陽氣是無形的，流動中的能量和動力，陰則是身體有形的物質，包括水液、血液、肌肉筋骨，也包括腎精──陽氣的儲備。一般情況下，身體會利用血液中的物質釋放能量，因此，一旦陽氣很旺盛，陰血便會被消耗。當血也少了，則身體便會在肌肉筋骨中提取能量，於是筋肌萎軟，骨質疏鬆，受了傷很難癒合。都市人忙碌不堪，陽氣經常被過量使用和釋放 (《內經》所謂「陽氣者，煩勞則張」)，陰血也就被消耗 (《內經》所謂「陽勝則陰病」)。這樣，人便會瘦削了。陽氣不斷被釋放，陰血卻被損耗，這就是陽實陰虛 (或陽盛陰虛)。

這種人，因為血被消耗來釋放能量，所以血的容量很少，吃了一些煎炸的東西，食物中的燥火物質被吸收入血，則濃度很高，濃度一高，咽喉牙肉就會腫痛，這就是港人常說的虛火。又因為血少，所以一旦天氣涼了，身體的熱力被帶走了少許，即令血涼了，於是怕冷；但天氣熱時，身體的熱力被增加了少許，卻又令血熱了，於是又怕熱。因為血少，所以容易受驚 (《內經》謂「肝氣虛則恐」)，容易心悸，容易失眠，故陽實陰虛之人，往往易寒易熱，對陰陽平秘的人來說，卻不會如此。

陰虛，其實是陽實的結果，陽氣主導的。

但有些人，因為本身腎精太少 (陽氣儲備不足)，根本沒有原料生發陽氣，或肝陽不升 (不能提取儲備)，令陽氣釋放得少，則會出現陰實陽虛 (或陰盛陽虛)。或許會有一個疑問，當陽氣被耗損得過多，陰血自然也所餘無幾，卻為何會有陰實呢？

當陽氣不斷被消耗，卻沒有補充時，陰血與筋骨都會被提取能量，到這方面都不敷應用了，到時便會直接在臟腑中提取能量，於是各個內臟都會萎縮。臟腑受損，陽氣便正式告竭，到最後一命嗚呼。

這個陰，不是身體有用的血液水液或營養，卻是積聚起來的陰邪了。我們每天吃進肚子的食物，若陽氣旺盛 (正常旺盛或過度亢奮皆可)，則可被脾胃運化，成為有用的東西，不能化的就會變成糞便排掉，一旦陽氣不足，食物便會堆積起來，成為宿便，成為陰實。血液本來也是有用的東西，但陽氣不足了，血便會滯塞起來，成為瘀血敗血，成為腫瘤，成為陰實。流動中的津液全身輸布，濡潤一身內外，也是好東西，但陽氣不足，於是津液便停聚起來，成為水腫、囊腫，成為陰實。這是內生的邪氣。當陽氣不足，則外來邪氣亦容易內陷，與體內之邪結聚，難以排除，於是又致陰實。這個，就是陰實陽虛的情況。

到了陰實陽虛，身體便不會再容易熱氣，相反會很疲倦、怕冷、胃口差 (脾胃不能運化)、嗜睡、泄瀉 (無力消化食物卻有力排出) 或便秘 (有力消化食物，卻無力排出)、水腫......

陰實，其實是陽虛的結果。可以見到，還是陽氣主導的。

陽氣就是動力，就是生命。後者陰實陽虛是比前者陽實陰虛嚴重的。但凡重病之人，一般都先經過前者，沒有治療，或治不得其法，則變成後者。到後者時，因為陽氣不足已達相當程度，所以對治療的反應不大，便會變得很難治。加上陰邪結聚，阻礙氣機，不但增加治療難度，更令陽氣不通，更易形成陰物結聚。這便是為何癌瘤很難治療，消除了又易復發的原因。

我們見到，不但正邪和五臟虛實並存，就連陰陽也是虛實並存的。可以說，越虛的人就會越實，相反越實就會越虛。因此，我們實在不應將一個人簡單地以「虛」「實」二字概括，這太不準確了。 倪海厦谈手脚冰冷的问题：

出现足寒,最早可以在《黄帝内经》中通评虚实论篇,所谓“气逆者,足寒也”.。

正常之人应当阳气下行,阴气上升,所以足三阳经在足表,阳中有阴为正常,所以足面冷是常态,足三阴中只有肾经入足底,肾为少阴,而命门之火正隐藏在少阴中,所以阴经出现阳热之火为常态,于是正常之人就会感觉到足面是冷的,足底是热的,而此冷热相交的结果就是温,此温无论天气有多冷,都是温的,因为是自体内发出的,所以外在环境的变化是无法影响它的。

当身体一出现问题时,手足就会冷,主要是因为手足是人体的最末端,只要阴阳出现一点不平衡时,最敏感的就是先发生在末稍,这是病之始,也是病之终所在,因此中医就可以利用它来协助诊断病人恢复正常了没有?

足大趾是足厥阴肝经与足太阴脾经之末,这是阴之至极要返回的处所,所以是阴之极处,阴极生阳,为了让阳能很快返回体内,所以二阴经交于此大趾上,于是力量最大就是此趾,过去我们用蹲下来来上大号,这是最正确的方式上大号,因为蹲姿可以挤压肝经与脾经,加上大腿压住腹部,于是大便就很快的排出来了,但是现在都使用马桶,采用坐姿,于是造成很多人都无法排尽大便,于是每天都一肚子大便,浊气就发到胸腔以上,造成头脑昏沉,注意力无法集中等等问题。

冬不藏精，春必病溫網誌分類：說醫 | 網誌日期：2009-03-01 15:02
每年踏入春季，外感總會特別多，「外感」二字，包括西醫的傷風感冒、流行性感冒(即流感)、扁桃腺炎、肺炎、氣管炎等等，籠統的來說，就是呼吸道感染。但其實，為何春天特別多？為何春天外感特別凶險，甚至可以致命？

我們回想一下春天的前一個季節──冬，便能找到一些蛛絲螞跡。冬天之時，天氣陽氣封藏，人的腎也特別旺盛，將身上一切有用的東西都收著不釋放。這個時候，我們生活便應該跟自然萬物一樣，將陽氣歛而不用。冬乃腎旺時節，腎會將一切有用的東西儲藏起來，成為腎精因此冬天宜進補，便是這個意思。

我們再看看春天。這是一個萬物萌動的時節，動植物由冬季的歛藏漸漸開始活動，五行屬木，東風發生。人應自然之氣，肝陽也會開始生發，在腎中提取去年冬天的精藏，作為今年萌發的種子。這是自然的，健康的過程。

問題出現了，如果我們在冬天之時沒有好好收歛陽氣，腎中藏精不足，哪會怎樣？

腎精不足，是腎的事情，肝陽才不會理會，只會繼續提取腎精。腎很特別的，當腎精越多，它便越能收歛腎精，腎精越少，它便越容易被肝陽所透支。當我們冬天沒有好好收藏腎精，到來年春天，便很容易被肝抽提太過。肝木太旺，而下面的腎水卻不足，於是肝木便會更加著力抽取，腎水更加不足，很快便出現外大熱而內裏空虛的情況，便會發生傳變很快的流感了。每年到了這個時節都是如此，當年的SARS也是這個時節，實在是由於春天肝木當令所致，東風一起，厥陰肝陽便生發起來了。

問題不在肝木生發，而在於腎水不足，在於冬天沒有藏精。《內經?四氣調神大論》載有冬天養生原則──「無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪」，跟現代人的冬日生活比較，我們便會發現今人其實一點都不會養生。香港人，哪一個可以早臥晚起？哪一個必待日光（有陽光的時候才出外活動，即不出夜街，不太早晨運）？哪一個情緒安穩，若伏若匿？哪一個去寒就溫（即冬天也很多人飲凍飲、吹冷氣）？可以看到，香港人其實不會養生，不單單冬季不會養生，而是一年四季年都不會養生。在冬天之時，人們照樣地虛虧腎精，使得腎精日益虧少。至春天，東風一起，肝陽生發，問腎提供腎精時，便沒有了，肝陽於是更加亢奮地抽取腎精，腎精被抽取燃燒的結果，是肝火飛騰，故出現發熱　（木生火）、咳喘（木反侮金）等之徵狀，另一方面，又因腎精不繼，陽氣虛脫，出現手足冰冷、胡言亂語、抽搐、呼吸困難、內出血或休克等內脫之危候。這便是為何春天特別多嚴重的傳染病，像流感、禽流感、肺炎、腦炎或SARS的原因了。這些病，中醫統稱為溫病。

《黃帝內經》有句名言，叫「冬不藏精，春必溫病」，所說明的，就是這個狀態了。香港人，實該好好反思一番。