南京站到泽天大酒店:吳鞠通醫案(2——15）

吳鞠通醫案(2)

时间:2010-07-16 06:57点击:229 次   連翹（三錢）桔梗（三錢）豆豉（三錢）荊芥（二錢）薄荷（錢半）生甘草（一錢）郁金（二錢）元參（三錢）銀花（三錢）藿梗（三錢）   共為粗末，蘆根湯煎。   十七日老年肝郁挾溫，昨用辛涼芳香，今日舌苔少化，身有微汗，右脈始大，邪氣甫出，但六脈沉取極弱，下虛陰不足也，議辛涼藥中加護陰法。   桔梗（三錢）麥冬（三錢）元參（五錢）甘草（錢半）豆豉（二錢）細生地（三錢）連翹（二錢）銀花（三錢）蘆根（三錢）   今日一帖，明日一帖，每帖煮二杯。   十八日老年陰虧，邪退十分之七，即與填陰，耳聾脈芤，可知其陰之所存無幾，與複脈法。   炙草（三錢）白芍（六錢）阿膠（三錢）麥冬（八錢）麻仁（三錢）大生地（八錢）   十九日較昨日熱退大半，但脈仍大，即于前方內加鱉甲六錢，以搜余邪。   二十日脈靜便溏，再于前方內加牡蠣八錢收陰，甘草三錢守中。   風溫者，震方司令而化溫也。溫邪化熱，先傷乎肺，繼而變証甚繁，總之手三陰見症為多，治法宜辛涼，不宜辛溫，宜甘潤，不宜苦降。蓋辛溫爍肺，苦降傷胃。今觀先生之治，則有辛涼解肌，甘寒退熱，芳香利竅，甘苦化陰，時時輕揚，存陰退熱諸法，種種有條，方全法備，則先生不亦神聖工巧之手乎。（舒配瑭）   溫疫   章七十歲溫熱發斑，咽痛。   生石膏（一兩）人中黃（二錢）苦桔梗（六錢）知母（四錢）射干（三錢）芥穗（二錢）元錢）葦根、白茅根煎湯，煮成四碗，日三服，夜一服。   溫斑三日，猶然骨痛，胸痛，咽痛，肢厥，未張之穢熱尚多，清竅皆見火瘡，目不欲開，脈弦數而不洪，口干燥而不渴。邪毒深居血分，雖有藥可治，恐高年有限之陰精，不足當此燎原之勢，又恐不能擔延十數日之久，刻下趁其尚在上焦，頻頻進藥，速速清陽。再以芳香透絡逐穢，俾邪不入中下焦，可以望愈。   約二時間服紫雪丹二分，宣泄血絡之穢毒。   連翹（一錢）銀花（一錢）犀角（五分）薄荷（三分）牛蒡子（一錢，炒研）丹皮（五分）人中黃（三分）桔梗（一錢）白茅根（五分）元參（一錢）郁金（四分）藿香梗（五分）炒黃芩（三分）芥穗（三分）馬勃（三分）葦根（五分）射干（五分）   周十二時八帖。   照前方加金汁五匙，仍周十二時服八帖。   照前方加犀角三分，黃連三分，炒枯，仍周十二時八帖。   邪有漸化之機，但心火熾盛，陰精枯而被爍，當兩濟之。   犀角（一兩，先煎）銀花（六錢）生白芍（六錢）細生地（八錢）連翹（六錢）麥冬（一兩，連心）黃連（四錢，先煎）丹皮（一兩）生甘草（四錢）白茅根（五錢）鮮荷葉（四錢）煮成四碗，分四次服。   仍用前藥一帖，先煮半帖，約八分二杯，除先服昨日余藥一碗外，晚間服此二碗，余藥明早煮成，緩緩服之。   如前日法，邪去八九，收陰中兼清肺胃血分之熱而護津液。   生白芍（六錢）大生地（一兩）沙參（三錢）炙草（三錢）柏子霜（三錢）火麻仁（三錢）麥冬（八錢）白茅根（五錢）   八分三杯，三次服。   裡熱甚，胸悶骨痛，必須補陰而不宜呆膩。   生白芍（四錢）沙苑子（二錢）細生地（五錢）沙參（三錢）麥冬（五錢）柏子霜（三錢）冰糖（二錢）廣皮炭（錢半）   王三十八歲五月初十日溫熱系手太陰病，何得妄用足六經表藥九帖之多。即以《傷寒論》自開辟以來，亦未有如是之發表者。且柴胡為少陽提線，經謂少陽為樞，最能開轉三陽者。今數數用之，升提太過，不至于上厥下竭不止。汗為心液，屢發不已，既傷心用之陽，又傷心體之陰，其勢必神明內亂，不至于譫語顛狂不止也。今且救藥逆，治病亦在其中。溫病大例四損重逆難治。何謂四損？一曰老年真陽已衰，下虛陰竭；一曰嬰兒稚陰稚陽未充；一曰產婦大行血后，血舍空虛，邪易乘虛而入；一曰病久陰陽兩傷。何謂重逆？《玉函經》謂︰一逆尚引日，再逆促命期。今犯逆藥至九帖之多，豈止重逆哉﹗   連翹（三錢）銀花（三錢）薄荷（八分）麥冬（八錢）丹皮（五錢）桑葉（三錢）元參（五錢）細生地（五錢）羚羊角（三錢）   辛涼芳香甘寒法，辛涼解肌分發越太過之陽，甘寒定騷擾複喪失之陰，芳香護膻中，定神明之內亂。   十一日過服辛溫，汗出不止，神明內亂，譫語多笑，心氣受傷，邪氣乘之，法當治以芳香。   紫雪丹（五錢）每服一錢。其湯藥仍服前方，日二帖。   十二日《靈樞》溫熱論曰︰狂言失志者死。況加以肢厥，冷過肘膝，脈厥六部全無，皆大用表藥，誤傷心陽，致厥陰包絡受傷之深如是。現下危急之秋，只有香開內竅，使錮蔽之邪，一齊涌出方妙。且喜舌苔之板者已化，微有渴意，若得大渴，邪氣還表，脈出身熱，方是轉機。即于前方內加犀角三錢，如譫語甚，約二時辰，再服紫雪丹一錢。   十三日肢厥脈厥俱有漸回之象，仍服前方二帖。晚間再服紫雪丹一錢，牛黃丸一粒。明早有譫語，仍服紫雪丹一錢，不然不必服。   十四日厥雖回而噦，目白睛，面色猶赤。   連翹（二錢）元參（五錢）丹皮（三錢）銀花（二錢）麥冬（五錢）犀角（一錢）細生地（五錢）石膏（三錢）羚羊角（三錢）   今晚一帖，明早一帖。   十五日即于前方內加︰柿蒂（六錢）黃芩（二錢）郁金（三錢）日二帖。   十六日諸症悉減，但舌起新苔，當防其複。連翹（二錢）元參（三錢）丹皮（二錢）銀花（二錢）麥冬（三錢）犀角（五分）黃芩（二錢）郁金（二錢）牛蒡子（二錢）柿蒂（二錢）細生地（三錢）今晚一帖，明早一帖。   謝五月初三日酒客脈象模糊，苔如積粉，胸中郁悶，病勢十分深重，再舌苔刮白，大便晝夜十數下，不惟溫熱，且兼濁濕，豈傷寒六經藥可治。   連翹（錢半）滑石（三錢）郁金（二錢）銀花（二錢）藿香（二錢）生苡仁（三錢）杏仁（三錢）黃連（錢半）豆豉（二錢）薄荷（一錢）   今晚一帖，明早一帖。   初四日溫病始終以護津液為主，不比傷寒以通陽氣為主。   連翹（三錢）黃芩（二錢）桑葉（三錢）甘草（八分）麥冬（五錢）銀花（三錢）薄荷（一錢）豆豉（二錢）黃連（二錢）滑石（三錢）   今晚一帖，明早一帖。   初五日舊苔已退，新苔又出，邪之所藏者尚多。脈象之模糊者，較前稍覺光明。   連翹（三錢）麥冬（四錢）通草（八分）銀花（三錢）薄荷（八分）天花粉（三錢）桑葉（二錢）滑石（三錢）黃芩（二錢）杏仁（三錢）藿香葉（八分）黃連（二錢）鮮蘆根（三錢）   初六日脈洪，舌滑而中心灰黑，余皆刮白，濕中穢濁，須重用芳香。   連翹（三錢）荷葉邊（二錢）豆豉（三錢）銀花（二錢）通草（錢半）郁金（三錢）薄荷（一錢）滑石（五錢）藿香（三錢）黃芩（二錢）蘆根（五錢）黃連（三錢）今晚一帖，明早一帖。   初七日溫病已有涼汗，但脈尚數而協熱下利不止。議白頭翁湯法。   白頭翁（五錢）生白芍（二錢）秦皮（三錢）黃芩（三錢）黃連（三錢）   初八日熱邪雖退，而脈仍未靜，尚有余熱未清。大泄十余日，大汗一晝夜，津液喪亡已多，不可強責小便。再胃之上脘痛，有責之陽衰者，有責之痰飲者，有責之液傷者。茲當熱邪大傷津液之后，脈尚未靜，猶然自覺痰粘，斷不得作陽衰論。且陽衰胸痺之痛，不必咽津而后痛也。與甘苦合化陰氣法，既可以保胃汁，又可以蓄水之上源，得天水循環，水天一氣，自然暢流。   麥冬（六錢）炙草（三錢）大生地（五錢）火麻仁（三錢）生牡蠣（五錢）黃連（一錢）炒黃芩（一錢）沙參（三錢）象貝母（二錢）   煮三碗，三次服。渣煮一碗，明早服。   初九日即于前方內加︰丹皮（三錢）赤芍（三錢）

吳鞠通醫案(3)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   初十日肺脈獨大，仍渴思涼。連翹（三錢）知母（二錢）銀花（三錢）桑葉（三錢）黃芩（二錢）杏仁（三錢）生甘草（一錢）石膏（三錢）   今晚一帖，明早一帖。   十一日左關獨大，仍喜涼物，余熱未清，小便赤，用苦甘法。   黃連（一錢）知母（二錢）黃芩（二錢）生草（一錢）丹皮（五錢）細生地（二錢）桑葉（三錢）赤芍（二錢）木通（二錢）麥冬（二錢）今晚一帖，明早一帖。   長氏二十二歲溫熱發疹，系木火有余之証，焉有可用足三陽經之羌防柴葛，誅伐無過之理，舉世不知，其如人命何？議辛涼達表，非直攻表也︰芳香透絡。非香燥也。   初四日連翹（六錢）銀花（八錢）薄荷（三錢）桔梗（五錢）元參（六錢）生草（二錢）牛蒡子（五錢）黃芩（三錢）桑葉（三錢）為粗末，分六包，一時許服一包，蘆根湯煎。   初五日溫毒脈象模糊，舌黃喉痺，胸悶渴甚。議時時輕揚，勿令邪聚方妙。連翹（八錢）銀花（一兩）薄荷（三錢）元參（一兩）射干（三錢）人中黃（三錢）黃連（三錢）牛蒡子（一兩）黃芩（三錢）桔梗（一兩）生石膏（一兩）郁金（三錢）杏仁（五錢）馬勃（三錢）共為粗末，分十二包，約一時服一包，蘆根湯煎。   初六日舌苔老黃，舌肉甚絳，脈沉壯熱，夜間譫語，煩躁面赤，口干唇燥，喜涼飲。議急下以存津液法，用大承氣減枳朴辛藥，加增液潤法。   生大黃（八錢）元明粉（四錢）濃朴（三錢）枳實（三錢）元參（三錢）麥冬（五錢）細生地（五錢）   煮三杯，先服一杯，得快便止后服，不便或不快，進第二杯，約三時不便，進第三杯。   初七日其勢已殺，其焰未平，下后護陰為主，用甘苦化陰。細生地（八錢）黃芩（二錢）元參（三錢）生草（一錢）丹皮（五錢）麥冬（六錢）黃連（錢半）   煮三杯，分三次服。渣煮一杯，明早服。   初八日脈浮邪氣還表，下行極而上也。即于前方內加︰連翹（三錢）銀花（三錢）去黃連   初九日脈仍數，余焰未息，口仍微渴，少用玉女煎法，兩解氣血伏熱。細生地生甘草麥冬連翹元參銀花生石膏知母各等分，服法如前。   初十日脈沉微數，自覺心中躁，腹中不爽，舌上老黃苔，二日不大便，議小承氣湯微和之。   生大黃（三錢）濃朴（三錢）枳實（二錢）水五杯，煮二杯，先服一杯，得利止后服，不快再服。   趙七十歲五月十二日溫病之例，四損重逆為難治。今年老久病之后，已居四損之二。況初起見厥，病入已深。再溫病不畏其大渴，引飲思涼，最畏其不渴。蓋渴乃氣分之病，不渴則歸血分。此皆年老藩籬已撤，邪氣直入下焦之故。勉議清血分之熱，加以領邪外出法。   丹皮（二錢）細生地（二錢）連翹（二錢）郁金（二錢）桔梗（一錢）羚羊角（錢半）甘草（五分）桑葉（一錢）銀花（一錢）麥冬（一錢）茶菊花（一錢）薄荷（八分）日三帖，渣不再煎。十三日今日厥輕，但老年下虛，邪居血分，不肯外出，可畏，用辛涼合芳香法。連翹（三錢）牛蒡子（三錢）藿香（錢半）元參（三錢）豆豉（三錢）薄荷（八分）銀花   十四日六脈沉數而實，四日不大便，汗不得除，舌苔微黃，老年下虛，不可輕下。然熱病之熱退，每在裡氣既通以后。議增液湯，作增水行舟之計。   元參（二兩）細生地（一兩）梔子炭（六錢）丹皮（六錢）麥冬（一兩）牛蒡子（八錢）   水八碗，煮三碗，三次服，均于今晚服盡，明早再將渣煮一碗服。   十五日仍未大便，酌加去積聚之潤藥，即于前方內加︰元參（一兩）細生地（一兩）   十六日脈已滑，渴稍加，汗甚多，邪有欲出之勢，但仍未大便，猶不能外增液法，少入玉女煎可也。既可潤腸，又可保護老年有限津液，不比壯年可放心攻劫也。   元參（三兩）知母（三錢）細生地（二兩）麥冬（一兩）生甘草（二錢）生石膏（一兩）銀花（六錢）連翹（五錢）   十七日渴更甚，加以保肺為急，即于前方內加︰黃芩（三錢）生石膏（一兩）知母（二錢）   十八日大便已見，舌苔未淨，脈尚帶數，不甚渴，仍清血分為主，複領邪法。   麥冬（三錢）生甘草（二錢）細生地（一兩）元參（五錢）丹皮（六錢）銀花（三錢）連翹（三錢）黃芩（二錢）煮三碗，三次服。   苗十七歲初一日溫熱本木火有余之病。無奈世人不識四時，乃以治冬日之羌防柴葛治之城為要。   麥冬（一兩，連心）生石膏（六錢）元參心（六錢）犀角（五分）蓮子心（一兩）竹葉心（三錢）細生地（五錢）黃連（二錢）連翹（五錢，連心）丹皮（五錢）勾藤勾（三錢）   再按︰痙厥神昏，故以清宮為主。血分太熱脈極數，故以地黃湯犀角為佐。邪氣在血分雖多一轍，其勢不得不用複方也，煮成三碗，分三次服。明日渣再煮半碗服。   初二日諸証俱減而未盡除，脈之至數亦減。但老年下虛，咳聲不滿喉嚨，可畏之至。議搜邪之中，寓補陰和陽之用。   麥冬（二兩，連心）丹皮（八錢）黃芩（三錢）黃連（二錢）連翹（三錢）生石膏（一兩）細生地（一兩）大生地（一兩）犀角（五錢）   初三日脈証雖減，猶在險途。   大生地（一兩）黃連（二錢）犀角（五錢）黃芩（三錢）細生地（一兩）麥冬（二兩）丹皮（六錢）連翹（三錢）焦白芍（五錢）熟石膏（五錢）   初四日神識略清，脈洪數有力，周身盡赤若斑，大便大頻，用玉女煎加苦以堅陰。今晚明早，如神識不甚清爽，再服紫雪丹三五錢。   大生地（一兩）黃連（三錢）黃芩（三錢）知母（三錢）犀角（六錢）細生地（一兩）丹皮（六錢）麥冬（二兩）生石膏（八錢）炒京米（一撮）頭煎煮三杯，二煎煮二杯。今日服三次，明早服二次，各一杯。   初五日即于前方內加︰元參（六錢）去京米此証服紫雪丹共一兩八錢，牛黃丸五粒。神識清，大便通，舌苔退，脈靜身涼，后二甲複脈湯十八帖。   普四十四歲五月二十九日溫熱月余不解，初用橫補中焦，致邪無出路。繼用暑濕門中剛証非淺鮮，議甘寒、苦寒合化陰氣，令小便自通。若強責小便，不畏泉源告竭乎﹗   生石膏（一兩）元參（一兩）細生地（六錢）知母（四錢）連翹（八錢）丹皮（五錢）麥冬（八錢）銀花（三錢）生甘草（二錢）炒黃芩（二錢）黃連（二錢）煮成三碗，今日分三次服完，明早再煮一碗服。   三十日昨用玉女煎、銀翹散合法，再加苦寒，為甘苦合化陰氣，又為苦辛潤法。今日已見行舟，複入陰搜邪法。   麥冬（一兩）丹皮（六錢）生甘草（三錢）黃芩炭大生地（六錢）北沙參（五錢）生鱉甲（八錢）生牡蠣（六錢）柏子霜（三錢）黃連（錢半）   史三十八歲溫病汗后，法當脈靜身涼。今脈雖為汗衰，究有五至，且不能弱。況對醫者說病刺刺不休，豈一二日內欲虛脫者，而能若是乎？此証人僉畏其虛，我獨畏其實也。現下大便溏泄頻頻，勢若可畏，然不可與收攝腎胃兩關。蓋伏邪藏深，為日已久，茲方有出路，而可驟行納縮乎？但柔滑之品，須暫行停止。議熱淫于內，治以甘苦，佐以咸寒法，妙在即寓堅陰收納于其中。   （二兩）炙甘草（五錢）生鱉甲（二兩）黃柏炭（三錢）黃芩炭（三錢）   周六十三歲六月初八日溫熱最忌足三陽藥，且柴胡直升少陽，不至于下竭上厥不止。且即系傷寒，從無用柴胡十數日之多。現下嘔而便血，《靈樞》所謂不治之症。勉議犀角地黃湯，加黃連苦甘合化法。   大生地（六錢）犀角（二錢）黃連（一錢）生白芍（四錢）丹皮（四錢）麥冬（六錢，連心）黃芩（二錢）   分作二次服，以不嘔不便血，小便不赤為度。   十一日諸症稍減，但為日已久，以重護津液為主，複苦甘合化陰氣法。   大生地（一兩）黃芩（二錢）生白芍（五錢）黃連（八分）麥冬（一兩）元參（一兩）丹皮（六錢）廣郁金（二錢）   梁六十二歲丙辰年六月二十三日脈數急，身熱頭痛，思涼飲，暑傷手太陰，切忌誤認傷寒而用羌防柴葛。連翹（三錢）桑葉（錢半）甘草（一錢）銀花（三錢）石膏（四錢）苦桔梗（二錢）薄荷（八分）豆豉（錢半）知母（二錢）

吳鞠通醫案(4)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   二十四日即于前方內加︰藿梗（二錢）廣郁金（三錢）杏仁泥（三錢）荷葉邊（一張）   二十五日六脈洪大而數，渴思涼飲，純陽之症，氣血兩燔，用玉女煎。石膏（一兩）細生地（八錢）知母（五錢）元參（四錢）麥冬（一兩）生甘草（三錢）煮三杯，分三次服。   梁二十二歲壬申年六月初四日溫熱自汗，脈浮，舌滿白，最忌足三陽表藥發汗。用辛涼法。   苦桔梗（五錢）杏仁（三錢）甘草（三錢）薄荷（二錢）銀花（六錢）藿香（二錢）連翹（六錢）郁金（二錢）牛蒡子（五錢）   初六日溫病脈浮自汗，喘喝，舌苔白濃，思涼飲，用辛涼重劑。生石膏（一兩）桑葉（五錢）知母（五錢）牛蒡子（五錢）連翹（六錢）元參（一兩）銀花（六錢）人中黃（三錢）   共為粗末，分八包，一時許服一包。   初七日疫后肢痺。   杏仁泥（三錢）連翹（三錢）石膏（六錢）銀花（二錢）防己（三錢）生甘草（一錢）廣郁金（錢半）   十一日肢痺。   桂枝（三錢）生薏仁（三錢）生石膏（五錢）防己（三錢）杏仁泥（三錢）片子姜黃（三錢）海桐皮（二錢）   溫熱複作，身熱身痛，舌苔重濁，忌羌防柴葛，議辛涼合芳香法。   荊芥穗（五錢）元參（三錢）藿香葉（二錢）薄荷（三錢）豆豉（三錢）連翹（六錢）苦桔梗（六錢）銀花（八錢）甘草（三錢）牛蒡子（三錢）郁金（三錢）   共為細末，分八包，一時許服一包，蘆根湯煎。   大渴思涼飲，大汗如注，脈數急，非辛涼重劑，不足以解之。生石膏（二兩）知母（五錢）麥冬（一兩）生甘草（三錢）細生地（一兩）連翹（三錢）銀花（三錢）桑葉（二錢）煮成三碗，分三次服。   用辛涼重劑，大熱已解，脈小數，以養陰清解余邪立法。麥冬（八錢）丹皮（三錢）細生地（五錢）知母（二錢）生甘草（二錢）元參（五錢）煮法如前。   甘五歲壬申年六月十八日溫熱七日不退，渴思涼飲，脈仍洪浮而長，急宜辛涼退熱，加入芳香化濁，最忌羌防柴葛發表。腹痛者，穢濁也。勿認作寒，用溫藥。   連翹（六錢）牛蒡子（三錢）銀花（六錢）石膏（六錢）廣郁金（三錢）藿香葉（三錢）苦桔梗（六錢）豆豉（三錢）知母（二錢）人中黃（二錢）黃芩（二錢）丹皮（二錢）   共為粗末，分六包，約一時許服一包。蘆根湯煎，去渣服。   十九日熱稍減，脈勢亦減過半，氣分尚未解透，血分亦有邪耳﹗今用玉女煎加芳香法。   麥冬（一兩）知母（三錢）細生地（八錢）郁金（錢半）丹皮（六錢）豆豉（一錢）生甘草（三錢）元參（六錢）生石膏（六錢）煮成三茶杯，渣再煎一茶杯，每服一杯，分四次服。   二十日幼童溫病，熱退七八，以存陰退熱，為第一要著。麥冬（二兩）生甘草（一錢）細生地（八錢）知母（錢半）元參（兩半）丹皮（三錢）頭煎兩茶杯，二煎一茶杯，三次服。   二十一日熱漸退，手心熱特甚，陰傷之象，用存陰法。大生地（五錢）焦白芍（三錢）細生地（五錢）麻仁（三錢）丹皮（三錢）炙草（三錢）沙參（三錢）麥冬（六錢）   二十三日幼童熱病退后，一以存陰為主，最忌與枳朴開胃，黃芩清余熱，醫者誠能識此，培養小兒不少矣。   焦白芍（五錢）炒玉竹（二錢）炙草（二錢）麥冬（五錢）元參（三錢）沙參（三錢）大生地（五錢）丹皮（三錢）   陳氏甲子年四月初三日溫病誤汗七次，以致心陽受傷，邪入心包，神昏不語，膈上之邪，仍然不解。非芳香化濁，能入心包者，不足以救之。牛黃丸三丸，約一時服一丸。服后如神仍不清不語，再服二三丸。前方用芳香開膻中，是治邪法。恐老年陰氣告竭，自汗而脫，再用複脈法護陰，是固正法。二更后服。   炙甘草（三錢）生地（五錢）丹皮（三錢）白芍（三錢）生鱉甲（六錢）麥冬（六錢）阿膠（二錢）麻仁（三錢）元參（五錢）   初四日老年溫病日久，誤用風藥過多，汗出傷津，以致大便堅結不下，口干舌黃，系陽明症，當下之。但氣血久虛，恐不任承氣。議增液湯，一面增液而補正，一面去積聚以驅邪，增水行舟計也。   元參（兩半）次生地（兩半）麥冬（一兩二錢，連心）水八碗，煮取三碗，分三次服，不便再服，便后服前方一帖。   初五日脈仍有力，舌黃黑，仍有宿糞未淨，再服增液一帖。元參（兩六錢）細生地（二兩）麥冬（二兩）煮成三碗，分三次服。   初六日大便后仍用二甲複脈法，以複其喪失之真陰。   炙甘草（六錢）大生地（八錢）炒白芍（六錢）阿膠（一錢）麻仁（三錢）麥冬（八錢）沙參（三錢）牡蠣（五錢）鱉甲（五錢）   濃煎三碗，零星緩服。   于溫病誤表，面赤神昏譫語，肢掣肉。先用牛黃丸清包絡之邪。牛黃丸（三粒）湯藥用麥冬、生地等味。   十三日今日脈浮，鼻息太粗，粗甚則為喘矣。溫病大忌喘促，恐化源絕也。再手指與臂，時時掣動，螈之象也。勉與玉女煎法。   細生地（五錢）大生地（五錢）生石膏（一兩）元參（五錢）知母（三錢）生甘草（二錢）麥冬（一兩）丹皮（五錢）   煮成三碗，分三次服。渣再煎一碗服。   十四日前方沃法也，今日仍用，加︰石膏（五錢）犀角（三錢）以清包絡而護腎水。   十五日脈浮為邪氣還表，渴甚加石膏。連翹（五錢）銀花（五錢）生石膏（一兩六錢）犀角（三錢）麥冬（一兩）知母（三錢）甘草（二錢）細生地（六錢）   今日一帖，明日渴甚服二帖。渴止服一帖，不熱不渴，或去石膏。   十七日溫病誤治日久，上焦之熱未淨，下焦之液已虧，用清上實下法。   細生地（五錢）大生地（五錢）麥冬（六錢）生鱉甲（六錢）知母（五錢）石膏（八錢）甘草（三錢）牡蠣（五錢）丹皮（五錢）生白芍（三錢）明日熱全退不渴，去石膏，即不退全，不渴思涼飲，亦去。假使病如今日，方亦如今日。頭煎二碗，二煎一碗。   十九日照前方再服一帖。   二十日渴止脈靜身涼，用複脈法。   楊甲子年四月初四日溫病自汗，脈浮芤，神氣昏，時有譫語，可先服牛黃丸二丸，繼以人參白虎湯。   生石膏（八兩，先煎）洋參（四錢）知母（四兩）京米（二合）炙甘草（一兩）神清止牛黃丸，熱退止石膏。不然俱再作服。   初五日于前方內加洋參（四錢），共成八錢。   初六日大用白虎，脈為斂戢，熱未全退，咳而腹痛，議甘苦合化陰氣法。   麥冬（六錢）生甘草（二錢）沙參（三錢）杏仁粉（五錢）連翹（三錢）細生地（五錢）黃芩（三錢）銀花（三錢）知母（三錢）黃連（二錢）   今日晚服一帖，明早一帖，每帖煮二碗。   初七日今日脈少斂，但手心熱甚于手背，溫熱未淨，而津液已虧。用存陰退熱法，兼潤肺燥。   沙參（八錢）桑葉（三錢）麥冬（二兩）柏子霜（三錢）細生地（一兩）丹皮（六錢）知母（六錢）生甘草（五錢）元參（五錢）   煮四碗，分四次服。   初十日脈複大而芤。   生石膏（二兩）知母（八錢）甘草（六錢）京米（一撮）洋參（二錢）麥冬（八錢）細生地（六錢）   五杯水煮兩杯，分二次服。渣如上法。   十一日脈勢火斂，但手心熱甚，應治裡。議熱淫于內，治以甘苦，佐以咸寒。   炒知母（三錢）甘草（三錢）細生地（六錢）生鱉甲（八錢）麥冬（八錢）生牡蠣（五錢）黃芩炭（二錢）   頭煎三杯，二煎一杯，分四次服。   十二日脈複浮大而芤，前方去二甲黃芩，加石膏、洋參。   十三日脈少斂，熱未淨，左脈仍空大，用存陰退熱法。   細生地（八錢）丹皮（五錢）元參（四錢）白芍（六錢）麥冬（一兩）桑葉（三錢）知母（三錢）煎四碗，日三服，夜一服。

吳鞠通醫案(5)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   十四日邪少虛多，且左大為下焦血分，非右大可比。議複脈法，複胃中之陰，漸有驅邪之勢。   炙甘草（五錢）阿膠（三錢）麥冬（六錢）麻仁（三錢）生白芍（六錢）大生地（六錢）生鱉甲（六錢）生牡蠣（六錢）知母（四錢）   頭煎水八碗，煎成三碗，二煎一碗。日三服，夜一服。   十八日服前方。   五月初五日溫病愈后十五日，未服真元，複中暑溫卒厥，俗名暑風，治在厥陰足少陽。   桑葉（二錢）杏仁泥（錢半）羚羊角（二錢）菊花（二錢）銀花（二錢）連翹（二錢）鉤藤（錢半）生甘草（一錢）荷葉邊（三錢）日三帖。   岳七十八歲二月十八日右脈大于左，滑而且數，舌苔老黃，渴欲涼飲。診尺篇，所謂尺膚熱為溫病者是也。法宜辛涼解肌，合芳香化濁。切忌辛溫發表，甘熱溫裡。   連翹（二錢）銀花（二錢）藿香葉（錢半）薄荷（一錢）元參（錢半）牛蒡子（二錢）郁金（二錢）杏仁泥（二錢）豆豉（二錢）蘆根（三把）   水三杯，煮一杯，日三服。   十九日其人素有痰飲，又以客氣加臨，身熱，苔黃，脈數，思涼，為溫病。昨用辛涼芳香，今日大便后，病勢仍未除。仍須辛涼解散。《金匱》所謂先治新病，舊病當后治也，但當回護痰飲耳﹗   生石膏（四錢）杏仁粉（三錢）連翹（三錢）蘆根（二錢）郁金（一錢）牛蒡子（二錢）薄荷（八分）藿梗（錢半）生甘草（一錢）   今晚明早共三帖。   二十日病勢雖較前稍減，脈體亦小，黃苔亦徹。但寒從左升，熱從入分，寒少熱多，頗似溫瘧。議白虎桂枝法，加青蒿等，使陷下之邪，一齊涌出，庶不致纏綿日久，坐耗真元也。   石膏（三錢）知母（錢半，炒黑）甘草（一錢）桂枝（三錢）京米（一撮）青蒿（八分）   二十一日痰飲是本病，溫熱是客氣。客氣易退，本病難除。現下客氣已減六七，脅下常痛引痛，系痰飲為患。大溫大涼，皆在難施之際。仍議以辛而微涼者，清不盡之邪，複以芳香降氣開痰止痛。如下半日渴思涼飲，仍如石膏三錢。   降香末（三錢）蘇子霜（二錢）製香附（三錢）連翹（二錢）杏仁泥（三錢）銀花（三錢）旋複花（三錢，包）郁金（二錢）   二十二日脈靜身涼，舌苔悉退，溫熱已盡。惟余痰飲脅痛，一以宣通懸飲為法。   生香附（二錢）降香末（三錢）廣皮（錢半）旋複花（三錢，包）小茴香（三錢）半夏（四錢）蘇子霜（二錢）郁金（二錢）杏仁泥（三錢）   甘瀾水五杯，煮取二杯，分二次服，明早一帖。   二十三日今日大便后，面微赤，脈微大，舌微苔，胸中熱思涼飲，又有余邪上泛之故。議芳香之中，仍稍加辛涼。   旋複花（三錢，包）杏仁泥（五錢）連翹（二錢）降香末（二錢）小枳實（三個）銀花（三錢）生香附（二錢）郁金（二錢）蘆根（三把）   二十四日猶有余熱，舌苔未化，仍用前法。但小便不禁，去枳實。   二十五日脈靜身涼，惟頭微熱，余邪已去八九，一以宣肺透飲為主。須能入脅者宜之。   杏仁泥（三錢）郁金（二錢）茯苓（二錢）旋複花（三錢）藿梗（三錢）降香末（二錢）生香附（三錢）   甘瀾水五杯，煮成兩杯，分二次服。   三月初四日食複，脈弦細而滑，脅痛脹，舌苔重濁，不思食。其人本有痰飲，與兩和肝胃法。   旋複花（三錢）青皮（錢半）郁金（二錢）製香附（半錢）廣皮炭（錢半）紅曲（八分）降香末（三錢）半夏（三錢）神曲炭（二錢）   脈雖安靜，苔尚未化，未可恣意飲食。脅下刺痛，開胃兼與和絡。   半夏（五錢）新絳（三錢）烏藥（二錢）廣皮（錢半）旋複花（三錢）歸須（二錢）青皮（錢半）降香末（三錢）郁金（二錢）生香附（二錢）延胡索（一錢）小枳實（一錢）   章丙寅年二月十一日頭痛身熱，脈芤數，口渴，自汗，喉痛，舌苔重濁而尖赤甚，溫病也。勢甚重，法宜辛涼，最忌發汗。   連翹（三錢）銀花（三錢）麥冬（三錢）桔梗（三錢）桑葉（錢半）細生地（三錢）甘草（一錢）薄荷（八分）射干（二錢）元參（三錢）牛蒡子（三錢）   今晚一帖，明早一帖。   十二日溫熱咽痛之極，陰本虧也。   桔梗（八錢）人中黃（三錢）馬勃（三錢）牛蒡子（八錢）元參（八錢）連翹（六錢）射干（四錢）黃連（三錢）黃芩（三錢）銀花（三錢）薄荷（二錢）荊芥穗（二錢）細生地（四錢）   共為粗末，分八包，一時服一包。蘆根湯煎，去渣服。   十三日大便通，咽痛減，脈漸靜，不可躁。   桔梗（三錢）麥冬（五錢）黃芩（一錢）銀花（三錢）元參（五錢）連翹（二錢）射干（二錢）人中黃（一錢）丹皮（二錢）蘆根（二錢）黃連（一錢）細生地（五錢）白茅根（三錢）牛蒡子（三錢）   煮兩碗，分二次，今晚明早各半帖。   十四日脈靜，痛止大半，小便未暢，余焰尚存，仍不可食谷。   細生地（五錢）連翹（二錢）射干（二錢）丹皮（三錢）銀花（二錢）人中黃（錢半）元參（三錢）牡蠣（三錢）桔梗（二錢）黃芩（一錢）麥冬（六錢）黃連（八分）   二帖共煎四碗，分四次服。明日午前服完，計今日兩碗，明日兩碗，如服完后，喉仍微痛，小便不暢，明曉再服一帖。如喉痛已止，小便亦暢，可少啜粥湯，靜俟十六日換方服藥。   十六日脈靜身涼，用一甲複脈湯。   炙甘草（六錢）大生地（六錢）阿膠（三錢）麥冬（五錢）白芍（六錢）麻仁（三錢）牡蠣（八錢）   趙初六日熱病脈七至，煩躁無寧晷，譫語神昏，汗出輒複熱，脈不為汗衰。《內經》所邪，獲效亦不少。但黃帝岐伯所雲之死症，誰敢謂必生，勉與玉女煎法。   生石膏（四兩）次生地（八錢）知母（一兩）麥冬（八錢）甘草（五錢）京米（一合）煮五杯，分五次服。外服紫雪丹。   初七日溫熱未清，又加溫毒，喉腫，舌腫，唇腫，項強，面色反青。伏毒不發，與痘科之悶痘相似，可與代賑普濟散。   一時許服一包，鮮荷葉邊湯煎，其紫雪丹照舊服不可斷，有好牛黃清心丸亦可。   初八日熱病螈，痙厥神昏，脈洪大而芤，與育陰潛陽，咸以止厥法。但喉舌之腫，未能一時消盡，可與代賑普濟散間服，其紫雪丹仍用。   細生地（一兩）麥冬（四錢，連心）生白芍（五錢）勾藤勾（三錢）丹皮（四錢）生鱉甲（八錢）生牡蠣（八錢）犀角（三錢）黃芩（二錢）   煮三杯，分三次服。   初十日左脈洪而有力，右脈甚軟，是溫邪日久，陷入下焦血分無疑。古謂三時熱病，深入下焦血分者，每借芳香以為搜逐之用。仍用紫雪丹五分一次，約三次，熱退神清能言即止。   次生地（一兩）丹皮（三錢）生鱉甲（六錢）生白芍（五錢）麥冬（五錢，連心）生龜板（六錢）生牡蠣（六錢）生甘草（五錢）生阿膠（五錢，藥化入）   十一日汗已得而脈未靜，宿糞已解而腫未消、神未清，其代賑普濟散仍服一二次，紫雪丹仍服三五分，其湯藥與重收陰氣。   生白芍（五錢）細生地（一兩）生甘草（五錢）麥冬（五錢）黃芩（三錢）生牡蠣（二錢，研粉煎湯代水）   煮三杯，分三次服。渣再煎一杯，明日服。   十二日汗出脈靜身涼之后，甫過七八日，忽又身熱，脈洪數有力，便澀口渴思涼。乃余邪續出，以當日受邪之時，非一次也，並非食后勞複之比。但久病不宜反複，恐氣血不支也，與玉女煎法。紫雪丹（三分）一次，身熱神昏螈則服，否則止。   生石膏（八錢）生甘草（三錢）知母（五錢）細生地（五錢）麥冬（五錢）黃芩（三錢）京米（一撮）   十三日減石膏。   十四日今日脈浮大，下行極而上也。   生石膏（二兩，另煎），有熱則加。

吳鞠通醫案(6)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   知母（五錢）次生地（八錢）生鱉甲（五錢）生甘草（四錢）龜板（五錢）麥冬（六錢）生牡蠣（五錢）京米（一撮）   頭煎三杯，今夜服。二煎兩杯，明早服。若能睡熟但令穩睡，不可呼之服藥。   十五日今日右脈已小，左脈仍壯，邪氣又歸下焦血分。先用紫雪丹以搜之，繼之培陰清熱。熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘法。   知母（五錢）生甘草（四錢）生牡蠣（六錢）次生地（一兩）丹皮（四錢）生鱉甲（六錢）黃柏（三錢）麥冬（六錢）生龜板（六錢）生白芍（三錢）   煮五杯，今晚服三杯，明早兩杯。   十六日今日右脈複浮而大，猶思涼飲，暫與玉女煎法。其芳香搜逐邪濁之法，仍不能止。   生石膏（一兩）知母（五錢）生甘草（四錢）次生地（六錢）麥冬（六錢）生鱉甲（六錢）京米（一合）煮四杯，分四次服。   十七日今日右脈稍沉而小，左脈仍洪大而浮。余邪續出，神識反昏，微螈，肢微厥，非吉兆也。舌上津液已回，大便甚通。自始至終，總無下法，只有護陰，一面搜逐深入之伏邪。   大生地（一兩）生鱉甲（五錢）生甘草（四錢）丹皮（三錢）勾藤勾（三錢）生白芍（六錢）生牡蠣（五錢）麥冬（六錢）阿膠（三錢）生龜板（五錢）   煮五杯，分五次服。   十八日神清改方。   十九日溫毒日久，諸症漸減，惟脈未靜，應照邪少虛多例，其不盡之邪，付之紫雪可也。   生白芍（四錢）鉤藤（三錢）生鱉甲（五錢）大生地（八錢）麥冬（六錢）生龜板（五錢）炙甘草（三錢）羚羊角（三錢）生牡蠣（五錢）丹皮（四錢）阿膠（三錢）煮四杯，分四次服。   二十日病雖漸次就退，伏熱猶未清楚。暫與少加清熱之品。   生白芍（四錢）鉤藤（二錢）次生地（一兩）生甘草（三錢）羚羊角（三錢）丹皮（三錢）麥冬（六錢）生牡蠣（六錢）黃芩（二錢）生鱉甲（四錢）   煮三杯，分三次服。   二十一日猶有螈，仍從少陽中求之，再用紫雪丹（一錢），分二次服。   劉六十歲癸丑年七月初九日溫病誤表，津液消亡。本系酒客，熱由小腸下注，溺血每至半盆，已三四日矣。又亡津液，面大赤，舌苔老黃而中黑，唇黑裂，大便七日不下，勢如燎原，與急下以存津液法。   大承氣，減枳朴分量，加丹皮、犀角。   初十日昨日下后，舌上津液已回，溺血頓止，與清血分之熱。焦白芍（四錢）犀角（四錢）麥冬（四錢）丹皮（五錢）銀花（五錢）細生地（五錢）生甘草（二錢）天冬（二錢）   十一日照前方。   十二日前方加麻仁（三錢）。   十三日前方四帖。   十七日邪去七八，已能進粥，陰虛甚于余邪。複脈湯去參桂姜棗，二帖。   十九日照前方加生牡蠣、生鱉甲，二帖。   二十一日照前方又加生龜板，服二十一帖。   八月初十日照前方又加海參（二條），鮑魚片（五錢），服二十帖。   史氏二十七歲癸丑年七月初一日溫熱誤汗于前，又誤用龍膽蘆薈等極苦化燥于后，致七月胎動不安，舌苔正黃，爛去半邊，目睛突出眼眶之外，如蠶豆大，與玉女煎加犀角。以氣血兩燔，脈浮洪數極故也。   生石膏（四兩）知母（一兩）炙甘草（四錢）犀角（六錢）京米（一撮）細生地（六錢）麥冬（五錢）   初二日煩躁稍靜，胎不動，余如故。照前方再服三帖。   初五日大便不通，小便數滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂，非下不可。雖有胎，經雲︰有故無殞，故無殞也。   生大黃（六錢）元明粉（四錢）川朴（一錢）枳實（一錢）煮兩杯，分二次服，得快便即止。   初六日下后脈靜身涼，目睛漸收，與甘寒柔潤。   初十日複脈湯去剛藥。   十四日複脈加三甲。   二十日服專翕大生膏十二斤，至產后彌月方止。   趙五十五歲癸丑年六月二十六日體瘦無子，過服桂、附，津液枯燥。于二十二日得溫熱，自服補中益氣湯三帖，致邪無出路，服辛涼輕劑二帖，竹葉石膏湯三帖，至七月初二日，煩躁不寐，並不臥床，赤身滿地混抓，譫語干熱，無汗舌黃，與調胃承氣湯，加元參一小劑，得大便少許，隨出赤紅疹數十枚，少安半日，其症如前，與沃陰之甘涼法。二三日大躁大狂，又與調胃承氣湯一小帖。又出疹數十枚，又少安，熱總不退，脈總不靜。如是者前后共下十三次，出疹十三次。而后脈靜身涼，服複脈湯七帖后作專翕大生膏半料，計十二斤，半年后始複原。此証原案已失，舉其大略，以備一格。   王三十八歲溫病狂熱，大渴引飲，周十二時，飲涼水擔余，癲狂譫語，大汗不止。每日用白虎湯合犀角地黃湯，石膏用半斤，日服二帖。外用紫雪一兩有余，間服牛黃清心丸五六丸。如是者七八日，熱始漸退，藥漸減，后以複脈湯收功。溫疫者，厲氣流行而兼穢濁，戶戶皆然，如役所使也。是証也，悉從口鼻而入，先病手太陰，而后延布三焦。治法一以護陰、清熱、逐穢為主。然法者規矩也。規矩不能使人巧，巧用在人也。今于其証中之有証者，先生則法中之有法。病見極重之証，方施至重之方，然未嘗有一毫護此失彼之弊。如案中王、趙、史、劉數姓之，非先生胸有定見，法施奇絕，安望其生耶？真乃運用之妙，存乎一心，豈庸手所能乎﹗至于精微妙旨，善讀者細玩案中，自知其妙，予不敢再加妄論也。（舒配瑭）   吳鞠通醫案卷二   暑溫   甘二十四歲壬戌六月二十九日暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪大數實而模糊，勢甚危險。   細生地（六錢）知母（五錢）銀花（八錢）元參（六錢）連翹（六錢）生甘草（三錢）麥冬（六錢）竹葉（三錢）生石膏（一兩）煮三碗，分三次服。牛黃丸（二丸），紫雪丹（三錢）。   溫邪入心包絡，神昏痙厥，極重之症。   連翹（三錢）竹葉（三錢）銀花（三錢）生石膏（六錢）細生地（五錢）甘草（錢半）知母（三錢）麥冬（五錢連心）   今晚一帖，明早一帖，再服紫雪丹（四錢）。   周五十二歲壬戌年七月十四日世人悉以羌防柴葛，治四時雜感，竟謂天地有冬而無夏，不亦冤哉﹗以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜間煩躁，勢已膠錮難解，焉得速功。   鮮蘆根（一兩）丹皮（五錢）荷葉邊（一張）羚羊角（三錢）元參（五錢）杏仁（三錢）桑葉（三錢）滑石（三錢）犀角（三錢）細生地（五錢）   今晚一帖，明早一帖。   十五日厥與熱似乎稍緩，據雲夜間煩躁亦減，是其佳處；但脈沉弦細數，非痙厥所宜，急宜育陰而戀陽，複咸以止厥法。   生地（六錢）元參（六錢）麥冬（八錢連心）生白芍（四錢）桑葉（三錢）羚羊角（三錢）丹皮（三錢）犀角（三錢）生鱉甲（六錢）   日服二帖。   十六日脈之弦剛者，大覺和緩，沉者已起，是為起色；但熱病本屬傷陰，況醫者誤以傷寒溫燥藥五六帖之多，無怪乎舌燥如草也。議啟腎液法。   元參（一兩）丹皮（五錢）桑葉（二錢）犀角（三錢）天冬（三錢）麥冬（五錢）沙參（三錢）銀花（三錢）生鱉甲（八錢）   日服三帖。   十七日即于前方內加︰連翹（錢半）鮮荷葉邊（三錢）細生地（六錢）   再按︰暑熱之邪，深入下焦血分。身半以下，地氣主之。熱來甚于上焦，豈非熱邪深入之明征乎？必借芳香以為搜邪之用。不然，恐日久膠固之邪一時難解也，則真陰正氣日虧一日矣，紫雪丹之必不可少也。紫雪丹（錢半）分三次服。   十八日厥已回，面赤，舌干黑苔，脈洪數有力，十余日不大便，皆下証也。人雖虛，然亦可以調胃承氣小和之。   生大黃（五錢）元明粉（三錢，沖）生甘草（三錢）先用一半，煎一茶杯，緩緩服，俟夜間不便，再服下半劑。（服前方半劑，即解黑大便多許）。便后用此方︰

吳鞠通醫案(7)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   生白芍（六錢）大生地（一兩）麥冬（一兩）生鱉甲（一兩）   十九日大下宿糞如許，舌苔化而干未滋潤，脈仍洪數，微有潮熱，除存陰無二法。   生白芍（六錢）沙參（六錢）炙甘草（三錢）麥冬（六錢）丹皮（四錢）牡蠣（五錢）天冬（三錢）大生地（一兩）鱉甲（五錢）   日服二帖。   二十一日小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍見數洪象，議甘潤益下，以治虛熱，少複苦味，以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按︰甘苦合化降氣利小便法，舉世不知，在溫熱門中誠為利小便之上等法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所助，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆膩，苦得甘則不剛燥，合而成功也。   炙甘草（四錢）生鱉甲（八錢）生白芍（六兩）元參（五錢）阿膠（三錢）麥冬（六錢）麻仁（三錢）丹皮（三錢）沙參（三錢）黃連（一錢）   二十二日已得效，仍服前方二帖。   二十三日複脈複苦法，清下焦血分之陰熱。   炙甘草（五錢）生鱉甲（五錢）麥冬（五錢）生白芍（六錢）阿膠（三錢）丹皮（五錢）麻仁（五錢）天冬（二錢）元參（三錢）日服二帖。   王三十八歲癸亥六月初三日暑溫舌苔滿布，色微黃，脈洪弦而剛甚，左反大于右，不渴，初起即現此等脈症，恐下焦精血之熱，遠甚于上焦氣分之熱也。且舊有血溢，故手心之熱又甚于手背。究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。   連翹（二錢）豆豉（錢半）細生地（錢半）丹皮（二錢）銀花（二錢）生甘草（一錢）藿梗（一錢）元參（錢半）薄荷（三分）牛蒡子（錢半）白茅根（二錢）麥冬（二錢）苦桔梗（一錢）   初六日熱退大半，胸痞，腹中自覺不和。按︰暑必挾濕，熱退濕存之故，先清氣分。   連翹（二錢）豆豉（二錢）杏仁泥（二錢）銀花（錢半）生苡仁（三錢）白扁豆（二錢）藿梗（三錢）白通草（八分）郁金（二錢）滑石（錢半）日二帖。   初七日病退，六腑不和。   藿梗（三錢）郁金（一錢）半夏（二錢）濃朴（二錢）豆豉（二錢）生苡仁（三錢）廣皮炭（一錢）滑石（三錢）   初八日向有失血，又屆暑病之后，五心發熱，法當補陰以配陽；但脈雙弦而細，不惟陰不充足，即真陽亦未見其旺也。議二甲複脈湯，仍用舊有之桂、參、姜、棗。   炒白芍（四錢）阿膠（二錢）麥冬（三錢）麻仁（二錢）炙甘草（五錢）生鱉甲（五錢）沙參（三錢）大生地（四錢）生牡蠣（五錢）桂枝（二錢）大棗（二個）生姜（二片）   又丸方   八仙長壽丸，加麻仁白芍蜜丸，每日三服，每服三錢。   馬三十八歲癸丑年六月初六日暑熱本易傷陰，誤用消導攻伐，重傷陰氣，致令頭中、耳中，鳴無止時，此系肝風內動。若不急救肝腎之陰，螈熱厥至矣。   炒白芍（六錢）炙甘草（三錢）生鱉甲（五錢）大生地（六錢）麥冬（五錢）生牡蠣（五錢）丹皮（三錢）桑葉（三錢）茶菊炭（二錢）麻仁（二錢，便不實去此）   服四帖。   十二日外邪雖退，無奈平素勞傷太過，虛不肯複，六脈無神，非參不可。   沙參（三錢）大生地（六錢）阿膠（三錢）元參（六錢）麻仁（三錢）生鱉甲（六錢）麥冬（六錢）生白芍（六錢）炙甘草（四錢）   得大便后，去元參，加牡蠣（三錢）人參（三錢）桂枝大棗（二枚）生姜（一片）   七月初六日病后飲食不調，又兼暑濕著裡，腹中絞痛，痛極便溏，脈微數，欲作滯下，議芩芍法，奪其滯下之源。   黃芩炭（一錢二分）小茴香炭（八分）廣木香（一錢）濃朴（二錢）焦白芍（錢半）黃連炭（八分）炒廣皮（錢半）枳實（一錢）神曲炭（二錢）山楂炭（錢半）一二帖后腹痛除，仍服複脈湯服十余帖。   榮十五歲乙丑六月十一日暑溫挾痰飲怒郁，故脈芤身熱而脅痛，誤用足六經表藥，煩躁不寧，六日不解，至危之証。   生香附（三錢）旋複花（三錢）連翹（二錢）藿梗（三錢）生石膏（四錢）杏仁（三錢）薄荷（一錢）郁金（二錢）   每帖煮兩杯，分二次服。三時一帖，服二日大見效再商。   十三日于前方內加︰   青橘葉（二錢）鮮荷葉邊（一張）蘆根（五錢）   暑傷足太陰，發為脹，渴不欲飲，飲則嘔，身微熱，舌白滑，肢逆，二便閉塞，病在中焦居多，以香開六腑濁氣為主。   半夏（五錢）藿梗（三錢）廣皮（二錢）枳實（三錢）濃朴（四錢）生香附（三錢）郁金（二錢）生苡仁（三錢）白蔻仁（二錢）杏泥（三錢）旋複花（三錢）   煮兩杯，分二次服。今日一帖，明日一帖。   孫四十五歲乙丑六月初六日頭痛，左關獨高，責之少陽內風掀動，最有損一目之弊。   若以為外感風寒，則遠甚矣。議清少陽膽絡法。再此症除左關獨高，余脈皆緩，所謂通體皆寒，一隅偏熱，故先清一隅之熱。《金匱》謂先治新病，舊病當后治也。   羚羊角（二錢）苦桔梗（二錢）生甘草（一錢）薄荷（六分）丹皮（錢半）桑葉（錢半）菊花（錢半）刺蒺藜（一錢）勾藤勾（一錢）鮮荷葉（半張）   今日一帖，明日一帖。   初八日前日左關獨浮而弦，系少陽頭痛，因暑而發，用清膽絡法；茲關左已平其半，但緩甚，舌苔白濃而滑，胸中痞悶，暑中之熱已解，而濕尚存也。議先宣上焦氣分之熱。   生苡仁（五錢）郁金（三錢）旋複花（三錢）藿梗（三錢）杏仁泥（五錢）白蔻仁（二錢，連殼）半夏（五錢）廣皮（三錢）茯苓皮（三錢）滑石（六錢）通草（一錢）   頭煎二杯，今日服，二煎一杯，明早服。   初九日諸症俱減，舌白未除，中濕尚多，議進法于前方內加︰   加生蒼術（三錢）草果（一錢）   王二十八歲初三日暑傷兩太陰，手太陰之証多，一以化肺氣為主。   杏仁泥（五錢）鮮荷葉（一錢）銀花（三錢）蔻仁（二錢，連皮）連翹（三錢）滑石（八錢）生苡仁（五錢）濃朴（三錢）白通草（一錢）藿香葉（一錢）白扁豆花（一枝）   煎二杯，分兩次服。今晚明早各一帖。   初四日兩太陰之暑症，昨用冷香合辛涼，暑中之熱，已退其半，但裡濕與熱未克即除，故大便紅水，胸中痞悶。   杏仁泥（三錢）生苡仁（五錢）藿梗（三錢）澤瀉（五錢）白蔻仁（錢半）滑石（六錢）濃朴（三錢）豬苓（五錢）郁金（二錢）白通草（二錢）茯苓皮（三錢）   煎三杯，今晚、明早各一帖。   初五日舌苔白濃，腹甚不和，腸鳴泄瀉，聚濕尚多，急宜分泄。   生苡仁（六錢）白蔻仁（三錢）澤瀉（五錢）半夏（五錢）藿梗（三錢）茯苓皮（六錢）椒目（五錢）廣皮（三錢）滑石（六錢）蒼術（三錢）濃朴（三錢）   水八碗，煎取三碗，分三次服，渣再煮一碗服。   廣二十四歲七月二十二日六脈洪大之極，左手更甚，目斜視，怒氣可畏，兩臂兩手，卷曲而螈，舌斜而不語三四日，面赤身熱，舌苔中黃邊白，暑入心包膽絡，以清心膽之邪為要，先與紫雪丹。   桑葉（三錢）羚羊角（三錢）細生地（五錢）連翹（五錢，連心）竹茹（三錢）銀花（五錢）丹皮（三錢）嫩荷葉（一張）天冬（三錢）麥冬（五錢）犀角（三錢）煮四杯，分四次服。碧雪丹（三錢）涼開水調服。以神清熱退為度，不清再服三錢，雖三四次，均可服。   二十三日肝熱之極，加天冬涼肝，于前方加︰   天冬（三錢）紫雪丹仍照前調服。   二十四日暑入心膽兩經，與清心絡之伏熱，已見小效，仍用前法而進之。   犀角（五錢）連翹（四錢）細生地（五錢）羚羊角（三錢）銀花（三錢）茶菊花（三錢）麥冬（五錢）桑葉（三錢）丹皮（五錢）

吳鞠通醫案(8)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   煮四杯，分四次服。   二十五日加鮮白扁豆花（一枝）鮮荷葉邊（一枚）黃連（錢半）黃芩（三錢）   二十六日暑入心膽兩經，屢清二經之邪，業已見效。今日飲水過多，水入微嘔。蓋暑必夾濕，議于前方內去柔藥，加淡滲。   犀角（二錢）茯苓皮（五錢）黑山梔（三錢）茵陳（三錢）荷葉邊（一錢）桑葉（三錢）銀花（三錢）羚羊角（三錢）黃連（一錢）連翹（三錢）黃柏炭（二錢）生苡仁（五錢）   二十七日暑熱退后，嘔水，身微黃，熱退濕存。   茵陳（三錢）杏仁泥（三錢）白通草（一錢）銀花（三錢）白蔻皮（二錢）連翹（三錢）生苡仁（五錢）黃柏炭（二錢）茯苓（五錢，連皮）黑山梔（三錢）服二帖。   二十九日熱未盡退，舌起新白苔，胸痞。暑兼濕熱，不能純治一邊。銀花（三錢）黃連（錢半）滑石（六錢）連翹（三錢）藿梗（三錢）杏仁泥（五錢）白通草（一錢）生苡仁（五錢）雲苓皮（五錢）白蔻仁（錢半）   煮三杯，分三次服，二帖。   八月初二日暑熱已退七八，惟十余日不大便，微有譫語，脈沉。可與輕通陽明，與增液承氣法。   元參（八錢）生大黃（四錢）麥冬（六錢，連心）細生地（六錢）   煮成三杯，先服一杯，約二時許，如不大便，再服第二杯，明早得大便，止后服；否則服第三杯。   初三日溫病下后宜養陰；暑溫下后宜兼和胃。蓋暑必挾濕，而舌苔白滑故也。脈緩，與外台茯苓飲意。   茯苓（五錢）濃朴（二錢）半夏（三錢）白蔻皮（錢半）麥冬（五錢）生苡仁（五錢）藿梗（三錢）郁金（一錢）   暑溫熱退濕存，故嘔，腹不和而舌白苔。   杏仁泥（五錢）濃朴（二錢）白蔻仁（錢半）益智仁（一錢）半夏（五錢）生苡仁（五錢）黃芩（三錢）藿梗（三錢）生姜（三片）   服二帖。   鞠通自醫，丁巳六月十三日，時年四十歲。   先暑后風，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝湯一帖。為君之桂枝用二兩，盡劑毫無效驗。次日用桂枝八兩，服半劑而愈。   史男七歲癸亥六月十二日右脈洪大無倫，暑傷手太陰，有逆傳心包之勢，喘渴太甚，煩躁不寧，時有譫語，身熱，議兩清營衛之法。   連翹（一錢，連心）生石膏（三錢）知母（一錢）銀花（二錢）真山連（一錢）生甘草（八分）竹葉（二錢）濃朴（一錢）杏泥（二錢）藿梗（一錢）丹皮（一錢）日二帖。   十三日諸症俱減，熱已退，但右脈仍洪，舌黃而滑，嘔未盡除。銀花（錢半）飛滑石（一錢）真山連（一錢）連翹（錢半，連心）生苡仁（二錢）炒知母（八分）生甘草（八分）鮮荷葉邊（三錢）葦根（三錢）杏泥（錢半）二帖。   俞男三歲七月初二日暑濕傷脾，暮夜不安，小兒脈當數，且少腹以下常腫痛，肝腎亦複虛寒；況面色青黃，舌苔白，手心時熱，調理乳食要緊，防成疳疾。議腑以通為補，食非溫不化例。   生苡仁（二錢）姜夏（錢半）濃朴（錢半）炒扁豆（一錢）杏泥（錢半）小枳實（八分）焦曲（錢半）雞內金（一錢）廣皮炭（八分）白蔻仁（四分）煨姜（三片）小茴（一錢炒黑）四帖。   前証已愈，惟脾尚虛弱，以疏補中焦為主。   田十四歲暑溫誤下，寒涼太多，洞泄之后，關閘不藏，隨食隨便，完谷絲毫不化，脈弦。與桃花湯改粥法。   人參赤石脂（末）禹余糧（細末）炙甘草干姜粳米   先以參、草、姜三味煎去渣，湯煮粥成，然后和入赤石脂、余糧末。愈后補脾陽而大健。   伏暑   周十四歲壬戌八月十六日伏暑內發，新涼外加。脈右大左弦，身熱如烙，無汗，膠痰，舌苔滿黃，不宜再見泄瀉。不渴，腹脹，少腹痛，是謂陰陽並病，兩太陽互爭，難治之症。擬先清上焦濕熱，蓋氣化濕亦化也。   杏仁泥（三錢）銀花（二錢）白通草（一錢）滑石（三錢）蘆根（二錢）淡竹葉（一錢）生苡仁（錢半）濃朴（二錢）大貝母（一錢）連翹（二錢）梨皮（二錢）   今晚一帖，明早一帖。   十七日案仍前。   連翹（二錢）蘆根（二錢）杏仁泥（錢半）銀花（二錢）薄荷（八分）濃朴（錢半）梨皮（錢半）桑葉（一錢）苦桔梗（錢半）知母（三錢，炒）鮮荷葉邊（一張）滑石（三錢）白扁豆皮（二錢）   午一帖，晚一帖，明早一帖。   十八日兩與清上焦，熱已減其半，手心熱于手背，謂之裡熱，舌苔紅黃而濃，為實熱。宜宣之，用苦辛寒法。再按︰暑必夾濕，按腹中之痛脹，故不得不暫用苦燥法。   杏仁泥（三錢）小枳實（錢半）黃連（錢半，姜汁炒）木通（二錢）濃朴（錢半）黃芩炭（一錢）廣木香（一錢）栝蔞仁（八分）廣皮炭（一錢）小茴香炭（錢半）炒知母（錢半）檳榔（八分）   十九日腹之痛脹俱減，舌苔干燥黃黑，唇肉色絳，嗆咳痰粘。幼童陰氣未堅，當與存陰退熱。   麥冬（六錢，連心）丹皮（五錢）元參（五錢）沙參（三錢）炒知母（二錢）犀角（三錢）蛤粉（三錢）杏仁（三錢）生甘草（一錢）細生地（四錢）石膏（四錢）   二十日津液稍回，宿糞未除，潮熱因邪氣還表，右脈仍然浮大，未可下，宜保津液，護火克金之嗽。   焦白芍（四錢）沙參（三錢）牡蠣粉（錢半）麥冬（六錢）柏子霜（三錢）杏仁粉（二錢）細生地（六錢）霍石斛（三錢）石膏（三錢）元參（六錢）犀角（一錢）   煮三杯，陸續服。   二十一日諸症悉解，小有潮熱，舌絳苔黑，深入血分之熱未盡除也，用育陰法。   焦白芍（四錢）天冬（錢半）柏子霜（三錢）大生地（五錢）麥冬（六錢）丹皮（三錢）沙參（三錢）炙甘草（二錢）牡蠣（三錢）   頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。   二十二日津液消亡，舌黑干刺，用複脈法。   炒白芍（六錢）丹皮（四錢）柏子霜（四錢）生鱉甲（六錢）麻仁（三錢）麥冬（六錢）生牡蠣（四錢）阿膠（三錢，沖）大生地（六錢）   頭煎二杯，今日服；二煎一杯，明早服。   二十三日右脈仍數，余邪陷入肺中，咳甚痰艱，議甘潤兼涼肺氣。   甜杏仁泥（三兩）桑葉（三錢）菊花（三錢）苦桔梗（三錢）麥冬（一兩，連心）玉竹（三錢）大貝母（三錢）梨皮（三錢）細生地（五錢）沙參（三錢）甘草（三錢）丹皮（二錢）   煎四茶杯，分四次服。   二十四日舌黑苔退，脈仍數，仍咳，腹中微脹。   杏仁粉（三錢）象貝母（二錢）郁金（錢半）茯苓（三錢）沙參（三錢）藿梗（二錢）生扁豆（三錢）丹皮（三錢）細生地（五錢）桔梗（二錢）麥冬（五錢）   頭煎三杯，二煎一杯，分四次服。   二十五日昨晚得黑糞如許，潮熱退，唇舌仍絳。熱之所過，其陰必傷，與複脈法複其陰。   沙參（三錢）麥冬（一兩）阿膠（二錢，沖）炙甘草（三錢）炒白芍（六錢）生鱉甲（五錢）丹皮（三錢）元參（三錢）大生地（八錢）麻仁（三錢）生牡蠣（五錢）   八碗水，煮成三碗，分三次服。二煎煮一碗，明早服。   二十六日又得宿糞如許，邪氣已退八九，但正陰虛耳，故不欲食，晚間干咳無痰。大生地（八錢）阿膠（三錢）生白芍（五錢）麻仁（三錢）炙甘草（三錢）牡蠣粉（三錢）沙參（三錢）麥冬（六錢）天冬（二錢）   外用梨汁、藕汁、荸薺汁各一黃酒杯，重湯燉溫頻服。   二十七日熱傷津液，便燥，微有潮熱，干咳舌赤，用甘潤法。   元參（六錢）知母（二錢炒）阿膠（二錢）沙參（三錢）麻仁（三錢）細生地（五錢）麥冬（六錢）郁李仁（二錢）梨汁（一杯沖）地栗汁（一酒杯，沖）   二十八日伏邪內潰，續出白痧如許，脈較前卻稍和，第二次舌苔未化，不大便。  

吳鞠通醫案(9)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次 連翹（二錢，連心）麻仁（三錢）牛蒡子（三錢，炒研）炒銀花（二錢）阿膠（錢半）沙參（三錢）元參（三錢）生甘草（一錢）大生地（五錢）麥冬（六錢）   服此方后，晚間即得大便。   九月初四日潮熱複作，不大便，燥糞複聚，與增液承氣湯微和之。   元參（五錢）細生地（五錢）麥冬（五錢）甘草（一錢）生大黃（二錢）   服此得黑糞如許，而潮熱退，脈靜。以后一以養陰收功。   陳二十八歲左脈洪大數實，右脈陽微，陰陽逆亂，伏暑似瘧，最難即愈。議領邪外出法。   生鱉甲（三兩）青蒿（四錢）桂枝（三錢）麥冬（八錢）焦白芍（三錢）甘草（錢半）沙參（三錢）丹皮（三錢）知母（三錢，炒）   三帖即愈。   十四日伏暑寒熱已愈，不食不飢不便，胸中痞悶，九竅不和，皆屬胃病。   半夏（五錢）廣皮（錢半）青皮（錢半）桂枝（錢半）郁金（二錢）生苡仁（五錢）茯苓（五錢）黨參（三錢）   三帖。   十七日久病真陽虛則膺痛，余邪化熱則口苦，正氣不複則肢倦。西洋參（二錢）桂枝（三錢）茯苓（三錢）半夏（三錢）黃芩炭（錢半）焦白芍（三錢）生姜（二片）廣皮炭（錢半）炙甘草（錢半）大棗（二枚）   某乙丑八月二十二日不兼濕氣之伏暑誤治，津液消亡，以致熱不肯退，唇裂舌燥，四十余日不解，咳嗽膠痰，譫語口渴。可先服牛黃清心丸，清包絡而搜伏邪；湯藥與存陰退熱法。   細生地（三錢）麥冬（五錢）白芍（三錢炒）甘草（一錢）沙參（三錢）生牡蠣（五錢）生鱉甲（五錢）生扁豆（三錢）   二十四日暑之偏于熱者，誤以傷寒足經藥治之，以致津液消亡。昨用存陰法，兼芳香開絡中閉伏之邪，已見大效。茲因小便赤甚而短，熱雖減而未除，議甘苦合化陰氣法。   二甲複脈湯，加黃芩（三錢）如有譫語，其牛黃丸仍服。   二十六日昨用甘苦合化陰氣法，服后大見涼汗，茲熱已除，脈減，舌苔盡退，但六脈重按全無，舌仍干燥。議熱之所過，其陰必傷例，用二甲複脈湯，重加鱉甲、生甘草八帖。   某乙丑九月十六日夏傷于濕，冬必咳嗽。況六脈俱弦，木旺克土，脾土受克則泄瀉，胃土受克則不食欲嘔，前曾腹脹，現下胸痞，舌白滑，此寒濕病也。而脈反數，思涼思酸，物極必反之象，豈淺鮮哉﹗急宜戒惱怒，小心一切為要。   半夏（三錢）旋複花（二錢）杏仁泥（四錢）白蔻皮（一錢）生苡仁（五錢）滑石（三錢）郁金（二錢）茯苓皮（五錢）通草（一錢）   水五杯，煮兩杯，渣再煮一杯，分三次服，二帖。   十八日脈數甚，思涼，濕中生熱之故。   通草（二錢）郁金（二錢）滑石（六錢）茯苓皮（六錢）白蔻仁（錢半）藿梗（三錢）生苡仁（六錢）半夏（四錢）杏仁泥（六錢）小枳實（錢半）黃芩（二錢）   水八碗，煮三茶碗，渣再煮半碗，分四次服，日三夜一，二帖。   二十日伏暑必挾火與濕，不能單顧一邊。至服藥后反覺不快，乃體虛久病，不任開泄之故。渴思涼者火也，得水則停者濕也。   生石膏（六錢）半夏（三錢）杏仁泥（六錢）炒知母（錢半）蔻仁（一錢）黃芩（一錢）煮三杯，三次服，二帖。   二十二日去蔻仁加︰通草（錢半）石膏（四錢）滑石（四錢）知母（五分）藿梗（三錢）   二十七日飲居右脅，不得臥，格拒心火，不得下通于腎，故嗌干。杏仁粉（三錢）蘇子（三錢，去油）小枳實（三錢）香附（三錢）廣皮（二錢）旋複花（三錢）半夏（五錢）茯苓皮（三錢）藿梗（三錢）   十月初二日小便不通，于前方內加︰滑石（三錢）通草（錢半）生苡仁（三錢）   前后共九帖。   初六日小便已通，于前方內去滑石通草苡仁服三帖。   巴二十二歲面目青黃，其為濕熱無疑；右脈單弦，其為伏飲無疑；脘痞胸痛，合之脈弦，其為肝郁無疑。上年夏日曾得淋症，誤服六味酸甘化陰，致令其濕熱穩伏久踞，故証現龐雜無倫，治法以宣通三焦，使邪有出路，安胃能食為要。   生石膏（八錢）半夏（五錢）旋複花（三錢）滑石（一兩）蠶砂（三錢）香附（三錢）生苡仁（五錢）茯苓皮（五錢）郁金（三錢）通草（二錢）杏仁泥（三錢）萆（四錢）   初六日其人本有飲症，又加內暑外涼，在經之邪，似瘧而未成，在腑之邪泄瀉不止，恐成痢疾，急以提邪外出為要。按六脈俱弦之泄瀉，古謂之木泄，即以小柴胡湯為主方，況加之寒熱往來乎？六脈俱弦，古謂脈雙弦者寒也，指中焦虛寒而言，豈補水之生熟地所可用哉﹗現下寒水客氣，燥金司天，而又大暑節氣，與柴胡二桂枝一法。   柴胡（六錢）炙甘草（一錢）桂枝（三錢）黃芩（二錢）半夏（六錢）生姜（三錢）焦白芍（二錢）大棗（二錢）藿梗（三錢）廣皮（二錢）青蒿（二錢）寒熱止即止。   初八日寒暑兼受，成瘧則輕，成痢則重。前用柴胡二桂枝一法，現下面色青，熱退，痰多而稀，舌之赤者亦淡，脈之弦勁者微細，不渴，陽虛可知，與桂枝柴胡各半湯，減黃芩加干姜。   桂枝（二錢）半夏（六錢）柴胡（三錢）黃芩（一錢，炒）白芍（錢半，炒）生甘草（二錢）干姜（三錢）生姜（五錢）大棗（三錢）   煮三杯，分三次服。   初九日內暑外寒，相搏成瘧，大便溏泄，恐致成痢。口干不渴，經謂自利不渴者屬太陰也，合之腹痛則更可知矣。仲景謂表急急當救表，裡急急當救裡。茲表裡無偏急象，議兩救之。救表仍用柴胡桂枝各半法，以太、少俱有邪也；救裡與理中法。   桂枝（四錢）黃芩炭（二錢）生苡仁（五錢）白芍（二錢，炒）干姜（三錢）炙甘草（錢半）川椒炭（三錢）柴胡（四錢）良姜（二錢）半夏（六錢）白蔻仁（錢半）生姜（五錢）大棗（二個）   初十日昨用兩救表裡，已見小效，今日仍宗前法而退之，脈中陽氣已有生動之機故也。不可性急，反致僨事。   桂枝（三錢）黃芩（錢半，炒）濃朴（二錢）白芍（二錢，炒）干姜（二錢）炙甘草（錢半）川椒炭（二錢）柴胡（三錢）煨草果（一錢）半夏（六錢）生姜（五錢）大棗（二個）   十一日內而痰飲蹯踞中焦，外而寒暑擾亂胃陽。連日已奪去成痢疾之路，一以和中蠲飲為要。蓋無形之邪，每借有形質者以為依附也。   青蒿（三錢）小枳實（三錢）黃芩炭（錢半）杏仁泥（三錢）茯苓皮（五錢）柴胡（三錢）半夏（一兩）廣皮（二錢）白蔻仁（錢半）生苡仁（五錢）桂枝（三錢）炒白芍（二錢）生姜（三片）   十二日雜受寒暑，再三分析，方成瘧疾，寒多熱少，脈沉弦，乃邪氣深入，與兩分陰陽之中偏于溫法。   青蒿（三錢）半夏（八錢）檳榔（一錢）柴胡（三錢）濃朴（三錢）良姜（二錢）黃芩炭（錢半）枳實（二錢）藿梗（三錢）生姜（五片）栝蔞皮（二錢）大棗（二個）   十四日寒熱少減，胸痞甚，去甘加辛，去棗加生姜。   十六日脈弦細，指尖冷，陽微不及四末之故。兼之腹痛便溏，痰飲咳嗽，更可知矣。以和胃陽，溫中湯，逐痰飲立法。   半夏（六錢）良姜（二錢）杏仁（三錢）川椒炭（三錢）干姜（二錢）炒廣皮（三錢）桂枝（三錢）蔻仁（二錢）生苡仁（五錢）生姜（三片）   張十七日伏暑酒毒，遇寒涼而發，九日不愈，脈緩而飲，滯下，身熱，譫語，濕熱發黃，先清濕熱，開心包。   茵陳（五錢）茯苓皮（五錢）黃連（二錢）梔子炭（二錢）通草（一錢）黃柏炭（三錢）滑石（五錢）生苡仁（三錢）黃芩（三錢）   十八日熱退，滯下已愈，黃未解。   茵陳（三錢）黃連（八分）茯苓皮（五錢）滑石（五錢）梔子炭（三錢）杏仁（三錢）黃柏炭（三錢）通草（一錢）燈草（一錢）萆（三錢）   十九日黃亦少退，脈之軟者亦鼓指；惟舌赤、小便赤濁，余濕余熱未盡，尚須清之。   茯苓皮（五錢）茵陳（四錢）生苡仁（三錢）黑梔子（三錢）杏仁（三錢）黃柏炭（二錢）半夏（三錢）黃連（八分）廣皮炭（二錢）萆（三錢）滑石（五錢）

吳鞠通醫案(10)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   二十日黃退，小便赤濁，舌赤脈洪，濕熱未淨。滑石（五錢）梔皮（二錢，炒）萆（三錢）黃連（一錢）海金砂（三錢）半夏（三錢）   王二十八歲乙酉三月二十日上年初秋伏暑，午后身熱汗出，醫者誤以為陰虛勞損，不食，胸痞，咳嗽，舌苔白滑，四肢倦怠，不能起床。至今三月不解，已經八月之久，深痼難拔，勉與宣化三焦，兼從少陽提邪外出法。   桂枝（三錢）蔻仁（二錢）黃芩（二錢，炒）青蒿（三錢）茯苓皮（五錢）滑石（六錢）苡仁（五錢）半夏（五錢）杏仁（四錢）廣皮（三錢）通草（一錢）   此藥服二帖，能進飲食；服四帖，飲食大進，即能起行立。后八日複診，以調理脾胃而愈。   李十八歲十一月初九日伏暑如瘧狀，脈弦數，寒熱往來，熱多于寒，解后有汗，與青蒿鱉甲湯，五帖而愈。   金氏三十歲乙酉四月二十二日上年伏暑，寒熱時發如瘧狀，以通宣三焦立法，補水補火皆妄也。   杏仁（三錢）藿梗（三錢）蔻仁（五錢）茯苓皮（五錢）苡仁（五錢）半夏（四錢）青蒿（八分）炒黃芩（二錢）生姜（二錢）大棗（二個）   服四帖。   初二日伏暑愈后，以平補中焦為要，仍須宣通，勿得粘滯。   半夏（三錢）蓮子（五錢，去心皮）廣皮（二錢）益智仁（一錢）茯苓（五錢）生姜（三片）生苡仁（五錢）   某九月二十四日初因肝郁，繼因內飲招外風為病，現下寒熱如瘧狀。又有伏暑內發，新涼外加之象，六脈弦細而緊，兩關獨大而浮，厥陰克陽明，醫者全然不究病從何來，亦不究脈象之是陰是陽，一概以地黃等柔藥補陰，以陰藥助陰病，人命其何堪哉。勢已沉重，欲成噎食反胃，勉與兩和肝胃，兼提少陽之邪外出法。   桂枝（三錢）蔻仁（二錢）川椒炭（二錢）青蒿（一錢）苡仁（三錢）杏仁（三錢）半夏（六錢）香附（三錢）生姜（四錢）廣皮（三錢）旋複花（三錢）   二十八日寒熱減半，嘔止，舌苔滿黃，但仍滑耳，于前方內加︰   黃芩（二錢，炒）   再服四帖，如一二帖內寒熱止，去青蒿。若舌苔干燥，腹痛止，去川椒，加茯苓（五錢）   十月初六日伏暑已解七八，痰飲肝郁未除，下焦且有濕熱。   杏仁（四錢）旋複花（三錢）通草（一錢）蔻仁（三錢）香附（三錢）萆（五錢）苡仁（五錢）半夏（五錢）蠶砂（三錢）茯苓皮（五錢）廣皮（二錢）   煮三杯，分三次服，數帖痊愈。   陶五十八歲乙酉九月十八日伏暑遇新涼而發，舌苔HT白，上灰黑，六脈不浮不沉而數，誤與發表，胸痞不食，此危証也。何以雲危？蓋四氣雜感，又加一層腎虛，又加一層肝郁，又加一層誤治，又加一層酒客中虛，何以克當﹗勉與河間之苦辛寒法，一以宣通三焦，而以肺氣為主，望其氣化而濕熱俱化也。   杏仁（四錢）郁金（三錢）藿香葉（三錢）蔻仁（三錢）黃芩（三錢）黃連（一錢）苡仁（五錢）滑石（五錢）半夏（五錢）茯苓皮（五錢）通草（一錢）廣皮（三錢）   二十三日舌之灰化為黃，滑而不燥，唇赤顴赤，脈之弦者，化而為滑數，是濕與熱俱重也。   杏仁泥（五錢）茯苓（六錢）木通（五錢）蔻仁（三錢）茵陳（五錢）苡仁（五錢）黃連（二錢）滑石（一兩）黃柏炭（四錢）半夏（五錢）   二十六日伏暑舌之灰者化黃，茲黃雖退，而白滑未除，當退苦藥，加辛藥，脈滑甚，重加化痰，小心複感要緊。   杏仁（五錢）郁金（三錢）滑石（一兩）蔻仁（三錢）藿梗（三錢）苡仁（五錢）枳實（三錢）半夏（一兩）黃柏炭（三錢）廣皮（三錢）茯苓皮（六錢）   煮三杯，分三次服。   十月初二日伏暑雖退，舌之白滑未化，是暑中之伏濕尚存也，小心飲食要緊。脈之滑大者已減，是暑中之熱去也。無奈太小而不甚流利，是陽氣未充，不能化濕，重與辛溫，助陽氣，化濕氣。   杏仁泥（五錢）廣皮（五錢）半夏（六錢）蔻仁（三錢）益智仁（三錢）川椒炭（三錢）苡仁（五錢）干姜（三錢）木通（三錢）   煮三杯，分三次服，以舌苔黃為度。   初六日伏暑之外感者，因大汗而退，舌白滑苔，究未能化黃，前方大用剛燥未除也，務要小心飲食，毋使脾困。   杏仁泥（四錢）煨草果（八分）益智仁（三錢）蔻仁（三錢）茅術炭（三錢）半夏（五錢）苡仁（五錢）廣皮炭（五錢）濃朴（二錢）茯苓皮（五錢）神曲炭（三錢）   王氏二十二歲二月二十六日伏暑咳嗽寒熱，將近一年不解，難望回生，既咳且嘔而泄瀉，勉與通宣三焦，俾邪有出路，或者得有生機。何以知其為伏暑而非勞？瘵勞之咳，重在丑寅卯木旺之時，或午前，或終日，濕家之咳，旺在戌亥子。勞之寒熱后無汗，伏暑寒熱如瘧狀，丑寅卯陽升，乃有汗而止。勞之陰虛身熱，脈必芤大，伏暑之脈，弦細而弱。故知其為伏暑而非勞瘵也。再左邊久不著席，此水在肝也。   生苡仁（五錢）廣皮（三錢）蔻仁（二錢）半夏（五錢）茯苓皮（五錢）郁金（一錢）青蒿（八分）香附（三錢）桂枝（三錢）旋複花（三錢）生姜（三片）大棗（二個）   煮三杯，分三次服。   此方服四帖，寒熱減，去青蒿，又服十帖，后健脾胃收功。   裘四十歲乙酉八月初五日酒客中虛濕重，面色滯暗，業已有日，現下又感伏暑新涼，頭脹便溏，舌白滑，脈弦細，中虛寒濕可知，不能戒酒，斷乎病不除根。蓋客症易除，久病伏濕虛寒難退也。   杏仁（三錢）廣皮（五錢）藿梗（三錢）苡仁（一兩）半夏（六錢）黃芩炭（六錢）蔻仁（三錢）茯苓（一兩）青蒿（二錢）   煮三杯，分三次服，頭脹除去青蒿，服七帖愈。   周五歲本系伏暑，誤以為風寒挾食，發表消導難進，致邪氣深入下焦血分，夜熱早涼，與煎厥癉瘧相似。食減脈大，汗多便結，先與救陽明之陰。   梨汁（一酒杯）藕汁（一酒杯）鮮蘆根汁（半酒杯）荸薺汁（一酒杯）元參（五錢）連心麥冬（五錢）   三帖。   溫毒   劉甲子五月十三日面赤腫，喉痛，身熱，自汗，舌黃。   馬勃（三錢）銀花（六錢）牛蒡子（六錢）荊芥穗（二錢）元參（六錢）薄荷（錢半）人中黃（二錢）桔梗（五錢）連翹（六錢）射干（二錢）板藍根（三錢）桑葉（六錢）   共為粗末，分七包，一時許服一包，蘆根湯煎。   十四日用前法。   十五日于前方內加︰   黃連（二錢）黃芩（三錢）   某甲子五月十一日溫毒喉痛發疹，腿酸痛甚重症也，須用急急輕揚，恐其聚而為災也。   馬勃（五錢）射干（五錢）薄荷（五錢）元參（一兩）連翹（一兩二錢）荊芥穗（六錢）桔梗（兩半）僵蠶（五錢）板藍根（三錢）銀花（一兩）牛蒡子（八錢）人中黃（四錢）   共為粗末，七錢一包，一時服一包，通十二時服十包，服完再作服，蘆根湯煎，二帖愈。   王氏二十三歲甲子五月十一日溫毒頰腫，脈伏而象模糊，此謂陽証陰脈耳，面目前后俱腫，其人本有瘰，頭痛身痛，譫語肢厥，勢甚凶危，議普濟消毒飲法。   連翹（一兩二錢）牛蒡子（八錢）銀花（兩半）荊芥穗（四錢）桔梗（八錢）薄荷（三錢）人中黃（四錢）馬勃（五錢）元參（八錢）板藍根（三錢）   共為粗末，分十二包，一時許服一包，蘆根湯煎服，腫處敷水仙膏，用水仙花根去蘆，搗爛敷之，中留一小口，干則隨換，出毒后，敷三黃二香散。   三黃二香散   黃連（一兩）黃柏（一兩）生大黃（一兩）乳香（五錢）沒藥（五錢）   上為極細末，初用細茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷。   十二日脈促，即于前方內加︰   生石膏（三兩）知母（八錢）   十三日即于前方內加︰   犀角（八錢）黃連（三錢）黃芩（六錢）

吳鞠通醫案(11)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   十四日于前方內加︰大黃（五錢）   十五日于前方內去大黃，再加︰生石膏（一兩）   十六日于前方內加︰金汁（半茶杯）分次沖入藥內服。   十八日脈出，身壯熱，邪機向外也。然其勢必凶，當靜以鎮之，勿事荒張，稍有譫語，即服︰牛黃清心丸一二丸。其湯藥仍用前方。   二十日腫消熱退，脈亦靜，用複脈湯七帖，全愈。   王二十三歲乙丑八月十一日溫毒發斑，時在初秋，盛暑未消，何妄用大汗大下之傷寒六經法，悖謬已極。右脈洪大芤甚，渴甚，汗太甚。急急重用化斑湯。   生石膏（四兩）細生地（一兩）知母（二兩）京米（一兩）炙甘草（一兩）犀角（五錢）水八碗，煮三碗，分三次服，渣再以水五碗煮兩碗，夜間明早，服至已前完。   史二十二歲溫毒三日，喉痛脹，滴水不下，身熱脈洪數，先以代賑普濟散五錢煎湯，去渣嗽口與喉，噙化少時，俟口內有涎，即控吐之。再嗽再化再吐，如是者三五時，喉即開，可服藥矣。計用代賑普濟散二兩后，又用五錢一次與服，每日十數次，三日而喉痛止，繼以玉女煎五帖，熱全退，后用複脈湯七帖收功。   代賑普濟散方   主治溫毒、喉痺、項腫、發疹、發斑、溫痘、牙痛、楊梅瘡毒、上焦一切風熱、皮毛痱痤等証。如病極重者，晝夜服十二包，至輕者服四包，量病增減。如喉痺滴水不下咽者，噙一大口，仰面浸患處，少時有稀痰吐出，再噙再吐，四五次，喉即開。服藥后如大便頻數，甚至十數次者，勿畏也，毒盡前愈。如服三五次，大便尚堅結不通者，每包可加酒炒大黃五六分，或一錢。   桔梗（十兩）牛蒡子（八兩）黃芩（六兩，炒）人中黃（四兩）荊芥穗（八兩）銀花（一兩）蟬蛻（六兩）馬勃（四兩）板藍根（四兩）薄荷（四兩）元參（十兩）大青葉（六兩）生大黃（四兩，炒黑）連翹（十兩，連心）僵蠶（六兩）射干（四兩）   上為粗末，每包五錢，小兒減半，瓷瓶收好，勿出香氣。   按︰此方用東垣普濟消毒飲，去直升少陽、陽明之升麻、柴胡，直走下焦之黃連，合化清氣之培賑散，改名曰代賑普濟散，大意化清氣，降濁氣，穢毒自開也。方名代賑者，凶荒之后，必有溫疫，凶荒者賑之以谷，溫疫者賑之以藥，使貧者病者皆得食賑，故方名代賑也。   李四十歲周身斑疹，夾紫黑痘數百枚，與代賑普濟散，日五兩，服至七日后愈。   戴氏感受穢濁，滿面滿脊楊梅密布，與代賑普濟散，每日六兩，九日消盡。   徐五十一歲己酉五月二十日因濕毒而發天行楊梅瘡，脈弦兼有外風。   代賑普濟散，每日服三包，每包五錢。加︰   土茯苓（五錢）煎三杯，分二次服，日共六次。   陳三十二歲溫熱面赤，口渴煩躁，六七日壯熱大汗，鼻衄，六脈洪數而促，左先生用五苓散雙解表裡。余曰︰此溫病陽明經証也，其脈促，有燎原之勢，豈緩藥所能挽回非白虎不可。   生石膏（八兩）知母（一兩）生甘草（五錢）粳米（二合）白茅根（一兩）側柏葉炭（八錢）   煮四碗，分四次服，盡劑而脈靜身涼。   《脈經》謂數而時一止曰促，緩而時一止曰結。按︰古方書從無治促、結之明文，余一生治病，凡促脈主以石膏，結脈主以杏仁。蓋促為陽，屬火，故以石膏得肺胃之陽；結脈屬陰，乃肺之細管中塊痰，堵截隧道而然，故以杏仁利肺氣而消塊痰之陰，無不如意。然照世人用藥，石膏用七八錢，杏仁用三五錢，必無效也。吾嘗謂未能學問思辨，而驟然篤行，豈非孟浪之極，既已學問思辨，而不能篤行，豈非見義不為，無勇乎。   濕溫   王三十三歲壬戌四月二十二日証似溫熱，但心下兩脅俱脹，舌白，渴不多飲，嘔惡噯氣，則非溫熱而從濕溫例矣。用生姜瀉心湯之苦辛通降法。   生姜（一兩）干姜（五錢）茯苓（六錢）生薏仁（五錢）半夏（八錢）黃芩（三錢，炒）黃連（三錢）生香附（五錢）   水八碗，煮三茶杯，分三次服。約二時服一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。   二十三日心下陰霾已退，濕已轉陽，應清氣分之濕熱。   連翹（五錢）杏泥仁（三錢）銀花（五錢）藿梗（三錢）蘆根（五寸）滑石（五錢）熟石膏（五錢）黃芩炭（三錢）郁金（三錢）黃連（二錢）水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。   二十四日斑疹已現，氣血兩燔，用玉女煎合犀角地黃湯法。   生石膏（兩半）牛蒡子（六錢）知母（四錢）元參（八錢）銀花（一兩）薄荷（三錢）連翹（一兩）細生地（六錢）犀角（三錢）桔梗（四錢）黃芩（四錢，炒）人中黃（一錢）   二十五日面赤，舌黃大渴，脈沉肢厥，十日不大便，轉矢氣，譫語，下証也。小承氣湯。生大黃（八錢）枳實（五錢）濃朴（四錢）   水八碗，煮三碗，先服一碗，約三時得大便，止后服；不便再服第二碗。   又大便后，宜護津液，議增液法。麥冬（一兩，連心）連翹（三錢）細生地（一兩）銀花（三錢）元參（三錢）甘草（二錢，炒）煮三杯，分三次服。能寐不必服。   二十六日陷下之余邪不清，仍思涼飲，舌黃微，以調胃承氣湯小和之。生大黃（二錢）元明粉（八分）生甘草（一錢）   二十七日昨日雖大解而不爽，脈猶沉而有力，身熱不退而微厥，渴甚面赤，猶宜微和之，但恐犯數下之戒，議增液承氣，合玉女煎法。   生石膏（八錢）知母（四錢）黃芩（三錢）生大黃（三錢，另煎，分為三份，每次沖一分服）   煮成三碗，分三次服。若大便稀而不結不黑，后服勿沖大黃。   二十八日大便雖不甚爽，今日脈浮不可下，渴思涼飲，氣分熱也；口中味甘，脾熱甚也。議用氣血兩燔例之玉女煎，加苦藥以清脾癉。   生石膏（三兩）黃連（三錢）元參（六錢）麥冬（一兩）細生地（一兩）知母（三錢）黃芩（六錢）   煮四碗，分四次服。得涼汗，止后服，不渴，止后服。   二十九日大用辛涼，微合苦寒，斑疹續出如許，身熱退其大半，不得再用辛涼重劑，議甘寒合化陰氣加辛涼，以清斑疹。   連翹（三錢）元參（四錢）細生地（五錢）銀花（三錢）黃芩（三錢）花粉（三錢）黃連（二錢）薄荷（一錢）麥冬（五錢）犀角（三錢）煮三碗，三次服。渣再煮一碗服。   大熱雖減，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未除，猶宜甘寒苦寒合法。   連翹（三錢）細生地（六錢）黃芩（三錢）丹皮（三錢）元參（四錢）黃連（二錢）麥冬（五錢）銀花（三錢）水八碗，煮三碗，分三次服。   初二日于前方內加︰犀角（二錢）知母（錢半）   初三日邪少虛多，宜用複脈去桂、棗，以其人本系酒客，再去甘草之重甘，加二甲、丹皮、黃芩。   此甘潤化液，複微苦化陰，又苦甘咸寒法。   初四日尚有余邪未盡，以甘苦合化入陰搜邪法。   元參（二兩）黃芩（二錢）麥冬（八錢）知母（二錢）細生地（六錢）生鱉甲（八錢）銀花（三錢）丹皮（五錢）連翹（三錢）青蒿（一錢）頭煎三茶碗，二煎一茶碗，分四次服。   陳二十二歲乙丑四月十七日面赤目赤，舌苔滿布如積粉，至重之溫病也。最忌發表，且用辛涼。   荊芥穗（五錢）薄荷（四錢）生甘草（三錢）桔梗（六錢）連翹（八錢）銀花（八錢）藿香葉（五錢）牛蒡子（五錢）杏仁（五錢）   共為粗末，分八包，一時許服一包，蘆根湯煎，去渣服。   某初九日面赤目赤，舌苔滿布，至重之溫熱病，脈反緩而弦，外熱反不盛，口反不渴，肢微厥，所謂陽証陰脈，乃本身陽氣，不能十分充滿，不肯化解耳。茲與化邪法。   荊芥穗（二錢）郁金（二錢）藿梗（二錢）豆豉（錢半）銀花（二錢）連翹心（錢半）青蒿（一錢）桔梗（錢半）薄荷（八分）杏仁泥（二錢）   今晚一帖，明早一帖。  

吳鞠通醫案(12)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次 十一日溫病未有不渴而燥者，今舌苔布滿而不渴，雖黃而滑，脈緩甚，熱不壯，蓋挾濕之故也。議照濕溫例，治用苦辛寒法。   生蒼術（三錢）廣皮（二錢）郁金（三錢）黃連（一錢）蔻仁（一錢）連翹（三錢）銀花（二錢）藿香（二錢）天花粉（三錢）黃芩（一錢，炒）   今晚一帖，明早一帖，各兩杯，兩帖而安。   陳三十三歲初八日六脈弦細而勁，陰寒脈也；咳嗽稀痰，陰濕咳也；舌苔刮白而滑，陰舌苔也；嘔吐泄瀉，陰濕証也。雖發熱汗出而解，乃濕中兼風，病名濕溫，天下有如是之陰虛証乎？   茯苓（四錢）澤瀉（四錢）桂枝（三錢）于術（三錢）炒白芍（二錢）生苡仁（五錢）半夏（五錢）廣皮炭（二錢）生姜汁（三匙沖）   初十日痰飲兼風，誤治成壞証。前用溫平逐濕除風，諸惡証俱成，惟寒少熱多，熱后汗出未除，現下面赤口渴，暮夜譫語，有風化熱之象，但六脈尚弦，未盡轉陽也。再咳嗽則胸脅小腹俱微痛，又有金克木之象。   桂枝（三錢）茯苓（四錢）杏仁（三錢）青蒿（三錢）炙甘草（三錢）半夏（二錢）炒白芍（二錢）生姜（三片）豬苓（五錢）石膏（六錢）大棗（二個）   十四日脈弦數，午后潮熱，前有白苔，複變黃苔，嘔惡口渴，頗有濕瘧之象；但咳嗽便溏，又有濕溫之形。伏邪內陷，所致最難清理。   桂枝（四錢）茯苓皮（五錢）生石膏（八錢）青蒿（二錢）知母（三錢）杏仁泥（三錢）炙甘草（二錢）苡仁（五錢）滑石（六錢）   某初十日六脈俱弦而細，左手沉取數而有力，面色淡黃，目白睛黃。自春分午后身熱，至今不愈。曾經大瀉后，身軟不渴，現下雖不泄瀉，大便久未成條，午前小便清，午后小便赤濁。與濕中生熱之苦辛寒法。   茵陳（四錢）杏仁（三錢）滑石（六錢）茯苓皮（五錢）通草（錢半）黃連（一錢）苡仁（四錢）蠶砂（三錢）黃芩（二錢）海金砂（四錢）蒼術炭（三錢）十三日前方內去蒼術，加石膏，增芩連。   文三十八歲丁卯七月初二日濕溫，舌苔白滑濃濁，脈象模糊，弦細而且沉濡。用通三焦法，先寒熱，繼微熱，后不熱，更方三十余帖，大抵不出滲濕之苦辛淡法。四十五日以后方解，解后以兩和脾胃收功。   冬溫   張六十八歲甲子十一月二十五日舌黃，口渴，頭不痛而惡寒，面赤，目赤，脈洪熱甚，形似傷寒，實乃冬溫夾痰飲，與伏暑一類。   連翹（六錢）桔梗（八錢）杏仁（六錢）荊芥穗（五錢）銀花（六錢）甘草（三錢）半夏（八錢）廣皮（三錢）郁金（三錢）通草（三錢）藿梗（七錢）   共為粗末，分七包，一時許服一包，蘆根湯煎。   二十六日前方內減荊芥穗通草   二十七日余熱未清。連翹（三錢）杏仁（三錢）知母（二錢，炒）桔梗（三錢）薄荷（一錢）小生地（三錢）黃芩（錢半）甘草（一錢）銀花（二錢）   水五杯，煮兩杯，二次服。二帖。   二十九日溫病渴甚，熱甚，面赤甚，脈洪甚。杏仁（五錢）生甘草（三錢）半夏（四錢）銀花（五錢）石膏（八錢）連翹（六錢）郁金（二錢）荊芥穗（三錢）薄荷（三錢）桔梗（五錢）   三十日溫病最忌食複，況年老氣血已衰，再複則難治矣口渴甚，痰多，脅痛，前方加︰香附（一錢）   煮三杯，分三次服。二帖。   初一日大勢已退，余熱尚存，仍須清淡數日，無使食複。細生地（五錢）麥冬（五錢）連翹（三錢）銀花（三錢）丹皮（二錢）甘草（二錢）元參（二錢）黃芩（錢半）   頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。   初二日脈洪滑，于前方內加︰半夏（三錢）   某三月二十二日脈不浮而細數，大渴欲飲，大汗，裡不足之熱病也，用玉女煎法。生石膏（一兩）甘草（三錢）桑葉（三錢）知母（四錢）麥冬（五錢）細生地（五錢）粳米（一撮）二十三日溫熱大渴大汗，脈數，昨用玉女煎法，諸証俱減，平素有消渴病，服昨藥后，大便稀溏，加牡蠣。一面護陰，一面收下。生石膏（五錢）炒知母（二錢）炙甘草（三錢）大生地（五錢）麥冬（五錢）京米（一撮）牡蠣（一兩）   某初一日冬溫，脈沉細之極，舌赤，面赤，譫語，大便閉，邪機純然在血分之裡，與潤下法。   元參（六錢）元明粉（一錢）細生地（六錢）麥冬（六錢，連心）生大黃（五錢）丹皮（三錢）生甘草（二錢）   煮三杯，先服一杯，得便，止后服，湯藥之先，先服牛黃清心丸二丸。   初三日冬溫，譫語神昏，皆誤表之故，邪在心包，宜急急速開膻中，不然則內閉外脫矣。大便閉，面正赤，昨與潤下法未通，經謂下不通，非細故也。得藥則嘔，忌甘也。先與牛黃清心丸二三丸，以開膻中，繼以大承氣湯，攻陽明之實。   生大黃（八錢）元明粉（三錢）枳實（四錢）濃朴（二錢）元參（八錢）丹皮（五錢）煮三杯，得便則止，不便再服。   吳鞠通醫案卷三   中風   陶氏六十八歲左肢拘攣，舌濃而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，飲水則嗆，此中風挾痰之實症。前醫誤與補陰，故隧道俱塞，先與開肺。   生石膏（四兩）防己（五錢）杏仁（四錢）姜半夏（五錢）茯苓塊（五錢）桑枝（五錢）陳皮（三錢）白通草（錢半）   服一帖而飲下咽，服七帖而舌腫消。服二十帖，諸病雖漸減，而無大效，左肢拘攣如故，舌雖消腫，而語言不清，脈兼結。余曰︰此絡中痰堵塞，皆誤補致壅之故，非針不可。于是延郟七兄針之，舌上中泉穴一針，出紫黑血半茶碗，隨后有物如蚯蚓，令伊芳子以手探出，即使針孔中拉出膠痰一條，如勻粉，長七八寸，左手支溝穴一針，透左關手背三陽之絡，用小針十數針。以后用藥日日見效。前方止減石膏之半，服至七十余帖，自行出堂上轎矣。   哈六十六歲中風濕，口歪，臂不舉，腿腫，脈洪數，口渴，胃不開，與辛涼開水道法。   桂枝（三錢）防己（二錢）飛滑石（一兩）通草（二錢）半夏（五錢）桑葉（五錢）石膏（四錢）茯苓皮（一兩）晚蠶砂（三錢）   二帖而效，十四帖痊愈，后以補脾胃收全功。   中風，神呆不語，前能語時，自雲頭暈，左肢麻，口大歪，不食，六脈弦數，此痱中也，與柔肝法。   生白芍（三錢）麥冬（二錢）生鱉甲（五錢）左牡蠣（五錢）炙甘草（三錢）生地黃（八錢）   一帖而神有清意，人與之言能點頭也。又于前方加生阿膠三錢，丹皮四錢，三帖而半語，七帖而愈，能食，十二三帖而如故。   李氏七十二歲伏暑挾痰飲，肝郁，又加中風，頭痛，舌濃白苔，言蹇，畏寒，脈洪數而弦，先與辛涼清上。   苦桔梗（三錢）桑葉（三錢）連翹（三錢）蒺藜（二錢）甘草（一錢）茶菊花（三錢）銀花（三錢）薄荷（錢半）   四帖而頭痛畏寒止，舌漸消，苔不退。茲以通宣三焦，兼開肝郁。   茯苓（五錢，連皮）杏仁泥（五錢）半夏（四錢）白蔻仁（二錢）飛滑石（六錢）香附（二錢）通草（一錢）廣郁金（二錢）薏仁（五錢）   服二十余帖而大安，一切複元。   少陽螈   某氏己卯七月其人本有肝風頭痛病根，少陽郁勃，真水不能上濟可知。又現伏暑內發，   犀角（三錢）丹皮（五錢）鮮荷葉（一張，去蒂）羚羊角（三錢）細生地（五錢）鉤藤（二錢）茶菊花（三錢）桔梗（二錢）甘草（錢半）桑葉（三錢）間服紫雪丹一二錢。   又此症肝風無疑，昨服柔肝清熱之劑而燒退，是外邪已解。現下六脈弦細，手足發涼，似有厥意。治法熄風之中，似宜參入開心胞之絡為是，倘一二天不醒，便難挽回矣。   丹皮（五錢）茶菊花（三錢）細生地（五錢）羚羊角（三錢）嫩桑枝（二十寸）刺蒺藜（二錢）石菖蒲（一錢）生甘草（一錢）生牡蠣（三錢）沙參（二錢）生阿膠（二錢）生鱉甲（二錢）   間服紫雪丹及牛黃丸。   又用玉女煎加︰

吳鞠通醫案(13)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   犀角丹皮   又用玉女煎加︰   犀角丹皮連翹銀花。重用石膏知母。   又少陽頭痛甚急，外因亦未盡解。   生石膏（一兩）生甘草（二錢）炒知母（二錢）桑葉（三錢）丹皮（五錢）天冬（二錢）菊花（三錢）鉤藤（二錢）銀花（三錢）羚羊角（三錢）左牡蠣（五錢）連翹（三錢，連心）細生地（五錢）麥冬（五錢，連心）   間服紫雪丹三分。   肝風   章氏七十二歲癸丑正月二十八日老年下虛上盛，又當厥陰司天之年，厥陰主令之候，以致少陽風動，頭偏右痛，目系引急，最有壞眼之慮，刻下先與清上。羚羊角（三錢）刺蒺藜（一錢）連翹（一錢）桑葉（二錢）茶菊花（二錢）生甘草（八分）桔梗（錢半）蘇薄荷（八分）日二帖，服二日。   ◇三十日少陽頭痛已止，現下胸痞脅脹，肝胃不和，肢痛腰痛。議兩和肝胃之中，兼與宣行經絡。桂枝尖（二錢）子青皮（一錢）製半夏（五錢）廣郁金（二錢）廣皮（錢半）製香附（二錢）杏仁泥（三錢）生姜汁（三匙）服二帖。   ◇二月初二日因食冷物晝寐，中焦停滯，腹不和，泄瀉，與開太陽闔陽明法。桂枝（五錢）茯苓塊（五錢）炮姜（錢半）蒼術（三錢）半夏（三錢）木香（錢半）豬苓（三錢）廣陳皮（錢半）澤瀉（三錢）藿香梗（三錢）煨肉果（錢半）頭煎兩茶杯，二煎一茶杯，分三次服。   ◇初四日諸症向安，惟余晨泄，左手脈緊，宜補腎陽。煨肉果（三錢）五味子（一錢）蓮子（五錢，連皮去心）補骨脂（三錢）生于術（三錢）芡實（三錢）菟絲子（二錢）茯苓塊（五錢）水五碗，煮成兩碗，分二次服。渣再煮一碗，明早服。   ◇初七日即于前方內去菟絲子，加︰牡蠣粉（三錢）   ◇初十日太陽微風，以桂枝法小和之。桂枝（二錢）廣陳皮（二錢）白芍（二錢，炒）茯苓塊（三錢）炙甘草（八分）半夏（三錢）生姜（二片）大棗（一枚，去核）水三杯，煮取二杯，分二次服。   ◇十一日右目澀小，酉刻后眼前如有黑霧。議清肝絡、熄肝風、益肝陰法。桔梗（錢半）青葙子（二錢）沙參（三錢）生甘草（八分）茶菊花（錢半）沙蒺藜（二錢）何首烏（三錢）三帖后，了然如故。   陶氏癸酉二月十五日上脈洪大，尺部更甚，左脈弦細，上盛下虛，卒中不能言，如中風狀，乃肝風內動絡熱竅閉之故，証勢甚重。羚羊角（一錢）桔梗（一錢）麥冬（二錢）桑葉（一錢）沙參（錢半）生鱉甲（三錢）茶菊花（錢半）甘草（八分）刺蒺藜（一錢）細生地（錢半）日二帖，服三日。   ◇二十日上盛下虛，竅閉不能語，用清輕合芳香開上，今稍能言，但虛煩不眠，心悸頭暈，仍系厥陰未熄。茲用補心肝之體，兼實下法。白芍（六錢，炒）沙參（三錢）阿膠（二錢）蓮子（五錢）大生地（五錢）棗仁（五錢，炒）龜板（四錢）朱砂（五錢）麥冬（五錢，連心）炙甘草（三錢）茯苓塊（三錢）水五碗，煮取兩碗，分三次服。再煮一杯服。   黃三十歲肝風內動，脈弦數，乃真水不配相火，水不生木，故木直強而上行，頭暈甚，即顛厥也。久不治為痱中，醫雲痰者妄也。先與清肅少陽膽絡，繼以填補真陰可也。羚羊角（三錢）茶菊花（三錢）黑芝麻（三錢，研）桑葉（三錢）生甘草（一錢）丹皮（二錢）苦桔梗（二錢）鉤藤（二錢）薄荷（七分）丸方定風珠。   肝厥   高氏四十五歲乙丑十一月十一日肝陽上竄，因怒即發，十余年矣。經雲︰久病在絡，豈經藥可效？再肝厥之症，亦有寒熱之不同。此症脈沉而弦細，其為寒也無疑。大凡寒厥必死，今不死者，以其為腑厥而非臟厥也，現下脅下有塊有聲，經色紫黑。擬先用溫通絡脈法。新絳紗（三錢）旋複花（三錢）川椒（二錢，炒黑）降香末（三錢）歸須（二錢）製半夏（五錢）桂枝尖（三錢）生香附（三錢）桃仁炭（三錢）煮二杯，二次服。   三兄夫人二十二歲除夕日亥時先是產后受寒痺痛，醫用桂附等極剛熱之品，服之大效；醫見其效也，以為此人非此不可，用之一年有余。不知溫燥與溫養不同，可以治病，不可以養生，以致少陽津液被劫無余，厥陰頭痛，單巔頂一點，痛不可忍，畏明，至于窗間有豆大微光，即大叫，必室如黑漆而后少安，一日厥去四五次。脈弦細數，按之無力，危急已極，勉與定風珠潛陽育陰，以熄肝風。   真大生地（八錢）麻仁（四錢）生白芍（四錢）麥冬（四錢，帶心）海參（二條）生阿膠（四錢）生龜板（六錢）炙甘草（五錢）生牡蠣（六錢）生鱉甲（六錢）雞子黃（二枚，去渣后化入攪勻）煮成八杯，去渣，上火煎成四杯，不時頻服。   ◇正月初一日微見小效，加︰鮑魚片（一兩）煮成十杯，去渣，煎至五杯，頻服。   ◇初四日腰以上發熱，腰以下冰涼，上下渾如兩截；身左半有汗，身右半無汗，左右渾如兩畔。自古方書未見是症，竊思古人雲︰琴瑟不調，必改弦而更張之，此症當令其複厥，厥后再安則愈。照前方定風珠減半，加︰青蒿（八分）當夜即厥二三次。   ◇初五日照前方定風珠原分量一帖，服后厥止神安。   ◇初七日仍照前方。   ◇初八日方皆如前，漸不畏明，至正月二十日外，徹去幃帳，湯藥服至二月春分后，與專翕大生膏一料痊愈。   楊室女四十九歲甲申十二月初二日初因肝郁脅痛，繼而肝厥犯胃，醫者不識病名肝著，與絡痛治法，無非滋陰補虛，或用涼藥，以致十年之久，不能吃飯，飲粥湯止一二口，食炒米粉止一酒杯，稍聞聲響即痙厥，終夜抽搐，二三日方漸平，六脈弦緊而長，經閉二年，周身疼痛，痰飲咳嗽，終年無已，骨瘦如柴，奄奄一息。此症內犯陽明，故不食；木克脾土，故飲聚；陽明空虛，故無主，聞聲而驚；外犯太陽，故身痛而痙；本臟致病，故厥。經謂治病必求其本，仍從肝絡論治。新絳紗歸須川椒炭桂枝郁金旋複花青皮蘇子霜半夏降香末   ◇十四日服前方七帖，脅痛雖輕，痰飲特甚，喘咳頻仍，夜臥不安，暫停絡藥，專與和胃蠲飲。半夏（八錢）廣陳皮（四錢）生苡仁（五錢）茯苓（六錢）枳實（三錢）淡干姜（三錢）桂枝（三錢）   ◇十七日胃稍開，能食稀粥半碗，脅仍痛，仍服前活絡方去川椒，加廣陳皮。   ◇十二月初四日十一日脅痛平，咳嗽未除，又服前蠲飲方。   ◇十一日因余有由紹興之行，令其常服和胃方，脅痛發時，暫服新絳旋複花湯，此時已能食爛飯半碗矣。   ◇乙酉二月二十八日脈稍和平，雖弦而有胃氣，干飯能吃一碗有半，經亦複通，仍間服前二方。夜間偶感燥症，欲起不得起，欲坐不得坐，欲臥不得臥，煩躁無奈不可當，約二時，服霹靂散三兩許始安。次日仍與和胃。   ◇十八日能食干飯兩小碗矣，六脈又和一等，仍間服前二方。四月初三日余複由淮至紹，初八日至蘇州，不放心此病，作書一封，令其調適性情。五月間又作書一封，痛以大道理開導之。十月間始得回書，據雲竟以余書作座右銘，每日諷誦一過，飲食又進，精神大長，闔家歡樂。   脅痛   伊芳氏二十歲肝郁脅痛病名肝著，亦婦科之常証，無足怪者。奈醫者不識，見其有寒熱也，誤以為風寒而用風藥。夫肝主風，同氣相求，以風從風，致令肝風鴟張；肝主筋，致令一身筋脹；肝開竅于目，致令晝夜目不合、不得臥者七八日；肝主疏泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚。醫者又不識，誤以為腸胃之病，而以大黃通之，麻仁潤之，致令不食不飢，不便不寐，六脈洪大無倫，身熱，且坐不得臥，時時欲嘔，煩躁欲怒，是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其難愈也。議宣通絡脈法，肝藏血，絡主血故也，必加苦寒泄熱，脈沉洪有力，且膽居肝內，肝病膽即相隨故也。旋複花（五錢）炒黃連（二錢）桃仁（四錢）歸須（四錢）郁金（三錢）川楝皮（五錢）新絳（四錢）絳香末（四錢）蘇子（四錢）急流水八碗。又服前方見小效，即于前方內加︰丹皮（三錢，炒黑）生香附（二錢）減川楝皮（二錢）又脅痛減其大半，但不得寐，時時欲嘔，擬兩和陽明厥陰，仍兼宣絡。半夏（五錢，醋炒）青皮（錢半）降香末（三錢）新絳（三錢）歸須（三錢）蘇子霜（三錢）秫米（一撮）桃仁（三錢）川楝皮（二錢）廣郁金（二錢）黃芩（二錢）煮三碗，日二夜一。又昨方業已效，今日複苦藥，即苦與辛合，能降能通之意，即于前方內加︰（姜汁炒）古勇黃連（二錢）又昨用苦辛法，脈減便通。今日腹中覺痛，將近經期，一以宣絡為主。新絳紗（五錢）蘇子霜（二錢）丹皮（二錢，炒）製香附（二錢）兩頭尖（二兩）旋複花（五錢）元胡索（二錢）條芩（錢半，酒炒）桃仁泥（四錢）降香末（三錢）歸須（三錢）郁金（三錢）水八碗，煮取三杯，日二夜一。又昨日一味通絡，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐法，仍兼宣絡。此仲景先師所謂沖脈累及陽明，先治沖脈后治陽明也。半夏（一兩）旋複花（五錢）降香末（二錢）秫米（二兩）新絳（四錢）水十杯，煮成四杯，日三夜一。又昨與半夏湯和胃，業已得寐，但脈沉數，溲赤短，議加苦藥，泄肝熱而通小腸火府。半夏（六錢）降香末（三錢）黃柏（二錢，鹽水炒）秫米（一兩）新絳（四錢）旋複花（五錢）生香附（三錢）黃連（二錢，炒）煎法如前。又昨日和胃宣絡，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是陽明有漸和之。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脈絡胸，背則太陽經也。是由厥陰而累及少陽，肝膽為夫妻也；由少陽而累及太陽，少太為兄弟也。今日仍用前法，加通太陽絡法。半夏（五錢）降香末（三錢）黃柏（錢半，鹽水炒）旋複花（三錢）古勇黃連（一錢）桂枝尖（三錢）新絳（三錢）秫米（六錢）生香附（三錢）煎法如前。又繞臍痛者，瘕也，亦沖脈肝經之病。桂枝尖（三錢）新絳（三錢）半夏（五錢）炒雲連（一錢）當歸（三錢，炒黑）生香附（三錢）淡吳萸（三錢，炒）小茴香（三錢，炒黑）秫又兩和肝胃，兼治瘕痛。半夏（八錢）青皮（二錢）吳萸（三錢，炒黑）新絳紗（三錢）小茴香（三錢，炒黑）生香附（三錢）旋複花（三錢）桂枝尖（三錢）雲連（錢半，炒黑）淡干姜（二錢）烏藥（三錢）秫米（一兩）降香末（三錢）全當歸（三錢，炒黑）煮成四碗，日三夜一。又腹中拘急而痛，小便短赤，皆陰絡阻塞，濁陰凝聚之象。與宣通陰絡降濁法。桂枝尖（三錢）降香末（三錢）琥珀（三分，研細末）小茴香（三錢，炒）川楝皮（三錢）原麝香（五分，研沖）新絳（三錢）兩頭尖（二錢）元胡索（二錢）吳萸（錢半）歸須（三錢）桃仁泥（二錢）水六杯，煮成二杯，每服半杯，沖韭白汁兩小茶匙，日二杯，夜一杯，明早一杯。又仍用前方，但昨日未用半夏，今徹夜不寐，酉刻再服《靈樞》半夏湯一帖。又因肝病不得疏泄，兼有痺痛，擬兩疏氣血法。桂枝尖（三錢）川楝子（三錢）小茴香（三錢，炒黑）牛膝（二錢）防己（二錢）降香末（三錢）新絳（三錢）歸須（三錢）蠶砂（三錢）桃仁泥（三錢）黃連（一錢，吳萸汁炒）又諸証悉減而未盡，左脈已和，右脈弦大，是土中有木，于兩疏氣血之中，兼泄木安土法。桂枝尖（三錢）牛膝（二錢）郁金（二錢）歸須（三錢）白芍（三錢，酒炒）杏仁（三錢）蠶砂（三錢）降香末（二錢）半夏（五錢）青皮（二錢）川楝子（三錢）防己（二錢）新絳（三錢）小茴香（三錢）茯苓皮（三錢）又右脈弦剛，土中木盛。白芍（六錢，酒炒）茯苓塊（四錢）郁金（三錢）桂枝尖（四錢）降香末（三錢）新絳（三錢）姜半夏（六錢）歸須（三錢）廣皮（二錢）小茴香（三錢）川楝子（三錢）又脈弦數，頭痛時止時甚，向來時發時止，已非一日。此乃少陽絡痛，虛風內動也。今日且與清膽絡法，勿犯中焦。桑葉（二錢）甘菊花（二錢）刺蒺藜（一錢）丹皮（錢半）羚羊角（八分）苦桔梗（一錢）炒白芍（二錢）鉤藤（一錢）生甘草（八分）又治下焦絡法。桂枝尖（二錢）澤蘭（錢半）新絳（二錢）整當歸（五錢）生香附（三錢）小茴香（三錢）白芍（六錢，酒炒）縮砂蜜（二錢，研細）郁金（三錢）煮成三杯，日二夜一。又八脈麗于肝腎，肝病久，未有不累及八脈者，用通補陰絡，兼走八脈法。桂枝尖（一錢）杞子（二錢炒黑）小茴香（二錢）杭白芍（六錢）歸身（三錢）縮砂仁（錢半）新絳（錢半）桂圓肉（二錢）又法同前。桂枝尖（一錢）全當歸（三錢）桂圓肉（二錢）廣木香（一錢）炒白芍（六錢）降香末（三錢）生香附（三錢）新絳（三錢）川芎（二錢）澤蘭（一錢）

吳鞠通醫案(14)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   尹氏三十二歲誤服大辛大溫，致傷心陽，使下焦濁陰來攻，過提致少陽無忌，有升無降，上愈盛，下愈虛。且與鎮固法，非治病也，特醫藥耳。新紗（三錢）梔子（三錢，炒黑）半夏（六錢）旋複花（三錢）古勇黃連（錢半）代赭石（一兩，）降香末（五錢）焦白芍（三錢）紫石英（一兩，研細）炙龜板（五錢）煮成三大茶杯，分三次服，渣再煎一杯服。又鎮沖脈，泄膽陽，業已得效，仍宗其法。其血絡之郁痛未能卒治，蓋事有緩急也。紫石英（一兩）代赭石（一兩）焦白芍（五錢）新絳紗（四錢）古勇黃連（一錢）山梔（三錢，炒）炙龜板（八錢）旋複花（三錢）半夏（六錢）   蘇氏三十二歲癸亥十月二十八日脈弦數，左尺獨大，瘕居右脅，發則攻心，痛躍不止，病名肝著，先宜宣絡，后補八脈。新絳紗（三錢）歸須（二錢）廣郁金（二錢）旋複花（三錢）炒桃仁（三錢）兩頭尖（三錢，揀淨兩頭圓）降香末（三錢）丹皮（三錢，炒）元胡索（二錢）   ◇初二日肝著用通絡法，業已見效，仍宗前法。但必須用化氣丹間服為妙，取其治病而不傷正耳。新絳紗（三錢）歸須（二錢）元胡索（二錢）旋複花（三錢）桃仁（三錢）生香附（三錢）蘇子淨霜（三錢）降香末（三錢）半夏（三錢）廣郁金（三錢）烏藥（二錢）二帖。   ◇初三日于前方內加︰兩頭尖（三錢）丹皮炒（三錢）白芍（三錢）韭白汁（三小匙）   ◇初六日藥力不及，且用進法。新絳紗（三錢）桃仁泥（三錢）藏紅花（二錢）旋複花（三錢）歸須（錢半）生香附（三錢）焦白芍（六錢）丹皮（五錢）川楝子（三錢）三帖。   ◇十四日仍宗前法。新絳紗（三錢）桃仁泥（五錢）歸須（二錢）旋複花（三錢）藏紅花（三錢）降香末（三錢）子（三錢）三帖。   ◇十六日甲子正月十九日業已見效，照前方日服半帖，丸藥減三分之二。經來五日，顏色已正，不得過行傷正。其瘕氣，留為丸藥化可也。茲擬寧心止汗。白芍（六錢，炒）粉丹皮（三錢）洋參（二錢）茯苓塊（五錢）製五味（一錢）牡蠣（五錢）小麥（三錢）水八碗，煮取三碗，分三次服。三帖。   甘氏五十歲凡兩畔不同者，皆肝病也。此証氣至丑寅則上升，暮卒複。左脈沉弦，右脈浮弦，升降失司，痰飲斯聚。姜半夏（五錢）降香末（三錢）旋複花（三錢）小枳實（三錢）廣陳皮（三錢）杏仁泥（三錢）蘇子霜（三錢）黃芩炭（八分）生姜（三片）   肝癰   謝四十四歲辛巳三月二十四日病起肝郁脅痛，痰中帶血，病名肝著。醫者不識絡病因由，與絡病治法，非見血投涼，即見血補陰，無怪乎愈治愈窮也。大凡血症之脈，左脈堅搏，治在下焦血分；右堅搏，治在上焦氣分。茲左手脈浮取弦，沉取洪大而數，重按即芤，前曾痰有氣味，現下痰挾瘀滯黑色，唇舌皓白，其為肝經絡瘀挾痰飲，咳血無疑。勢已憊極，勉與宣絡止血，兼之兩和肝胃，以逐痰定咳。（方此未服）新絳紗（三錢）旋複花（三錢）歸須（錢半）桃仁泥（三錢）半夏（三錢）廣皮炭（二錢）蘇子霜（一錢）降香末（錢半）廣郁金（二錢）煮兩茶杯，分四次服。二帖。   ◇四月初三日血家左手脈堅搏，治在下焦血分。此症先因肝絡瘀滯，以致血不歸經，日久不治，由陰經損及陽氣，自汗溺變痿弱，陽虛也，左脈洪數而芤，陰傷也。如是陰陽兩傷之極，而瘀滯仍然未淨，通絡則虛急，補虛又絡滯，兩難措手。不得已用新絳一方，緩通其絡，其補藥則用陰陽兩攝法，聊盡人力而已。（從此服起）遼參（一錢）麥冬（四錢，連心）海參（二錢）五味子（一錢）沙苑蒺藜（三錢）茯神（五錢）枸杞子（三錢）龜板（五錢）牡蠣（六錢）   ◇初四日病起于脅痛，瘀血致壅，久嗽成勞，至骨痿不能起床，仍有瘀滯不化之象，且痰有臭味，即系肝著成癰。前日脈雖芤大而澀，昨日大見瘀血后，今日則純然芤矣，豈非瘀血之明征乎？若一味貪補，斷難再起，兼之宣絡，萬一得蘇，妄誕之診，高明酌之。新絳紗（三錢）旋複花（二錢）歸橫須（八分）半夏（錢半）廣皮炭（一錢）桃仁泥（三錢）丹皮炭（五錢）此方《金匱》載在婦人虛勞門，有識者其悟之。上半日服此方完，下半日服前補方。   ◇初五日痰中臭味太甚，黑痰未淨，是活絡之方不能除；脈芤自汗甚，是補攝之方又不可緩。痰稀純白，內有支飲，于補方中去牡蠣、海參。鹽味之礙飲者。此症極虛極實，時人但知其虛而不知其實，所以日誤一日，以至于此。治實礙虛，治虛礙實，焉望成功。一通一補，俱每日照前服法未改。   ◇初七日脈較前斂戢，于新絳方內半夏加錢半，作三錢，余仍舊，服法亦如之。   ◇初八日今日左尺脈獨大，加封固腎氣法，余有原案二方，每日間服如前。人參（一錢）炙龜板（八錢）蓮子（五錢）炙甘草（三錢）製五味（一錢）杞子（三錢，炒黑）沙蒺藜（二錢）左牡蠣（六錢）雲茯苓（五錢）麥冬（三錢，連心）炒白芍（三錢）   ◇初十日于前方內加遼參五分作錢半，又加海參一條，淡蓯蓉三錢，四帖，余悉如前。   ◇十三日仍照前服，每日間服一通一補方。   ◇十七日左脈空大未斂，精神較前雖好，猶宜收攝下焦，于前方內去龜板、五味子、白芍、海參、蓯蓉，余如舊間服法。煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服。同日痰色猶不能清白，氣味亦不淨，仍須宣絡。新絳紗（三錢）旋複花（二錢）半夏（五錢，姜製）廣皮炭（錢半）廣郁金（錢半）當歸須（一錢）上半日服，四帖。   ◇二十一日脈少斂，通補二方間服如前，四帖。   ◇二十四日痰濁未變，脈象少斂，午后微熱不寐，飲食由漸而加，不可太過不及。人參（錢半）蓮肉（五錢，連心皮）炙甘草（三錢）枸杞（三錢，炒黑）沙蒺藜（三錢）雲茯苓（五錢）左牡蠣（五錢）麥冬（三錢，連心）熟五味子（一錢）炒棗仁（三錢）海參（二條，洗去砂）大淡菜（三錢）午后服此。   又方︰新絳紗（二錢）旋複花（二錢）半夏（三錢，姜製）廣郁金（二錢）歸須（一錢）桃仁泥（二錢）廣陳皮（八分）香附（二錢）煮兩小茶杯，午前服。   ◇初九日複診于補方去牡蠣、五味子，余仍二方間服如前。   ◇十三日痰已漸清，肝亦漸平，精神漸旺，擬去搜逐而補中，與外台茯苓飲意。（專用一方）。雲茯苓塊（六錢）人參（二錢）香附（三錢）生于術（五錢）炙甘草（二錢）半夏（五錢）生薏仁（五錢）小枳實（二錢）   癲狂   陀五十九歲病由情志而傷，中年下焦精氣不固，上年露痱中之萌，近因情志重傷，又在相火主令，君火司天，君火客氣，內與本身君火相火相應，以致肝風鴟張，初起如狂。醫者仍然攻風劫痰，大用辛溫剛燥，複以苦寒直下，是助賊為虐也。現下左脈實大堅牢，大非吉兆，勉以紫雪定螈肢厥，而泄有余之客熱，再以定風珠濟不足之真陰，而息內風之震動。如果病有回機，神色稍清，再擬后法。紫雪丹（二兩，每服二錢，二時許一服，以神清為度。牙關緊閉用烏梅蘸醋擦牙根，其牙即開）大生地（一兩）生白芍（一兩）生鱉甲（一兩）炙甘草（六錢）真阿膠（四錢）麻仁（四錢）麥冬（八錢連心）左牡蠣（八錢）蚌水（半酒杯，冷開水沖入）雞子黃（二枚，藥煮成去渣和入上火三沸）煮成三碗，渣再煮兩碗，共四碗，四刻服半碗。盡劑再作服。   ◇二十日左脈仍然牢固，較昨日諸証俱減，舌苔黃黑，尺膚熱，陽明絡現。昨謂不止本身虛熱，且有客氣加臨，非虛語也，湯藥仍照前方，再以清宮湯，化牛黃紫雪輩，二時一次。連翹（三錢，連心）元參心（五錢）麥冬（五錢，連心）蓮子心（錢半）鮮竹葉（三錢，卷心）服牛黃丸紫雪丹，即以此湯化服。   ◇二十一日螈肢厥雖止，其狂如故，會厭不利，脈仍牢固數大。按︰陽盛並于上則狂，的系陽火有余，非極苦之藥，直折其上盛之威，其勢未必得減。況小腸火腑，非苦不降，痰亦因之而降，其會厭庶可得利矣。洋蘆薈（三錢）真雅連（三錢）龍膽草（三錢）生白芍（六錢）知母（六錢）細生地（六錢）丹皮（八錢）麥冬（八錢）元參（五錢）犀角（八錢，先煎代水）頭煎三碗，今日服，二煎兩碗，明早服。二帖半。   ◇二十四日脈氣大減，但陽升陰絡，機不靈，擬兼清會厭膽絡之熱。羚羊角（三錢）龍膽草（錢半）知母（三錢）鉤藤（二錢）連翹（錢半）桑葉（錢半）洋蘆薈（錢半）大生地（三錢）麥冬（三錢，連心）米醋三杯，每藥一茶杯，沖入半酒杯，今晚一帖，明早一貼。

吳鞠通醫案(15)

时间:2010-07-16 06:57点击:230 次   ◇二十五日于前方內加︰石膏（二兩）   ◇二十六日稍進糜粥，覺勇力培常，舌紅黑，脈亦較昨日實大，猶為陽火有余。蘆薈（四錢）龍膽草（三錢）雅連（四錢）犀角（六錢）丹皮（五錢）細生地（四錢）麥冬（五錢）知母（五錢）米醋（每一杯藥和入半杯沖）濃煎三杯，分三次服，渣再煮二杯，明早服。   ◇二十七日于前方內加︰鐵落（一兩代水）   ◇初二日諸証與脈俱減，然未以淨，苦藥猶不能除也，頰腫系客氣，擬加辛涼。蘆薈（三錢）龍膽草（三錢）真犀角（五錢）丹皮（五錢）麥冬（六錢，連心）雅連（三錢）知母（三錢）羚羊角（三錢）連翹（三錢）鉤藤（三錢）銀花（三錢）鐵落水煎頭煎三杯，二煎三杯，六次服，明日午令盡，間服牛黃紫雪輩，日三次。   ◇初三日于前方內加︰生地（八錢）   齊四十二歲己巳二月初二日脈弦數而勁，初因肝郁，久升無降，以致陽並于上則狂。心體之虛，以用勝而更虛，心用之強，因體虛而更強。間日舉發，氣伏最深，已難調治。況現下卯中乙木盛時，今歲又系風木司天，有木火相煽之象，勉與補心體瀉心用兩法。洋參（三錢）大生地（一兩）蓮子心（一錢）黃柏（三錢）白芍（六錢）丹皮（四錢）麥冬（六錢，連心）生龜板（一兩）丹參（三錢）真山連（三錢）外用紫雪丹（六錢），每次一錢，與此方間服。   ◇初六日操持太過，致傷心氣之狂疾，前用補心體，瀉心用，攝心神，已見大效，脈勢亦減，經謂脈小則病退是也。洋參（三錢）白芍（六錢）丹皮（五錢）真山連（二錢）生龜板（一兩）黃柏炭（二錢）麥冬（三錢）女貞子（四錢）蓮子（五錢）龍膽草（二錢）米醋（一酒杯沖）鐵落水煎   某二十七日左脈弦勁，經謂單弦飲癖，前五日因觀戲后，病惡夢，病狂肢厥，經謂陽並于上則狂，兩陰交盡之厥。《靈樞》有淫發夢一卷，大意以五臟偏勝，非因夢而后病也。前人諸般怪症。皆屬于痰之診。雖不盡然，但此症現下咳嗽塊痰，左脈單弦，應作痰治。半夏（五錢）丹皮（三錢）石菖蒲（二錢）天竺黃（二錢）茯苓塊（五錢）白附子（二錢）先服陳李濟牛黃清心丸一二丸，溫開水調服。   ◇二十八日狂而厥，左脈單弦，咳嗽痰塊，昨議應作痰治。今日左脈漸有和平之象，証于外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，脈亦不壯，此症之痰，究因驚起，凡神氣壯者不驚，況驚后惡夢發后大汗，其為陽虛神怯顯然。此症將來必大補而后收功，現下不得以攻痰見效，而忘其虛怯，與化痰之中，微加益氣。半夏（五錢）茯苓塊（五錢）秋小麥（八錢）石菖蒲（一錢）麥冬（五錢，連心）大棗（二枚）   ◇二十九日體虛有痰之証，不能純治一邊，今日脈微滑數，于昨日法中，少加逐痰。半夏（五錢）白附子（二錢）秋小麥（一合）陳膽星（一錢）石菖蒲（錢半）茯神塊（五錢）麥冬（三錢，連心）先服牛黃清心丸半丸。   ◇初一日昨日稍加逐痰，痰出如許，大勢安靜，但多怒耳，右脈仍滑，痰未淨也。半夏（六錢）秋小麥（八錢）白附子（二錢）石菖蒲（一錢）旋複花（三錢）茯神塊（三錢）代赭石（五錢，飛）炙甘草（一錢）其后痰去，以大補心脾而安   鮑三十二歲十月初二日大狂七年，先因功名不遂而病，本京先醫市醫儒醫，已歷不少，既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。所閱之醫，不下數百矣，大概補虛者多，攻實者少。間有已時，不旋踵而發。余初診時，見其蓬首垢面，下體俱赤，衣不遮身，隨作隨毀，門窗分碎，隨釘隨拆，械系手足，外有鐵索數根，錮鎖于大石盤上，言語之亂，形體之羸，更不待言。細詢其情，每日非見婦人不可，婦人不愿見，彼盡鬧不可，叫號聲嘶，衰鳴令人不可聞，只得令伊芳姬外家強侍之，然后少安，次日仍然，無一日之空。診其脈六脈弦長而勁，余曰︰此實症，非虛症也。于是用極苦以瀉心膽二經之火，瀉心者必瀉小腸，病在臟，治其腑也，但無出路，亦必瀉小腸也。   龍膽草（三錢）胡黃連（三錢）天門冬（三錢）細生地（三錢）丹皮（三錢）大麥冬（三錢，連心）   服二帖而大效，妄語少而舉動安靜，初三日見其效也。以為久病體虛，恐過剛則折，用病減者減其製例，于原方減苦藥，加補陰之甘潤。初五日，病家來告雲，昨服政方二帖，病勢大重，較前之叫哮妄語加數倍之多，無一刻靜，此症想不能治，諒其必死，先生可不診矣。余曰︰不然，初用重劑而大效，繼用輕劑加補陰而大重，吾知進退矣。複診其脈，弦長而數，于是重用苦藥。龍膽草（六錢）洋蘆薈（六錢）天冬（五錢）麥冬（五錢，連心）胡黃連（五錢）秋石（二錢）烏梅肉（五錢）一氣六帖，一日較一日大效，至十一日大為明白，于是將其得病之由，因伊芳念頭之差，其念頭之差，因未識文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能為，何怒之有。人生以體親心為孝，痛乎責之，俯首無辭，以后漸去苦藥加補陰，半月而后，去刑具，著衣冠，同跪拜，神識與好人無異。服專翕大生膏一料而大壯，下科竟中矣。   章氏四十二歲先是二月間病，神識恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因而大狂，余于三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開心包，治三十日而愈。但脈仍洪數，余囑其戒酒肉，服專翕大生膏，補陰配陽，彼不惟不服丸藥，至午節大開酒肉，于是狂不可當，足臭至鄰，不時脫淨衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。五月十四日，又延余視，余再用前法隨效，二三日仍然如故，蓋少陽相火極，挾製君主行令，藥隨暫開其閉，暫折其威，相火一動，而仍然如故。延至六月十六日，午刻複自撕其褲，人不防而出大門矣。余坐視不忍，複自漸無術以已其病，因謂其胞弟曰︰此症非打之極痛，令其自著衣褲也不可。蓋羞惡之心，亦統于仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪，打之極痛，則不能忍，不忍而仁心複，仁心複而羞惡之心亦複矣，此古聖王撲作教刑之義也。伊芳弟見其乃姊如是景況，羞而成怒，以保父母體面為義，于是以小竹板責其腿，令著褲，彼知痛而后自作衣著衣稍明。次月十七日立秋，余以大劑苦藥，一帖而全愈，蓋打之功，與天時秋金之氣，藥之力，相須而成功也，后以專翕生生膏而收全功。   虛勞   伊芳勞傷急怒，吐血二者，皆治在肝絡，醫者不識，見血投涼，以致胃口為苦寒。二十歲所傷殘，脾陽腎陽，亦為苦寒滑潤，伐其生發健運之常，此腹痛晨泄不食，脈沉弦細之所由來也。按︰三焦俱損，先建中焦，補土可以生金，腎關之虛，亦可仰賴于胃關矣。蓮子（五錢，去心）芡實（三錢）白扁豆（錢半）冰糖（三錢）茯苓塊（三錢）廣皮炭（一錢）人參（一錢）緩緩多服為宜。   陳二十三歲左脈搏大，下焦肝腎吐血，上焦咳嗽，中焦不食，謂之三焦俱損，例在不治，勉擬三焦俱損，先建中焦法。桑葉（二錢）白扁豆（三錢）茯苓塊（一錢）蓮子（三錢）芡實（三錢）冰糖（三錢）桂枝（二錢）焦白芍（錢半）沙參（三錢）胡肉桃（三錢）服四帖后能食。   陳氏三十二歲甲子四月初五日脈弦細失音，謂之金碎不鳴，暮熱不食，食則嘔，亦系俱損為難治。胡桃肉（三錢）甜杏仁（三錢）冰糖（三錢）白扁豆（五錢）茯苓塊（二錢）桑葉（二錢）洋參（二錢）沙參（三錢）柏子霜（三錢）另含鮑魚片，洋參片。   施二十歲形寒而六脈弦細，時而身熱，先天不足，與諸虛不足之小建中法。芍藥（六錢）生姜（四錢）大棗（四枚，去核）桂枝（四錢）炙甘草（三錢）膠糖（一兩，去渣化入）前方服過六十劑，諸皆見效，陽雖轉而虛未複，于前方內減姜桂之半，加柔兼藥與護陰大生地（五錢）五味子（二錢）麥冬（四錢，連心）   姚三十歲乙酉五月初五日六脈弦細而緊，勞傷吐血，諸虛不足，小建中湯主之小建中東加茯神四錢。共服二十一帖全愈。   李二十四歲乙酉五月初三日每日五更，胃痛欲飲，得食少安，胃痛則背冷如冰，弦細，陽微，是太陽之陽虛，累及陽明之陽虛，陽明之陽虛現症，則太陽之陽更覺其虛。此等陽虛，只宜通補，不宜守補。半夏（六錢）廣皮（四錢）川椒炭（五錢）干姜（四錢）桂枝（八錢）十四日背寒減，腹痛下移，減桂枝，加萸、良姜。   傅十八歲乙酉五月十三日六脈弦細而緊，吐血遺精，陽氣不攝，胃口不開，法當與建中複其陽︰奈系酒客，中焦濕熱壅聚，不可與甘，改用辛淡微甘以和胃，胃旺得食，而后諸症可複也。半夏（五錢）白芍（五錢）姜汁（每杯點三小茶匙）廣皮炭（三錢）桂枝木（三錢）生苡仁（五錢）雲苓塊（五錢）麥冬（三錢，連心）炒神曲（五錢）七帖。  

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