头文字d剧场版legend4:中医文献治肺系病重在鼻咽

治肺系病重在鼻咽
作者：郑敏宇 李欣
关键词：邵长荣 肺系病 鼻咽 老中医经验 医案
――邵长荣治疗呼吸道疾病的经验
摘要：肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻。肝经经脉上行于咽喉。当肺的卫外功能减退或失调时，容易感受外邪而致病；若肝郁气滞，则经络之气不舒，随经上逆，出现咽喉的病变。邵长荣教授从鼻咽治疗着手，分别采用祛风利咽、调和营卫、补气固表、益卫通阳、疏肝解郁、清肺化痰等方法，不但使许多急、慢性咽喉炎，过敏性鼻炎，副鼻窦炎患者得到治疗，而且杜绝或减轻了严重的呼吸道疾病。
六淫外邪致病或从口鼻而入，或从皮毛而受。因肺主气、司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻。当肺的卫外功能减退或失调，在气候变化之时，容易感受外邪而发病。此外，肝经经脉上行于咽喉，肝郁气滞经络之气不舒，随经上逆出现咽喉病变。如果重视肺系之门户——鼻咽疾患的治疗，可以阻止疾病的蔓延或减轻病情。邵长荣教授在临床上擅长从鼻咽治疗着手，通过辨证，分别采用祛风利咽、调和营卫、补气固表、益卫通阳、疏肝解郁、清肺化痰等方法，不但使许多急、慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎患者得到治疗，而且更重要的是可杜绝或减轻严重的呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎继发感染等的发生或发作。现举数则如下。
病例一：感受外邪
孙××，男，39岁。2001年7月10日初诊。咳嗽、咽痒1年余。咯痰黄白相间，遇冷空气或闻及刺激性气体则症状加重。汗出恶风，容易感冒，经常鼻塞流涕，喷嚏频繁。舌淡红，脉浮略带数。查体：咽后壁淋巴滤泡增生，鼻粘膜苍白不平，管腔狭窄。诊断：慢性咽喉炎、慢性鼻炎。辨证：外感风邪，营卫不和。治则：祛风利咽，调和营卫。处方：荆防风各9g，黄芩18g，连翘12g，西青果9g，川桂枝6g，白芍18g，青陈皮各9g，姜半夏9g，姜竹茹9g，石菖蒲9g，炙紫苑9g，炙蜂房9g。7剂之后，患者咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕等诸症明显好转，唯动则汗出，时时恶风，遂以玉屏风散为基本方巩固治疗1月，诸恙均愈。
按：外邪致病，往往由口鼻而入。患者咳嗽、咯痰、咽痒反复1年余，症状时轻时重，伴汗出恶风，容易感冒打喷嚏，究其根本原因，当责之于卫分宣发无力，鼻咽气道受累。治疗应急则治其标，缓则治其本，先拟祛风利咽，调和营卫，方中荆防风、黄芩、连翘、西青果祛风利咽；桂枝、白芍调和营卫；青陈皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲化痰开窍；炙紫苑温润止咳；炙蜂房祛风抗过敏。值得一提的是，邵教授善用黄芩一药，黄芩功能清热解毒走上焦，价廉且不及黄连苦寒，通过抑制巯基酶活性，减少抗原抗体反应和化学物质的释放，从而抑制变态反应。稳定阶段，以玉屏风散益气固表，卫外固密，则邪不可干。
病例二：气虚不固
马××，女，19岁。2000年10月9日初诊。患者有哮喘史10年，且有过敏性鼻炎史。平素鼻痒，喷嚏连连，容易感冒，尤以气候变化之际症状加重，甚则胸闷气急，咳嗽咯痰，曾经因喘促憋闷在外院急诊行气管插管抢救。舌淡，脉细弦滑。患者为过敏体质，禀赋不足，正气虚弱，卫外不固，故在稳定期拟益气固表治其本。方选玉屏风散加减。处方：黄芪15g，白术12g，防风9g，青陈皮各9g，嫩射干9g，女贞子12g，杜仲9g，补骨脂12g，炙款冬9g，蝉衣4.5g。以此方为基础，随症加减治疗1年余，未见哮喘发作，期间偶有感冒鼻塞，喷嚏流涕，服用祛风解表方药后，仍守益气固表之法则。
按：哮喘病人，邵教授必会详细询问其幼年有否奶癣、过敏性鼻炎，且重视治鼻。对常易感冒之人，取黄芪、白术相配，益气固表，黄芪、防风为伍，益气散表，能祛除表邪，使固表不致闭邪，防风得黄芪相助，既能宣发卫气，有利于驱邪，又不致伤表。方中青陈皮、嫩射干、炙款冬化痰止咳，女贞子、杜仲、补骨脂补益肝肾，蝉衣祛风抗敏。诸药合用，扶正达邪，增强卫外功能，减少鼻咽受累机会，更减少哮喘发生。
病例三：痰气郁结
金××，男，40岁。2001年7月24日初诊。咽喉疼痛伴呛咳少痰1年余。咽喉似乎有物梗阻，吐之不出，咽之不下。情绪变化时症状加重，口干口苦，夜寐欠安，大便干燥。舌红、苔黄腻，脉弦数。查：咽喉干红，咽后壁淋巴滤泡增生，余并无异常。证属：肝气郁结，木郁伤土，日久化火，木火刑金，痰气交阻。治拟：疏肝解郁，清肺化痰，兼健脾养心安神。选用自拟方“柴胡清肺饮”加减治疗。处方：柴前胡各9g，赤白芍各18g，平地木30g，黄芩18g，青陈皮各9g，姜半夏9g，桑叶皮各9g，连翘12g，板蓝根30g，炙款冬9g，桃仁9g，淮小麦30g，炙甘草9g，炒枣仁9g。连续治疗2周，咽痛、呛咳、口苦、便燥等症明显改善。“梅核气”现象仍随情绪波动而出现，夜寐欠安，遂以疏肝健脾，养心安神法治疗1月余，诸症悉除。
按：肝经经脉上行于咽喉，情绪抑郁则伤肝，肝病及脾，肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽喉似有物梗阻，吐之不出，咽之不下，《医宗金鉴》称之为“梅核气”，有其症而无其形。肝气郁结，日久化火，木火刑金，上逆侮肺，肺失清肃，故见咽喉疼痛伴呛咳、口干口苦、夜寐欠安、大便干燥。柴胡清肺饮中柴胡、前胡一升一降，一燥一润，制木安金，为本方中的主要药物；白芍柔肝调气，赤芍解痉活血，气血同治；平地木平肝清热，清肺止咳；黄芩、桑叶皮、连翘、板蓝根、款冬清肺利咽、止咳化痰；青陈皮、姜半夏健脾化痰，青皮又能疏肝理气；桃仁活血化瘀兼能润肠通便；淮小麦、炙甘草、炒枣仁养心安神。邵教授治疗慢性咽炎重视辨证，不但从卫外不固、招致外感的角度来认识，而且从肝气郁结导致七情内伤的角度来考虑，治疗上灵活多变。