星光大道癌症女孩视频:温胆汤治疗小儿心系病证临床体会 2009年第5卷第1期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】  以温胆汤基础方治疗小儿心系病证，心病治胆，异病同治，异曲同工，值得探究

【关键词】  小儿心系病证；温胆汤；治疗应用

温胆汤出自《三因极病证方论》，是由半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草组成，其功用为理气化痰、清胆和胃，主治胆胃不和、痰热内扰诸证，如惊悸、失眠、呕吐、呃逆等。笔者根据小儿肝常有余、脾常不足的生理特点，运用温胆汤治疗小儿夜啼、嗜睡、泄泻等症，疗效满意。

    1  夜啼证

    王某，男，2岁，2007年3月22日初诊。家长诉小儿1月因受惊吓后，出现间断性夜卧不宁，入睡困难，睡中易醒，醒后哭闹不休，或如惊吓状，或似做噩梦状，紧偎母怀，伴烦闷痰，神疲乏力，食纳不振，面色萎黄，形体偏胖，舌淡、苔白微黄腻，脉弦滑。病症合参，证属痰热内扰、心神失养。治宜清热化痰、养心安神。拟温胆汤加味：半夏5 g、陈皮6 g、茯苓10 g、竹茹3 g、枳壳3 g、远志3 g、炒酸枣仁5 g、五味子6 g、灯心草3 g、炙甘草3 g，水煎服，1日1剂，少量频服。服药3剂，睡眠状态有所改善，入睡虽困难，但醒后即睡，余症未减，上方加钩藤5 g、石菖蒲2 g，又进6剂。睡眠状态明显改善，但仍有乏力、厌食、痰多，加炒白术6 g、太子参6 g调理2周，诸症尽愈。

    按：小儿神气不足，心气怯弱，惊则气乱，胖儿多痰，痰之为物，在人身随之升降，无所不至，内扰心神而致本病。以温胆汤化痰安神，远志入心开窍，酸枣仁、灯心草、五味子养心安神，加四君子健脾助运而收全功。

    2嗜睡证

    罗某，男，8岁，2003年9月24日初诊。患儿半年来时时欲睡，静时尤甚，每于上课时酣然入睡，下课后即醒，伴神疲乏力，健忘，心烦头晕，食纳不振，平素喜甜食，舌体胖、苔白偏黄腻，脉沉弦。行脑电图、颅脑CT及核磁共振等多项检查，均无异常提示。经多方治疗罔效。近3月来，学习成绩明显下降，诸症明显加重，遂来就诊。中医辨证为痰火内阻、蒙闭清窍。治宜清火化痰、开窍醒神。温胆汤加味：陈皮9 g、半夏6 g、茯苓12 g、竹茹5 g、枳壳5 g、黄连5 g、柴胡5 g、黄芩5 g、石菖蒲3 g、炙甘草3 g，水煎服，1日1剂，少量频服。服6剂后，上症有所缓解，上方加麦芽10 g、浙贝母9 g、钩藤5 g，继服6剂。诸症明显改善，患儿已能正常上课。为巩固疗效，上方加党参6 g制成胶囊，调理1月而告痊愈，随访半年未再复发。

    按：小儿肝常有余，木郁化火，火即无形之痰，痰为有形之火，痰火相伍，风痰相合，互根互源，上冲头目，内扰心神而发本病。温胆汤化痰安神，黄连入心经泻心火，柴胡、黄芩调和肝气，钩藤祛风平肝。火清肝平痰祛则病自安。

    3痫证

    张某，女，12岁，2003年10月15日初诊。患儿癫痫病史4年，曾经外院给予抗癫痫药及对症治疗，病情时止时作，甚时1日2次，轻时1周2次，每次发作时间2 min左右，每因情志不遂、劳累诱发或加重。近日因生气后猝然昏倒、两目直视、口吐涎沫、四肢抽搐，持续2 min。患儿自觉乏力、恍如梦境，因常服抗癫痫、镇静之剂记忆力和思维能力明显下降，反应较迟钝，头晕乏力，口苦纳呆，查舌体胖大、舌边尖红、苔白滑腻、脉弦滑。辨证：风火痰相结，内扰心神。治宜清火化痰、熄风定痫，佐以理气。温胆汤加味：半夏10 g、茯苓12 g、陈皮9 g、竹茹9 g、枳壳6 g、龙骨12 g、牡蛎12 g、胆南星6 g、石菖蒲6 g、川芎5 g、炒酸枣仁10 g、僵蚕9 g、蝉蜕9 g、生甘草6 g、大枣3枚。患儿服药半月，诸证减轻，小发作2次，加枸杞子10 g、炒白芍6 g以补肝肾。每遇月经来潮时配伍养血补血之品以调经，服药半年，神清志安，记忆力、思维能力及反应性皆有所改善，其后每月内服3剂中药以资巩固，并同服天王补心丹调理善后。3年后诸症消失，至今未发。

    按：小儿肝常有余，脾常不足，初病在气，久病入络，胖儿多痰，气郁化火，风火痰相因，上蒙清窍，内扰心神，风为阳邪，走窜四肢，而发本病。温胆汤化痰清火，龙骨、牡蛎镇心肝、安神魄、降逆气，僵蚕、蝉蜕入络祛风平肝，余药理气开窍安神。火清痰降风平，诸症悉除。

    4心悸证

    张某，女，13岁，学生，2001年9月23日就诊。主诉：心悸健忘，眩晕耳鸣，神倦乏力10月，甚则怔忡，动则加重，心烦少寐梦多，口唇干燥，大便干结，查舌淡红体胖大、苔薄白乏津、脉虚弦略滑。西医诊断：预激综合征。中医辨证:痰郁互结、心虚胆怯、气阴双虚。投温胆汤加味以化痰理气、益气养阴、安神定志。处方:陈皮9 g、半夏12 g、茯苓12 g、竹茹9 g、枳实5 g、酸枣仁15 g、熟地黄12 g、党参15 g、远志6 g、五味子6 g、麦冬6 g、生姜3 g、大枣3枚、甘草6 g，水煎服。6剂后症状大减，效不方，连服上方20余剂。患儿来诊，其母述病已去半，再以枳壳易枳实服之。3月后随访，临床痊愈。

    按：人之所主者心，心之所养者血，心血(阴)虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁布痰停，此惊悸之所以肇端也。取温胆汤化痰理气以解郁；生脉饮合熟地黄益气滋阴；远志、酸枣仁养心安神以定志。诸药配合，使痰化郁散，且虚实同治，患儿自能安枕稳睡无惊悸。

    5讨论

    笔者以温胆汤为主治疗小儿心系病证，如夜啼、嗜睡、癫痫、心悸等，何以心病治胆？因为胆气通于心，早在《内经》已有论述。《灵枢·经筋篇》云:“足少阳之筋……上走腋前廉，系于膺乳。”又《灵枢·经别篇》云:“足少阳之经……循胸里，属胆，散之上肝，贯心。”功能上二者相辅相成，盖心者总司君火，位尊居上，主宰精神活动，胆内寄相火，寓少阳升发之气，主情志活动，君相相辅，疏泄平调，经气相泄，胆心同降，阴阳相交。胆与心不仅生理上有其内在联系，而且病理上也是相互影响。小儿内含少阳升发之气，肝常有余，脾常不足，胆寄附于肝，又与肝相表里，胆为甲木，其象应春，土得木而达，因木郁而不达，土不达则痰涎生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有夜啼、嗜睡、痫证、心悸等症。温胆汤以药味少、立意深、易变通为其独到之处，胆虚痰热为本方内涵，故用二陈、竹茹、枳实化痰开郁、和胃清肝，余药随症加减变化，收效满意。此乃异症同因，异病同治。

作者单位：白银市中医医院,甘肃白银