ugg儿童雪地靴图片:中医“经典学习”文章汇编十则 丁香博客Ginkgo fragrance 的文章

小儿科的一些民间治疗方法

 来源：清阳客栈     作者：陈新华

       儿科指少年前的这时期。幼儿谓哑科，指的是出生至一岁，或指一至三岁前的这个阶段，因病不能自已表达清楚，由大人代说病情。医生对所听的，及患儿体态色相的外在现象观察做出正确判断，才能有效的治疗。下面对小儿生理与治病特点谈些看法。
       一、 生命、生理、病理特点。
       1、生命。
       生命从何而来？是父精母血变化而成，是父母亲给的。父母最早、最早的生命从何而来？人类到目前为止，现代科学也找不出答案。不过从古代《易经》的先天八卦图中好像还能看出一点。生命来自地球以外的太空。上卦乾为天、为阳、为父、为南方、为火、为红色、为清净、为气。下卦坤为地、为阴、为母、为腹、为北方，为水、为黑色、为浊、为形物。乾为阳中之阳，是纯阳之卦，刚健不息。变化运动中其一阳，下降入坤卦腹中，坤填中，得一阳而失一阴，变为后天之坎卦，坎为水而孕育生命。是故水生万物，可谓生命之水。坤卦为阴中之阴，是纯阴之卦，柔顺载物，其得乾卦天之刚健一阳，两精相抟，得孕腹中，万物得阴以成形。其一中阴，随地气上升，对应入乾卦中变为后天之离卦。离为阳光，清净温和普照大地，万物得阳以生长。此阴阳往来，一阴一阳，天地之道生矣。万物负阴抱阳，冲气以为和。有无相生，高下相盈。水火既济，从天而来，至地以升，可谓“天道下济而光明，地道卑而上行”，阴阳相错交变动作，如环无端，周而复始，生生不息。南北对立，四象分开，八方以动，阴阳五行至化其中。天演宇宙之变，人世之生长化收藏，皆于术数之中。
       2、生理。
       小儿初生，人呼纯阳之体。三味真火，随之而来，谓体稚阴稚阳。脏腑肌肤娇嫩，神气弱怯，易于感触。周围环境的好坏，对幼儿的生长有极大的影响。声、电、光波、化学、空气、磁波、辐射线波等等，这些现代污染源对幼儿的身体，都有近期或远期的影响。我看过有的年轻人结婚，买刚峻工的房子，装修不久，油漆化学味还没散尽，就怀孕生小孩。小孩的气色就不好看，看上去好像很弱。这是大人的过错，原本小孩要更健康的，却因大人要住好看的房子，而影响了小孩儿的身体，对其终身都有不良的影响。这看不见的现代文明所造成的有害物质，对人的智力、神经系统、血液循环系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统、消化系统，潜在的影响太大了。在几千年前成书的黄帝内经，对孕妇的胎教有所指，母居净室，恬淡宽容和气，顺服以心，洁净饮食，不闻淫秽之声，不见恶物，无有烦心，细听微妙古律轻音乐，时而读书看画，皆玩索而不疲惫。精气神足，所生之子，智力聪慧，身体强壮。胎儿于母腹中，所吸母亲之营养，母之喜恶，感触很大。胎中之儿，谓坎中之水，一阳动生于其中。此纯阳之体负阴而成，清净则志意顺。如有条件的年青父母要生孩儿，若基因正常，不要图虚荣，选好环境生育儿女，对孩子的终身有很大的好处，这是真的爱子之心。
       幼儿出生，生机勃勃，生长很快。父母只要遵循四时气候变化，适其寒温，合情合理地饮食，安养睡眠充足，顺其自然，必能健康成长。
       3、病理特点。
       新生儿、幼儿、小儿的病理特点，在某个时间段上，有所区别。新生儿的产后护理，要根据其生理特点进行。其机体娇嫩脆弱，抗病力弱，易寒易热，易受外部刺激，易受惊吓抽筋，易积易泄，起病急，变化迅速。若对疾病能正确判断，及时合理治疗，病体恢复也很快。对于肠道疾病及外邪引起的高热要快速给予治疗。高热太过会伤脑。在这方面，民间的方法、草药、中医等多法联用，治高热常在几分钟降下来。如邪入内，开通腑气，也在几小时退热。多少年来用古法治小儿高热抽筋，效果都很好，都在几小时内退去高热。如有出现其它炎症的高热，容易反复，治愈会慢点。可是现代的中医所学不同，和西医没区别。遇上这类病已很少人会用中医之法治了，多用西药治疗。幼儿至少儿阶段，生理也不断改变，很容易出现疳积的毛病，治这病民间之法能立竿见影。
       二、诊断。
       在新生儿与幼儿这个阶段，得病之后常是哭闹不休。到了医院去，医生会量体温。如发现有热会给予治疗。可是有的小孩反复的哭闹，体温又正常，看了很多医生，都找不出病的原因。急坏了大人。这种事常见到。在治这种不明原因哭闹的毛病，传统之法很有作为。无论怎么治，准确断病是很重要的。小儿的望、闻、问、切与大人之法有所不同，但道理都是一个，只是形式的变化。下面就小儿诊法简略说一下。
       1、望。小儿之病自己不会表述，有时大人说的也不够准确。医者此时要细心观察小孩的神色，看小孩的动作形态。小孩手脚动作有力，病较轻在表。看面色神气是否足，前庭、厥中、明堂、目内外眦，颧、基、下巴等部之色。看分沁物、耳之色、口之色，前后阴、手掌色脉之纹，身之肌肤。想看幼儿的舌苔往往很难，只能在其哭的时候嘴张开看到一些，由于用力哭舌之色会改变。但凭经验，去了一些假象还是可以看到病色。有病，面部不同位置之色会变化。病好了，病色消退。在面部看到小孩有病色，还要看小孩指纹，合参证实，知病之深浅，才能处方用药。小儿指纹反应体内的病情很准确。有的小儿科的书用过多的文字细化看法，说的太多，与实际差太远，后学之人容易进入误区。在这方面我用了几十年时间来考证。现在就我的一点看法说一下，以供参考。小儿指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉。第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。其观察不离阴阳表里升降浮沉，脉之大小形状变化。正常之色脉隐显于风关，呈淡红之色。若表证（受风寒），色多红而紫红或深红，脉多浮起。若邪热入里，脉色紫红黑或黑，多沉。内邪胜，脉形状变粗，入气关或入命关。此时治疗刻不容缓。如果是腹中有积或伏邪长时间没治好，指纹沉而偏粗或形状发生变化。如小儿无表证，见此也要考虑其脏腑之间的协调关系。
       2、闻。听声音，特别是周岁左右的小孩更有诊断意义。音质的变化与人之脏腑之气关系甚切。新病之声多明亮，哭之有力。还有一种现象，小儿哭是皮肤碰到异物痛引起的，要与病之哭分别开，不要盲目用药。这种现象不多，但也常有发生。小儿腹痛，中气有伤，哭泣声不是很响亮。腹痛哭时，声时大时小，又好像不敢大声哭出。病久，邪伏未清退，正气已弱，哭声不大，多绵绵。有的小儿要吃奶，可吃了几口就不吃而哭，去医院量体温正常，可小儿就是这样白天夜间的常哭。此病多是消化功能的毛病，可能是风寒入脾胃之内，或胃强脾弱，或内有积滞。有时看小孩的病，手纹面色因大哭泣叫而发生变化，这时只能通过小儿的哭泣声与气息声做为诊断的依据。我常常这样为小儿治疗开方用药，而效果很好。听声音，医者要突然进入声音的状态里，瞬间忘了其他。将音分析上、中、下三焦主何出，表证里证分明白。用药方不误。五音分辨之善恶，《黄帝内经》里说的很明白，只要用点心就会知道其中之理。
       3、问。幼儿时期多是听大人对病的表述。对儿童，医者要倾听其对病的自诉。对儿童态度要温和。在一些书里对问法也说的很多。
       4、切。儿童时，医者可单指切脉。幼儿就不好切了。有几个地方可切（摸）：额头、耳后下、手心、手背、手臂尺肤之内外两侧、腋窝及弯曲处、腹脐部、手足指等这几个特殊的部位，可反应病之阴阳表里寒热虚实。表邪之热手切之，多在阳经所过之处热感明显。邪入里，内侧阴经所过之处热感明显。表里皆热，内外侧皆有热感。伏邪之热多出现在阴位。真热假热切肤便知，初切肤不热继而蒸蒸热手，是内热，邪气入里。初切肤热渐而觉凉，虚也，或表之邪。在治疗高热几日不退的病儿，是否用承气汤一类药，切腹可做出判断，迅速祛邪，而治愈高热。病热邪入里，有时手足肌肤常温度不高，或冷，或出现厥症，而此时阳明腑实证又不典型，切腹可知真假之热。抢得第一时间治疗，病者可转危为安。
       小儿四诊，若将细说，篇幅太多。当然我的很多看法与一些中医教科书中的说法有区别，说书的人说给不会的人听，与实际差多远，没有谁来鉴别。我治疗一些重症不是不以书为准，是以正确为准，是以最短时间让病人转危为安为准。这些从理论上升到实践的体会，要经过几十年时间的感悟，方可明白真实用意。若只看不用，很快就会忘了。只有在实践中运用后，所得经验才会铭记在心。
       三、初生之儿。
       1、护理与合理用药。
       新生儿降生，清洁与温暖都要做好。首要是排胎粪，要在短时间内排净。有人对初生儿之始，给予中药黄连、牛黄、甘草，少量喂食。目的都在清除胎毒。这用法是否合理，量要多少，要根据各人的经验来看，也存有争议。在农村有的少数地方，有人在新生儿生时，喂草药“金线莲”（此药目前很少很难得，因其可治多种病，采的人多，原始林木破坏太多）。此药辛、微温，透表疏经于皮毛，化瘀血活经络，清内外之热而解郁毒，有双向调节功能。用上三至五棵泡水，分多次喂下，正常的胎粪在几小时或在二十四小时内就可排净，是一种有效而稳当的好药。
       2、初生时小孩吃的中药。
       有些婴儿初吸母乳时，常会把母亲的乳头给吸破，母亲痛得难受。此小孩内有火毒的缘故。在我们这里常会喂小儿一些清热的中药。这是一个很古老的方，留传了很久。方大至如下：（药以克为单位）
       荆芥3 防风3 蝉退3 黄栀子3 钩藤5 甘草3 竹叶3 黄连3 连翘3 茯苓3 白术3 龙胆草2 生地3 等药。量之多少有一定比例。以前的老药店有卖。在我们那个地区，初生之儿常服此药，对清除婴儿胎毒、邪热、镇惊等方面都有作用。吃多少包视情况而定，有吃五包、十包、二十包之不等。母亲在“坐月子”时，要吃温热与高营养品。这药母亲不能吃，只能喂给小孩吃。母食温物为阳，儿喂凉物为阴，一阴一阳，协助为用。此大道之理，做好母婴安康。
       3、鹅口疮。
       这是内热毒上攻于口，出现好像那种白腐之物。民间百姓用一种，很像野淮山的一种藤生之物的根磨涂在患处很快就会好。这种草药书上是什么名一时也叫不来。民间还用其治毒疮。如果是用中药内服可选；银花4 竹叶3 连翘3 黄栀子3 白芷3 黄芩3 鱼腥草5 七寸金5 等一类药。蒸煮时用其药露涂患处效果也很好。
       4、胎黄的治疗。
       这种病是新生儿胎毒清除不及时，邪毒内盛积瘀化热所致。有时幼儿在医院里用中西药治了很久没好。用青草药对证治几天病就好了。
       例一，在2001年，有位刚做母亲的人求于我。要为她初生四十多天的幼儿看病。母婴此时都住在医院。说“儿在出生后没几天就全身发黄。医生诊断为胎黄。用西药与中药治了一个多月黄还没退。”她将儿抱出，但看幼儿眼及身黄的利害。开方如下：
       （1）青草药：
       田基黄 红根卷柏 水边木贼根 白茅根 鲜鱼腥草叶（其他药煮好时，再入煮一至二分钟，取其微辛之味） 这些生在农村的人只要说草药都会认识点，她们自去采草药，鱼腥草十片，要采长在阴凉处，腥味足，叶背面紫色的。其它几味草药各一把。采来晾干一下，入水煮浓些，每二小时给幼儿喂一次，每次量不要太多，一天喂五至六次。此药母亲也要吃，因为小儿要吃她的奶。
       （2）中药：
       麦芽6 谷芽6 山楂3 内金3 茯苓5 枳壳3 厚朴3 甘草2 每两天水煮给小孩吃一包。中药母亲不要吃。
       （3）暂停医院的一切中西药。因为方法不对路，多用药不利小孩生长。
       以上之法用了二天，幼儿眼睛之黄明显退去，身黄也退。服药七天胎黄彻底退去。嘱咐其家人用“单（籼）米、糯米”各半，入锅内微炒黄，磨成粉，退火后，每日蒸一碗米糊喂幼儿。此法调理脾胃，有利小孩的健康。
       此母说初生滞产，胎粪很多天都没排净。病胎毒瘀血内结化热变黄，草药治病起到关键作用。
       5、受惊吓。
       小儿之体，形气未充，神气未足。对周边环境，什么影子，不平常的声音感触极敏，很容易受到惊吓。其病之候可观：
       （一）可观，面之前庭山根色多青，或有黑筋浮起明显。
       （二）可观，手指风关色隐而带青，急惊甚者青黑紫多色杂见，纹会变形，看过去不舒展。
       （三）可观，大便之色多青色。或好象肠胃有点不正常。
       （四）可观，哭之声。或吃奶几口，突然大哭。或哭声抽泣，好象受了很大委曲。或无故突然哭起。夜睡时忽然惊动大哭，或身子抽动，手指常抓紧不放。
       象这种较隐性之病，去医院量体温和吃药，因不明病因，有时患儿吃了很多药都难好。这种现象见过不少。治小孩之惊，民间从远古时代那里一些方法保留至今。有画符的、求问神的、念咒的、等等之法。这些方法有时也很灵验，有时没用。其在民间可保留到今天，有适用的一面。若一点不灵，早已消失。也许这是一种原古文化，在百姓心中有一定地位，就是在******破四旧那个严酷年代，还有百姓用这方法治病。看过不少人用这方法治小儿惊吓之病。我不会去学，不会用这非物质法治病，只会用物质之法治病。中药治小儿惊吓病，书里有很多的记述。今说一点民间常用的方法。
       （1）到大路的中间拾七粒小石子，煮水给患儿吃，可镇惊。在少年时经常为人做这事。拾这石头，要人多常走的路。
       （2）大人带在手上金银戒子，与灯芯草一起煮水患儿喝。
       （3）用鸡蛋一个，水煮熟，去壳与蛋黄，乘热把大人带的金戒子放入蛋白内，用纱布包好，乘热从头开始摩柔至全身，速度要快些。有几个地方要摩到，头心，前心，背心，手足心，腋下，脐周。从上顺下的擦摩。如果小孩有惊吓，擦后去蛋白金戒子表面颜色会变黑色。正常的幼儿戒子不会变色。
       （4）珍珠粉 朱砂粉 琥珀粉 各等分，每日一次1－3克。
       （5）远志3 石菖蒲3（要长在山涧石头上的矮小、节密、根吃到石头里面那种，带石可用） 竹叶心3 煮水喝。此药镇惊清热化痰郁。
       （6）针灸。可艾灸上脘或巨阙穴。或针百会、膻中、少商，大椎，内、外关，人中，八邪，背腹手足等穴。此针用飞法，快迅表皮及浅刺，一至二分钟内完成所有的针法。如遇惊厥之人，此针法立刻见效。
       四、腹泻。
       腹泻有急性与慢性之分，治疗起来各有不同。起因有感受风寒或食不洁之物，但也有些不是这个原因。
       1. 急性腹泻。此病来的快，一个钟点会泻几次，有的几分钟泻一次。治疗时：
       （1） 飞针脐之四周，长强穴，或大人用手夹长强穴，可马上止泻，后再用他药治。
       （2） 或用草药，苍山子、吴萸、艾叶，一同打烂包患儿肚脐。
       （3） 石榴皮水煮服，此药止泻很快，但要在内无积滞时方可用。
       （4） 野生杨梅干或真乌梅干，入茶叶、苏叶，虚者入红糖，煮食之。止泻很好。
       （5） 草药可用：香薷草 石菖蒲叶 山姜子（与砂仁同属的植物） 生姜皮 锅粑黑饭炭 各适量，水煮吃。在山区治腹泻草药太多了，这种病也治过很多，不好再多举例。只说一例如下。
       例一、一幼儿得腹泻，有吐奶。诊其腹皮有点紧。手纹隐红。面色微黄略显青，山根白。此伤食挟风寒。处方：
       半夏3 茯苓5 山楂5 砂仁3 荆芥3 防风3 神曲5 二包，水煎服，上午一包，下午一包。若服药上午泻止，另一包明日服。若不止，加生姜20 艾叶10 红糖20于前药中，再买一包母亲服。告之其母。次日回话，腹泻好了。
       2．慢性腹泻。
       这病因腹泻的时间较长，治疗起来要标本兼治。明白病的起因，问其饮食，及母亲的一些健康与生活习惯。有时病因不在小孩，是母亲的奶水有问题，小儿吃后出现的腹泻。大人不知情，用药给小儿吃，服药病还是长时间不会好。苦了无辜的小孩，吃了不少不该吃的药。这种现象见过不少，多发生在母亲的哺乳期。下面举例说一下。
       例一，有一位出生八个月的幼儿，从六个月起就出现腹泻。每日大便三到六次。中西医看了，吃了很多药，病情没有好转。起初我也看了好几次，见其大便色多青，手纹隐红略淡。中药草药都用，有时会好二三天，过几天病情还是一样。这病让我苦心，想了很久，才想到此病不能用常规的清利止泻方法。《黄帝内经》云；“清气在下则生飧泻。”清气为阳。此阳气无力升举，脾之运化功能失职，中气内伤，胃气不顾。胃气者，脏腑之气别名也。胃气不足，阳气先绝于下。若不护生阳气，此病何治？圣人一点之说，令人心扉打开，如明灯照亮于黑暗之中，及明丽温柔，心里恬乐。遂意书方如下：
       升麻3 桔梗3 柴胡3 桂枝10 炙黄芪10 炒党参5 炙甘草5 砂仁5 茯苓5 炒白术3 煨苍耳子根头一个 三包，水煮服，母亲与幼儿同时服药。服药一包当天泻止。三包之后完全康复。
       例二，今年的夏天到外地去。主人在请饮食间，抱一五月大的幼儿出来。如今之人都喜欢客人见面能说几句恭维好听的话，何况是男儿。但我这人不知什么是好话，只想说点真话。对着家人说，“你们愿听我几句话吗？得事先声明，你们会生气我就不说。”几位大人都愿听说。“我一看你抱着孩子出来，就有病态之感。看过去小孩头有点歪，这是正气力量不足。从气色来看，母子身体都有些毛病。不说母亲的心情。母子二人肠胃都不好。小孩消化不良，有轻度腹泻已多时日了，虽然一天三、五次。此病会造成孩子营养不良，要重视。从气色来看过些时日病会加重。若你们能重视我的话，再告诉方法，几天之后，就会让你的小孩健康活泼可要。”
       年轻母亲听言，泪如雨下，泣声说（此情知其心有郁），“到医院看了很多次，病都没好，医生说没关系，过一时日会好。可一个多月过去了还没好。心里很急，自已一吃不好也会泻，她们说是火气，每天叫我吃凉绿豆汤，生姜都不敢吃，胃有时胀满。”
       此病原不是病，却因人为变病。母食不当，母子受苦。如今世道变了，母食何物不能自主。双方家庭大人各有意见，争论不休。都出于好心，但未必有好的结果。人之灵性退化，辨是非能力下降，只是直观或微观地看表面问题，没有心怀宏观看问题。往往一点小事要人为地搞得很复杂，过多心思结情绪造矛盾，消耗各自内力，在不断生出的烦恼中度日。
       她们都等着我开处方。我说不用开方，只要你们能听我几句话，把饮食调整一下，母子都可安康。
       第一，生姜30－50 红枣10－30个 红糖30 莲子15个 艾叶少量。每天早上母亲煮来吃，食后再进食物。
       第二，如有煮鱼，要入生姜，花椒，葱白根，醋（她们原先每天都吃上等的野生清水桂鱼，就是没入这些，所以吃了高蛋白的东西，反而不能很好吸收，造成肠胃毛病）。
       第三，小儿每日吃些复合维生素B。按说明用，过些日遂减其量。另用单（籼）米、糯米各等分，入锅里炒微黄，再与莲子少量共磨成粉，每日炖给小儿吃。
       第四，母亲吃上属食物，如上火再吃一些当地的凉茶。
       第五，小孩大人少抱一些，让他自已在床上或地上爬。能不用空调机就不用，这样有利幼儿的健康成长。
       过了二十多天，见到她们。母亲原青黄的脸色，变的红嫩而有精神。小孩壮实了很多，原来在床上不会爬，现在已会爬了。其说自从按上法饮食，母子肠胃都很好。这些生活中很平常的食物，为什么她们不去正确运用呢？说来不起眼，知道的人也多，能运用好的人不多。道就在足下，不要舍近求远。
       五、夜间爱哭的小孩。
       小孩夜啼哭，搞的大人受罪，小儿受苦。究其原因多种多样。大多数人都认为是心火太旺，或是受了惊吓，给予清热与镇定的药物。可在生活中发现有很大部分小儿夜哭闹不睡的，其病因不是这样的。《黄帝内经》曰：“胃不和则卧不安”，肠胃不适引起的夜间睡眠不好，这种现象很多。可是很多人不按经上说的去做，认为睡不好是精神方面的问题，用镇定一类药，或清凉一类药。有些对症的病人，用此法病会好。如用药效果不好，就要改变治疗方法。在几十年的治病实践中，发现小儿夜间睡不好，肠胃不舒的比例较多。但是从临床看，其又没有典型的消化系统毛病，医者常会因表面现象而忽视了深层的问题。所以用药常不能有效果。怎么样才能知道小孩的毛病呢？小孩夜间睡眠的姿态可以说明。医者要问其大人，俯睡、侧睡，弓着睡，移动的睡，都能说明一些小孩的生理。入夜阳气内潜，阴邪至滞力增大，阴为寒，寒之收引则痛。痛了小孩会哭，翻来翻去睡不好。如果能细微地发现一些不很典型的问题，对治好病是很关键的。下面举例说明一下。
       例一：
       在好几年前，隔壁搬来了一个邻居，是一对刚生小孩的夫妻。从入住那天起，小孩到了晚上就是哭，大人要抱起来走，吵的邻近都不好睡。二夫妻都是三班倒的工人，被小孩搞的很累。我想现在医院这么多，医生就更多，这种毛病应该会看好，所以忍着没说。不是我心不好，是好不起来。好心做点事有时会产生很多误解。可是眼前这个一入夜就会哭的小孩入住快一月了，还是老毛病。看到这位年轻母亲那疲惫苍黄的脸，看到那被病搞的很苦的小孩，我只好说你把小孩抱过来看一下，（她不知道我会看病），说；是否让孩子吃点中药，如果你愿意帮你开张方。小孩的母亲几个月来被折腾的很苦，一听很高兴，不加思维的说愿意。她说小孩三个月后每夜都哭，现在已六个多月了。中医西医都看，吃了很多药病不会好。听人说那个医生好就找去看，但结果都一样。说是受惊吓倒的，也去问过神。看来看去病都没好。看小孩消瘦，舌苔少薄白质红。是女孩，看右手纹红色隐入气关，有点斜。观此小孩腹内有积，近来外又有点受风寒。虽体虚，祛邪为主。开方如下：
       一诊：胡黄连3 苏叶3 防风3 连翘3 麦芽6 谷芽6 山楂3 枳壳3 砂仁3 甘草3 远志3茯神5 灯芯3 木香3 麦冬3 葱白根须少量。二包。水煮二遍，日分四次服用。
       药后当天夜里小孩就没哭。二包药下，年轻的母亲高兴的脸上笑起来。说还要不要再开药。我说不用了，原方再吃二包就行了，葱白根不要放了。
       例二：
       今年的八月。有人找到我，要为一个小女孩看病。她说到处问我找我都没找到，还好今天在路上遇到。
       问她什么事？
       回答说；小孩从生下来三个多月到现在一岁半了，每天晚上睡觉都会醒来哭几次，睡不好。几个大人搞得没法，到处看医生，问神，病都没好。
       问其；小孩之病何时而起？
       答曰；在三个月时腹泻，在医院治了一星期泻好了。回来以后一入夜就会哭。
       到她家。看见小孩手指放在嘴里，山根色有青筋横过，印堂色白。叫她松开手指看手纹，不肯，一动她就哭。无法看。哭时口开见到舌苔薄白几无、质红。观唇边有点浮红。这些就是诊病的依据，虽不足，但也要做出正确判断。分析如下：
       1．小孩有所外感，要过一二天后才会发生。
       2．因前腹泻，抗菌素影响了人体正常的生物菌群，腹内有积滞，引起睡眠不安。
       3．小孩因病难受，引起脾气躁，一不高兴就大哭喊，心情常郁。
       4．因病日久杂乱用药，中土必伤，虽大人每餐喂饭都能吃些，总是不好喂。大便时结时泻，有时很臭。
       5．过多的营养品也是有害健康。其把每日小孩吃的指给我看。有进口的高浓度蛋白粉、维生素C、复合维生素B、维生素A、生血的铁片、钙片、镇定用的珍珠粉、奶粉、鲜奶。这么多好东西给小孩吃，看了令人吃惊。不知是人类的聪明还是愚昧。
       综上所述几点及小孩的体征看来，不能以常规思维用镇静的一类药，因为他们已用过了。此病当从中焦着手治疗，消化清除积滞多时的秽物，中土运化无碍，心神自安。此因滞碍而生痛，痛而惊醒，醒而哭闹。用药当推积消滞兼治新感。处方如下：
       一诊：
       1． 连翘6 胡黄连8 砂仁6 谷芽10 荆芥5 防风5 木香6 天冬5 麦冬5 茯神8 灯芯3 当归3 二包，水煎服。远食服，上下午各一次。
       2．建议，每日只能吃一片复合维生素B，适当的奶粉，正常的吃饭，水果暂不要多吃。停止其他的营养品。
       3．建议，小孩睡觉的房间换一个。
       4．建议，大人最好少抱小孩，让她有一个自由的空间，到户外活动。
       二诊：
       二包药后，小孩夜间睡眠明显好转。原来每夜会醒来哭五次左右。现在只醒来一至二次，不大哭。问药是否再服，嘱咐原方再吃二包。
       三诊：
       但见小孩与前几天比，神情体态大不相同。原先是大人抱着还是一种爱哭欲哭的郁样，今已活泼在地上跑来跑去。印堂及面色大有变化。脸上的肉较前丰满，白润之中透出红光。此生机显现。其母曰；小孩睡眠已不象原先翻来翻去，睡已不会哭了。只是大便还有点不正常，便后有泡沫。处方如下：
       前胡5 杏仁3 紫菀5 杷叶3 竹茹5 内金5 茯苓5 砂仁3 麦芽10 三梭3 莪术3 党参5 甘草3 五包，日一包，水煎服。
       按语：正常生长的健康小孩，睡眠都很好。如果小孩在夜间哭闹，睡不好定有原因。是外感之邪，是内腑积热，是否夜间腹痛，还是见怪异之物，或怪异声光所受惊吓等诸多原因引起。要分辨清楚，才能对证用药治好病。如盲目用抗菌素、镇定药，治不好病，又去问鬼神筮婆。这种现象不少，有些也给搞好，但也见到很多搞不好的。现在几个大人关爱一个小孩，一点毛病听人说是短少什么物质，不惜本钱买来给小孩吃，吃出的毛病见过很多。这种现象太多无法改变。
       六、小孩病腹诊的重要性。
       正确地运用腹诊，有时对疾病的诊断起着关键的作用，为治好病提供了有力的依据。这种有用的方法只有在实践中才能体现出来。在治疗不少还不会说话的小孩，或对病表达不清楚的小孩，或是一些较疑惑的病，用了腹诊原因很快明确。举个病说一下。
       例一：
       有一个七岁的小男孩，因发高烧三日不退，先是西医打针吃药二日病有增无减。轮到我看，见其发热汗出时温度会降低，可汗止旋又高热。咽喉肿痛得很利害，吞口水都疼，可见白腐之物。口渴，不爱吃食物。依此按温热病来处理，开方如下：
       一诊：
       竹茹10 连翘10 银花10 知母10 生石膏20 苏叶10 薄荷10 二包水煎服。
       当日上午，药后好像温度有所回落，可是至晚边高烧又40度。让我不得不审视用药的方法，是否正确。此时见小孩已开时有点抽筋，人昏沉躁动不安，口里会不时地说些糊话。目神滞，不时上翻，似“目中了了，晴不和”之说。看过去他很难受很痛苦。问知三日无排便。按脉浮数大，重按见滑动，但不是很有力。舌苔白，质偏红少津。诊腹软，不满痛，按之不苦。想用下法，但觉得依据不足。心生疑虑，不能想出好法。但见半昏睡小孩之病苦，心里很不安。沉思片刻，用手再重新诊其腹，觉得腹之温度异常灼手，可谓“蒸蒸之热”，温度要比身上的高，而肚脐的温度更灼手。诊毕思维，此邪热已开始入里，外邪不去，还没形成典型的阳明腑证。其病将要形成。治高热之急不能迟疑，要不然贻误时机，那将是罪过。决定后开方如下：
       二诊：
       1． 枳实10 厚朴10 甘草10 生大黄12（后入） 芒硝10（后下）。
       2． 将前诊的一包药加入本方中，二包合用。再加入自采的草药“九头狮子草”“香薷草”以增祛表与解毒能力。
       3． 肿痛的喉部，外用上好的“七叶一枝花”磨醋涂在痛的周围。
       4． 药水煮取汁二小碗，分四次服用，亲自为作。
       第一次半碗药下，二十分钟病没有改变。再吃第二个半碗药，药后一会儿，病人先是有点呕吐，吐胶痰粘液几口。继之叫腹痛，上厕所泻出黄黑胶粘臭秽之大便。泻了三次后大便趋常色。
       泻后病人身体疲软，余下之药停用。将准备好的粥米汤，喂下半小碗。随之汗出热退，令其安睡，勿扰之。
       三诊：
       次日，昨晚小孩药后热退，一夜安稳睡觉。今开些调养的中药方如下：
       竹叶5 麦冬10 茯苓8 砂仁3 甘草5 麦芽10 党参8 生姜10 红枣5个 二包水煎服。
       建议这二日暂以清淡饮食为主。
       按语：此外感引起温热病，变化急速，经证未罢，已入内腑，邪热抟结。虽不见典型的阳明腑实证，但病属胃。若不及时果断地开门祛邪外出，而等待典型腑证时，再作治疗，病人要吃苦。那是浪费时间，错过病邪尚未化实而先发治人的好时机。此病急，一日二诊，开两张处方，内外兼治，太阳阳明病合治，草药中药外用药一起上，达到治愈病的良好目的。药一中病，诸药得停用，改用柔和之法调之，可防病之复，又可调节平衡，利于健康恢复。
       有的书上说用下法，要等到阳明腑实证形成，脉实，病人不大便或硬结，发热谵语，腹满痛，拒按等症出现，再来用承气汤下之。我在这么多年治过高热病不少，象一些书里所说的现象不多。用此来解说《伤寒杂病论》，不是真本之法，有时会误病，误事，误人。这种例子见过不少。治病最忌着法，不能适情变通，不能悟解圣人心法。何谓心法？曰：无一定法。一，就是指在任何复杂的情况下能想出治病的善法。
       《黄帝内经》曰：“物以见微”。这话说的很好。细微的现象，可预测到后来病的变化。抢在第一时间，把握有利时机治好病，是非常关键的。
       《伤寒杂病论》第248条说：“太阳病三日，发热汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤下之。”此例病腹诊蒸蒸灼手，正合此经义。真谓：仲景之语不虚人，临床运用却少方法。
       我想就此条谈一下看法。这里有两点很重要的，要理解明白的。一是，什么叫“蒸蒸发热者”。见过大蒸笼蒸饭的人，一定会感觉到，大火在下烧，锅上蒸笼里，那种热气一阵比一阵热。此语以自然可见之现象来说明病证，让人很容易联想。此语出，示医者动手的重要性，此“蒸蒸”，不是对病人说的。病人不是学医的，对病情有时会说不清。病之甚，人心志都不清，何能说出蒸蒸之意。是针对为医者说的，要用手切触病体，体验病热之邪，那种“蒸蒸”之感。何处蒸热最甚，腹也（属胃也）。此仲景腹诊之心得，告之后人也。经典数语可让人引伸出很多思维。
       二是，何曰“属胃也”。胃者，内也，内腑是也，腹也，指的是阳明经表证与里证。一指，邪热入内与燥热硬结，闭阻邪路，出现不大便，胀满腹痛拒按的实热之象，治当急用承气汤下之。二指的是，邪热之气入脏腑，没出现上述现象，腹不胀满痛。这种现象更能让人忽视，而不去用承气汤法。说是二点，但都共一点，皆邪热之为病。怎么样识邪热，怎能祛邪热，是治法的关键。病邪热之“蒸蒸”与“潮热”虽有不同表现，但其皆是邪热已入里的一种外在表现。何物使之“蒸蒸，潮热”？邪气入内，将人正气化为邪之所用而发热。此人体能量损失，由邪所至从内而发。
       此举一例高热患者，不以色脉，却以腹诊为据，用承气汤为主合药治病之经过，是要为医者关注在特殊之病腹诊的正确应用。腹诊的局限不在于此，还有很多病都可用，如消化不良，寒热证，饮邪等病，腹诊都很能说明问题，为治疗提供很好的依据。
       七、少儿扁桃体结核的治疗。
       小儿病因外邪所至，咽喉发炎，扁桃体肿大，反复感冒治疗不能彻底好，后出现扁桃体肿大日久不能消退，而形成结核。该病与抗生素反复使用，降低了人体机能的免疫力有关联。目前至以后，现代化医学的简便操作规律就是如此。其有好的一面，却与不利一面共存。这种由西医药治疗不能好，而轮到我来看的病，不知看过多少。还是举例说一下吧。
       例一、有一12岁的小女孩，由其母带来看病。其母说，小孩这几年来基本上每月都有一至二次的感冒，一感冒扁桃体就肿大，咽喉发炎，发热，要打针吃药。经常打针吃药身体越来越差。扁桃体肿大几年都看不好，医生说是扁桃体结核，吃药没用只能开刀切除。
       听说后，见小孩面色偏黄中带青，嘴唇浮红。舌苔白厚活津，舌质前尖有红点。口张开见两边扁桃体肿大，不红。切脉关寸独觉浮数中带弦，欠和。诊毕对其说，此病要看好要一到三个月的时间，短时间无法看好。如有这思想准备，病会好。其已做好准备就是要我看的。开方如下：
       一诊：
       1．防风6 荆芥6 黄芪10 炒白术10 茯苓6 木蝴蝶3 蝉退3 半夏5 夏枯草5 甘草3 连翘5 三包，水煎服。
       2．少吃腥物与零食，油炸之物不要吃。
       二诊：
       药后小孩食欲有增强，脉象有所缓和，此药已对路。原方去蝉退，增桔梗5 生姜10 红枣5个 莲子10 入前方，再吃三包。
       三诊：
       小孩面色较前好看，咽喉有点痰，扁桃体肿核如故。开方如下：
       防风6 黄芪10 炒白术10 茯苓6 蚤休8 皂角刺8 炮山甲5 半夏8 胆南星8 竹茹10 夏枯草10 甘草3 三包，水煎服。
       四诊。
       小陔自诉咽喉的感觉比以前好多了，读书时也不头晕。二十多天来没感冒。其母脸上也喜于微笑之中。但见小孩面色红嫩，咽喉肿核明显缩小。脉搏趋于缓和。开方如下。
       1．防风6 黄芪10 炒白术10 茯苓6 蚤休8 皂角刺8 天冬5 威灵仙5 半夏8 当归3 竹茹10 夏枯草10 甘草3
       3． 令其守方一月。二日服一包药。
       五诊：
       小孩咽喉肿核完全消失。服药其间没再感冒，体质增强。其母高兴地说：这是以前从没有的事。嘱前方药按前法再服一个月，以资巩固。
       按语：很多年过去了，小孩已入高中。见问之，言：咽喉肿物没有见患。象这种外感疾病因治疗不当，产生的咽喉肿核，其母在多年的时间里找不少西医中医治疗，都无法有效地消除。见到因药不当长出的肿物，西医只有一刀切除。而人体的免疫力受抗菌素的原故下降，产生很大的赖药性。一刀能切得好吗？因抗生素的过量使用，小孩体质下降，抗病毒能力退化，人体原有的正常生物链受到破坏。感冒一次比一次更容易产生。患者哪知道这是西药的负面作用。中医药在几十天内治好了西医几年无法治好的病。说起来会有人不信，但这是事实。是按传统中医的严谨思维，整体辨证而理法方药的，动用了现代医学没有的深思维来治病。该病患以“玉屏散”为主固本扶正，软坚散结之药随机出入。
       运用这类方法，有几套预选等着，解毒消肿核软坚之药，排队等着运用。药的利度随症而变，能简单不用复杂。如果蚤休、皂角刺、威灵仙、竹茹、夏枯草一类药效果不明显，第二种方法可展开用：蜈蚣，山慈菇、黄独子一类的药。如果这法还是效果不明显，第三方法可展开用：生草乌、生半夏、生南星、七厘丹一类的药。此类药药店买不到，生草乌、生半夏、生南星的品种与其生长的地方决定了药的效率。药店的这类药有名无实，有些已失去了解毒散结消肿块的原有功能，或说留有较少的功能。我采这类药都是自己先吃，把握份量后才能用于一些难治之病。亲自感受每种药在不同生长地点的药力强弱。好药透力很强，一点吃入，药力透达内腑经骨。这类药治肿块必定有用。虽自试药都在山野进行，几次搞的很难受都没死。在此我要说明一点，不能学我。切记。切记。我是用生命来学“神农”，重新证实药力的走向，所以研究出来治肿块的病都有好效果。这类药并不是就几味，不能都说，怕人把握不好。传统医学治病，运用深厚的理论，把思维建立在空间，建立在自然中，建立在实际中，运用广泛灵活。但一切以务实为本，以能治好病为本，以人为本。而现代医学多是建立在仪器与实验室里。所以思维有很大的不同。应该说各有长处。
       以上粗浅的说了一些儿科治病方法。要说还有很多。今说至此。据我所知民间还有很多治病的善法，一代一代的流传。如今越传越少了。我所知道的一些老人独特之法，无人继承，今已消失。因为现代人讲利益，没有好处不会去学。没有那种心也学不好。以前看到有特长老人为人治病，给他物与不给都不会讲价。很多是义务的。在民间用针刺、针挑、飞针、灯火法、抓火法、药浴法等，治小儿外感、高热、低热、腹泻、疳积、咳嗽等病，都有立杆见影之功。有些小儿病在大医院中西医看不会好，民间土法对症一治立刻见好。这种事见过很多。有些事现代科学很难解释，你说小儿腹泻是细菌或病毒引起。按常人之想，要用抗菌药才能治。而民间土法，可在人身上，点按某个穴位，或用艾火，不用药而腹泻治愈。这些病毒与细菌为什么会消失。这表面看过去不起眼的方法，蕴藏着用语言很难说明的大道理。一切是依法施治的。

中医处方上逐渐消失的字

   来源：清阳客栈     作者： 干祖望（江苏省中医院）

       原载于《江苏中医》1997年第7期
       大概从明代中叶开始，医生处方时每味药至少要写3个字，讲究的为4个字，内中除了药名之外，还冠之以产地、规格、质量等要求的字，可惜现在逐渐地消失了。幸而炮制要求的字，如炒、炙、漂、煅、焦……等还保留着。
       属于产地要求消失的字，有：“潞”党参（指产于潞州的党参，为道地药材）；“滁”菊花（指产于滁州者）；“广”陈皮（产于广东）；“藏”红花（产于西藏）；“川”桂枝（产于四川）；“怀”山药（产于河南怀庆地区）；“宣”木瓜（产于宣州）；“苏”薄荷（产于江苏）；“云”茯苓（产于云南）；“西”黄芪（产于山西、陕西）；“雅”黄连（产于四川洪雅地区）；“蒙自”肉桂（产于云南蒙自县）；“新会”皮（产于广东新会的橘皮）等等。
       属于规格要求消失的字，有：“大”熟地、“奎”白芍、“京”元参（大、奎、京均指选用大的药材）；“小”生地、“细”生地、“子”黄芩（小、细、子均指选用小的药材）；“肥”知母（指选用肥胖的药材）等等。
       属于质量要求消失的字，有：“鲜”佩兰（要求新鲜之品）；“陈”香椽（要求愈陈愈好）；“光”杏仁（必须去净皮）；“净”麻黄（不留杂质）；“香”白芷（香气未失）；“淡”竹叶（只取淡竹的叶）、“淡”苁蓉（味淡者为上品）；“拍”马勃（拍尽灰尘者）；“粉”甘草（以折断时有粉样物，手感滑爽为佳品）；“明”天麻（饮片透明）；“灵”磁石（有吸铁作用者）；“花”摈榔（饮片出现美观的花纹者）；“嫩”角针（选用新嫩者）；“霜”桑叶（经霜者）；“六”神曲（六月六日制作者为佳品）；“九节”菖蒲（一寸中有九节者为佳）；“九孔”石决明（以九个疣状吸水孔者为佳）；“二青”竹茹（竹子最外一层称头青，头青与竹肉之间者称二青，可供药用，现在的竹茹很多是竹肉，实无药用价值）等等。
       类似以上所列的中医处方常用字，还有很多很多，现在的中青年中医可能已“莫明其妙”了。使老中医多少有些对王羲之（303-361）的“情随事迁，感慨系之矣”（见《兰亭集序》）予以共鸣。

经方汇通中西医

  来源：中国中医药报（2007.08.22  总2785期）     作者：王付（河南中医学院）

       历经应用经方治病经验认识、理论探索、逻辑加工、分析归纳、总结提炼、科学研究与全面审视，发现经方既是治病的有效经典方，又是辨治疾病的重要手段与方法，更能汇通中医辨证与西医辨病。
       临床中怎样才能合理地运用经方辨治西医的病？如何掌握经方辨治西医疾病的基本思路与方法？权衡应用经方辨治西医疾病的基本要求与前提条件是什么？欲合理而准确地选用经方辨治病证，必须从这些最基本的问题为线索而深入研究与探索，才能得心应手的运用经方辨治中医的证与西医的病，才能既有选择性又有针对性地应用经方辨治常见病、多发病与疑难病。
       运用经方辨治西医的病，对进一步认清疾病演变规律与发展趋势具有重要的指导意义；而运用经方辨治中医的证，对全面了解与系统掌握西医疾病的不同阶段、不同演变以及不同表现具有重要实践意义。如运用经方辨治咳嗽，既要辨中医的证，又要辨西医的病，因西医辨咳嗽有喉炎、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺间质纤维化、矽肺、肺癌等，而经方辨治西医咳嗽如支气管炎、肺间质纤维化等等，因其发展、演变、转化阶段不同而有寒证、热证、阴虚证、气虚证及痰饮证等，所以辨西医的病为中医辨证奠定扎实的理论基础，而中医辨证则为诊治西医的病奠定理论思维模式与诊治运用方法。
       再如运用理中丸辨治慢性胃炎，既要辨清中医的证是脾胃虚寒证，又要辨清西医的病是慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，或是胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎等。辨脾胃虚寒证是选用理中丸的基本准则与前提条件，而辨慢性胃炎则是预测应用理中丸的治疗效果与用药疗程，进而认清应用理中丸主治慢性浅表性胃炎见效比较快，而治疗慢性萎缩性胃炎则疗效比较慢。更如理中丸辨治慢性胃炎与胃癌，都能取得治疗效果，但很难取得同样治疗目的，即理中丸辨治慢性胃炎属于脾胃虚寒证则能达到治愈目的，而辨治胃癌属于脾胃虚寒证仅能取得控制症状或减轻痛苦，而欲达到治愈目的则非常难。
       科学而合理地运用经方辨治中医的证与西医的病，必须辨清二者之间的辨证关系是既有直接关系又有间接关系。如理中丸主治消化系统疾病属脾胃虚寒证是直接关系，而理中丸主治心血管疾病如冠心病心绞痛等属虚寒证则是间接关系。亦即理中丸辨治消化系统疾病是理中丸主治脾胃虚寒证的基本适应证，而理中丸主治血小板减少引起的出血、冠心病心绞痛、以及免疫功能低下等疾病则属于临床扩大应用。
       扩大经方应用基本思路有二：①经方主治病变证机相同而主治病证表现则不尽相同，如抵当汤主治下焦瘀热证（少腹硬满/前列腺炎等）是其基本适应证，而主治阳明瘀热证（喜忘/神经衰弱等）、妇科瘀热证（经水不利/子宫内膜异位症等）、肢体瘀热证（疼痛麻木/骨质增生等）是其临床扩大运用；②经方主治病变证机与病证表现不同，即桂枝汤主治太阳中风证（表证/上呼吸道感染等）病变证机是卫强营弱，而主治脾胃不和证（里证/胃炎等）病变证机是脾胃虚弱。可见，深入研究经方，既要掌握基本适应证，又要掌握临床扩大应用。
       再则，运用经方辨中医的证与辨西医的病而能有机地结合，对提高辨证准确性与治疗可靠性具有指导性，对预测治疗效果与判断疾病发展、变化及转归具有前瞻性，对准确把握疾病发展在某阶段的特殊表现具有针对性，对正确引导辨西医的病而合理运用经方具有实效性。假如仅辨中医的证而不辨西医的病，则不能对疾病演变与转归作出预测性判断；仅辨西医的病而不辨中医的证，则不能针对病变证机而选取最佳治疗方药。

张仲景治疗痹七法

来源：杏林小筑

       痹相当于现代医学的类风湿性关节炎(简称RA)。汉代医家张仲景对痹有“诸肢节疼痛，身体赢，脚肿如脱……”、“病历节不可屈伸疼痛”等描述，张氏治痹，辨证立法精当，处方用药独具匠心，至今仍有效地指导临床实践。笔者试将仲景论治本病归纳为七法，浅析如下。
       1　疏风解表除湿法
       本法适用于RA初期风湿偏重型。症见晨起手指微僵，全身关节游走疼痛，以小关节为甚，伴发热，微恶风寒。检查：RF阴性或阳性，血沉多增快。中医诊为风寒湿痹，寒湿伤表，用麻黄加术汤以表里分消。若见身重疼痛，身热不畅，午后为甚等湿热之象者，选用麻杏苡甘汤；若湿与风合，袭于肌表，兼肺脾气虚者，宜用防己黄芪汤，以祛风固表除湿；若以关节肿胀，肢体麻木、沉重，阴天加重为辨证要点，可合用苓桂术甘汤加味。近代医家在辨证的同时，结合辨病，加入寻骨风、雷公藤等药，疗效更佳。
       2　温经散寒止痛法
       本法适用于RA寒湿偏胜型。症见手足趾关节肿痛较剧，甚或变形，活动障碍，遇寒加重，得热痛减，伴见恶寒乏力，小便清长。RF阳性，血沉和血清粘蛋白正常或升高。X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松或局灶性破坏。主方用乌头汤类。若兼见汗出短气、恶风不欲去衣者，当用甘草附子汤表里双解之；若风湿相搏，既伤肌腠关节，又损脏腑气血，当用桂枝附子汤或白术附子汤。前者主治风重于湿之证，后者主治湿重于风之证。此三方均用附子，但主症不同，附子用量、配伍亦各有别，乃仲景用药的特点。后世医家根据痹疼痛部位不同，选用不同的通络引经药，如痛在上肢、肩、肘者加羌活、桑枝、片姜黄；痛在下肢、腰、膝者，加独活、木瓜、秦艽、牛膝；痛在全身关节筋脉者，酌加青风藤、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通等。
       3　清热凉血和络法
       本法适用于RA之活动期。症见关节红肿灼痛，甚则不能转侧，遇冷痛减，伴发热，小便黄赤，舌质偏红，苔白或黄腻，脉滑数。检查：RF多阳性，血沉显著增快，白细胞、血清粘蛋白升高。X线摄片示：关节腔变小，骨质疏松。主方用越婢加术汤。若见偏热重者，可用白虎加桂枝汤加味，以清热解毒通络；若邪热偏胜而又兼肝肾阴虚者，以此方加补肝肾之品，可获得良好效果。
       4　滋阴清热利湿法
       本法适用于寒热错杂型，常见于RA急性发作期。症见关节肿胀灼热疼痛，甚或畸形，得凉则舒，怕冷恶风，心烦，口干苦，苔黄白相兼，脉弦数。检查：RF 多阳性，血沉增快。X线摄片示：骨质破坏明显，甚则关节强直。主方用桂枝芍药知母汤。方中炮附子与芍药、知母为伍，清热滋阴、柔肝和营，使阳气施，阴血生，虚热退，经脉通，寒湿除；麻黄、桂枝、防风、生姜开腠行痹，驱邪外出；麻桂配白术可除表里之湿；桂、芍、术、草调和营卫，充盈五脏之源。全方发汗而不致过汗，散寒不伤阴，寒热并治，扶正祛邪，极尽配伍之妙。
       5　益气养血荣络法
       本法适用于气血亏虚型，多见于RA症状缓解期。症见关节酸痛无力，甚则关节肿大、变形，活动后疼痛加重，或因气候影响而加重，伴面色不华，心悸、神疲、舌淡、脉细无力。检查：RF阳性或阴性，血沉正常或略高。X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松。方选黄芪桂枝五物汤、防己地黄汤类。前者适用于气血亏虚、受邪较重、病位较深之痹；后者重用生地滋养阴血，以养血为主而达到祛风之目的，用治阴血亏虚而夹风邪之痹，收效颇著。
       6　化瘀搜风剔络法
       本法适用于痹气滞血瘀型。由于关节疼痛日久，久病及络，血行不畅，着而成瘀。症见关节肿胀疼痛，尤以多个小关节对称性肿痛为著，痛有定处，或见指节青紫僵硬，屈伸不利，皮肤可见瘀斑，脉沉迟或迟涩。方用桂枝茯苓丸加丹参、川芎、鸡血藤、当归、土鳖虫、乳香、没药。对久痛不已，“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫蚁搜剔不可为功”者，可用全虫、乌梢蛇、白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲等。
       7　益肾强筋壮骨法
       本法适用于RA晚期。症见骨质疏松和破坏，运动功能障碍，骨节硬肿变形，腰脊僵痛，关节强直变形者。方选八味肾气丸，可选加枸杞子、千年健、狗脊、续断、骨碎补、桑寄生、杜仲、五加皮、鹿角霜等。
       综观仲景治疗痹七法，通过不同的配伍，由表及里，可寒可热，有攻有补，气血兼顾，其运用之精，立法之当，确是曲尽周详。临证时可单使一法，或数法同用，随症化裁，灵活运用，自能效如桴鼓。

谈谈临床治疗杂病的一点体会

  来源：《中医药研究杂志》1984年创刊号     作者：刘绍武

       一个内科医生，在临床上最常见的是内伤杂病。中医对内伤杂病的辨治方法很多，一般的，辨证上首重虚实，治疗上首重补泻。
       《扁鹊传》云：“人之病病疾多，医之病病道少”。《素问·至真要大论》云：“经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全”。为什么说“尚未能十全”呢？虽然“欲令要道必行，桴鼓相应”，必须“审察病机，无失气宜”才能达到，但治疗方法上，也有探讨的必要。临床上要提高疗效，不研究新的方法，不筛选新的药物，依然信守着大、小、缓、急、奇、偶、复七方，汗、吐、下、消、补、和、清、温八法，不重视法外之法，方外之方，是谈不上发展的。
       内伤杂病外的病机以病理上，绝大部分是机体的阴阳、气血、功能的失调。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。治者，通平，如《汉书、王嘉传》：“孝宣皇帝，赏罚信明，施与有节，记人之功，忽于小道，以治致平。”机体的功能，不达到治平，便会发生疾病。而人体是一个整体，任何疾病，尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，只有整体的存在，才有局部的意义。中医学二千余年来，借用演绎的思辨，运用古朴的唯物哲学，在长期的实践过程中，逐渐形成了一套整体观念。这一点，较比一些在具体运动形式上注意的多，整体规律上认识的少的自然学科，意义要积极的多。整体并不是组成部分简单的组合，这里存在着极其复杂的系统调节。加拿大著名的哲学博士林凡伟研究了东方学术以后说：“中医思想的中心主题是整个体系应保持和谐”。
       临床上多年来的实践证明了一条规律，即：没有整体的根本调节，就不会有局部症状的改善。
       恩格斯在《自然辩证法》中说；“辩证法不知道什么是绝对分明和固定不变的界限，不知道什么无条件的，普遍有效的‘非此即彼’，……除了‘非此即彼’，又在适当地方承认‘亦此亦彼’。一切差异都在中间阶段融合，一切对立都经过中间环节而相互过渡。”
       人体的疾病，尤其是杂病，在功能上或整体与局部关系上的失调，也是一种“差异”，这种差异，经过普遍的，肯定的协调，也可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的、相对的平衡。
       基于上述认识，认为对于内伤杂病的治疗主要方法，是协调疗法。这种治疗方法的主要方剂，是小柴胡汤。
       《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，…可与小柴胡汤。”这里所说的表、里、阴、阳，诸证悉见，若以六病（伤寒论的六经学说，缺乏根据，仲景明言六病）来分析，有太阳病之“微恶寒”，少阳病之“头汗出”，阳阴病之“大便硬”，太阴病之“心下满”，少阴病之“脉微细”，厥阴病之“手足冷”，这里面，阴阳无法分别，六病混然而一，既然是用小柴胡汤主之，可见其主要功能，是协调整体。
       多年经验证明，小柴胡汤确实可以宣通表里，疏调三焦，充津液而使之五脏戴泽，和气血而使行机衡常。对于柴胡一药，起自金元洁古，以后的东垣景岳，叶桂山雷，都云其升散峻提，二江一带，此论尤是。其实不然，医生治病，有约有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得当，自然可以无虑。
       我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。
       曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两便例，作一说明。
       一、王**，男，50岁，军队干部，1979年10月4日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。脉在左关，聚而鼓指（此为聚关脉），余皆细微而涩。治以“调心汤”。（小柴胡汤加味）柴胡15克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。
       二、李X X，男，41岁，1983年10月24日初诊。患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。
       聊举两案，用以说明协调整体对改善局部病变的重要意义，一得之见，不当之处，尚望教正。

谈中医临证学习方法

 来源：中国中医药报     作者：王维恒 （安徽省怀宁血吸虫病防治站）

       临证治疗是自学中医的重要一环，也是检验自学水平的一个组成部分。不论是师徒式学习，或在中医院校学习，或单独自学，在系统学习中医理论后，都要进行临证学习，这样才能将书本知识运用到实践中去，并在实践中进一步加深对中医理论的理解，不断提高自己的诊疗水平。
       理论实践相结合
       理论联系实际，从某种意义来说就是学与用的结合。学习《内经》、《伤寒论》，直至药物方剂，虽然可以学到前人的医学知识和实践经验，但却不能代替自己的认识和实践。只有通过临床，把理论和实际结合起来，才能真正将中医学到手。这种从学到用，从用到学，其实就是一个由理论到实践，又由实践到理论的反复不断的提高过程。
       临证治疗时，初学者首先应十分认真地运用四诊八纲，将实际病例与书本知识挂上钩，从中探索病因是外感还是内伤，病变的部位是在表还是在里，在经络或在脏腑，并以何经何脏为主，何经何脏为次。然后，再结合证候性质，分别寒热虚实，得出初步结论，制订出相应的治则方案。如脾胃虚寒，当温补脾胃，用小建中汤或理中汤治疗等等。这样一来，就自然地把六经、八纲、脏腑等辨证方法与治法、方剂、药物连贯起来了。
       多问多记多领会
       学问者，学必问也，学而不问不成其为学问。即便是懂得不透彻的知识，也要不厌其烦地不耻下问，切忌不求甚解，得过且过。只有多问，才能长知识，增才干。如开一张处方，要问一下这是什么方剂的加减？为什么要加这几味药而减那几味药？这张方子的君、臣、佐、使是怎样搭配、遵循什么法则立方？运用这个治疗法则的根据是什么？如果面对应诊病人用方，这样进行自问，并得出符合实际的解答，那么对这个疾病的认识也就比较清楚了。
       特别是用常法治疗失败以后，更应该多问几个“为什么？”如茵陈蒿汤或茵陈栀子柏皮汤治疗急性黄疸型肝炎无效时，就要细察原因，从而会得出湿热内蕴固然是急性传染性肝炎的主要矛盾，但不是惟一矛盾的结论。何况每个病人有湿重于热或热重于湿的不同情况，而且不少患者还有肝气郁结、脾胃不健、瘀血内阻的差异呢！因此，治疗虽以清热化湿为主，然应针对个体差异，采取同病异治之法。这样，通过反躬自问，不断摸索，就能对传染性肝炎的一般治疗常法和它的各种特殊情况下的对症治疗，形成一个比较全面的认识，为指导今后的临床实践积累经验。
       临证治疗必须做好笔记。要把患者的四诊情况，诊断、用药，认真详细地记录下来。特别是一些慢性病、疑难杂症，症状错综复杂，如何在这盘根错节的证情中运用中医理论探寻疾病本质，从而确立治疗方案等，都要认真记下。
       再者是多领会。医疗经验靠一点一滴积累，如脉象的滑涩、肤色的隐显、舌苔的厚薄润燥、小儿指纹的颜色深浅等等，都只有通过专心致志地观察、思考，才能领悟。同时，临证时如何知其常，达其变，也是十分重要的。要做到这一点，多领会就是诀窍。如对失眠证的施治，初学者往往只知道用朱砂安神丸等镇静安神剂或用养血安神之剂，虽都用的是安神治失眠之药，有的却收效甚微，甚至全然无效。这时，就需要开动脑筋，深究引起失眠的病因病机，探讨更切合病机的治疗方法。
       病历医案勤整理
       临证医案（即我们通常所说的中医病历）是疾病发生、发展以及临床症状、治疗过程的真实记录，也是总结经验、检验治疗效果的依据之一。这是初学者必须掌握的一门基本功。中医医案的写法不一，或繁或简，风格各异。好的医案应该融合理、法、方、药于一体，反映辨证论治全过程。医案要求记录患者的病史、症状、脉象、舌象等，探求疾病发生的内在机理，并据此立法、处方、用药。医案虽不求有症必记，但须突出有辨证意义的主症。有些古代医案每例仅寥寥数语，但却能画龙点睛，如实反映治疗过程和思路，如清代叶天士《临证指南医案》。近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处，日趋规范化，但仍保持理、法、方、药齐备的特色，发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用。
       写好医案应注意以下几点：
       （1）初诊的医案尽可能写得详细些，发病时间、简要病史要记录。例如名医黄文东的医案中有“胸闷、心悸及早搏已二年，近一年来早搏频繁”的记录，这样扼要地提一下，简单明了。
       （2）叙述症状要具体，同类症状，尽可能放在一起。例如：“头昏耳鸣、心慌失眠、便秘、口干”，不要写成“头昏、便秘、耳鸣、口干、心慌”等。否则症状凌乱，层次不清，也会影响辨证时的思路。
       （3）在辨证时可以采用两种形式：一种是把症状写好后，作一个概括性的辨证分析，例如黄老医案把肝气病例归纳为“肝胃不和，痰湿交阻，通降失司”；把心悸病例归纳为“胸阳痹阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅”；另一种是把症状写一段，分析一段，例如肝气病例也可以这样写：“患者肝气郁滞，胃失和降，以致饮食甚少，时有嗳气，胃不和则卧不安，痰湿交阻，故舌苔厚腻，脉象濡滑，治拟调理肝胃而化痰湿，四七汤加味。”
       （4）复诊时的医案可以相对简要。但对症状、辨证分析的变化，均应有所反映。例如初诊时“饮食甚少，时有嗳气，舌苔厚腻”，复诊时“胃纳略振，嗳气大减，苔腻渐化”，这样把服药后的变化情况都反映出来，有利于进一步辨证用药。
       （5）在缮写医案时，还要体现中西医结合。例如心悸的病例，西医诊断为“冠心病”，应把心电图、胸透等结果都记录在医案中，这样更有利于搞好中西医结合，提高临床疗效和便于总结经验。
       总结经验常自省
       总结临床经验是不断提高诊疗质量的重要措施。通过一次整理可收益不少；经过一次总结在认识上还会求得新知。因此，对于初学者来说，能做到这一点是极为重要的。
       我国古代的不少医家为我们作出了典范，如张仲景的《伤寒论》、叶天士的《温热论》就是大总结。前者，建立起六经辨证纲领；后者，创立了卫气营血的辨证纲领。这些独树一帜的辨证纲领，迄今仍有效地指导着我们的临床。至于历代名医的医案、医话，虽然文字简朴，但经验丰富，形式活泼，依然是值得我们学习的。
       不过，初学者总结经验的形式，可根据具体情况而定。对病例积累较多的可采用论文式，将病因、症状、治则、疗效等进行全面的分析研究；对某些比较突出的治验病例，可采用病案式，用短小简洁的文字来表达，但对疾病的演变过程及用药加减，治愈情况，都必须写清楚，使人看后能明白诊断和治疗的全部过程及治愈的关键所在。
       有一点必须提醒：在总结成功的经验时，千万不要忘记反省自己临证时失败的教训。误诊、误治是任何临床医生都可能发生的事，不仅初上临床的医生如此，经验丰富的医学专家同样也会发生。及时对临床中的失误进行反思并汲取失败中的教训，对提高诊治能力更直接，也更深刻。

辨证论治的境界

来源：中国中医药论坛     作者：孟庆云

       辨证论治作为临床的操作体系，是理论用诸于实践的过程。临床疗效取决于医生辨证论治的水平，辨证论治水平的高低又是医生的理论功底、临床经验、思维感悟和文化素养等方面因素综合运用的结果。从学术而言，辨证论治有三种境界。
       第一境界是“法式检押，对号入座”，即是把病人的病情和临床规范相比较，对号入座，看与孰相应，就从其证的范式名证，立法，处方。如病人有脉浮，头项强痛，恶寒者，与《伤寒论》首条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”相一致，就可判为太阳病，以辛温解表法治之。《灵枢·逆顺肥瘦》对这种辨证模式进行了概括，说：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。”这里所说的“法式”即是规范，“检押”即是核对、对号。被习用的辨证论治范式主要是经典著作、名家医案及论述、教材和国家及学术团体公布的医疗规范。利用规范进行辨证论治具有易用性，便于掌握，但有时却疗效不显，究其原因多与方药应用不当有关。一种是“有方无药”，《本草衍义》说：“方可持者药也”，虽是运用成方，但药物用量不足，亦是达不到预期效果。如补阳还五汤之黄芪得用到120g才行，又如泻心汤大黄得用到30g才见功效。另一种情况是“有药无方”，处方之药全合证候，药量也不轻，但各药之间全无组织，不分君臣佐使，是“凑合方”，也往往无效。可见，用药规律也是治疗有效的关键。
       第二境界是“圆机活法，医者意也”，乃是对常规模式的突破。徐灵胎在《伤寒论类方·自序》中说：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。”正因为疾病有不确定性，才需要辨证论治。对病证，不仅需要从一切方面、一切联系和相关因素进行本质辨证，还要发挥医生思维的能动性，古人称之为悟性，在没有规范可循的时候，以己之意，通古人之意，切合医理，作出证候的判别或活用治法，以用意之奇、方药之巧而获取疗效。古代医家把这种治法的活用称为“法无定法”或“圆机活法”，《素问·至著教论》称之为“愈悦意而已”，《灵枢·九针十二原》言此为“以意和之”，即后世医家所崇尚的“医者意也”。这是对“有是证，用是方”的突破，以治法方药的活用，解决“古方新证，安能相值”（朱丹溪语）的问题。
       第三境界是“非法为法，协辨开新”。《素问·天元纪大论》言道：“神用无方谓之圣。”达到此等境界的人，在辨证论治时，能敏锐地捕捉病证的要害而直指病机，突破“因名识病，因病识证”（朱肱语），压缩思维程序而察脉证之真，从标志性的症状体征就能“但见一证便是”，突破四诊合参，从病证的关键点上执简驭繁，以“不辨”为辨。在运用治法时，如释家之言“非法法也”，以“非法”为最高境界；或如王应震所言“见痰休治痰”；或如徐灵胎之“用药如用兵”，以“一病而分治之”，设计套路，先引病邪入彀中，以次除之；或上工治未病，能“因象识变，见微知著”，治未发、治萌芽、防传变。在临证中，“不治之治，见症求本”者亦属上工。特别是能够升华古今辨证论治理论而有创新者最可贵，此等协辨开新乃是创新，是认识的最高本质。例如有人读习《伤寒论》97条，以“休作有时”为小柴胡汤证之“方眼”，又据此把小柴胡汤发挥用以治过敏性疾患，之后在临证中对该方施以创造性筛选，研制了抗过敏的新方，使治一证之方发展为治一类病的新方，此等协辨开新当是辨证论治更高层次。如果说“法式检押，对号入座”是必然王国的界域，那么，能够达到“圆机活法，医者意也”者，已步入到自由王国的界域了，而“非法为法，协辨开新”者，已登入创新王国的门庭了。

岳美中阐发辨证论治真谛

来源：中国中医药报（2002年4月7日 第1733期）     作者：白及

       岳美中(1900-1982)，河北省滦县人，全国著名中医学家。历任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院研究生班主任、中华全国中医学会副会长、中华医学会副会长、第五届全国人民代表大会常务委员会委员等职。
       从事中医工作数十年，有较深的理论造诣和丰富的临床经验，对肾病、热性病、老年病等有深入的研究和较好的疗效。除曾在国内承担部分中央领导同志的医疗保健任务外，还8次为欧亚一些国家领导人治病，赢得好评。在学术思想上，主张治急性病要有胆有识；治慢性病要有方有守。主要著作有：《岳美中论医集》、《岳美中医案集》、《岳美中医话集》和《岳美中治疗老年病的经验》。
       辨证论治是中医学诊疗疾病的基本原则和方法，也是作为一名中医临床医师必须熟练掌握的基本技能。已故名医岳美中教授曾对此有精辟论述，现将其部分观点摘录如下，与读者共享。
       一、关于什么叫辨证论治
       岳老认为：“辨证论治，浅言之，‘因势利导’而已。‘因势’，概括辨证；‘利导’，概括论治”。
       “辨证论治就是医生观察病人症状所得之感性材料，经过思考，进行科学的抽象，找出其本质和规律，然后给予恰如其分的治疗”。
       “辨证论治应当包括辨病因，辨病位，辨病态，辨病机，辨证候，辨病并辨治法方药等数种内容，即既要全面地辨证识病，了解整体情况，也要抓住重点”。
       “辨证的‘证’，是证候的简称，梁?陶弘景给证候下的定义是：‘按证者，谓体内病状发现于外，如事物之有对证也；候者，病之转变随时期，如伤寒等证，旧说七日为一候是也。合言之则曰证候’(《证候方序、论诸病证候》)。就是说，在辨病的基础上，抓住现证的症状表现，辨明在阴阳属性的总纲下，疾病的表里、寒热、虚实，再针对证候加以施治”。
       二、关于辨证与辨病
       有人谓治疗疾病，如果遇到同样的证候群，则“有是证，用是药”，才是辨证论治的圆机活法，如依病名而求对应方剂，就会犯教条主义的错误。
       岳老认为：“这种主张虽然有一定的道理。但就辨证论治的实质来说，还不够全面。”他认为：“辨证论治最忌海阔天空，不着边际，要落实到一病一药上。但决不是死板的固定的一竿子插到底的特效方观点。”
       “疾病的证候是从病而来。从矛盾的性质方面来说，病是基本矛盾，证是主要矛盾，矛盾方面中的基本矛盾方面和主要矛盾方面各有自身的特点。矛盾基本方面的特点是：不论疾病的矛盾运动处于何种状态，哪个阶段，另一矛盾方面归根结底总要受他所决定，即使当时另一矛盾起着巨大的作用，也概莫能外。矛盾主要方面的特点是：它反映矛盾运动在一定时期内直接起主导作用和决定作用的方面。如果说矛盾的基本方面从相对静的表现，在本质上显示着矛盾双方的关系，那么，矛盾的主要方面则从动的表现、从时机的具体表现来显示矛盾双方的关系。矛盾的基本方面经常会以矛盾的主要方面出现”。
       “所谓‘有是证，用是药’，根据四诊，明辨八纲，观察它属于哪种证候群，即采取哪种方药的措施，那多半是解决疾患在发展中所出现的一种‘主要矛盾’。所谓主要矛盾，即是疾患发展在一定阶段上，一定时期内起着主要作用的矛盾。某一性质的疾患，在它自身发展全过程中，往往要经历几个阶段，这几个阶段，乃决定于它出现的主要矛盾。反过来说，主要矛盾决定着和标志着疾患发展的阶段性。区分疾患发展中的阶段性，则必须以其在发展中所出现的主要矛盾为依据”。
       “在治疗疾患采取措施当中，中心环节不一定是把力量用在基本矛盾上。因为，当基本矛盾相对稳定不变时，阶段性的主要矛盾可与基本矛盾一致，也可不一致，这时，就需要抓住主要矛盾，这是中西医在这个阶段施治上的不同看法，要注意研究。但也要意识到基本矛盾，不然的话，那就不能了解其间基本矛盾和主要矛盾的辩证关系。这个关系是：解决基本矛盾的任务退居于次要地位，直接对付主要矛盾是首要的；但是又不能随便想怎样解决主要矛盾就怎样去解决主要矛盾，主要矛盾的解决必须服从于对基本矛盾的解决，才不违背辨证论治的‘标者本之，本者标之’的规律性。……总之，只认识到疾患发展过程中一个时期一个阶段的主要矛盾，而不管起决定作用的基本矛盾，就不免重视现象而忽视本质，对辨证论治来说，有些庸俗话了；反之，一味强调疾病的基本矛盾，而轻视主要矛盾，那就是孤立地、静止地、片面地看问题，又把辨证论治机械化了。二者都是错误的”。
       三、关于辨证论治的纲要
       岳老认为：“‘去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里’四句话，可作为辨证论治方法学的纲要”。
       “去粗取精，就是对临床辨证的材料进行选择，去掉那些粗糙的东西，把能够反映本质的材料留下来；去伪存真，是对材料进行鉴别，分清真伪，去掉假的，保存真的；由此及彼，是把孤立的材料联系起来，发现事物的来龙去脉和相互联系；由表及里，是通过现象看本质，把握事物的内在联系”。
       “‘去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里’四句话，阐明了综合分析的科学方法。我们应学会运用它，养成分析的习惯，掌握分析的方法，辨证指导论治，论治针对辨证，才能两两合拍，丝丝入扣，很好地解决人民的疾苦”。

七十二症辨治方法

 来源：爱爱医

       1．发热 翕翕发热为表热，风寒甫客皮肤烈；此为表热里无恙，无汗解发功方捷。蒸蒸发热为里热，阳邪下陷入阴辙；譬之蒸笼气达外，有渴下之休跋涉。又有表邪未罢症，欲传入里兴妖孽；里来作热难容受，半表半里发为热。治法不外和为贵，伤寒重大不论舌；无汗麻黄汗桂枝，太阳分野别须知。
       2．潮热 潮热有常如潮水，阳明荆棘使之然；潮于寅卯属肝木，其余仿此细思量。消导疏通为治法，温能除热忌寒凉；又有劳伤潮热症，不比伤寒一样腔。
       3．恶寒恶热 寒热往来 似疟非疟 寒热如何似往来，邪气分争胆受灾；恶寒以卜邪居表，恶热先知邪内栽。若是邪居半里表，所以寒热有往来；曰夜发作无定数，传过别经即不来。又有似疟非疟症，有时作止亦安排；通用柴胡汤和解，误投下吐亦衰哉。
       4．烦热 烦躁 感冒风寒或失表，变为烦热心中扰；又有烦热不同科，阳虚阴实所当晓。阳实错乱心烦热，阴虚愤怒肾烦躁；烦则热轻燥热甚，烦躁先后分燥烦。
       5．恶风 背恶风 伤风恶风寒恶寒，腠理不密致邪干；恶风悉属阳和气，不比阴阳有恶寒。又有伤寒背恶风，背为阳会腹为阴；令背恶寒阳不足，姜活冲和所必宗。
       6．头眩 头痛 项强 伤寒头痛与头眩，不比寻常部位召；邪在太阳头必痛，房劳只把补为君。若是瘥家身体痛，发汗亡阳变作风；又有四肢不自便，病前病后补泻分。
       7．痞满 结胸 胸膈满 无热恶寒发于阴，反不招来痞满形；按之不痛伤寒血，胸膈满分降无升。发热恶寒发于阳，误下开门损寇然；按之方痛结胸小，不按自痛大堪伤。热结胸兮烦且渴，寒结胸兮闷怕凉；水结胸中肿且汗，不轻误下别相商。
       8．腹痛 腹满 小腹满 脾为中央戊巳土，太阴疾病腹受苦；阳毒为邪手足温，痛有停止言语纷。满无稍长如斯已，阴毒生端又不同；腹满欲便无休息，满兼积瘀可消分。
       9．无汗 盗汗 自汗 头汗 手足汗 寒邪伤中足三阳，腠理固密外作殃；津液内渗无汗雨，麻黄汤表最为良。寒邪伤中足三阴，腠理松疏汗自淋；流而不止亡阳症，桂枝汤里可搜寻。盗汗偷流睡梦里，醒来即止影无踪；半表半里邪盘踞，胆热柴胡汤一钟。邪在诸阳境界搏，自然头汗至项还；久雨不晴为阳脱，黄芪汤和桂枝攒。手足脾胃之枝叶，寒从火化中央热；津液滂流四肢汗，清脾饮去功方捷。
       10．下痢便脓血 大便难 小便难 小便不通 小便自利 下痢阴阳要认真，水来乘土病根因；伤寒误下多如此，自便自利一般情。三阳下痢身浑热，手足温和属太阴；少阴数体水如冰，若是心凉救厥阴。伤寒又有便脓血，肠胃阴寒邪所客；清浊不分带经湿，不比寻常之失血。其余大小便诸症，可就本门寻法则；伤寒传变似风雷，不象杂症易通寒。
       11．伤寒霍乱 呕吐 干呕 哕晼 咳逆 喘急 短气之逆 短气即气难布息，邪气业集胸中窒；气逆粗华气上冲，天下之事未可必。霍乱呕吐并干呕，哕逆咳嗽及喘急，此章重出反三隅，活法治之无一失。
       12．发黄 发斑 发狂 伤寒黄病可心惊，脾胃湿热两相蒸；温气居多抽皮包，热气侵淫残藕形。小便不利为黄症，小便自利蓄血名；举体成黄唇四黑，热深厥深黄亦深。甚至伤血发黄斑，乘虚拥出皮肤端；轻若疹麻蚊迹样，重则槟榔钱一般。蚊迹只见于手足发斑，腹皮不堪观；病人狂乱见大点，鲜红后赤断为斑。病人静定见小点。先红后黄斑迹观；总是邪气不消散，先以汗下致相搏。最忌血斑如果实，命门龙火肾经燔；发斑速去投门类，升麻汤且此中宽。
       13．痼冷 逆冷 四逆 中寒方书即痼冷，痼者固也是一等，真元触景内外因，腹痛肢冷脂唇轻。腰腿痛重坐如冰，自汗亡阳流冷精；又名脱阳阴的萎，泄阳反本灸方灵。厥字方中亦甚多，认真道理不差毛；厥乃尽兮逆乃冷，望闻问切看如何。阳厥先热后然厥，经云热深厥亦深；阳厥仙厥然后热，经云直中入阴经。他如厥冷肢体厥，总是变爻不足凭；附子理中汤酌用，再灸关元气海神。四逆即是四肢冷，须知深浅用刀圭；邪在表时手足热，半表半里略温和。四肢逆冷邪入里，传经节次甚分明；紫热而温由温冷，四逆汤散速搜寻。
       14．谵语 掷声 谵语即是胡乱语，掷声掷冲不正声；邪气甚兮则谵语，精气奔兮则掷声。轻则睡中呢喃句，重则醒后亦妖言；独言向壁一二语，热邪轻重已分明。
       15．不眠 多睡 （气属阳则昼行，血属阴则夜行，阴阳偏乘之生不眠多眠）卫气昼行阳似寤，阳盛阴虚主不眠；卫气夜行阴似寤，阴盛阳衰目恣瞑。所云不眠夜不寐，所云多眠昼亦眠；伤寒得此为反候，枣仁生地把来煎。
       16．渴 口干 舌胎 邪热消水变为渴，邪热聚胃口应干；杯水难救车薪火，煎耗津液岂等闲。舌乃心苗色本红，白胎黄滑强无纹；最忌肾水克心火，舌生血刺脉尤洪。
       17．鼻衄 吐血 鼻衄病根热迫血，妄行于鼻体汗塞；经云奔血者无汗，治法奔汗即无血。若是七孔俱流血，伤寒红汗为准则；吐血热盛不须疑，引血归经真一得。
       18．痓 瘈疭 战憟 肉瞤 筋惕 原夫痓症属膀胱，头项强直背反张；此是伤风感寒湿，宗筋牵引致拘挛。目开无汗为刚痓，属阴身热葛根汤；目闭有汗为柔痓，属阴肢冷桂枝汤。瘈疭之症热生风，风邪主动起纷飞；瘈则缩急疭伸缓，补血荣筋药带温。战憟阴阳两相斗，乾坤摇动不聊生；邪气交争则为战，憟是邪气内争冲。肉瞤筋惕不常有，惕者动者瞤者跳；过亡津液血枯干，筋肉失养滋为妙。
       19．瘥后昏沉 食复 劳复 色复 病后昏昏非醉痴，言语颠倒脉跷蹊；似疟非疟忘饥饱，余邪尚在心胞迷。饮食过度为食复，土弱难胜谷气时；劳动再发为劳复，缘其血气未根基。阴阳交易为色复，邪毒授受最难医；玉茎搅痛头难举，眼目昏花事不知。妇人玉户里急重，痛连腰腹脉弦微；伤寒瘥后为危症，理中加减酌支持。
       20．热入血室 妇人伤感中风寒，头痛发热也恶寒；月信适来冲此症，身凉腰脊痛难堪。昼则精明夜谵语，似疟非疟不一观；热入血室为名号，莫把杭州作汴看。
       21．蛔蚘 狐惑 蛔蚘即入三尸虫，肠胃虚寒求食因；甚至吃人之脏腑，四肢倦怠目常眩。闻食即吐蛔蚘症，治法酸咸药性寻。狐惑犹豫所不决，刺入肠胃刺入心。
       22．拂郁懊憹 拂郁行止不如意，肢体积气由火气；懊憹喜怒不宽舒，散闷淘情求益智。
       23．不仁 百合 不仁有呼为尸厥，痛痒针灸浑不知；肢体皮肉何顽梗，经络痼冷恐难医。百合伤寒为破症，百骸受病药难聘；无复经络节次传，汗吐下法不足信。似寒无寒不怕寒，似热无热不怕热；微食不食卧不卧，阳春一曲和皆难。
       24．痰气 脚气 虚烦 伤食 痰气类寒汗恶风，憎寒吐热气冲攻；头项身体不强痛，几希界限此中分。脚气如何亦类寒，头痛心热大便难，脚膝屈弱难移动，风寒湿热发其间。虚烦暴燥热为魔，汗下功夫岂敢劳；不恶寒兮头不痛，伤寒真似判丝毫。伤食似寒何以知，头眩身热恶寒时；胸满腹痛兼呕吐，莫作伤寒一样医。
       25．风门方法 诸风肝胆木招来，六部浮弦疾病胎；风痱癔脾偏枯四，千枝万药此中栽。血气中风难舞蹈，半身不遂卧形骸；瘫痪瘈疭搐搦作，遍身疼痛可哀哉。经络中风忘痛痒，多因麻木肉皮顽；风中府兮神恍惚，昏迷不醒倒尘埃。至于中脏肠堪断，痰迷心窍眼歪斜；牙关噤闭声音杳，痰涎壅盛喷唾花。假道伐虢先锋将，乌药顺气扣关和；藿香正气无拘泥，续命汤成发表证。万一余党未心服，防风通信和增减；最忌头摇并发直，汗雨如珠面若妆。鼻舌喉拽锯鱼咽，水道不进命难存；中气形状象中风，脉状身冷不相同。且无涎沫何难认，误作风医命难殂；更有许多相类处，须作风吹列调医。中气者口角无涎沫，中风者口角有涎沫；中气脉沉缓，轻者用藿香正气散。中风脉浮洪，重者用顺风匀气散。通关散 皂角一味为末吹少许入鼻内，有嚏可救，无嚏不治。盖肺气绝也。若口不开则筋先绝矣。亦不治。乌药顺气汤乌药顺气僵蚕姜，枳壳陈皮芎芷详；甘草麻黄和桔梗，中风先服此为良。夫偏身麻痹表气不顺也，故治以麻黄川芎。语言涩，里气不顺也。故治以乌药陈皮枳壳。口眼歪斜面部之气不顺也。故治以白芷僵蚕，喉中气急甘草可缓。肺气上逆桔梗可也。痰之为物，寒则结滞，热则流行，佐以干姜行其滞也。此治标之剂也。藿香正气散藿香正气紫苏臣，大腹陈皮芷术苓；桔梗半夏甘草厚，风寒暑湿各相应。凡治风必先理气，气顺则痰自消。故用藿香正气则清阳上升浊阴下降。天翻地覆之分定，何邪作梗耶。续瞑汤下参附子，防风已桂麻黄使；甘草杏仁芎芍芩，不复四生反起死。古人以此方混治中风，未详其症。予谓麻黄杏仁汤也。仲景以之治太阳之伤寒。桂枝芍药桂枝汤也。仲景治之太阳之中风。如是言之则中风而有头痛，身热脊强者皆在所必用也。人参甘草四君之二也。局方用之补气，芍药四物之二也。局方用以养血。如此言之。则中风而有气虚血虚也。皆在所必用者。风淫木疾故佐以防风，湿淫腹疾故佐以防己。阴淫寒疾故佐以附子。阳淫热疾故佐以黄芩。盖疾不单来。襟襟操而至，故其用药亦兼该也。防风通圣归荆荷，国老将军翘石膏。桔梗栀芎芩芍术，麻黄芷滑起沉疴。夫防风麻黄解表药也。风热之在皮肤也，得之由汗而泄。荆艾清上药也，风热之在巅顶也，得之由鼻而泄也。大黄芷消通利药也，风热之在阳胃也。得之由后而泄也。风热之在决渎者得之由溺而泄。风淫手鬲肺肤受邪。滑石桔梗清肺腑也。而连翘黄芩又所以祛诸经之游火。风之为患肝木主之。川芎当归和肝血也。而甘草白术又所以和胃气而健脾胃者也。定风丹秦艽 羌活 甘草 防风 川芎 白芷 当归 白术 白芍 独活 白芍 独活 熟地 黄芩 生地 石膏 细辛。许学士云中风虚邪也。留而不去其病则实，故用驱风养血之剂，以治之。用秦艽为君者。以其主宰一身之风。石膏去胸中总司之火。羌活去太阳百节之风疼，防风为诸风为药中之军卒。三阳数变之风则有白芷。风热干乎气，清以黄芩。风热干乎血凉以生地独活。留风湿在足少阳甘草缓风邪。上逆于肺。乃当归熟地黄者，所以养血于疏风之后。一以济风药之燥。一使手得血而能握，足得血而能步也。
       26．暑门方法 暑伤于气脉应虚，伤暑伤寒脉各殊；外症与寒虽仿佛，身热无痛不拘挛。奔劳无烈无暍热，避冷幽清中暑馀；人心包络与胃应，邪从牙齿入心居。烦喝饮水或吐泻，香薷饮子可先驱；五苓散用兮邪正，六和汤去莫踌躇。香薷饮香薷饮子参陈皮，白芩厚朴术黄芪；甘草木瓜白扁豆，清心驱暑此为奇。五苓散 五苓汤内猪茯苓，白术泽泻桂心求；燮理阴阳清暑湿，精神恍惚定安然。＝鹰爪藿香薷，砂参甘草术苓居；扁豆木瓜杏厚朴，半夏驱暑任驰驱。夫六和也六腑和者，脾胃六腑之总司。故凡六腑不和之症。先于脾胃而调之，此妙诀也。香能治胃窍，故用藿砂，辛能散脾胃气，故用半杏。淡能利湿热，故用茯苓。甘能调脾胃，故用扁术。补脾胃弱则脾胃复而诸疾平。盖脾一治，水精四布，五经并行，虽百骸九窍解太和也。况六腑乎。
       27．湿门方法 问君何以知中湿，沾染中间不自识；飞专雨水居处卑，岂都生冷汗气积。令人下体肉皮疮，遍身浮肿脾胃失；脉来三至半奇寒，羌活除湿汤当食。羌活除湿也防风，苍术藁本妙无伦。升麻柴胡相鼓舞，周天风湿痛无踪。夫湿性下流，泥泞经络，今以风药治湿，譬之卑湿之地，得太阳即干。得和风则洁。亦治之一奇。
       28．火门方法 心为君火配五行，尊君离位水相生；辅弼龙火名为相，元气之贼实可憎。乘机煽祸易忘动，侮水煎熬肾命争；实火则泻导赤散，虚火宜补撤薪丸。各经邪火认脉症，清汤凉饮减和增；更有阴虚火动症，地黄六味各精填。导赤散内药三般，生地木通一处欑；甘草尾稍相佐使，心惊实火刻时宽。清凉汤用生地黄，栀子玄参翘麦门；甘草桔梗黄连入，一杯之水扑疗源。撤薪丸：黄连 黄柏 黄芩 栀子 木通 犀角 生地 甘草 人参 五味 麦冬 柴胡。夫心与小肠相表里，故心热则小肠亦热，而小便必赤是方也。生地可以凉心血。甘草稍可以泻热毒，佐以木通则直去小肠膀胱矣。曰导赤散是泻丙丁火邪。从便而泄也。
       29．内伤方法 内伤外感要分明，脉辨气口与人迎；外感风寒有余症，手背热兮鼻气频。寒热齐作而无间，语言后重而先轻；恶风一切风都怕，恶寒向火似如冰。内伤饮食为不足，手心壮热苦眩头；寒热间作口无味，语言懒佉短声音。纵有些兮亦不怕，稍有温暖即无寒；须知不足中不足，补中益气妙如神。补中益气赖参芪，白术甘草归陈皮；柴胡左旋升麻右，内伤外感两相宜。中脾也，坤也，万物之母，气也。阳也。乾也。万物之父。过于困乏劳碌则百骸皆虚。必盗父母以得养。而中气大伤也，不有以补之，则形气不几于绝乎。故用白术甘草之平补者，以补中用人参 黄芪之峻补者，以益气，土欲燥则当归随以润之。气故欲滞，则陈皮随以利之。而升麻柴胡所以升乎甲胆乙肝之气也。盖甲乙者东方生物之始，甲乙之气升则土火木金水，必次第生也。
       30．伤饮方法 湿热有毒如酒无，注入脾胃疾常有；积痛昏迷呕吐频，饮食少进脾家咎。治法汗之利小便，上下分清其湿妙；葛花解醒汤不移，众人皆醉我独醒。葛花解醒参干姜，茯苓泽泻术木香；青陈皮与砂神曲，豆蔻加来治酒伤。夫葛花之寒，能解酒中之毒，茯苓泽泻之淡，能利酒中之湿。砂仁豆蔻木香生皮之辛。能行酒食之滞。干姜所以开胃止呕，神曲所以消磨炙腻。而人参白术之甘所以补益被伤之脾胃。
       31．郁门方法 伏脉五郁已先知，木喜条达急吐之；火癝上炎须汗发，土惠停滞夺为奇。金本清虚雍何塞，水性奔流折莫迟；血气湿热痰与食，又名六郁亦须知。升者不升降不降，当变不变失其时；诸郁病根由此始，解郁汤头造化机。解郁香附苍术芎，陈皮神曲白茯从；贝母翘栀苏梗枳，再劳国老在其中。
       32．痰饮方法 痰之为病不胜言，稠则为痰稀饮详；理气治标虽捷法，扶脾治本更为良。诸症来历如何认，各色临流浮与沉；二陈见景须加减，滚痰饮用细思量。二陈甘草与陈皮，半夏茯苓白去皮；痰嗽阵中为上将，添兵减灶有回春。夫痰者，人心之贼也。生于脾胃，不能自动，随气稍长，今之治痰，必先理气，此说固是正治标之论无加健去湿，治本之******也；是方半夏辛温能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去痰无再生，陈皮温能利气，甘草辛平能益脾，二陈不惟治痰，能使大便润小便长。
       33．咳嗽方法 肺为华盖号清虚，忽被邪魔入心居；有声无痰来作咳，无声有痰嗽难除。有声有痰为咳嗽，令人五脏不聊驱；参苏四季随加减，丁香半夏作丸须。参苏饮内枳前胡，半夏陈皮桔梗芦；甘草茯苓木香末，清金泻火病皆疏。丁香半夏丸 人参 干姜 丁香 细辛 半夏 槟榔脾胃温暖，则能运行，痰饮脾胃虚寒，则痰饮停于胸膈，肺气因之不利，乃作咳嗽。半夏之辛，所以燥脾，人参之甘所以养胃。干姜之温所以行痰。细辛之辛所以散饮。用槟榔取性重，可以随痰。经云所高者抑之是也。
       34．喘急方法 上气喘急最难医，呼吸参差势可悲；肺实热邪雍促甚，肺虚寒思怯之微。手足温兮生一线，四肢厥冷梦无疑；定喘汤头斟酌用，云泥虎鼠正几希。定清汤苓苏子瓜，陈皮白果款冬花；甘草麻黄桑白杏，沉香半夏古来夸。
       35．哮吼方法 哮吼原来肺窍痰，又缘外热内包寒；咽喉曰夜无停响，声音古怪若弦弹。心染浮滑汤丸愈，久治沉澁觅灵丹；治哮汤头兼发散，不必多方孟浪谈。定哮汤用参阿胶，麻黄甘草桑白加；五味半夏罂粟壳，临期应变始为佳。
       36．疟门方法 缘何疟疾许多名，不必多方枉费心；总是内伤与外感，内外失守疟来侵。邪正不分寒热作，阴阳交闭厥成功；经云无痰不作疟，脾胃源头可肃清。弦数热多须汗解，弦迟寒盛要温平；无汗当发散邪与，有汗当止正气寻。柴苓通分利表里，清脾无碍妙如神；鬼哭灵丹虽截法，虚实新久要分明。散邪汤内有麻黄，防风荆艾姜活全；紫苏芷芍芎甘草，浑来疟汗两倾盆。柴苓汤即两汤名，分别阴阳问久新；和解疟疾通表里，无骄无謟乐升平。清脾甘草果茯苓，白术青皮厚朴芩；半夏柴胡甘草伴，太阴疟鬼串山林。热多寒少口苦咽干大小便赤涩，脉来弦数者此方主之。夫清脾者，非清凉之谓。乃攻去其邪，中焦为一清也。故青皮厚朴去清脾中之痰。半夏茯苓清去脾中之湿，柴胡黄芩清去脾中之热。白术甘草清去脾中之虚。而草果仁又清膏盲之疾也。七宝饮：常山 厚朴 陈皮 甘草 槟榔 草果 等分用酒煎露宿次早温服。此方脉来浮大弦滑者可用，若沉涩细微者勿用。三解汤：柴胡 泽泻 麻黄去节 此治疟之剂时行长幼相似者，主之。此方但可泻实，虚者宜补其气血。截疟验方：常山三钱 槟榔一钱 草果一粒 苍术一钱半夏一钱 厚朴八分 青皮一钱 柴胡八分 乌梅五粒 红枣三粒 葱三条 灯心七条 生姜三片 水二碗煎一碗当曰早时面朝东，足立齐齐服之即除。
       37．痢门方法 请问如何能成痢，多因湿热气血滞；脏腑积聚生冷多，脾胃不和饮食致。勿兮赤白与杂形，俱作湿热标本治；身凉脉细腹多痛，身热脉大口噤忌。里急后重觅香连，木香导气须当备；四时发作有来因，不独秋间有如是。加味香连丸：木香 黄连 厚朴 甘草 苍术。木香导气芍槟榔，硝黄厚朴茯苓存；黄连归尾姜茶引，诸般痢症总相当。
       38．泄泻方法 泄泻之名有许多，大都湿胜土多魔；阑门注下无清浊，风能湿胜脉微毛。治法升提须利水，涩法急投无奈何；断流汤饮先分理，治泻丸丹亦极疴。断流汤内桂防风，二术二苓泽泻兮；厚朴陈皮甘草芍，中流砥柱建肤功。夫湿多成泄以致阳气下陷，此清浊倒置也。风能湿胜故用防风。燥能胜湿故用二术。淡能利湿故用二苓。土病水乘故用白芍。其桂朴之流又所以温经佐使也。止泻丸：肉豆 粟壳 诃子 黄连 白附 食积泻腹痛甚而泻之后痛减肺细是也。用香砂平胃散去枳壳加白术茯苓。五苓散：茯苓八分 白鼠八分 猪苓八分泽泻八分 山药八分 陈皮八分 苍术八分 炒砂仁八分 肉蔻去油八分 诃子去壳八分 此方治湿泻水多。而腹不痛腹响雷鸣，脉细是也。理中汤治寒泻症。人参 一钱 干姜一钱 甘草五分 藿香七分 良姜七分 生姜三片 白术一钱 桂五分 陈皮七分 茯苓七分 乌梅一粒杏二枚。灯心一节。寒极手足冷，脉沉细加附子去良姜桂。腹痛加砂仁 厚朴 木香 去人参 呕哕恶心加灯心，半夏去良姜桂，泻不止加苍术 山药。泻多不止加豆蔻诃子 附子 去良姜桂。虚汗加黄芪去藿香桂饱闷加厚朴 砂仁 去良姜人参 官桂。
       39．霍乱方法 霍乱之症有何因，内外伤感病根深；忽然或吐而不泻，或吐不泻要认真。心腹先吐腹先泻，心腹齐痛吐泻频；若兼转筋入腹死，湿霍乱兮虎狼名。更有绞肠干霍乱，吐泻不得可忧惊；命在须臾无所祷，盐汤探吐多救人。藿香正气三春用，五积隆冬注意寻；不伏水土形相似，本地砂泥最有灵。藿香正气散方见风门。五积陈皮甘草姜，芎苍芷芍茯苓详；半夏桔梗归厚朴，麻黄枳壳桂心良。
       40．呕吐等门 声物俱出谓之呕，有物无声见吐医；有声无物名干呕，其声轻小短而微。哕脘有声亦无物，声音重大浊长依；翻胃食已即来吐，也有朝食暮吐之。噎膈思食难进口，恶心欲吐不吐奇；吞酸咽下酸津液，吐酸涌出水稀稀。欸逆俗呼为打呃，哇声发作势跷蹊；嗳气即今之阿欠，稠痰湿热胃中迷。蹧襟不外痰因火，痛不痛兮饥不饥；大都脾胃肺肝患，额汗口沫险无疑。两便不闭无妨事，保中汤饮任驰驱；顺气和中加减用，切脉因时再制宜。保中汤治饮食不下吐泻不止。保中汤内藿香苓，黄连栀子半砂仁；茯苓陈皮炙甘草，龙胆加上效如神。顺气汤中香附芩，陈皮甘草半砂仁；术枳连栀神曲簇，煨姜一片保安宁。
       41．诸气方法 经云夫气体之充，与血周流配始终；内外感伤病疾作，公私抑郁利名穷。有余是火燎原野，不及生寒方寸中；独参自古为良法，不是虚寒莫浪从。独参汤 人参一两气者万物之所资始也，天非此气不足以养万物，人非此气不足以生。故曰一息不运则机诚穷。一毫不续则宵怀判。是故病，以气为首务也。人参味甘性温，得天地中和之气，以成形，故用以补中和之气。使其一息尚存，则可以次第。而疗诸疾矣。烦躁加童便者。虚而有火也。身寒加附子者，回其孤阳也。虚实之辨，不可不察。独参但可以治虚耳。若实症危急当因时制宜也。治气虚用四君字汤 人参 白术 茯苓 砂仁 陈皮 姜汁炒厚朴 当归 甘草各等分 生姜一片 枣二枚虚甚加黄芪。
       42．痞满方法 痞与否同不通泰，不是五积之痞块；输轮失常或误下，治湿法同消痞诀。实痞便闭虚痞利，内虽满闷外无恙；木香化滞先尝试，黄连消痞后加临。木香化滞当归稍，柴枳陈皮大腹包；白蔻红花姜半夏，中洲茅塞任君投。黄连消痞丸：黄连土炒 黄芩七钱 枳实五钱 半夏 陈皮四钱 茯苓一两 猪苓三钱 泽泻 郁金 干姜。养胃方法：香附 砂仁 木香 枳实 炒各七钱 白术 茯苓 半夏姜汁炒 陈皮各一钱 白蔻 藿香 厚朴姜汁炒 炙草二钱 生姜二片 枣一枚。食后服：瘦人心下痞满，加黄连去半夏，血虚加当归 白芍去半夏。痰膈加瓜篓仁 贝母 桔梗 竹沥 姜汁 少许白术 半夏 。脾泄加炒苍术 白芍 去半夏。
       43．鼓胀方法 中满胀满即鼓胀，四肢不肿头无恙；脐凸筋青小水无，男从下起女从上。按之不窟为逆症，不比水肿多般样；分消汤饮可回春。家传正气谁堪让。分消汤 分消汤那内茯苓，苍朴白术枳砂仁；陈皮木香附泽泻，大腹皮兮可坦平。此方气急加沉香，肿胀加菜头子。家传正气汤 家传正气乌药奇，藿香附朴枳陈皮；半夏苍术大腹壳，理脾消胀任驱驰。
       44．水肿方法 水肿之病出乎脾，世人不识乱猜疑；肾水脾土两要固，脾土一亏水无围。泛滥并流四肢去，使人浮肿黄光辉；风肿气肿并血肿，阴水阳水亦须知。风肿走注皮麻木，气肿随气稍长之；血肿之症如何识，皮间赤缕血痕见。阳水自热阴水冷，阴水无如胃苓奇；所虑路歧平且坦，或加气喘命几希。木香流气散 木香流气青陈皮，香附麦门大腹皮；木瓜通桂参苓术，半朴葛槟果藿沉。实脾饮 实脾泽泻猪茯苓，苍朴白术枳砂仁；木香香附陈皮等，大腹皮加最有灵。八正散八正散肿车前子，瞿麦扁蓄山栀子；滑石木通炙大黄，阳水身热堪授与。胃苓汤 胃苓汤即两汤名，甘草陈皮朴术平；加上白术和肉桂，猪苓泽泻猪茯苓。
       45．积聚方法 积内阴血主有形，五脏传染不容情；心曰伏梁肝肥气，脾云痞气息蕡金。肾乃奔豚各部踞，古来五积有声名；聚为阳气巳无形，六腑衍和触景成。虽然业积无根蒂，东临肿痛又西临；复有痞块总名色，症瘕痃癖要分明。症者微者不移动，腹中坚硬痛堪怜；瘕者假也能移动，忽聚忽散实难凭。痃在剂隅和弹指，时常作痛吐难伸；癖居胁肋形髣髴，虽多荆棘暂时形。总是阴阳不和致，痰饮食积死血真；七气汤中加减用，溃坚饮子再搜寻。七气汤 七气汤中用益智，三菱莪术藿香寄；青陈皮桂桔梗加，香附甘草请先尝。溃坚汤 溃坚汤内枳砂仁，半夏陈皮厚朴寻；香附当归木香术，山楂用尽积皆平。左胁有块加川芎，右胁加青皮。肉食成块加姜汁炒黄连。粉面食积加神曲。血块加桃仁 红花桂，去半夏山楂。痰块加枳实瓜篓海石，去山楂。胞胀加萝卜子槟榔，去术。壮健人加山楂。瘦人加人参少许。
       46．五疸方法 疸症身黄不雅观，黄汗黄疸许多般；酒谷女劳虽有五，利水和中止两端。多因汤饮小便闭，中焦温热吃紧关；茵陈汤可回天意，转瞬红颜奏喜欢。茵陈汤 茵陈专治其五疸，黄芩连术草龙胆；猪苓泽泻栀青皮，驱逐湿仍绘勇敢。
       47．补益方法 劳伤虚损补为君，万法千方治不同；说破五行生克理，实虚血气要知兮。气虚不外四君子，血虚四物所当宗；六味地黄和小火，天王补心各一通。
       48．虚劳方法 虚劳俗语即怯劳，多因酒色太煎熬；手足心热痰作嗽，遗精汗雨咯血多。浑身且发蒸蒸热，真阴消烁落皮毛；劳瘵有虫能变化，熏陶传染袭沉疴。名色难分五六七，细微软弱脉难逃；治怯滋阴须降火，肉脱龙丹怎奈何。滋阴降火柏知全，两地川芎归麦门；甘草陈皮白芍术，一杯浑下息燎原。
       49．失血方法 失血由来热作殃，久新虚实要参详；有升无降上部见，阳陷阴中大小肠。阴虚火动来见血，治法补阴更抑阳；气降血归无所忘，犀角地黄汤不凉。犀角地黄汤最灵，丹皮赤芍黄连芩；当归酒制还宜用，何愁失血不归经。归脾汤（加味柴胡栀子 人参 白术 黄芪 茯苓 龙眼肉 杏仁各二钱 远志 木香 茯神 当归。
       50．汗门方法 经云汗乃心之液，多因心肾两不交；自汗如雨怕亡阳，阳虚阴盛发厥疾。盗汗睡醒汗即止，阴虚阳腠发热极；此皆阴阳所偏胜，更有三般不治详。汗腻如雨津液竭，汗凝珠豆血气伤；汗出如流冰且淡，建中两得最为良。建中两得汤建中两得白术芍，黄芪甘草浮麦谒；麻黄根一把来煎，治汗即止真妙诀。
       51．眩晕方法 眩晕无故忽昏迷，耳聋目闭可惊疑；如立舟车欲倒仆，肝风上壅下虚时。太过不及皆有此，病中产后各般医；兼痰理调为良法，清晕汤子古今奇。清晕汤 清晕汤活半南星，甘草茯苓芷细辛；芎黄芩陈防风术，任教眩晕保安宁。
       52．麻木方法 麻木原来有浅深，亦有手足及周身；麻是气虚知痛痒，补中益气可相亲。木乃血虚忘痛痒，二陈端的莫留停；多兼湿痰与死血，清风汤饮可搜寻。清风饮术金银花，槟榔萆薢半木瓜，当归芩芍干姜活，陈皮乌药等堪夸。
       53．癫狂方法 癫狂两症有阴阳，癫属重阴狂属阳；怒气冲冠脾火实，明目张胆乱胡言。亲疏不避赤身舞，狂症分明可主张；断魂落魄失心志，痴呆自笑自悲伤。此为癫症何难认，邪祟癫狂辨柱香；远志化痰汤酌用，调营养胃细思量。远志化痰半白苓，陈皮朱砂酸枣仁；石蒲胆星金箔气，天麻泽泻猪茯苓。（治羊癫方）胆星全蝎 牛黄 白附子 僵蚕 防风 天麻 麝香同枣称水银五分入药内丸，荆艾姜汤下之。
       54．五痫方法 痫症方书列五名，今呼诸痫作痒眩；未生母腹沾惊怪，已出娘胎痰气侵。忽然僵仆流涎沫，口眼歪斜肢屈伸；声为畜叫因为号，须臾苏醒不知情。天若失职浊居上，木部将军可肃清；清心温胆汤无让，治法难逃内外因。清心温胆二陈全，人参远志芎麦门；石蒲香附白芍术，黄连枳实竹茹全。
       55．健忘方法 健忘转盼即遗忘，尽力思来记不全；做事始终此失彼，言谈首尾不知完。心脾思虑劳过度，神不守舍治其源；心血不足痰遗窍，归脾汤子可扶匡。归脾汤饮治健忘，参芪神术归麦门；远志石蒲龙眼肉，有热加些生地黄。
       56．怔忡方法 怔忡惊悸与恐怖，病同名异脉皆虚；盖人所主在乎心，心之所养在乎血。心血一亏众疾作，如鱼无睡不相安；惕惕如人将捕己，安神补血总司之。安神补血总治虚，四物汤加远志滋；朱砂作君石蒲使，怔忡等症一齐司。
       57．便浊方法 小便流浊白和红，白如米泔赤如脓；脾胃湿热痰流渗，归入膀胱气化成。譬之天地冲和候，凡水澄波彻底清；天气炎蒸水混浊，湿热道理了然明。又有当泄不泄致，也有忘想冲闪因；更有清浊牵丝腻，萆薢分清饮可寻。萆薢分清饮最灵，猪苓泽泻赤茯苓，石蒲远志车前子，麦门甘草地黄蒸。
       58．五淋方法 淋症先贤立五名，血气膏砂劳凑成；气者便难流余沥，血者尿血痛难伸。膏者弱水膏脂腻，砂者精结沙石形；劳者房劳发作痛，更有尿血不痛真。凡此内伤七情致，外感六气旧如新；若觅灵丹若早病，五淋散子可追寻。五淋散内赤茯苓，木通甘草归黄芩；栀子滑石赤芍药，任君加减治诸淋。
       59．大小便门 小便因何致不通，心经邪热客纷纷；金能生水上源主，遇克难为气化君。譬如文房贮水器，上窍通兮下不通；又有小便难与短，难是艰难短欠长。更有转胞窿闭症，公差朵妇往如常；治法升提休下渗，此外通关加减良。大便何事不通行，肺部原来欠化生；以致中洲失传送，糟粕食积火相争。可怜肾脏津液竭，阳明愈结厕无登；老人血少多秘结，润肠汤饮减和增。若有大小便都闭，阴阳两结热风生；倒换蜣螂通脏腑，无清水火下如崩。润肠丸：当归 生地 熟地 火麻 桃 杏 苓 壳 朴 黄 草。润肠丸治大便难，硝磺生蜜性何寒；生地当归槟榔枳。倒换蜣螂丹：荆艾 大黄 蜣螂。
       60．关格法 关格之症多危亡，上吐水闭丧其元；寒在上兮无入里，是为关症水难传。热在下焦难出入，号为格症四无门；格则吐逆关不尿，两枳三陈汤不妨。两枳三陈治关格，二陈枳实壳南星；上下肃清通表里，才知一鼓奏功名。
       61．头痛方法 元首诸阳之都会，轻清须伏本根源；小火煎熬能作痛，治明部位有春回。心主脑门肝主骨，脾居腰角肺额前；肾位顶癫命门后，左边属血气右边。血气两虚头尽痛，风痰六气或相间；更有随乾真头痛，四肢厥逆听乎天。补中益气汤为主，临期再把引经添；若有外邪须并去，温凉寒热任君沾。补中益气汤见上。头痛引经歌 太阳川芎阳明芷，少阳柴胡汤半里；太阴苍术少阴辛，厥阴茱萸能直抵。
       62．耳病方法 两耳经云肾之窍，虚则鸣雷左右要；妇人多有左边聋，以其忿怒动肝火。男子右边多重听，断之欲色动相火；若遇两耳俱鸣聋，膏粱脾甘动胃火。又有肿痛流脓水，此是肾家风湿热；滋肾通耳汤尝试，也有痰火虚血气。滋肾通气四物君，黄柏知母妙无伦；芦荟相须龙胆草，何愁两耳有鸣聋。
       63．鼻病方法 鼻为肺窍要清虚，难受埃尘半点居；外感风邪流清涕，声重气息壅唏嘘。鼻洲各别流浊涕，胆经邪热脑中驱；脑满时常流浆水，酒色过度脑门虚。控脑砂兮脑亦痛，有虫食脑痛难除；鼻外酒齄湿热致，鼻中瘜赘肺邪除。譬之雨霁之由地，突生芝草理堪思；治法清金兼降火，通窍之汤所必需。通窍汤头辛夷君，川芎白芷葛防风；苍术细辛生甘草，升麻姜活杏麻黄。
       64．口舌方法 脾应中央戊己土，口舌同居通脏腑；口干脾热肝胆酸，肺辣心咸心热苦。舌吐不收为阳强，舌缩难言令子母；口舌糜烂忽生疮，咽喉涎漫苦难当。重舌木舌舌本强，加减先锋桔梗汤；己上赴宴汤堪用，金针刺疼造乾坤。赴宴汤中用三黄，百煎栀子天麦门；干姜细辛硼砂末，一杯挥去息燎源。
       65．齿门方法 齿乃肾表骨之余，上下牙痛肾热居；上片痛兮胃虚热，下断大肠风热虚。胃病好寒恶饮热，大肠饮热怕寒虞；开口呷风疼痛者，阳明风气可驱除。牙齿摇动不坚固，胃元虚弱有瘕疵；齿缝流浓并出血，龈宣骨露待何如。骨槽风变成流注，阳明湿热莫踌躇；清胃汤丸加减用，达尊散子定无拘。清胃汤兮川黄连，当归生地朴硝盐；丹皮地骨须同用，升麻佐使柴前胡。达尊散：石膏一两 白芷五钱 细辛五钱 甘草一钱。
       66．咽喉方法 咽以咽物通胃脘，喉以候气通五脏；齐驱并峙肺门间，清浊悠兮热与寒。脏热肿热多痛痒，肺寒缩硬又多痰；若夫猝然觉肿痛，水浆难入语言难。会厌两旁都肿痛，俗名喉痹发双哦；会厌一边肿突出，此为喉闭发单哦。此为相火肿送致，金针刺发起沉疴。
       67．心痛常痛时方 当归一钱半 川芎八分 陈皮八分 半夏一钱 酒芎一钱 炒元胡一钱 五灵脂八分 良姜八分 吴茱萸六分 菖蒲八分香附一钱 砂仁一钱 枳壳八分 生姜一片 甚痛加乳香一钱 没药一钱 肉桂八分 木香六分 共为末调汤药两次饮。
       68．有胎气心痛方 当归二钱 川芎一钱 酒芍一钱半 香附一钱 砂仁一钱 白术一钱 酒芩一钱 枳壳八分 茱萸八分 乌药六分 肉桂七分 甘草三钱 生姜一片 红枣三粒 痛甚加良姜八分 。吐加姜汁半夏一钱半。胀大腹皮酒洗一分口渴加乌梅一粒洗去烟同煎。
       69．虚烦方法 虚烦俗名为暴燥，左寸虚数作心烦；左关虚数为胆冷，病后逢之血气亏。肾水枯竭亦烦躁，滋阴降火不须疑；心烦见景施良剂，胆冷无过温胆汤。温胆汤兮治虚烦，二陈再把竹茹攒；人参远志须加入，不比它经可结盔。
       70．不寐方法 不寐根由有数端，痰涎流注胆经攒；空思妄想多如此，寡妇尼僧不一观。若遇老年难寤寐，既衰血气滞循环；白头四物四君子，高枕无忧治壮年。
       71．遗精方法 五脏六腑皆有精，肾为都会配生成；听命于心行伎俩，不及太过自亏盈。青春强制于持节，如瓶充满梦遗精；所求不遂梦中泄，此是神交最损人。下亢虚败精流滑，行存坐卧若壶倾；酒色过度精液竭，余精遗漏藕丝形。阴虚火动未交泄，清心补肾理堪凭；再兼脾胃分清浊，莲子清心妙如神。清心莲子治遗精，人参远志及茯神，两地莲须石枣肉，麦门酸枣炒其仁。
       72．女科总旨 男女生来造化同，五行一理阴阳分；男主补气水为主，女人补血以为君。性有胎前与产后，崩漏淫带不同徒；大都女人多病疾，多由经水不调通。先期而至荣虚热，衍恨而行血冷云；脉息阴阳左右反，四物汤饮古来宗。调经方法阴血流行灌一身，上为乳汁下为经；通塞莫逃寒与热，临行尤怕怒生嗔。久病伤胎皆阻上。感冒稽迟号触经；腰腹疼痛肢体困，血越上窍错行经。一月两度冲经致，三月一致曰居经；七月无经损是的，取经汤子急家寻。崩漏胎门取经汤子孩儿茶，乳香没药制斑蟊，大黄巴豆葱连白，调经受孕妙无加。经虚阳搏经曰崩，女人五十理无生；经断数年忽又至，既衰反候不为亨。壮年经水行不止，名之曰漏不为崩；好把芎归汤料理，莫用兜留止塞行。又有带下赤白浊，虚实补泻休穿凿；十妇九带尺中微，解带汤丸所当学。解带汤解带四物苍白术，玄胡香附陈皮茯；甘草丹皮和贝母，地榆干姜黄柏簇。

浅谈刘完素的脾胃观

来源：唐汉中医药网     作者：朱星 黄政德

       刘完素，字守真，后人尊称刘河间，为金元四大家之首，其主要学术成就在于阐发运气学说，提出“亢害承制”理论，认为“六气皆从火化，五志过极皆为热病”，治疗疾病以火热立论，用药以寒凉为主，开创了金元时代学术争鸣之先河，这些都是人们所公认和熟悉的。其实刘完素也很重视脾胃土气，对脾胃生理病理及治疗均有其独到之处，但这一点每每被人忽视，未免掩其所长。
       1、生理上重视脾胃土气，强调胃中润泽
       刘完素非常重视脾胃土气，认为脾胃为一身之根，故他在《素问玄机原病式》中指出了“土为万物之母，故胃为一身之本”。而人之五脏六腑都有赖于脾胃之气，正如他所言“故五脏六腑，四肢百骸，受气皆在于脾胃土湿润”。之所以这样，是因为“动物神机为根在于中，故食入于胃，而脾为变磨，布化五味，以养五脏之气，而养荣百骸，固其根本”。所以可见，刘氏之所以重视脾胃，因为它能运化水谷，化生精微，以滋养五脏六腑，故脾胃为万物之母，一身之本，即“动物神机为根在于中”，全身的机能活动均有赖于脾胃运化。此外，他还认识到“土为万物之母，水为万物之源，故水土同在于下，而为万物之根本。地干而无水湿之性，则万物根本不润，而枝叶衰矣”，意即为水土相合，乃能化生万物，也即为脾土主湿的理论依据。同时，在此他非常强调胃中润泽，胃中既不可太湿，又不可太干，一定要保持润泽的程度。揭示了脾阳不运则不能推陈，胃阴不降则不能纳新，“常令润泽”则湿而不滥，“无使干涸”则润而不枯。由此可见，刘完素不仅是脾胃论的开拓者，而且可谓是胃阴学说的创始人。
       2、脾胃病理，皆因于湿
       基于对脾胃主湿生理的认识，刘氏在《素问玄机原病式》五运主病开篇就指出了脾胃的根本病理在于“诸湿肿满，皆属脾土”。脾胃之为病，不是湿之有余，就是湿之衰少，即太过与不及。如果湿气太过则为积饮、痞隔、中满、霍乱吐下等证。湿之有余，脾湿积蓄，痞而不散，则积饮留饮，积饮湿甚，痞隔而中满，甚为肘肿。而霍乱吐下，乃湿为留饮痞隔，而传化失常所致。总之，均是因为湿之有余，阻塞气机，闭塞不通所致。如湿之衰少则“或病燥热大甚，而脾胃干涸或消渴者，土湿之气衰也”。因此，他将湿之有余或衰少形象地比喻为“水湿过与不及，犹地之旱涝”。
       但同时，除了脾胃土本湿化为病外，刘氏还根据其“亢害承制”理论，指出了“脏腑经络不必本气兴衰而能为其病，六气互相干而为病也”。也就是说，脾胃之病，不仅本气湿化可致，还有阴阳虚实变化。如“胃寒为虚冷者，是胃中阴水实而阳火虚也”，反过来，“若阳实阴虚，风热胜其水湿而成燥者，则为水湿衰也”。可见，刘氏对于脾胃病理是在脾胃本土湿化太过或不及的基础上，通过其阴阳虚实变化来进行认识的。
       3、治疗脾胃，燥湿润燥，土气得其平
       根据脾胃病理为湿有余或衰少的认识，刘氏指出了脾胃之病的治疗******为“补泻脾胃之本者，燥其湿则为泻，润其燥则为补”，真可谓一语中的，对后世产生了很大影响。因此，燥湿或润燥，则成为其治疗脾胃病的两******宝，如湿气胜者，则治湿以燥，或泻去其湿，或风药胜湿；若湿衰为燥，则补阴泻阳，活血养液，这在他的《宣明论方》及《素问病机气宜保命集》中均有反映，体现了刘氏独到的处方用药特点，后世临床运用也颇获良效。而对于胃寒虚冷者，是胃中阴水实而阳火虚也。“当以温补胃中阳火之虚，而退其阴水之实”。这里的胃虚不同于胃湿本化之虚，故不可补其湿，而当补阳泻阴。他这一治疗特点对后来李东垣用甘温升阳治疗脾湿具有重要的启迪作用；而反过来，对于阳实阴虚，风热胜其水湿而燥者，可以“退风热，养液润燥，而救其已衰之阴湿”。因此这里的阴虚不同于阴寒，不可误用温补，而当救阴退阳。这一治法又为后世叶天士甘凉濡润疗法开辟了门径。
       从以上我们可以看出，刘氏是非常重视脾胃的，而且对脾胃的治疗也是有其独到之处的，对后世也产生了很大影响。他的创新与实践精神，很值得我们现在学习。