偶看新闻淡天蓝色:急症针灸|痛风
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 05:42:56
痛风 - 【概述】 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，以男性为主，其临床特点为高尿酸血症，及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸型，常累及肾脏，引起慢性间质炎肾炎和尿酸肾结石形成等一系列病症，其中原发性痛风最首的是急性痛风性关节炎，起病急骤，好发于下肢关节，数小时内可达到高峰，关节及周围软组织出现明显热痛，且以半夜起病多见，持续数天至数周完全缓解，但可反复发作。为针灸治疗的主要对象。本病在我国以往为少见病，近年由于营养条件的改善，平均寿命延长，发病例有增多趋势。西医虽有特效药物，但由于缺乏病因治疗，目前尚无根治之法。 针灸治疗本病，首见于1981年[1]。但之后一直未见报道，直至10年后才有大量临床文章见诸刊物。据不完全统计就达近20篇之多。在治疗方法上，除体针外，尚有梅花针或三棱针刺血、火针法、拔罐、皮内针及耳针等，亦有配合推拿或内服、外敷中药进行治疗的。治疗对象则以急性痛风性关节炎患者为主，亦有治疗痛风石沉积者。总有效率在90%以上。且不少病人经一年以上随访未见复发，表明有较好的远期疗效，故针灸治疗本病有一定推广价值。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】 （一）体针 1.取穴 主穴：分2组。（1）足三里、阳陵泉、三阴交；（2）曲池。 配穴：分2组。（1）内踝侧：太溪、太白、大敦；外踝侧：昆仑、丘墟、足临泣、束骨。（2）合谷。 2.治法 病变在下肢，均各取第一组；在上肢各取第二组。以主穴为主，据部位酌加配穴。以1寸～1.5寸28号毫针刺入，得气后采用捻转提插补泻手法；急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，均留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3日～5日。 3.疗效 疗效判别标准：临床痊愈：症状、体征消失，血尿酸降至正常，1年～1.5年内未见复发；有效：症状、体征基本消失，血尿酸下降，发作间隙期明显延长者；无效：症状、体征及血尿酸检查均未见改善。 以上法共治痛风性关节炎患者82例，按上述标准，临床痊愈70例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%[2～4]。 （二） 刺血 1.取穴 主穴：分2组。（1）阿是穴、太冲、内庭、对应点；（2）曲池、阳池、阳溪、太冲、丘墟、太溪、阳陵泉、血海；（3）四缝、八风、八邪。 阿是穴位置：红肿热痛最明显处。 对应点位置：健侧手部阿是穴的对应部位。 配穴：华佗夹脊。 2.治法 每次取一组，三组可交替应用，亦可单用一组，效不显时加配穴。第一、三组每次均取，仅取患侧穴；第二组每次取2～3穴，交替选取，其中除阳池、太溪、血海取患侧外，余均取双侧。第一组穴刺法：先用三棱针点刺阿是穴，放血数滴；或点剌肿胀之囊部，迅速点剌后挤压，挤出大量白色石灰状物质，直至周围挤压再无渗出为止。然后以26号1.5寸毫针，刺对应点1针，患侧太冲、内庭及以15度角三针围刺阿是穴（此三针针尖指向三棱针放血处），使用泻法，留针30分钟。第二组刺法：在所选穴区先用手指拍打数次，使局部充血，行常规消毒，押手按压穴位两旁，使皮肤绷紧，以小号三棱针，快速点刺穴位，深度视腧穴而定。挤压出血，部分穴中加拔火罐，出血量以3ml～10ml为宜。消毒局部，并加敷料包扎固定。第三组穴，以小三棱针点剌，进针0.1寸～0.2寸，挤出穴中血液或淡黄色粘液，挤净为宜。取25mm毫针于华佗夹脊穴处向椎底斜刺，进针约5分，强刺激，得气后即起针，不留针。上述二法每周治疗1～2次，2～7次为一疗程，疗程间隔一周。 3.疗效 共治痛风性关节炎患者245例，按前述标准评定，临床痊愈150例，有效60例，无效5例，总有效率为97.9%[5，6，13，15，17]。 （三） 火针法 1.取穴 主穴：阿是穴、行间、太冲、内庭、陷谷。 配穴：丘墟、大都、太白、血海、膈俞、丰隆、脾俞、太溪、三阴交。 阿是穴位置：病灶部位。 2.治法 主穴每次取2个，根据症情配穴酌取1～2个。患者取舒适体位，让病变部位充分暴露，病变部位局部常规消毒，根据病变部位、性别、年龄、体质强弱的不同选用粗细不同的火针，如足部腧穴用粗火针，踝关节以上腧穴用细火针。针足部穴位时，令患者取直立位或坐位，双足垂地，在足下垫几层草纸，穴位行碘酒、酒精严格消毒后，将火针在酒精灯上烧至通红转白亮时，对准穴位速刺疾出，深度为0.3寸～1寸左右，每穴刺1～3针，出针后即有暗红色血液从针孔喷出，待出血达10ml～30ml后才可止血。一般而言，出血初为暗红色，待血色由暗至淡时，会自行止血，若出血不止，可加压止血。踝以上穴位可取坐位，每穴刺1针。对痛风性关节炎急性发作者，可在红肿的患部即阿是穴散刺数针，使浆性渗出物排出。针后嘱患者在48小时内保持病变局部清洁干燥，以免局部感染。上法每周治疗1～2次，10次为1个疗程， 3.疗效 以上法共治疗197例患者，结果临床痊愈151例，有效36例，无效10例，总有效率为94.9%[7，8，18]。发现足部腧穴火针点刺出血量多（最多不超过30ml）是一次治愈的关键。 （四） 刺络拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：红肿明显处。 2.治法 患者采用仰卧位或端坐位，选受累关节局部为施术部位，常规消毒，梅花针重叩刺至局部出血，注意：要将红肿处全部叩遍。选不同型号玻璃火罐，用闪火法在叩刺局部拔罐10分钟～15分钟，观察充血、出血状况，每罐出血量在10ml～15ml，若因跖趾关节等小关节处可用去底磨平之青霉素小瓶以抽气法拔之等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每处每次宜拔出瘀血5ml～10ml为宜。隔日1次，或每周3次，5次为一疗程。 3.疗效 疗效评定标准：显效：治疗后临床症状消失（包括关节红肿热痛消除，关节功能正常），血尿酸、血沉、白细胞计数3项指标均在正常范围者。有效：临床症状基本消失，血尿酸、血沉下降者。无效：治疗后，临床症状及实验室复查仍无明显改善者。 共治78例中，显效33例，有效38例，无效7例。总有效率达91.0%[9，16]。 （五） 体针加指针 1.取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：痛风石所在的部位。痛风石多为隆起结节，小如芝麻，大似鸡蛋，好发于耳轮、趾、指及肘部等处。 2.治法 寻得阿是穴后，治痛风石的基底部从左右前后方向刺入4针，再沿痛风石正中与刺入痛风石基底部针垂直方向刺入1针，采用提插捻转法，得气后留针20分钟。起针后以拇指用一指禅手法推患部，同时采用按压挤揉法，时间为15分钟。隔日1次，5次为一疗程。 3.疗效 以本法治疗痛风石患者共10例，全部获基本痊愈[10]。 （六） 综合法 1.取穴 主穴：阿是穴、三阴交、丘墟、太溪、太冲、中三里。 配穴：趾部加大都，踝部加商丘，膝部加犊鼻。 阿是穴位置：红肿处。 2.治法 主穴为主，每次取3～4穴，据发病部位加配穴。阿是穴用梅花针叩刺，红肿甚者叩刺出血，局部肿胀不显者，叩至局部潮红，其他穴位用28号1.5寸毫针，刺之得气后，施提插捻转手法或急性期用泻法，恢复期平补平泻法。留针30分钟，每隔10分钟施手法1次。每日1次。 加用中药，内服或外敷，任选一种。内服药：防己3g，生黄芪12g，白术12g，桑枝15g，忍冬藤30g，牛膝12g，木瓜18g，地龙12g，显芍15g，桑寄生18g，全蝎4条，蜈蚣2条。后二种焙干研细末，分2次冲服。上药每天1剂，水煎分2次内服。外敷；秦皮、大黄、黄柏、苍术、牛膝、乳香、没药、丹皮等，研未，加水调成糊状，外敷。每日1次。 针刺用药均以7天为一疗程，一般需治疗二个疗程。 3.疗效 以上法共治117例（其中58例系用针刺加中药外敷），结果：临床痊愈55例，有效60例，无效2例，总有效率98.3%[11，12]。 （七） 其他措施 1.急性期患者应应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。 2.为了预防痛风急性发作，应控制饮食，避免进食动物内脏、海鲜、骨髓等高嘌呤食物。并要避免过劳、紧张、饮酒受冷等。
【古案选介/名家验案】 唐×，男，52岁。 主诉：踝趾关节肿痛3天。 病史：足痛3天，夜间尤甚，身热有汗不解，两足核骨及足踝发热红肿疼痛，压痛明显，履地作痛，口苦，溲短赤。 检查：踝、趾关节肿胀，压痛明显，余关节正常。舌质红，苔薄腻而黄，脉濡滑。血尿酸804 pmol/L，血沉32 mm/小时。 诊断：痛风。 治则：清热利湿，通络止痛。 取穴：三阴交、商丘、丘墟、太白、八风。 治法：用捻转泻法，留针0.5小时，10分钟捻转1次。同时配合服用中药：佩藿香、车前、泽泻、黄柏、牛膝、茯苓、苍术、连翘、山栀、防风、防己、小赤豆、忍冬藤花，共2帖。 复诊时诸症均缓，核骨压痛仍有，属气滞血瘀，前法参以活血化瘀。取穴同上，中药加归尾、赤芍、丹参，共2帖。再复诊时诸症告愈，压痛消失，步履已便，取穴同上加温针，中药停服。嘱坚决戒酒，切忌厚味，注意保暖节劳。随访无复发。 （杨永璇医案） 【主要参考文献】 [1]杨三保.耳针治疗腰部扭伤、痛风120例.陕西中医，1981；2（1）：22 [2]李素仁.针刺治疗痛风50例.四川中医，1996；14（11）：53 [3]董云等.针刺五腧穴治疗痛风性关节炎25例.安徽中医学院学报，1994；13（3）：70 [4]庞俊等.针刺治疗痛风的体会.江苏中医，1993；14（1）：19 [5]宋生祥等.针刺治疗痛风性关节炎30例.上海针灸杂志， 1996；15（1）：15 [6]李兆文等.刺血疗法治疗痛风性关节炎23例.中国针灸， 1993；13（4）：11 [7]文绍敦等.火针入血治疗痛风105例疗效观察.中国针灸， 1996；16（3）：23 [8]文绍敦.火针点刺入血治疗足痛风52例.中国针灸，1993；13（3）：8 [9]潘红玲.梅花针加拔罐治疗痛风39例疗效观察.针灸临床杂志， 1997；13（3）：29 [10]张玉和.针刺配合推拿治疗痛风石10例.上海针灸杂志， 1994；13（4）：164 [11]蔡文墨.针药并施治疗痛风性关节炎29例疗效观察.福建中医药，1994；25（2）：19 [12]张逸萍等.针药并用、内外合治法治疗痛风35例疗效观察.针灸临床杂志，1994；10（6）：16 [13]候雅慧.三棱针点剌治疗痛风30例.针灸临床杂志，2000；16（12）：23 [14]杨晋红等.针剌 配合药物外敷治疗急性痛风性关节炎48例.中国针灸，2000；20（7）：395 [15]周成功等.针剌治疗急性痛风78例.中医外治杂志，2001；10（2）：5 [16]陈雷.刺络拔罐法治疗急性痛风39例.上海针灸杂志，1999；18（5）：30 [17]范钢等.三棱针点刺放血治疗急性痛风性关节炎54例.上海针灸杂志，1998；17（1）：32 [18] 钱伟华.火针围刺治疗痛风性关节炎40例.上海针灸杂志，1999；18（4）：25
本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】 （一）体针 1.取穴 主穴：分2组。（1）足三里、阳陵泉、三阴交；（2）曲池。 配穴：分2组。（1）内踝侧：太溪、太白、大敦；外踝侧：昆仑、丘墟、足临泣、束骨。（2）合谷。 2.治法 病变在下肢，均各取第一组；在上肢各取第二组。以主穴为主，据部位酌加配穴。以1寸～1.5寸28号毫针刺入，得气后采用捻转提插补泻手法；急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，均留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3日～5日。 3.疗效 疗效判别标准：临床痊愈：症状、体征消失，血尿酸降至正常，1年～1.5年内未见复发；有效：症状、体征基本消失，血尿酸下降，发作间隙期明显延长者；无效：症状、体征及血尿酸检查均未见改善。 以上法共治痛风性关节炎患者82例，按上述标准，临床痊愈70例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%[2～4]。 （二） 刺血 1.取穴 主穴：分2组。（1）阿是穴、太冲、内庭、对应点；（2）曲池、阳池、阳溪、太冲、丘墟、太溪、阳陵泉、血海；（3）四缝、八风、八邪。 阿是穴位置：红肿热痛最明显处。 对应点位置：健侧手部阿是穴的对应部位。 配穴：华佗夹脊。 2.治法 每次取一组，三组可交替应用，亦可单用一组，效不显时加配穴。第一、三组每次均取，仅取患侧穴；第二组每次取2～3穴，交替选取，其中除阳池、太溪、血海取患侧外，余均取双侧。第一组穴刺法：先用三棱针点刺阿是穴，放血数滴；或点剌肿胀之囊部，迅速点剌后挤压，挤出大量白色石灰状物质，直至周围挤压再无渗出为止。然后以26号1.5寸毫针，刺对应点1针，患侧太冲、内庭及以15度角三针围刺阿是穴（此三针针尖指向三棱针放血处），使用泻法，留针30分钟。第二组刺法：在所选穴区先用手指拍打数次，使局部充血，行常规消毒，押手按压穴位两旁，使皮肤绷紧，以小号三棱针，快速点刺穴位，深度视腧穴而定。挤压出血，部分穴中加拔火罐，出血量以3ml～10ml为宜。消毒局部，并加敷料包扎固定。第三组穴，以小三棱针点剌，进针0.1寸～0.2寸，挤出穴中血液或淡黄色粘液，挤净为宜。取25mm毫针于华佗夹脊穴处向椎底斜刺，进针约5分，强刺激，得气后即起针，不留针。上述二法每周治疗1～2次，2～7次为一疗程，疗程间隔一周。 3.疗效 共治痛风性关节炎患者245例，按前述标准评定，临床痊愈150例，有效60例，无效5例，总有效率为97.9%[5，6，13，15，17]。 （三） 火针法 1.取穴 主穴：阿是穴、行间、太冲、内庭、陷谷。 配穴：丘墟、大都、太白、血海、膈俞、丰隆、脾俞、太溪、三阴交。 阿是穴位置：病灶部位。 2.治法 主穴每次取2个，根据症情配穴酌取1～2个。患者取舒适体位，让病变部位充分暴露，病变部位局部常规消毒，根据病变部位、性别、年龄、体质强弱的不同选用粗细不同的火针，如足部腧穴用粗火针，踝关节以上腧穴用细火针。针足部穴位时，令患者取直立位或坐位，双足垂地，在足下垫几层草纸，穴位行碘酒、酒精严格消毒后，将火针在酒精灯上烧至通红转白亮时，对准穴位速刺疾出，深度为0.3寸～1寸左右，每穴刺1～3针，出针后即有暗红色血液从针孔喷出，待出血达10ml～30ml后才可止血。一般而言，出血初为暗红色，待血色由暗至淡时，会自行止血，若出血不止，可加压止血。踝以上穴位可取坐位，每穴刺1针。对痛风性关节炎急性发作者，可在红肿的患部即阿是穴散刺数针，使浆性渗出物排出。针后嘱患者在48小时内保持病变局部清洁干燥，以免局部感染。上法每周治疗1～2次，10次为1个疗程， 3.疗效 以上法共治疗197例患者，结果临床痊愈151例，有效36例，无效10例，总有效率为94.9%[7，8，18]。发现足部腧穴火针点刺出血量多（最多不超过30ml）是一次治愈的关键。 （四） 刺络拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：红肿明显处。 2.治法 患者采用仰卧位或端坐位，选受累关节局部为施术部位，常规消毒，梅花针重叩刺至局部出血，注意：要将红肿处全部叩遍。选不同型号玻璃火罐，用闪火法在叩刺局部拔罐10分钟～15分钟，观察充血、出血状况，每罐出血量在10ml～15ml，若因跖趾关节等小关节处可用去底磨平之青霉素小瓶以抽气法拔之等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每处每次宜拔出瘀血5ml～10ml为宜。隔日1次，或每周3次，5次为一疗程。 3.疗效 疗效评定标准：显效：治疗后临床症状消失（包括关节红肿热痛消除，关节功能正常），血尿酸、血沉、白细胞计数3项指标均在正常范围者。有效：临床症状基本消失，血尿酸、血沉下降者。无效：治疗后，临床症状及实验室复查仍无明显改善者。 共治78例中，显效33例，有效38例，无效7例。总有效率达91.0%[9，16]。 （五） 体针加指针 1.取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：痛风石所在的部位。痛风石多为隆起结节，小如芝麻，大似鸡蛋，好发于耳轮、趾、指及肘部等处。 2.治法 寻得阿是穴后，治痛风石的基底部从左右前后方向刺入4针，再沿痛风石正中与刺入痛风石基底部针垂直方向刺入1针，采用提插捻转法，得气后留针20分钟。起针后以拇指用一指禅手法推患部，同时采用按压挤揉法，时间为15分钟。隔日1次，5次为一疗程。 3.疗效 以本法治疗痛风石患者共10例，全部获基本痊愈[10]。 （六） 综合法 1.取穴 主穴：阿是穴、三阴交、丘墟、太溪、太冲、中三里。 配穴：趾部加大都，踝部加商丘，膝部加犊鼻。 阿是穴位置：红肿处。 2.治法 主穴为主，每次取3～4穴，据发病部位加配穴。阿是穴用梅花针叩刺，红肿甚者叩刺出血，局部肿胀不显者，叩至局部潮红，其他穴位用28号1.5寸毫针，刺之得气后，施提插捻转手法或急性期用泻法，恢复期平补平泻法。留针30分钟，每隔10分钟施手法1次。每日1次。 加用中药，内服或外敷，任选一种。内服药：防己3g，生黄芪12g，白术12g，桑枝15g，忍冬藤30g，牛膝12g，木瓜18g，地龙12g，显芍15g，桑寄生18g，全蝎4条，蜈蚣2条。后二种焙干研细末，分2次冲服。上药每天1剂，水煎分2次内服。外敷；秦皮、大黄、黄柏、苍术、牛膝、乳香、没药、丹皮等，研未，加水调成糊状，外敷。每日1次。 针刺用药均以7天为一疗程，一般需治疗二个疗程。 3.疗效 以上法共治117例（其中58例系用针刺加中药外敷），结果：临床痊愈55例，有效60例，无效2例，总有效率98.3%[11，12]。 （七） 其他措施 1.急性期患者应应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。 2.为了预防痛风急性发作，应控制饮食，避免进食动物内脏、海鲜、骨髓等高嘌呤食物。并要避免过劳、紧张、饮酒受冷等。
【古案选介/名家验案】 唐×，男，52岁。 主诉：踝趾关节肿痛3天。 病史：足痛3天，夜间尤甚，身热有汗不解，两足核骨及足踝发热红肿疼痛，压痛明显，履地作痛，口苦，溲短赤。 检查：踝、趾关节肿胀，压痛明显，余关节正常。舌质红，苔薄腻而黄，脉濡滑。血尿酸804 pmol/L，血沉32 mm/小时。 诊断：痛风。 治则：清热利湿，通络止痛。 取穴：三阴交、商丘、丘墟、太白、八风。 治法：用捻转泻法，留针0.5小时，10分钟捻转1次。同时配合服用中药：佩藿香、车前、泽泻、黄柏、牛膝、茯苓、苍术、连翘、山栀、防风、防己、小赤豆、忍冬藤花，共2帖。 复诊时诸症均缓，核骨压痛仍有，属气滞血瘀，前法参以活血化瘀。取穴同上，中药加归尾、赤芍、丹参，共2帖。再复诊时诸症告愈，压痛消失，步履已便，取穴同上加温针，中药停服。嘱坚决戒酒，切忌厚味，注意保暖节劳。随访无复发。 （杨永璇医案） 【主要参考文献】 [1]杨三保.耳针治疗腰部扭伤、痛风120例.陕西中医，1981；2（1）：22 [2]李素仁.针刺治疗痛风50例.四川中医，1996；14（11）：53 [3]董云等.针刺五腧穴治疗痛风性关节炎25例.安徽中医学院学报，1994；13（3）：70 [4]庞俊等.针刺治疗痛风的体会.江苏中医，1993；14（1）：19 [5]宋生祥等.针刺治疗痛风性关节炎30例.上海针灸杂志， 1996；15（1）：15 [6]李兆文等.刺血疗法治疗痛风性关节炎23例.中国针灸， 1993；13（4）：11 [7]文绍敦等.火针入血治疗痛风105例疗效观察.中国针灸， 1996；16（3）：23 [8]文绍敦.火针点刺入血治疗足痛风52例.中国针灸，1993；13（3）：8 [9]潘红玲.梅花针加拔罐治疗痛风39例疗效观察.针灸临床杂志， 1997；13（3）：29 [10]张玉和.针刺配合推拿治疗痛风石10例.上海针灸杂志， 1994；13（4）：164 [11]蔡文墨.针药并施治疗痛风性关节炎29例疗效观察.福建中医药，1994；25（2）：19 [12]张逸萍等.针药并用、内外合治法治疗痛风35例疗效观察.针灸临床杂志，1994；10（6）：16 [13]候雅慧.三棱针点剌治疗痛风30例.针灸临床杂志，2000；16（12）：23 [14]杨晋红等.针剌 配合药物外敷治疗急性痛风性关节炎48例.中国针灸，2000；20（7）：395 [15]周成功等.针剌治疗急性痛风78例.中医外治杂志，2001；10（2）：5 [16]陈雷.刺络拔罐法治疗急性痛风39例.上海针灸杂志，1999；18（5）：30 [17]范钢等.三棱针点刺放血治疗急性痛风性关节炎54例.上海针灸杂志，1998；17（1）：32 [18] 钱伟华.火针围刺治疗痛风性关节炎40例.上海针灸杂志，1999；18（4）：25
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