偶看新闻河源美晨通讯招聘信息:【原创】合格麻醉医生是如何炼成的
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 12:39:36
今天是圣诞节前的最后一个工作日。白天和一名第二年的住院医完成了两台烧伤麻醉（其中一台是 12 岁小孩），下午结束较早，提前回家。晚上 5 点，收到另外一名第二年住院医的短信：“周一和你一起，四台 ENT 手术，全麻下内镜活检，两台鼻中隔，一台功能鼻窦手术（FESS）。如要讨论，我在休息室等你电话。”
我把电话打过去：Albert，圣诞节了，你还在医院干嘛？Albert：下周一手术你需要有什么指示吗？我：有什么特殊情况吗？Albert：有些内科问题，但不影响我们的麻醉管理方案。我：我相信你会知道如何做好准备，周一见，圣诞快乐。
放下电话，我有点感慨：ENT 手术，气道，声门多有病变，插管，肌松都有特殊要求，有时还需要射流通气，这里面其实有很多细节。10 多年前，我在住院医训练时，这样的病例至少要讨论半个小时，加上病人的内科合并症，一个晚上，谈几个病例，差不多就泡了，如今，对于刚进临床 6 个月的住院医，我们就这样放手？
昨晚烧伤病人也是，我只问了：病人有没有肾功衰，呼吸衰竭，败血症，是否靠血管活性药物维持血压？回答说没有。我又问住院医，小儿药理生理熟悉不？他说我刚刚复习了，本月已经做了几个小儿，我就没有多的疑问了。今早等我到手术室，看到住院医已经把小儿用的各种喉镜，大小不同插管，分量输液器（Buretrol）准备好，打印好的小儿药物换算表放在表面。住院医到病房去接病人时，给患者已经口服 0.33mg/kg 咪唑，等患儿到手术室，已经熟睡。整个手术，液体维持估算监测都没什么问题。Perfect ！
住院医生培训，我们谈过很多。近十年来，培训的方式和内容，在保留了一般传统的形式下，有了不少更新，这些有些是理念的改变，更多是随着仪器设备的革新，给麻醉带来的进步。什么年代培养出来的住院医，可以看出一些 “时代”痕迹。比如，神经丛麻醉，十年前普遍采用的是神经刺激器指导，当时需要记住的是，不同部位的神经数目，位置，和刺激后的表现。目前，神经丛麻醉阻滞，依靠的是超声，不仅图像显示清晰，解剖位置明朗，同时也很能看出，药物是注射到了神经丛内，还是注入到不该注射到的地方（血管内，胸腔）。作为“老一代”人，我们在学习超声技术（有人结合神经刺激器），而新近毕业的住院医，则很熟练地使用超声：他们不仅可以在某一个部位，从理论上说出解剖特征，而且能利用超声的探头活动性，把血管，肌肉神经的走向和交错关系从上到下显示得清清楚楚，真正地把神经丛阻滞搞活了。这帮 “小家伙”们的知识和动手能力，让 “老一辈”们看在眼里，服在心里。
我自己和同事们都有一个体会：刚毕业的住院医，工作很好找：投 10 份简历出去，可以有 9 个答复。而工作了 5 年以上的 “老一辈”，投 10 份简历，兴许只有 2－3 个回复。这个现象，除了新毕业人工资要求可能会低一点外，用人单位看中的是他们的新知识和新技术。俗话说，it is hard to teach an old dog new tricks （老狗学不了新把式）。上面说的超声神经丛麻醉，还有术毕拔管前的新呼吸模式，新麻醉药物的使用，后生们的实力是很可畏的。我刚毕业时，到了新单位，看到老同事们的一些做法和理念，觉得有些落后，甚至有些老同事们，在紧急时刻，有些紧张感。现在，我看到新来的后生，觉得我自己这一代，正在慢慢加入“老狗”的行列。
是什么教育方式，把一个不懂麻醉的医学毕业生，在四年时间内培养成知识和技术都比较完善的合格的麻醉医生呢？
住院医教学，传统的方式，靠的是以下几个手段：
1，鼓励督读书学习。几本麻醉书从头读到尾，加上阶段性考试，基本没有不知道的问题。园子里战友们提到的问题，书里都有明确的答案。比如，司可林到底有哪些禁忌，饱胃病人如何使用肌松，基本书的结论学习好了，掌握好了，就不会去在肠梗阻时去使用不合适的肌松药和采取不当的诱导方式；
2，手把手教：诱导，苏醒，主治要在场，一边工作，一边学习。没有主治在场的诱导和苏醒，是违法的。让年轻医生自己去做，出了问题再“叫上级医生”，这在法律和伦理上都是说不通的，也是违反住院医训练规定的。诱导和苏醒期间问题比较多，可讨论的问题也多，对于纤支镜，可视喉镜的使用，老手经验多一些。麻醉维持期间，讨论不同维持方法的利弊和管理方式的理论依据（瑞芬泵，还是芬太尼间断给，哪种气体对后负荷影响大，如何保证病人不知晓，为什么卧位手术输血指证要放松）。这些是住院医学习实战技术的主要方式。让住院医自己去 Blind teaching blind，效率是不够的；
3，有效的轮转制度：任何一家医院，不可能是十全十美，各种病例都齐全的。而住院医培训的目标，是要培养全天候的合格的麻醉医生。这就要求培养单位要有胸怀，派自己的住院医到有特长的医院去轮转，如到肿瘤医院做胸科麻醉，心血管医院做体外循环，儿童医院做小儿，移植中心去做移植麻醉。住院医生轮转期间，工资由原单位发，如果是外地，原单位还要为他们租房。
4，定期讲课，大查房，病例讨论，读书会；
5，阶段考试，住院医的成绩，在本院，本州，和全国同年级人中排个百分比，并把薄弱地方的关键词提供出来，有助于进一步学习。
这些传统的教学监督方式，目前仍然适用，但随着信息技术现代化，一些新的方式，也很被住院医乐以接受，并为他们提供了随时随地通过电脑，手机，卡片的形式，利用片段时间有效学习。这里我把本院的一些网页上的内容列
我把电话打过去：Albert，圣诞节了，你还在医院干嘛？Albert：下周一手术你需要有什么指示吗？我：有什么特殊情况吗？Albert：有些内科问题，但不影响我们的麻醉管理方案。我：我相信你会知道如何做好准备，周一见，圣诞快乐。
放下电话，我有点感慨：ENT 手术，气道，声门多有病变，插管，肌松都有特殊要求，有时还需要射流通气，这里面其实有很多细节。10 多年前，我在住院医训练时，这样的病例至少要讨论半个小时，加上病人的内科合并症，一个晚上，谈几个病例，差不多就泡了，如今，对于刚进临床 6 个月的住院医，我们就这样放手？
昨晚烧伤病人也是，我只问了：病人有没有肾功衰，呼吸衰竭，败血症，是否靠血管活性药物维持血压？回答说没有。我又问住院医，小儿药理生理熟悉不？他说我刚刚复习了，本月已经做了几个小儿，我就没有多的疑问了。今早等我到手术室，看到住院医已经把小儿用的各种喉镜，大小不同插管，分量输液器（Buretrol）准备好，打印好的小儿药物换算表放在表面。住院医到病房去接病人时，给患者已经口服 0.33mg/kg 咪唑，等患儿到手术室，已经熟睡。整个手术，液体维持估算监测都没什么问题。Perfect ！
住院医生培训，我们谈过很多。近十年来，培训的方式和内容，在保留了一般传统的形式下，有了不少更新，这些有些是理念的改变，更多是随着仪器设备的革新，给麻醉带来的进步。什么年代培养出来的住院医，可以看出一些 “时代”痕迹。比如，神经丛麻醉，十年前普遍采用的是神经刺激器指导，当时需要记住的是，不同部位的神经数目，位置，和刺激后的表现。目前，神经丛麻醉阻滞，依靠的是超声，不仅图像显示清晰，解剖位置明朗，同时也很能看出，药物是注射到了神经丛内，还是注入到不该注射到的地方（血管内，胸腔）。作为“老一代”人，我们在学习超声技术（有人结合神经刺激器），而新近毕业的住院医，则很熟练地使用超声：他们不仅可以在某一个部位，从理论上说出解剖特征，而且能利用超声的探头活动性，把血管，肌肉神经的走向和交错关系从上到下显示得清清楚楚，真正地把神经丛阻滞搞活了。这帮 “小家伙”们的知识和动手能力，让 “老一辈”们看在眼里，服在心里。
我自己和同事们都有一个体会：刚毕业的住院医，工作很好找：投 10 份简历出去，可以有 9 个答复。而工作了 5 年以上的 “老一辈”，投 10 份简历，兴许只有 2－3 个回复。这个现象，除了新毕业人工资要求可能会低一点外，用人单位看中的是他们的新知识和新技术。俗话说，it is hard to teach an old dog new tricks （老狗学不了新把式）。上面说的超声神经丛麻醉，还有术毕拔管前的新呼吸模式，新麻醉药物的使用，后生们的实力是很可畏的。我刚毕业时，到了新单位，看到老同事们的一些做法和理念，觉得有些落后，甚至有些老同事们，在紧急时刻，有些紧张感。现在，我看到新来的后生，觉得我自己这一代，正在慢慢加入“老狗”的行列。
是什么教育方式，把一个不懂麻醉的医学毕业生，在四年时间内培养成知识和技术都比较完善的合格的麻醉医生呢？
住院医教学，传统的方式，靠的是以下几个手段：
1，鼓励督读书学习。几本麻醉书从头读到尾，加上阶段性考试，基本没有不知道的问题。园子里战友们提到的问题，书里都有明确的答案。比如，司可林到底有哪些禁忌，饱胃病人如何使用肌松，基本书的结论学习好了，掌握好了，就不会去在肠梗阻时去使用不合适的肌松药和采取不当的诱导方式；
2，手把手教：诱导，苏醒，主治要在场，一边工作，一边学习。没有主治在场的诱导和苏醒，是违法的。让年轻医生自己去做，出了问题再“叫上级医生”，这在法律和伦理上都是说不通的，也是违反住院医训练规定的。诱导和苏醒期间问题比较多，可讨论的问题也多，对于纤支镜，可视喉镜的使用，老手经验多一些。麻醉维持期间，讨论不同维持方法的利弊和管理方式的理论依据（瑞芬泵，还是芬太尼间断给，哪种气体对后负荷影响大，如何保证病人不知晓，为什么卧位手术输血指证要放松）。这些是住院医学习实战技术的主要方式。让住院医自己去 Blind teaching blind，效率是不够的；
3，有效的轮转制度：任何一家医院，不可能是十全十美，各种病例都齐全的。而住院医培训的目标，是要培养全天候的合格的麻醉医生。这就要求培养单位要有胸怀，派自己的住院医到有特长的医院去轮转，如到肿瘤医院做胸科麻醉，心血管医院做体外循环，儿童医院做小儿，移植中心去做移植麻醉。住院医生轮转期间，工资由原单位发，如果是外地，原单位还要为他们租房。
4，定期讲课，大查房，病例讨论，读书会；
5，阶段考试，住院医的成绩，在本院，本州，和全国同年级人中排个百分比，并把薄弱地方的关键词提供出来，有助于进一步学习。
这些传统的教学监督方式，目前仍然适用，但随着信息技术现代化，一些新的方式，也很被住院医乐以接受，并为他们提供了随时随地通过电脑，手机，卡片的形式，利用片段时间有效学习。这里我把本院的一些网页上的内容列