庞青年 犯罪了:名老中医经验集---干祖望

当代中医耳鼻咽喉科学的开拓者干祖望
 
１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
 
２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
 
３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴·名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。
 
４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
 
５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
 
此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
 
其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”

６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
 
７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
 
８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
 
９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
 
１０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
 
１１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。
 
１２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
 
１３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。
 
１４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。
 
１５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。
 
１６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。
 
１７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
 
考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
 
１８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。
 
１９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。
 
２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
 
２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
 
２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
 
２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
 
２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
 
２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。
 
２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。
 
２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。

２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
 
２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
 
３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。
 
《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。
 
 
名案评析
一、两例卡他性中耳炎不同处理
例１：钱某某，女，４４岁。
初诊：１９８５年３月４日。
主诉：感冒引起左耳失聪闭塞，听力下降，自声增强，伴以耳鸣。西医诊断为卡他性中耳炎。
检查：左鼓膜完整，稍有下陷感。伟氏偏左。舌薄苔，脉细。
医案：邪侵笼葱，始失一表，暂取宣泄与升清。
麻黄３克、杏仁１０克、甘草３克、升麻３克、葛根６克、陈皮６克、半夏６克、茯苓１０克、菖蒲３克。５剂。

二诊：３月９日。
主诉：进药４剂，听力即有所提高，已能听到手表声。鸣也轻些。
检查：左鼓膜稍有潮红。舌薄苔，脉细。
医案：久困之残邪一除，清升而阴霾必散，故听力回升，聊啾趋息。不过腐津败液，滞潴听宫，亟须一肃。踵进王氏二陈汤。
 
白芥子６克、陈皮６克、半夏６克、茯苓１０克、升麻３克、葛根６克、菖蒲３克、路路通１０克、甘草３克。５剂。
 
例２：高某某，男，４８岁。
初诊：１９８５年１月３１日。
主诉：西医确诊为卡他性中耳炎。粘液屡抽屡积。吃过中药后，头痛缓解，听力回升，耳鸣也逐渐式微。
检查：右鼓膜浑浊，光锥存在缩短，有穿刺的疤痕。左鼓膜轻度潮红。舌薄苔，脉大。
医案：卡他潴液，乃败津腐液之停留，抽而复积，当然炎症使然。但长期循环不已，则显然土不制水所致。
党参１０克、白术６０克、茯苓１０克、陈皮６克、白芥子６克、苏子１０克、车前子１０克、甘草３克、葛根６克、菖蒲３克。５剂。
 
二诊：２月７日。
主诉：两周来病耳（右）未抽积液，有些胀感。健耳（左）也有一些闭气及胀。听力下降。
检查：同上诊。
舌薄苔染灰，脉平。
医案：败津腐液，虽不若囊者之无限酿积，但亦未有明显吸收。再步原方。
党参１０克、茯苓１０克、陈皮６克、半夏６克、白芥子６克、苏子１０克、天竺黄６克、胆星３克、葛根６克、菖蒲３克。５剂。
 
三诊：２月１６日主诉：三天前，耳中作痒，很不舒服。之后听力即逐渐恢复，憋胀全消。
检查：鼓膜（双侧）正常。舌薄苔，脉平。
医案：《内经》无“痰”症，中医无卡他一词，以理推揆，黑箱结论，取消痰药，显效已来，为巩固计，用六君子汤合参苓白术散以扫尾。
党参１０克、白术６克、茯苓１０克、白扁豆１０克、陈皮６克、半夏６克、米仁１０克、山药１０克、葛根６克、菖蒲３克。５剂。
［评析］卡他性中耳炎，是由于耳咽管堵塞所致。中医认为“肺经之结穴笼葱在耳中，名曰笼葱，与主乎听”（《温热经纬》卷四）。一旦肺经受邪，蒙蔽笼葱，就会出现各种耳病。所以本病初起，不论属寒属热，均应宗刘河间“耳聋治肺”之法，先从宣肺邪为治。若进一步引起积液，《冯氏锦囊秘录》谓其“浊阴遮闭其窍，外声不能入内”。属于痰饮范围，治疗当然从痰入手。
 
例一患者由感冒引起，邪困笼葱而病，治疗用三拗汤加以疏风宣肺、升清回聪。例二患者发病已久，无明显外邪，而且积液为主，故用六君子汤加味健脾化痰，开窍回聪。两者同为一病，由于病机不同，治法亦异，体现了中医辨证论治、同病异治的特点。
 
二、理气化瘀法治耳聋案
张某某，男，３８岁。
初诊：１９８５年４月１８日。
主诉：右耳以爆竹震聋，时历两月。从此即鸣响不息，耳边有外来噪声，则耳内倍觉不舒。
西医诊断为“燥炸性耳聋”，经治无愈意。
检查：右鼓膜完好，标志清楚、音叉测验正常。舌薄苔，脉有弦意。
医案：巨响惊魂骇魄，肝藏魂，肺藏魄，肺胆之经绕环耳外，肺穴之笼葱寓耳中，从此而鸣聋俱作，亦合乎情理之中。责是理气化瘀，正是对策手法。拟《窦太师疮疡经验全书》诸流气饮化裁数味以应。
黄芪１０克、枳壳６克、木香３克、乌药１０克、桃仁１０克、红花６克、大腹皮１０克、苏梗１０克、葛根６克、菖蒲３克。５剂。
 
二诊：４月２５日。
主诉：进药后，鸣响大减，耳内也很舒服。原方原量又进５剂而痊。
［评析］本例是由爆炸声引起的耳聋。中医认为肝经循环于耳外，肺经笼葱结穴于耳中，且肝藏血藏魂，肺主气主魄。所以本案的发生是因惊魂骇魄，肝肺俱伤，气滞血瘀所致。
 
所选方药，则古为今用，师古而不泥古，宗“流气饮”而出“流气法”。灵活变通，达到活血化瘀，理气宣通之意。理法方药似成法之外，但又在情理之中。
 
三、“冲击”法治耳聋案
李某，男，５０岁。
初诊：１９８５年８月３０日。
主诉：在旅途中左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。两个月之后，耳鸣由微转亢。血压正常，大便偏稀。
检查：音叉试验：任内氏：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏：左耳缩短；韦伯氏：偏向右侧。舌质淡红，苔薄白。脉平。
医案：征途劳顿，起居失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。意在“挥戈一击”。
升麻３克、柴胡３克、马兜铃６克、丹参１０克、茺蔚子１０克、菖蒲３克、路路通１０克。
５剂药后，耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理４０剂，鸣息而痊。
 
［评析］经曰“清阳出上窍，浊阴出下窍”。若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，浊阴必然不降而上潜，于是五官诸家被浊阴之气弥漫笼罩，使清窍致病。所以一旦耳窍被蒙，易耳鸣耳闭。本案病因旅途中陡然耳聋耳鸣，时历两个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾蔽阻日愈加剧，所以用重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“击”发阳气。方中升麻、柴胡升清化瘀。菖蒲、路路通开窍通络。马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱。
 
丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散、气血调和、鸣聋自愈。
 
每观一般庸工俗手，一见耳鸣耳聋，一概六味地黄或耳聋左慈丸进投，真是害人不浅！

四、苦寒直折法治鼻窦炎案
鲍某某，女，１２岁。
初诊：１９８５年２月２８日。
主诉：（由母代诉）从４～５岁开始，即鼻涕奇多，夏轻冬甚。平时易感冒。
检查：双鼻甲不肿大，鼻粘膜充血，中下鼻道有脓性分泌物潴积。舌质淡胖有齿痕，苔薄第二卷１９９白。脉小弦。
医案：滂沱脓涕，起自童年。虽寒暑八度迎送，并不以年岁之齿增而得减。常规处理，不外苍耳子散，如此治疗合度，效果难言。今拟大攻大补，可获费长房缩地之效。
龙胆草３克、山栀１０克、辛夷６克、白芷６克、薄荷６克、苍耳子１０克、黄芩３０克、芦根３０克。７剂。
 
此方进后，黄涕很快即少，量也减到正常。之后又投以玉屏风散合参苓白术散十多剂而告痊。
 
［评析］干氏此法，在理论上说不是正规的，正规的处理，当然为苍耳子散。但如此则诚如所谓“治疗合度，效果难言”。
 
五、补气温肾治疗多涕症案
张某某，女，４岁。
初诊：１９８５年２月１４日。
主诉：从小即有气管炎，容易感冒，甚至每月必发，多则一日数次。严重时哮喘、气促面青。
平时多咳多痰，夜间盗汗及尿床。涕量奇多。
检查：左立特尔氏区粘膜粗糙。舌薄白苔，质淡红。脉小。
医案：童年禀赋不充，脾肺双双内怯，治取峻补。
紫河车粉３克（吞服）、黄芪１０克、白术６克、防风６克、乌药６克、益智仁１０克、川贝粉２克（吞服）。
 
上方连进２２剂，哮喘、咳嗽、清涕、盗汗得止，痰量减少，唯多饮多溺。仍取原方加升麻３克、党参１０克，又连进１０剂而痊。
 
［评析］本例患儿哮喘、遗尿、盗汗、涕多、渴饮、容易感冒，为脾肾功能失调，气虚不固，津液代谢障碍所致。治宜温补肺、脾、肾三脏。方选玉屏风散合缩泉丸加减，中有紫河车，乃血肉有情之品，补精养血，益气补阳，为峻补之品，黄芪、白术健脾益气固表，配防风以升阳达表。乌药、益智仁，温下焦之寒，川贝粉以加强止咳化痰之功。

一个涕多如涌的疾病，既未用常规方苍耳子散，又不用鱼腥草、鸭跖草等消涕之品，又可反映出中医的“治证不治病”的特色。
 
六、温肾法治清涕奇多案
李某某，女，５８岁。
初诊：１９８３年４月１０日。
主诉：近年来鼻涕奇多，或如清水，或似糜浆。头晕目眩，稍遇寒冷则诸病倍增。曾多种中西药物治疗，效不明显。
检查：鼻粘膜淡红，鼻道内浆液性分泌物较多。舌薄苔，质嫩、胖。脉细。
医案：涕溢于上，原为土不制水。寒生于下，理应壮其阳光。幸得舌净脉静，正可补之敛之。
肉桂３克、太子参１０克、诃子肉１０克、益智仁１０克、山药１０克、乌药６克、鱼啮石２０克、第二卷２００百合１０克、白芷６克。５剂。
 
服药５剂，涕量明显减少，头晕缓解。原方稍事增损，又进１０剂，诸症告除。
 
［评析］考鼻涕为人体五液之一。人体五液：汗、涕、泪、涎、唾，虽各为五脏所生，但均有赖于脾之运化、肾之温煦，方能分泌适度。《素问·脉要精微论》谓：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。故尿频责之肾阳不足，膀胱不约。然肾阳虚衰，气化失职，五液亦皆可为病。因此，干氏在临床见有耳鼻咽喉分泌物清稀量多者，常从增强阳气、固摄作用出发，取温肾法，方如附桂八味之类。若见清涕滂沱者，竟取缩泉丸。
 
缩泉丸见于《妇人良方》，治下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿。《医学启源》则谓其能“治人多唾”，举一反三，用于敛涕亦非越规。方中益智仁温补脾胃、固精涩尿。乌药行气，山药健脾，均能助肾气化水。另用肉桂、诃子、鱼啮石，意在加强温肾敛涕。太子参补脾。白芷引诸药上行鼻窍。唯百合一味，乍看费解，实则为从阴中求阳，取其养阴以助益气也。使用本方辨证要点，为鼻窍分泌物清稀，色白不臭，量多失制，舌质不红。
 
七、凉血止血法治鼻癌出血案
黄某某，女，８５岁。
初诊：１９７９年１１月２０日。
主诉：患者自３０多年前发现左侧鼻翼有一红斑，一直未加重视。近两年来，左鼻腔经常不通气，并流血水，红斑也渐渐糜烂、发痒，范围日趋扩大，疼痛由轻转重。活检报告为“鳞状基底细胞癌”。做过放疗及化疗，近在观察中。
检查：左鼻翼有蚕豆板大小的肉芽，紫黑色，粗糙不平，有臭气，活动性出血。颈部扪到淋巴转移。舌薄苔，脉弦。
医案：癌肿已届晚期，叹无回天之术。所幸者舌有薄苔，胃气未绝；脉未弦动，正气尚存。
 
不过斯人斯疾，已抵穷途，虽师鲁阳之挥戈，能否日返三舍？方取抗癌解毒，凉血止血法。
 
菊花１０克、夏枯草１０克、白花蛇舌草１０克、蚤休１０克、山豆根１０克、石上柏１０克、龙葵１０克、茜草１０克、太子参１０克。１５剂。
 
外用黄连膏。
 
二诊：１２月１８日。
主诉：服上方一个月，疼痛轻些，臭气已少，出血基本已止。痒仍严重。
检查：基本上与初诊相同。舌薄苔，脉小弦。
医案：不治之症，后顾茫然。改取扶正抗癌一法，不过挥戈返日，以尽医责。原方去太子参，加党参１０克、黄芪１０克，黄连膏续用。
 
［评析］八旬老人，身患癌症，且已晚期，可谓不可药救也。但医有割股之心，怎能坐视。
 
本例医案，是“辨病”与“辨证”相结合，抓住病人整体情况和局部病状，选用多种抗癌解毒和扶正药物，寓抗癌于凉血之中，容补虚于解毒之内。仅治一月，后果当然难以得称人心，但目前现象上似乎出现回旋之机。
 
八、白虎汤治慢性咽炎案
孙某，男，６０岁。
初诊：１９８７年８月４日。
主诉：咽喉干燥无液，狂饮以求润者，为时已多年。有粘痰胶结于喉壁，难以外豁，故而频频清嗓不已。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，粘膜干燥如纸，有浓痰附着难脱。
医案：旱魃难驱，咽焉得润。玄武不至，那得不干，当益水生津。
生石膏３０克、知母１０克、玉竹１０克、乌梅１０克、女贞子１０克、旱莲草１０克、生地１０克、白扁豆１０克、麦冬１０克、甘草３克。
 
［评析］以上一例，经过四次治疗，初、二、三诊基本维持原方，病态基本上得到消失，第四诊（即最后一诊）更用玉女煎，终以治疗痊愈。每多庸工俗手，一听到慢性咽炎，即考虑的不是六味地黄，即百合固金，在概念上固然是“循规步矩”，可以辨证来说，那是大错而特错了。如其丢弃辨证来说，一个慢性咽炎，更其是“多年”之久，取用白虎汤，真是贻笑大方了。
 
九、柔肝伐木治慢性咽炎案
蒋某某，女，３８岁。
初诊：１９８５年７月１０日。
主诉：慢性咽炎已多年，咽喉奇干、疼痛、烧灼、发热且有辣感，频频清嗓求舒。伴有胸膺发闷失畅，甚至泛泛然欲呕吐。经行两乳必痛，经净即宁。阴道作痒而多带，夜寐多梦。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，粘膜充血，小血管暴露扩张。舌薄黄苔，脉细弦。
医案：木火刑金，金被烁而生水功能消失，咽喉焉得不干。水不济火，当然烧灼而内焚。肝失条达，跋扈横逆，故乳房瘰块而经来必痛。肝经湿热下注，则带下而阴痒。言治，则零零总总，安能遍扶各科，只唯肝经是问，有擒王射马之功，拟柔肝伐木入手。
 
柴胡３克、白芍６克、胆草３克、夏枯草１０克、川楝子１０克、橘叶１０克、延胡６克、白鲜皮１０克、菊花１０克、墓回头１０克。５剂。
 
二诊：７月１７日。
医案：药进５剂，除泛恶有所改善外，其他无甚变化。此乃药仅五剂，性量未达。而且时只６天，天癸未临。所以疗效如何？势难判断。原方再进５剂。
 
三诊：７月２５日。
医案：咽喉干燥、疼痛、烧灼、辣感完全消失。但进胡椒之后，诸症又作。带下不多，腰有酸感。咽后壁淋巴滤泡之增生稍见敛迹，充血接近消失。舌薄苔，脉细弦。口禁一开，前功尽弃，从头做起，再取柔肝养阴。
柴胡３克、白芍６克、川楝子１０克、橘叶１０克、延胡１０克、墓回头１０克、白鲜皮１０克、元参１０克、桂枝６克、甘草３克。５剂。
 
［评析］本病随访，知早已告痊。中医一直视为阴虚之证，实则临床上其它因素所致者并不少见。本例患者平时性情抑郁，暴躁多怒，稍有不遂即大动肝火，此症发病除咽喉干燥、疼痛第二卷２０２外，尚有胸闷不畅，经临乳痛，带下阴痒等症。诊断为“肝经郁怫，木火刑金”，所以治疗取柔肝伐木。药取柴胡、白芍、橘叶、川楝子、延胡以柔肝理气；龙胆草、夏枯草、菊花以伐木理湿；佐以白鲜皮、墓回头燥湿止带。方中未用一味滋润肺肾之品，而至三诊时咽干咽痛消失，带也减少。
 
惜未禁口，致卷土重来。仍取原法加减追踪得愈。说明中医治病，贵在审证求因，并不拘泥于常法套方。
 
十、健脾法治慢性咽炎案
石某某，男，４３岁。
初诊：１９８３年５月３０日。
主诉：咽痛三年，时轻时重，或觉干燥，但不思饮。或感有痰附丽于喉壁间，却难咯出。饮食如故，大便微溏，曾诊断为慢性咽炎，多方医治，获益平平。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，间隙间粘膜性肥厚，轻度弥漫性充血。舌薄腻苔，质嫩胖。脉平。
医案：咽喉者，水谷之道路，脾胃之门户。中土一衰，内湿自生，湿郁化热，上扰清道，乃作咽中诸症，治取健脾渗湿一法。
太子参１０克、茯苓１０克、白术６克、白扁豆１０克、山药１０克、桔梗６克、马勃３克、玄参１０克、双花１０克、甘草３克。５剂。
 
［评析］上方连进１４剂，顿觉舒服异常。以后以此方为基础，约治两个月而告痊。
 
慢性咽炎，主症为咽喉干涩、微疼，或如异物埂介，或如烟熏火灼，症状不一而足。咽燥者，津不能濡之故。按照常规，多投养阴之剂。干氏则认为，濡润咽喉之法多端，不能全赖养阴一技，犹如花卉，若枝叶枯槁，园丁一味浇水，却不知泥土过粘，根柢反为腐烂。此时只有疏土渗水，沐浴阳光，乃为上策。《素问·阴阳类论》云“咽喉干燥，病在土脾”，此之谓也。因之干氏治疗慢性咽炎，重视辨证，既不废养阴，又善撷于培土健脾一法。

参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理肠胃功能，或益气安胎。此案突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。干氏认为此患者虽见咽喉干燥，但不欲饮水，反有便溏、苔腻，可知咽干之来非火非燥，实因湿停于内，阻滞津液不能上承的缘故。若能使脾气健旺，转输精微，上济咽喉，则干燥自除。古人治疗咽喉疾患，向忌二术（白术、苍术），干氏认为，若予以滋阴生津一法，反而使脾胃受残。而且此病气虚者不少，只要是脾虚内湿，则不必顾虑其犯禁（指“二术不入喉门”而言），以燥药治“燥”病，未为不可。运用此法此方的辨证要点，不必全身衰弱、六脉皆虚，只须口干而不思饮，即使求饮而喜热水，咽肿不红艳，即可取用。当然，能结合全身辨证，则更为准确。
 
十一、轻清宣肺治急性喉炎案
邓某某，女，４岁。
初诊：１９８５年７月５日。
主诉：起病三天，声音嘶哑。伴以寒热，多痰，烦躁，不进食，不大便，小便少而赤。
检查：直接喉头镜下，声门充血，水肿。体温３７８℃。舌薄腻苔，脉未诊。
医案：时邪束伏于太阴经，纵然发现三天，似乎已逾多天。宜以轻清宣肺。
蝉衣３克、射干３克、甘草３克、薄荷６克、桂枝３克。５剂。
 
二诊：７月１１日。
主诉：药进５剂后，发音基本正常。痰已不多，烦躁消失。大便已解，小便已多。且能稍稍进食。
检查：身温已正常。喉头未检查。舌薄苔，脉未诊。
医案：邪从宣泄而沏，喉亦不嘶而鸣。乘胜追击，以策巩固。
蝉衣３克、桔梗６克、玉蝴蝶３克、莱菔子１０克、甘草３克。
 
［评析］急性喉炎，属中医喉风范畴。因发病急骤，故称急喉风。往往小儿较成人多发且严重。其病因不外风、热、痰三者为祟。由于小儿禀质强弱及邪毒轻重不同，临床表现更有风热、胃热、肺热、痰热之异。凡脏腑娇嫩的小儿，外邪易袭，首先犯肺，当然治疗从宣肺利喉着手。因为抓着了病机，用药虽性平量少（第一诊１８克，第二诊２４克），却能很快使病情化险为夷。说明中医在急症处理中大有用武之地。这类重症急症，干氏不取大剂重药，是在轻清淡泄中获得捷效，更体现了中医治疗急症重症的特点，也充分反映出干氏医术的高超，的确值得后学者师法。
 
十二、攻坚消痰化瘀治慢性喉炎案
章某某，男，５２岁。
初诊：１９８４年３月６日。
主诉：嘶哑已越五月。除喉头干涩、紧迫感外，余无特殊症状，痰不多。
检查：咽（－），声带暗红晦滞。两室带严重增生，除声带后１／３处可见到外，全部已覆盖于声带之上，也充血，显晦暗型。舌薄苔映黄。脉实有力。
医案：声带一片晦红，大有“水天一色”之概。室带两厢峙肿，亦兴“冥顽不灵”之叹。常规取药，徒有蒸梨之效；从癖裁方，或邀徙柳之功。欲破困境，唯此一筹。
三棱６克、莪术６克、鳖甲１０克、山甲１０克、柴胡３克、乳香３克、没药３克、昆布１０克、海藻１０克、落得打１０克。５剂。
 
二诊：３月２０日。
主诉：药进１２剂，现在干涩及紧迫感比较轻些，口干善饮，痰不多但已能外咯。胸部仍有闷感。
医案：顽症求功，殊非易事。区区１２剂水药，亦不过杯水车薪。原方再续进，志在坚持。
 
本例共治九次告痊。取药也每诊出入不大。第三诊用过土鳖虫。第六诊调整加太子参１０克。
 
［评析］按声音嘶哑，室带增生，色呈暗红，此乃痰瘀交织、结滞声门之故。治以消痰破瘀，诚恐症顽药薄，乃重用攻坚。方中三棱、莪术、乳香、没药、土鳖虫活血散瘀消肿。落得打清热活血，监制诸药温燥之性。后期加太子参者，以防攻伐之中耗伤正气。此例经过九次门诊，共进药９８剂而愈，成绩还是很好的。
 
本例医案是一篇上品的骈体文，字句相对，前后呼应，而且仗对之工，也殊属罕见。“一片晦红”与“两厢峙肿”相对；“水天一色”与“冥顽不灵”俱是成语，而且平仄协调，可谓一气呵成。
 
“常规取药，徒有蒸梨之效；从癖裁方，或邀徙柳之功”两句，是典型的四六对句，抑扬顿挫，韵味俱全，大有六朝文风。全篇医案，字斟句酌，可称医林隽品，文苑佳章。
 
十三、三甲散治口疮案
杨某某，男，３０岁。
初诊：１９８５年４月８日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”。做过三次冷冻，无效。
检查：左侧舌背部有２×２５（厘米）卵圆形块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣，约１５×１５（厘米）。舌薄苔，脉细弦。
医案：斑虽浅在，而韧硬于中，此气血凝达于极点矣。当从攻坚为主，拟三甲散大意。
炮山甲１０克、鳖甲１０克、三棱６克、莪术６克、九香虫１０克、土鳖虫１０克、乳香３克、没药３克、桃仁１０克、白芥子６克。５剂。
 
二诊：６月１０日。
主诉：在两个月中仅仅进药１０剂，当然病无变化。
检查：左侧２×３（厘米），右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔，脉细弦。
医案：画饼不能充饥，弗药焉能去疾，裁方之得失在医，求痊与否之择在己。原方。
 
三诊：７月４日。
主诉：药进３０多剂，摩擦痛明显减轻，新增烧灼感。头痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。
检查：左侧舌背损伤面明显缩小为２×２（厘米）。右颊损害面积也缩小一半。舌薄苔。脉平。
医案：药不对“病”而方也对“证”，再要何求。唯新添烧灼之感及四肢乏力神疲者，良以时临长夏，湿浊令司，上蒸则烧灼，困脾则神疲，在短时期内原方稍事增减。
炮山甲１０克、三棱６克、莪术６克、白芥子６克、九香虫１０克、土鳖虫１０克、苍术６克、川柏３克、六一散１０克（包）。５剂。
 
四诊：７月１０日。
主诉：局部已舒，唯还有辣感残存。精神已振作，唯口中有腥味。
检查：舌背和右颊，白斑面积又见缩小。舌薄苔。脉平。
医案：古来医糜有法，治斑无方。运用活血化瘀，虽似摸索，却已见端倪。
炮山甲１０克、三棱６克、莪术６克、九香虫１０克、土鳖虫１０克、当归尾１０克、赤芍６克、晚蚕砂（包）１０克、佩兰１０克、元参１０克。７剂。
 
之后又随证加减，进服２０余剂，诸症消退。检查，白斑消失。
 
［评析］口腔粘膜白斑，属中医口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木药所能胜任，故而取虫类药。根据古人“怪病皆生于痰，顽症都苦在瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血化瘀之品的冲击使坚韧的白斑逐渐软化缩小终而消失，终于疾病痊愈，取得良好的疗效。
 
十四、安神养血法治舌体跳跃案
韩某某，男，６０岁。
初诊：１９８５年５月１３日。
主诉：舌头跳跃摇颤不息，终日无片刻安宁。夜间更严重，但在熟睡时则不动，已有一年之久。言语困难，饮食不能。曾经中西医药治疗，均无效。
检查：舌组织正常。舌体跳跃摇动不止，摆动幅度极大，质地柔软。舌薄苔。脉弦。
医案：赤龙狂舞，终日无休，唯在熟睡之际可苟安片刻。以归经言，心开窍于舌，熟睡则神安守舍，故暂得一宁。以病态论，则血虚生风、风动则摇。病例不多，难言把握。姑从安神养血，是否有效？殊难预卜。
柏子仁１０克、朱茯苓１０克、灯心３扎、磁石３０克、珍珠母３０克、莲子１０克、当归１０克、白芍６克、熟地１０克、菖蒲３克。５剂。
 
二诊：５月２０日。
检查：舌摇已减轻一半，饮食言语较前顺利一些。舌薄苔。脉细弦。
医案：赤龙狂捣坤宫，药后稍稍抑制。虽未能潜蛰乎东海，却得以雌伏于南潮。效方不更，原方续进。
七月份通函追记，回信称服药２０多剂，病已告痊。故而不来复诊。后因胃病服他药，又引起小小复发，但程度很轻，再服原方１０剂而痊。
 
［评析］考“弄舌”一症，病例虽不多，临床也能看到。而如此疯狂翻腾的跳跃，实属罕见。
 
本例病已有一年之久，一直辗转求医无效。后慕名远道（陕西省）前来就诊。初诊时语言不清，须家人代诉病史，饮食更受限制，经常嚼破舌头，痛苦异常。
 
对此奇症，用药平平，何能获得捷效？以归经言，“心定神明，开窍于舌。心神不定而苗窍不宁”。《灵枢·口问篇》云“心动则五脏六腑皆摇”况苗窍乎？故从镇心安神入手。以活动论，乃由心血不足，血虚生风，风动而摇，故配当归、熟地、白芍等以养血熄风。奇病处常法以常制奇，获得疗效，可说明中医整体观念、辨证论治的优越性和可靠性了。
 
 
经验方
一、升清流气饮
组成：升麻３克、青皮６克、黄芪１０克、木香３克、苏叶１０克、大腹皮１０克、乌药６克、柴胡３克、川芎３克、菖蒲３克、蔓荆子６克。
 
功能：调理气机，升清开窍。
 
主治：航空性中耳炎。
 
方解：本病是由于大气压力下的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡，由此而发生的中耳损伤。表现为耳痛、耳鸣、憋气和听力下降。
 
中医向无此病，但近年来航空事业发展迅速，此病亦因之而日多。
 
本方根据《杂病广要·九气七气》之“阴阳虽大，未离乎气，故通天下一气耳。……一吐纳，一动静，何所逃者，与气流通而已。故气平则宁，气不平则病”论点，以《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。
 
方中升麻、柴胡，升清降浊，但后者更有除头痛、治耳聋的作用，因为肝胆之络附于耳。木香、乌药俱具清积滞、辟邪气、导滞气功能，而前者更能止痛去胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结，破气止痛，而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气，顺气化痰。大腹皮协调寒热失和，疏瘀滞，开郁结。川芎行气开郁，上行头目，破瘀血，生新血。还有两味画龙点睛之药，用黄芪以益气，气盛则更能反映出诸药的作用。用菖蒲以开窍，航空性中耳炎，正是窍闭的典型病例。
 
加减运用：虚弱及老人，倍加黄芪。高血压者，慎用升麻、蔓荆子。重症，每天可进两剂。
 
全方十一味，不一定要全部用上，可以根据病情，删去几味。有特殊情况者，也可增添几味。
 
服药症状消失后，再进六君子丸或补中益气丸，维持一周。
 
二、鼻渊合剂
组成：苍耳子１０克、辛夷６克、鸭跖草１０克、薄荷６克、桑叶６克、芦根３０克、白芷６克。
 
功能：疏风清热，排脓消炎。
 
主治：慢性鼻窦炎急性发作、急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎，虽有疗效，但不稳定。
 
用法：以上为两天量。制成合剂２００毫升。成人每天两次，每次５０毫升。小儿适减。如病情严重，一天用两天量，效果更佳。
 
方解：本方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础。治疗急性鼻窦炎的疗效是经得起考验的。再加《千金要方》苇茎汤的芦根，用以清肺胃、化痰逐瘀。鸭跖草润肺清热来消除化脓性炎症。《内经》素有“胆热移脑”之说，用桑叶以清肝胆风热，更引药入经。
 
加减运用：一般状况，用此合剂已足够。如证候群的某方面突出的，原方改用水剂。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚至龙胆草。如鼻塞不通及嗅觉障碍（须以滞涕排空后为准）者，加菖蒲、路路通。涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮。涕中夹血者，加茜草、赤芍。发现有息肉者，最好手术摘除。
 
三、五味子合剂
组成：五味子１０克、酸枣仁１０克、山药１０克、当归１０克、桂圆肉（去核）７个。
 
用法：水煎，每日１剂。
 
功能：养血补心，镇静止晕。
 
主治：美尼尔氏病。有严重外感者不宜。
 
方解：此方取五味子酸敛益肾以止晕，用酸枣仁养心宁神以镇静。此二药为君。当归养血，益心宁神以助君药。山药健脾，古云“无痰不作眩”，脾土一健，脾气旺而可以制阻成痰之化源，共司臣使之职。桂圆益脾兼养心，是为使药。全方配合，颇具古风。
 
加减运用：除有外邪或肠胃积食者不宜用之外，基本上无其他禁忌或严格的辨证论治要求，故而最为西医界所乐用。如头痛严重者，加石决明、钩藤。伴有高血压者，加代赭石、罗布麻。正气虚弱者，加黄芪。畏光畏声严重者，加朱茯苓。泛恶作呕者，加姜半夏、姜竹茹。便闭者，加草决明、火麻仁。痰浊严重者，加天竺黄、青礞石。
 
注：此方作者在１９５５年《新中医药》３月号第８８页发表后，收到不少读者来信，其中很多是西医界朋友，来函讨论或询问。至今西医界也多采用。上海眼耳鼻喉科医院使用的“五味子合剂”，完全原方照录。他们的评价是“治疗轻症眩晕，有一定疗效”（见朱纪如编《美尼尔氏病》第１９５页）。如其能运用中医的辨证加减，相信“重症”也有一定的疗效。
 
四、脱敏汤
组成：紫草１０克、茜草１０克、墨旱莲１０克、蝉衣３克、干地龙１０克。
 
功能：凉血疏风，脱敏止嚏。
 
主治：作为一般过敏性鼻炎的常用方。对重症及病证复杂者，力不能及。
 
用法：水煎内服如常规，每天１剂。

方解：茜草凉无病之营，活已伤之血。紫草活血凉血，止一切瘙痒。墨旱莲活血解毒。三草之作用，仅仅以凉血为主，充其量还可制止鼻中作痒。蝉衣疏风，地龙镇静，俱有良好的脱敏作用。
 
五、丹青三甲散
组成：三棱６克、莪术６克、山甲１０克、土鳖虫１０克、蝉衣３克、鳖甲１０克、昆布１０克、海藻１０克、桃仁１０克、红花６克、落得打１０克。
 
功能：破气消瘀，攻坚化痰。
 
主治：声门慢性病，其中以声带长期水肿，室带严重肿胀增生以致把声带全部或部分覆盖。披裂严重肿大如槌。发音长期嘶哑，各种治疗均告无效。并排除恶性肿瘤者。
 
用法：水煎，每日１剂，分两次饭后服。
 
方解：方中三棱、莪术，重剂荡气破血，峻猛攻坚，否则即无法应付此类痼疾。土鳖虫功亦破血积，攻坚结。鳖甲则散结破瘀。后两者与前两者，功效似乎相近，但虫类药毕竟比植物药更为猛峻而容易见效。再加以穿山甲的通经窜络，消散积滞而相得益彰。昆布、海藻消痰退肿软坚。桃仁、红花、落得打活血化瘀。再借助于蝉衣的清虚之气，着意于扬声开音，而且十味重猛之药，调济一味轻清之品，更显示出配伍的宽猛相济。
 
加减运用：偏于气滞者，加九香虫、枳壳。偏于瘀者，加五灵脂、王不留行。偏于顽痰者，加白芥子、莱菔子、川贝粉（吞）。充血较甚者，加蒲公英、银花、蚤休。当然以上诸药，并非都要加入，只需取其一二。而加味之后，原方也可根据病情减去几味。
 
注：这种顽固久病之症，在国际已视为“顽固难治之症”，大有一筹莫展之叹。作者６０多年临床实践中，从仙方活命饮、神授卫生汤开始试起，中间也试用过化瘀活血汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、小金丹等，俱无稳定的效果。最后试到李杲的龙泉散（见《医宗金鉴·外科心法》）、三甲散（见《中国医学大辞典》）及抵当汤（见《金匮要略》）后，用得应手。最近１０多年中，增增删删，不断调整，初步组成此方。也曾在南京、安阳、湖州及石家庄四所中医院试用，合计１５０例，有效率达８４％。因属难治之症，足够聊以自慰了。