湖南智诚化工:中西医结合治疗乳痈

           浆细胞性乳腺炎又称“乳腺导管扩张症”、“粉刺性乳腺炎”、“闭塞性乳腺炎”等，是一种临床上较为少见的乳房病，急性期在乳头、乳晕周围伴有红肿、热、边界不清的肿块红肿热痛，易误诊为细菌性乳腺炎；慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块，有瘘管形成，并反复迁延，患者比较痛苦。易误诊为乳腺癌。多见于非哺乳期及绝经期后妇女。浆细胞乳腺炎临床常伴有乳头内陷及乳导管发育异常，乳头有粉刺样溢液。 　　          浆细胞性乳腺炎在临床多表现为以下几种症状：1.乳头溢液多为淡黄色浆液性，也可为浑浊、奶油样、血性或脓性，绿色或棕色的液体。从1个或多个导管口溢出或挤出，可伴乳房微痛。2.不同程度的乳房局部红、肿、热、痛及全身反应的炎症表现，抗生素治疗效果不佳。3.乳腺肿块大小不一，表现为囊实混合性包块，边界不清楚，质地较硬。4.乳房脓肿多呈慢性病程，单发或多发，乳晕周围肿块较小；肿块在外围者范围多较大。肿块常软硬兼杂，溃破迟缓，切开后腐肉亦难脱。5.形成溃疡与瘘管。当脓肿切开或自行溃破后伤口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作，形成单个或多个瘘管或窦道，可缠绵数年或数十年不愈。 　　此病病因不明，目前西医尚无针对性疗效较好的药物，往往需要做乳房区段或象限手术治疗，一些女性可因此失去整个乳房。李中玉教授说，中医对这种病主要是根据不同的临床表现施以不同的治疗方法。以导管扩张的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法；中药以凉血、清热、解毒为主，中药方用丹栀逍遥散加减（当归、白芍、柴胡、黄芩、山栀、牡丹皮各10克，银花、茯苓各15克，薄荷、大黄各6克。每日一剂，水煎口服）；若以导管及周围组织炎性病变为主，乳房有肿块、疼痛者，中药以活血理气，软坚散结，清热解毒为主。方用仙方活命饮加减（银花、蒲公英各30克，当归、赤芍、连翘各15克，陈皮、白芷、乳香、没药、山甲、皂刺、甘草各6克，每日一剂，水煎口服）。肿块较局限者可做局部切除或乳腺区段、象限切除术；若肿块已酿脓但尚未成熟，软硬兼杂者，可用中药补气养血、托毒之剂为主。以透脓散（金银花、当归、黄芪各15～30克，川芎、白芷、牛蒡子、连翘、桔梗各10克，山甲、皂刺、甘草各6克）或托里消毒散加减。脓成者应及时切开，并应切除乳头病变导管，可应用祛腐生肌药；已经形成窦道瘘管者，单发、小而局限无急性炎症者，可做窦道、瘘管切除术。如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房，皮肤已有严重粘连形成较多瘘管者，一般常采取单纯乳房切除或皮下单纯乳房切除术，此类患者采用传统的中医瘘管挂线法，掺祛腐生肌药，既痛苦小、花钱少，又很少损伤破坏乳腺组织而且保留了乳房的完美。                              　　       浆细胞乳腺炎起病突然，乳头凹陷，有血性或奶油样溢液，乳晕部结块，向某象限伸展。形状不规则，表面全结节状，伴同侧腋下淋巴结肿大，乳房皮肤水肿或呈橘皮样变。后期可形成顽固脓疡及瘘管，病情反复迁延，酷似乳腺癌。 　　浆细胞乳腺炎占乳腺病的3％左右，但患者甚至非专科医师往往对该病认识不足，误诊率较高，如误诊为一般的细菌性脓肿，认为简单切开引流即可痊愈，这样可能会造成瘘管长久不愈。如果单纯采用以乳头、乳晕为中心的梭形乳腺部分切除，或乳腺单纯切除，手术损伤大而且术后乳房外形改变。如果行乳腺区段切除，主导管部位病灶未彻底清除，则仍有复发的机会。如果炎性肿块距乳头较远、坚硬、粘连，则可能误诊为乳腺癌，临床需认真鉴别。 　　浆细胞乳腺炎临床一般分为三期：            隐匿期：乳头凹陷，有粉刺样分泌物，气味臭秽，或伴有乳晕部肿块，疼痛不明显。　　急性期：乳晕部肿块增大，向某一象限伸展，肿痛显著，形成脓肿局部红赤，有波动感，全身症状表现为畏寒、发热、头痛等。舌苔可为薄黄，舌质红。　　慢性期：当局部感染得到控制时，病情往往进入慢性阶段，全身症状减少或消失，脓肿溃破，瘘管形成，溃口时有少量脓性分泌物，局部皮肤可呈橘皮样变形，病情反复，经久不愈。　　浆细胞乳腺炎确切病因目前尚不能明确，一般认为有以下几点：一是乳头发育不良，先天畸形、凹陷、不洁等引起乳孔闭塞。二是既往乳腺炎使该区域乳管因炎性增生，致乳管内腔狭窄闭塞。三是中老年女性因卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性改变、松弛，肌上细胞收缩减退，内分泌积聚而致病。　　       治疗浆细胞乳腺炎主要采取中西医结合疗法分期辨证施治，注意选择正确手术时机，以保证术后乳头及乳房外形。　　急性期：乳晕部出现肿块、红肿、疼痛，全身症状不明显，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒，活血散结。药用：栝楼30克，蒲公英30克，连翘15克，皂角刺10克，赤芍药15克，丹参15克。当肿块有波动感时，脓肿已形成，小脓腔单纯穿刺抽脓，盐水冲洗；大脓腔则行乳晕外小切口引流，以油纱条引流换药，每日1～2次。　　慢性期：乳腺局部红肿消退，皮色暗红或紫暗，但仍留有瘘管及乳腺硬块，肿块大小不等，边界不清，质韧硬，大部分瘘管的内口位于肿块中，瘘管外口有少量脓液渗出。证属阴疽或半阴半阳证。治以温阳散结，用阳和汤加减。　　瘘口愈合期：经中医药治疗和换药，伤口愈合，或炎症基本消退，留有小的瘘管外口，乳腺炎性肿块明显缩小（肿块直径缩小1/2以上，或肿块消失）。此阶段采用手术治疗。