偶看新闻西瓜结果期:骨关节老化的早期发现
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 00:39:10
随着城市人口老龄化日益明显，运动骨骼系统的退行性疾病越来越成为影响中老年人生活质量的重要因素，同时也增加了社会和家庭的经济负担。颈肩腰腿痛在中老年人群中非常常见，它可以是普通的慢性筋膜炎症，也可以是严重的骨关节炎或颈腰椎疾病，因此在居民中普及常见的退行性疾病的知识，可以早期发现这些疾病并及早进行预防和治疗，有利于延缓疾病进展，改善生活质量。
退行性疾病其实质是运动骨骼系统随年龄增加而在老化的过程中发生的疾病。年龄是一个非常重要的危险因素。其他如肥胖、四肢外伤、不良的生活和工作习惯、某些内科疾患等因素也会导致退行性疾病的过早发生。
常见的退行性疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、髋关节和膝关节骨关节炎。这些疾病在症状上常表现为疼痛和肢体活动功能受限，容易和慢性软组织炎症造成混淆，必须加以鉴别。
疼痛
疼痛是最容易引人注意的症状，疼痛的不同程度和部位提示不同的骨关节疾病。
静息痛：多见于慢性软组织炎症，且多发于肌腱与骨的附着部位，是由于肌肉痉挛、挛缩、变性、粘连的病理性改变，静息时局部血流减慢，加重软组织无菌性炎症。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或按摩，使局部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。
运动性疼痛：多见于退行性疾病，颈、腰椎间盘突出可以使神经根受压，活动会加重神经根的水肿和炎性反应，急性期只有采取制动才能使炎症得到控制或消退。而骨性关节炎由于关节软骨损坏、骨质增生，负重状态下的关节活动会引起关节炎症导致疼痛。
加剧性疼痛：因腹压增高如用力排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛是腰椎管内病变的特点。腰椎间盘突出症可累及神经根导致整个下肢放射痛（广义的坐骨神经痛），常伴有足趾麻木，患者会发现肢体疼痛明显，却无明显的压痛点。间歇性跛行是腰椎管狭窄的特点，表现为行走一段时间后有下肢疼痛，自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解，如此症状循环出现。
肢体活动功能受限
退行性病变会表现出不同程度的四肢活动功能受限，这与退行性病变的部位和严重程度有关。髋膝关节的骨关节炎对髋膝关节的活动影响较大。髋关节退变主要表现为穿鞋袜困难，而膝关节退变往往表现为不能完全下蹲和过伸并伴有膝内外翻畸形。脊髓型颈椎病会引起下肢无力，走路有踩棉花的感觉。
常见的退行性疾病有——
1. 颈椎病 颈椎病是由于颈椎间盘退变本身及其继发改变如“骨刺”、椎管狭窄等刺激或压迫脊髓、神经、血管等，引起一系列症状的综合征。需要了解的是，颈椎退变和颈椎病在概念上是不同的。颈椎退变是存在颈椎结构上的退变但并不引起或仅有轻微的症状，而颈椎病则必须有因颈椎退变而引起的相关症状。相关的症状包括颈肩背酸痛、手指麻木、头晕、头痛、下肢无力等症状，这些症状与退行性病变刺激和压迫的部位有关。
2. 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘变性、突出及继发改变刺激和压迫神经根引起腰、腿疼痛。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，行走时加重，不能长距离步行，但骑自行车影响不大。咳嗽、排便，疼痛可加重。可伴有足趾和小腿外侧麻木。压痛点多在腰部，而下肢无明显压痛点。仰卧床上，伸直抬高患肢，疼痛会加重。
腰椎间盘突出症需要与腰背部纤维组织炎鉴别。腰背部纤维组织炎在中年人中发病最多，多因肌肉过度运用，或因剧烈活动后出汗受凉而引起。患者主要感觉是脊背疼痛，可以有明显的局部压痛点，下肢放射痛不明显。
3. 骨关节炎 骨关节炎又称退行性关节炎等，表现为局限性进行性关节软骨退变，关节周围骨赘形成，并伴有不同程度的滑膜炎症。据统计，我国65岁以上人群中，90％的女性和80％的男性患有骨关节炎。
骨关节炎最常受累的关节为膝、髋关节。起病缓慢，起初可以因为受凉、劳累或轻微外伤导致关节不适，久坐后站立活动时有暂时性僵硬感，活动后有缓解，但过度活动可加重关节疼痛。膝关节骨关节炎早期往往在上下楼梯时出现膝关节疼痛，以后出现行走时疼痛，常感到关节活动时有异响，有些患者会突然出现关节不能活动，手法缓慢活动膝关节后可缓解。髋关节骨关节炎主要表现为髋关节疼痛，长期行走会导致疼痛加重，跷“二郎腿”和穿鞋袜有影响，以后疼痛和关节活动受限会逐渐明显。
髋关节骨关节炎容易和股骨头无菌性坏死混淆。股骨头无菌性坏死的病变在股骨头内，后期因塌陷变形才累及关节软骨。股骨头无菌性坏死往往出现在长期使用糖皮质激素的患者、长期大量饮酒者和髋部外伤史的患者中。
张先龙（上海交通大学附属第六人民医院骨科行政副主任、关节外科主任） 图 IC