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咳嗽及疗法

什么叫咳嗽？

    咳嗽的发生是人体神经、肌肉系统协调一致产生的结果。因为在人体呼吸道的喉、气管和支气管的黏膜上分布着许多感受器，分别对刺激性气体、粉尘、冷空气、痰及各种异物和内源组胺、前列腺素等物理和化学性刺激敏感。当这些感受器受到刺激时，信息便传入大脑中枢神经的延髓部位的咳嗽中枢，咳嗽中枢便发出命令，引起咳嗽反射，使声门快速短暂关闭，呼气肌迅速收缩，使得胸腔、肺内及腹压急剧增大，然后声门突然打开，气体便以极高的速度从肺内冲出，同时将呼吸道内的异物或分泌物排出。由于气流在呼吸道形成湍流，急剧外出而产生咳嗽声响或连续动作。
    可见，咳嗽是一种人体自身的保护性防御反射，对发现和诊断疾病有重要意义，所以，对没有明确诊断的咳嗽或伴有痰多的咳嗽，一般不宜首先使用镇咳药，而应当明确诊断后，治疗引起咳嗽的疾病或消除引起咳嗽的原因，或使痰液排出后，再辅以止咳治疗。

五种类型的咳嗽及疗法

马光集团的王丽华医师，曾用中药治好多名久咳未愈的病人。

　　王医师说，最近的一个病例是在几个月前，一名5岁男童服西药长达8个月仍未愈，母亲带他来，先后看了4次，服了19天的中药就好了。

　　先需说清楚的是，我们并不否定西药的疗效。王医师说，她和马光集团的多位中医师兼学西医，了解西医治疗咳嗽和中药一样从病因治疗着手，两者无优劣之分。

　　王医师来自河北。她说，中医是以辩证法，诊断患者是属于哪一类型的咳嗽。中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型：

　　风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧，可服用杏苏散治疗。疗法在于疏风散寒，宣肺止咳。

　　风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛。可用桑菊治疗，医理是疏风清热、化痰止咳。

　　燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用凉膈散或清燥救肺汤来清燥润肺。

　　痰湿咳嗽：痰多粘稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状。可服用二陈汤治疗，作用是健脾燥湿，化痰止咳。

　　体虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。可选用麦门冬汤或补肺汤治疗。宜从补益肺气、润肺止咳着手。

　　上述男童属于痰热的类型，且因时间久而气虚、阴虚，治疗法是以补气、养阴、润肺为主，也需清热和化痰止咳。

嗽为何大件事

咳嗽谁没有试过?别以为咳两声很小事，很多人咳了两个月仍停不了，正因为医不得其法。好像明是热咳却吃了寒咳的食疗；明是炎症已消除，却因为咳声不绝而继续吃抗生素，以致体质虚弱，寒热夹杂，令病情更趋复杂。

　　Eric咳了两个多月仍未痊愈。吃西药吃怕了，转而找我来医治。倾谈之下，发现他患病初期只不过是单纯的发烧感冒，进而流鼻涕，四肢乏力，躺在床上不愿起来。谁知道这麽一躺，就躺了整整一个星期，发烧也有一星期。

　　Eric之後咳嗽不停，吃了医生处方的抗生素也不见效。咳了两个月，期间又如常上班，但他觉得疲累不堪，痰涎虽然不再又黄又绿，但咳嗽不绝，他不禁怀疑：「我不过33岁，难道患了肺痨?

 寒热虚实说不清

说回Eric，他今年只不过33岁，身体一向不错，只是一场感冒，为什麽就会如此大问题?

　　原因其实很简单，初时确是感冒，之後夹杂肺热，发烧一直未清。同时间，人很疲倦，流的鼻涕又黄又绿，说明机体热盛，肺热持续，但Eric始终想不通：「为什麽吃那麽多抗生素仍不见效?」

　　须知道，抗生素的功用只是杀菌，并解除因细菌而引起的炎症。即使Eric吃了抗生素，他的上呼吸道依然充血，另一方面，抗生素不分好坏，将体内的良菌照杀无误，这样无形中破坏了人体内部的平衡，削弱了抵抗力。试问，Eric吃了两个月抗生素，怎会不是肺热依旧、咳声无间?

　　更何况，这时病情已复杂化了。身体寒热夹杂，需要有经验的医师对症下药。可惜，Eric再一次「投资错误」，听信坊间用鹧鸪化痰，鳄鱼肉止咳的传说，自行食用。问题是食疗同样需要对症，Eric既不知自己的体质，更不明白鹧鸪、鳄鱼肉等疗方俱属滋补性质，只宜虚弱咳嗽的人进补，像他一样内热未清，甚至寒热夹杂者，并不适宜。

清肝热解除咳嗽
　　西方流行喝鸡汤来治理感冒，你若问我的意见，我一定说不适宜。因为鸡肉性质温燥，属滋补类。对於性热的咳嗽，可能火上加油，情况更糟糕。对Eric来说，真要治好他的久咳，最重要是清肺热、控制饮食，要暂停一切煎炸香口类食物，并配合用药：

• 宣肺镇咳：用杏仁、桔梗、枇杷叶、冬瓜子、鱼腥草、瓜蒌仁、桑白皮各5钱(15克)；
• 清肺养阴：用生地、百合、石斛、天花粉各5钱(15克)；
• 消炎清黄鼻涕：加黄柏2钱(6克)；
• 最後用甘草2钱(6克)调和。

日咳热咳?夜咳寒咳?
　　Eric听人说，日间咳得利害的，属於热咳；而夜间才咳得频密的，就是寒咳。这样说并不是没有道理，但决非百分百准确。

　　例如肺热咳嗽，从早到晚都会咳个不停。至於发炎咳嗽，也是整天都会咳，但以夜间咳嗽最厉害，原因是白天人较警觉，痰一多，就会反射地咳出来，不会积聚得太多，但到晚上，人睡着了，分泌渐多，就会堵住气管，影响呼吸，於是很自然咳得特别辛苦，痰声特别浓浊。

痰多咳嗽各有前因

长期咳嗽并不一定是肺痨，正如咳嗽不一定是由感冒引起。中医看咳嗽，大致可分为四个原因：

1. 感冒咳
   即西医所说，过滤性病毒入侵上呼吸道，引起身体免疫系统产生连串反应。气管和鼻道黏膜分泌增加，患者出现流涕、鼻塞、有痰等病徵。喉咙因为有痰涎的缘故，因而作出收缩、咳嗽等反射动作，以求清除痰液。同时间，身体透过提高温度(发烧)，企图杀灭细菌。这一切会持续至病毒被打败为止。
2. 肺热咳
   这情形非常普遍。肺热咳与感冒咳不同之处，是肺热咳未必伴有浑身骨痛、发烧、忽冷忽热等病徵；反之，伴随出现的是口乾、口苦、喉咙痛、痰涎黄稠等「燥热」徵象。肺热之所以会咳嗽，全因机体热盛，黏膜组织充血，令细菌有机可乘。
3. 虚弱咳嗽
   这情形不同於上述两种咳嗽，因气虚肾虚而咳嗽的人，咳起来不会惊天动地，亦不会重浊声大，辛苦万状，只会轻微而持续地「咳咳」两声。患者总觉得喉头发痒，说话多了，或者跑了几步，喉咙就不舒服，忍不住轻咳两声。咳起来或会有微微灰黑的痰。这类咳嗽可以天长地久，陪伴你一世。
4. 肺部疾病
   因罹患肺炎、肺痨、肺癌等严重病而引起的咳嗽。这时，咳嗽只是其中一项病徵而已。

咳嗽声中能辨病类型

从咳嗽起病情况辨病突然开始的咳嗽多见于异物、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸膜炎；缓慢起病的咳嗽多见于肺结核病、慢性支气管炎病人。

    从咳嗽出现的时间辨病支气管扩张、慢性支气管炎多为晨起咳嗽；百日咳、支气管哮喘、肺结核病人则夜间咳嗽较甚；白天的咳嗽多见于支气管和肺部的炎症。

    从咳嗽节律辨病单发的微咳多见于喉炎、气管炎、早期肺结核病人；连续不断地咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张或肺结核伴有空洞者。

    从咳嗽声调辨病肺炎及胸膜炎患者咳嗽声音短促；急性喉炎、白喉患者咳嗽声音犹如破竹；嘶哑性咳嗽常见于声带炎；痉挛性阵咳见于百日咳和气管异物患者。

    从咳嗽和吐痰性状辨病无痰的干咳见于慢性喉炎、支气管炎、气管受压迫；咳痰呈脓性黄色，常见于肺部的炎症、支气管扩张并发感染、急性支气管炎；痰液带铁锈色，是诊断大叶性肺炎的重要依据；慢性支气管炎患者的痰呈白色泡沫状；中年以上病人吐血痰，常见肺癌的早期信号

天冷易感冒 止咳要辨证

忽冷忽热的天气让小张最近得了感冒，咳嗽得难受，平时工作忙没空去医院，他就自己买止咳糖浆服用，可这连喝了两瓶了，总不见效，医生说他喝的止咳糖浆并不对症，原来喝止咳糖浆也有那么多讲究啊？

    河南省中医院副主任药师杨燕云解释说，选用止咳糖浆也要辨证。咳嗽是中医的病名，“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽”，统称“咳嗽”，从中医理论上讲，简单地说，咳嗽可分为外感(风热、风寒、风燥)咳嗽、内伤(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)咳嗽等几种类型。咳嗽作为一种症状，是人体的自我反应，就象人体内的清道夫，咳嗽的同时把体内含有细菌、病毒的分泌物带出体外，清除体内垃圾。但是，当咳嗽严重时，应及时选用镇咳药。止咳药也有寒、热、温、凉之分，中医讲究辨证论治，若不辨证选用，止咳的效果也就不好。因此，自行选用止咳药的关键就是要分清咳嗽是属于哪种类型，是寒证？热证？……是否有痰？痰是什么颜色？……。如咳嗽声重，痰黄黏稠，咽喉疼痛，多属热证，需清热化痰止咳，应选用急支糖浆之类；如咳痰清稀，色白或有泡沫、流鼻涕、喉痒，多属于寒证，需解表散寒止咳，应选用风寒咳嗽冲剂之类；如干咳痰少，喉痒，多属风燥咳嗽，或是阴虚，需润肺止咳，应选用川贝枇杷露之类；如早晨咳嗽痰多或有痰块，多属痰湿咳嗽，需化痰止咳，应选用如半夏露之类；如干咳，久咳不止，可适当选用镇咳药如强力枇杷露等；如反复咳嗽带痰，有可能是慢性支炎，可选择支气管炎咳丸等。目前市场上，清热的止咳药偏多一些，现在很多人为了省时间，都是自己到药店买点止咳药，这时一定要按咳嗽的证型对证选用，此外应注意，寒咳患者忌服治疗风热咳嗽的药物，热咳患者忌服治疗风寒咳嗽的药物，痰液特别多的咳嗽应该慎重使用止咳药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内而加重感染等等，切忌随便一用了事。

    近日有报道称，一些止咳药中含可待因、麻黄碱、樟脑酊这些直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应的成分，一些娱乐场所甚至将此类止咳药当作“摇头丸”的替代品私下兜售，专家指出，止咳药的成分中含可待因、麻黄碱、樟脑酊的并不多，这些药主要有抗过敏作用，抑制咳嗽中枢，服用后有嗜睡、头晕感，摇头丸明显有兴奋作用，怎么可能会用止咳药来代替呢？此外，含可待因类的止咳药主要用于重度咳嗽，最常用的是肺癌患者，要买到这种药，需要“红处方”。也就是说，除可待因类药外，大家不必担心成瘾。

    其实，咳嗽是呼吸系统疾病的一个症状，选镇咳药仅是一时之计，治疗不能单纯地见咳止咳，而是应根据其不同的病因、把咳嗽与其他不同的症状表现结合起来辨证施治。因此，对于咳嗽时间长而不愈、日渐加重等等症状的患者还是应及时到医院就诊，以免久拖伤身。

咳嗽咳痰辨疾病

咳嗽、咳痰乃呼吸系统疾病的常见症状，但不同的咳嗽及痰液又与某种特定疾病相关。
    从痰液颜色及性质辨疾病
    黄色脓稠痰，常见于肺部炎症，如大叶性肺炎、支气管扩张并发感染、急性支气管炎、肺脓疡；黑色痰并伴有剧烈胸痛应想到肺梗塞；绿色痰多是合并绿脓杆菌感染；铁锈色痰是诊断大叶性肺炎的重要依据；慢性支气管炎患者痰呈白色泡沫状；肺部霉菌感染痰为白色粘丝状；早期肺结核病人咳白色粘液样痰 ..

止咳须排痰 祛痰有六法

咳嗽，特别是老年慢性支气管炎所引起的咳嗽，大多有咳痰不爽的现象。这是由于感染病菌、气管黏液、炎症渗出的白细胞、脱落的过多上皮细胞形成块状痰，附着在气管壁的缘故。若这些痰块不能及时排出，不但咳嗽加剧，久治难愈，甚至可能因痰太多阻滞气管、喉部而发生窒息。所以，欲治咳嗽，重在排痰。

     热敷止咳

    采用背部热敷，有减少痰液分泌和清除痰液的作用，对感冒、上呼吸道感染、气管炎、局灶性肺炎等不同原因引起的咳嗽有良效。背部热敷可使上呼吸道、气管、肺等部位的血管扩张，血液循环加速，增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力。具体方法：根据个体差异选用不同型号的热水袋，加入60～70℃的热水，置放于患者背部，白天和晚上均可进行，持续时间视病情而定，一般可用2～5天。如病情较重应结合消炎药物的应用。注意事项：(1)热水袋不可直接放在患者背部，应隔1件内衣，或将热水袋外包一块毛巾；(2)水温一般60～70℃，对老年、体弱及婴幼儿，以不超过50℃为宜；(3)如发现皮肤发红，应立即停止使用；(4)有发热者忌用。

    中药热敷法 取鲜荆芥250g，鲜曼陀罗花20g，马兜铃、干地龙各20g。将后二味药研细末，与前两味药共捣烂为泥膏。将药膏平摊于第1～7胸椎上，再以热水袋热熨30分钟，每天敷熨2～3次。用于各类支气管炎之咳嗽痰喘，对急性者疗效尤佳。

    蒸汽吸入法

    在慢性支气管炎发作期间，自感有咳嗽不爽、胸闷气阻、烦躁不安时，是因为痰液过于黏稠，附着于支气管壁，难以用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。可以用直径为10～15厘米的杯子，盛半杯热开水，将口鼻置于杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷后再换开水，反复2～3次，便可将痰顺利咳出。

    走动转体法

    较长时间卧床的患者，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力，最容易造成恶性循环。因此，在温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外慢步走动，畏惧寒冷者也应在室内走动，即使是不能起床者，也应由家属经常为之翻身、拍背。这些活动所造成的体位改变和体液循环，更有利于痰液的排出。

    刮痧加拔罐

    治疗方法：先刮痧后拔火罐。主要刮拭部位以背部腧穴为主，如大椎、身柱、风门、肺俞、膈俞等穴，配以肺经穴位尺泽、太渊等，亦可刮拭膻中穴。刮法：暴露躯干部(寒冷季节室内应保暖)，在要刮拭的部位涂些刮痧油，然后用刮痧板自上而下、由内至外刮拭，其力度应根据病人的胖瘦程度及耐受性来灵活掌握，刮拭至皮肤发红、有乌紫、皮下出血为止。然后再用火罐在背部腧穴拔罐，时间约15分钟。每隔3～5天使用1次。此法适用于外感咳嗽(急性上呼吸道感染、流感、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎等)，疗效显著，一般1～2次即可显效或治愈。

    紧急抠痰法 严重的慢支伴肺气肿的老人，很可能因感染严重形成大量块状痰。又由于患者久病体弱、中气不足等原因，很难将痰完全顺利排出。临床上，常见因一口痰阻于喉部，引起呼吸困难、面色青紫的危急情况。遇此切不可长途送医，应由家属紧急抠痰。即用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸向其喉，将阻塞的痰块抠出，或者用备用的吸痰器将痰吸出，便可达到急救的目的。

按咳类型选药

咳嗽是常见症状，选用止咳中成药，不仅服用方便、副作用小，而且疗效显著。但是，咳嗽的类型多种多样，且止咳中成药品种繁多，疗效各异，因此要根据中医辨证施治原理对症下药，才能药到病祛。

    风寒咳嗽 多发于冬春季,主要表现为头痛，鼻塞流涕，痰液稀薄呈白色泡沫状,伴有恶寒发热无汗。治宜散寒宣肺，可选用消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、止咳青果丸、通宣理肺丸等。

 风热咳嗽

    主要表现为：咳嗽，痰稠色黄不易咳出，胸闷气促，咽喉疼痛，发热微恶寒；治宜疏风清肺，可选用川贝清肺糖浆(露)、二母宁嗽丸、枇杷露、蛇胆川贝液或羚羊清肺丸。

    肺热咳嗽

    主要表现为：咳嗽痰稠量多不易咳出，口渴面红，烦燥，大便秘结，小便短少。治宜清肺化痰，可选用鲜竹沥、橘红片、川贝止咳露、止嗽定喘口服液或竹沥化痰丸等。

    肺虚咳嗽

    主要表现为：咳喘无力，痰稀色白易咳，气短胸闷。治宜补肺化痰止咳，可选用人参保肺丸、玉屏风散等。

    燥热咳嗽

    主要表现为：干咳无痰或痰少而粘不易咳出，口干咽燥，治宜滋阴润肺、化痰止咳，可选用养阴清肺膏、百合固金丸、秋梨润肺膏等。

    另外，糖尿病患者在选用咳嗽类中成药时，应注意糖浆(露)、口服液、膏等剂型因含蔗糖应忌服，可选用其他替代品种。而且在服药期间，应忌油腻、腥冷辣食物和烟酒等，以免影响疗效。

小儿易得咳嗽

　　王丽华医师说，小儿处在发育阶段，肌肤柔弱，抵抗外邪的能力较差，又不懂得照顾自己以适应外界气温的变化，易被风寒、风热、风燥所侵袭，引起外感咳嗽。

　　小儿胃肠薄弱，易被乳食及生冷食品和油腻、煎炸的食物所伤，导致消化功能失调，内生痰浊，阻塞气道而引起咳嗽。

王医师强调，一旦患了咳嗽，饮食要特别注意。

　　百日咳就多见于小孩，常一阵阵剧咳，咳到最后还会发出一声像雄鸡鸣叫的尾声。

　　王医师说，除呼吸系统疾病可引起咳嗽外，某些传染病（如流感、白喉）和心脏病也可能产生或轻或重的咳嗽。

上呼吸道感染可引起突然咳嗽，并有鼻塞、流涕、怕冷、发烧等症状。

　　支气管哮喘多为阵发性咳嗽，一般晚间较剧，发作时呼吸急促，不能平躺。

　　肺结核咳嗽多半有午后发热，面颊潮红，夜出虚汗、食欲差、胸部隐痛等。

　　心脏病发展到心力衰竭时也会咳嗽，病人多有心慌、气促，不能平躺。有的咳出的痰带粉红色。