杜鹃花酸原液:痔术后皮桥融合的预防与处理（图）

痔术后皮桥融合的预防与处理（图）

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术后

换药

皮桥

坏死

肛门狭窄

肛门失禁

陈文平

近日我科室内陆续出现了几例痔手术后皮桥坏死融合的情况，幸亏处理及时方才避免了肛门狭窄、肛门遗液等严重并发症，仔细究其原因，考虑与术前、术中、术后诸多因素有关，今天我已经以幻灯形式作为科室内业务学习向科内医师做了详细座谈交流，与大家共享。

一、皮桥融合的原因分析：

1.术前（患者）因素：

（1）混合痔嵌顿皮肤破坏较多：患者术前即有明显的嵌顿，皮肤大面积糜烂甚至部分坏死，营养较差，术后糜烂部分皮桥融合几率较大。

（2）术前外痔水肿、炎症反应明显，局部营养较差。

2.术中因素

（1）术中预留皮桥太窄，营养较差，术后皮桥融合几率增大。

（2）外痔切口皮缘水肿部分剥离组织过多，缺乏有效的营养支持组织，引起缺血性坏死。

3.术后因素

（1）便后没有及时换药：痔术后早期（3-5天），各切口尤其是切口较多的患者局部分泌物较多，其有大量的炎性介质，加之患者术后、便后惧痛，伤口清洗不干净所残留的粪便等污物，大量的炎性介质与污物浸泡、包绕、破坏者保留不多的皮桥，如果存留时间过长则极容易导致皮桥融合坏死。

（2）术后换药不当，换药时没有有效的清洁、隔离创面，导致炎性介质和污物破坏皮桥。

二、皮桥融合患者的换药处理

1.早期换药原则：彻底清洁创口，充分引流隔离创面

盐水反复冲洗、清洁创口。

干棉块擦拭干净水渍、污渍，保持局部干燥、清洁。

局部涂抹足够的马应龙痔疮膏。

选择太宁栓或马应龙栓填塞入肛。

制作扇形引流条。

引流条填塞入肛。

使引流条呈前后纵裂状，充分隔离创面。

如此处理3天后见，部分皮桥恢复，伤口分泌物减少。

2.皮桥融合后期换药的原则：保护皮桥，减少刺激。

后期局部渗出较少，部分皮桥已经恢复，此时我们应该充分保护创面及新生皮桥。换药时可用扇形棉絮（少量）呈前后纵裂状隔离保护创面。

三、皮桥融合的预防

1.术前适当的治疗：水肿、嵌顿患者行必要的还纳、抗炎治疗，尽可能的回复皮肤生机。

2.术中尽可能的保留更多的皮桥。

3.皮桥下可适当的保存营养、支持组织。

4.便后及时换药，防止炎性介质破坏皮桥。

5.术后科学、合理、有效的换药。

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• 新浪网友2010-05-26 17:07:57 [举报]

  陈大夫你好。我是一名中医肛肠科医师。看来你的博客很受启发，谢谢你。这篇博文我看后有几点想法和你交流。1.引流口是否可以稍长些、稍大些。2.皮桥稍宽些，至少0.3-0.5cm。3.术后给予生肌玉红膏纱条换药7天。4.对于分泌物较多的创面给予生理盐水冲洗，使引流通畅。另外，对于内痔结扎线可以留长些，利于术后引流。你的手术方式似乎更接近于西医的做法。我们的手术方式与你稍有不同，术后效果也很好。极少发生肛门狭窄。溢液的问题似乎更多的与个体有关，有的病人会发生。这些都需要我们共同努力，攻克难关。希望看到你更多的好文章，再次表示感谢。

• 陈文平医生2010-05-27 09:22:34 [举报]

  
  你好！
  非常感谢你对我的支持与关注。引流口与皮桥的的情况要根据具体情况而定，不能一味的追求长和宽。引流口过长的话皮缘不能受制于内痔结扎线的约束，容易引起皮缘外翻；皮桥过宽的话有时候可能会出现术后肛门不平整的情况。
  术后药膏的选择也要根据具体情况而定，不能一概而论。内痔结扎线我认为不宜保留过长，过长的话容易引起患者局部异物感，同时刺激局部导致分泌物增多，还有部分患者好奇，容易自行牵拉过长的线头，出血几率增加。
  关于肛门狭窄的问题，说句非常客观的话，我做过的痔疮手术目前尚未出现过肛门狭窄的问题。
  关于肛肠科手术和术后处理我认为个体化处理原则要远远胜于程式化、标准化原则。我认为治疗的最高境界是“无招胜有招”。

• 新浪网友2010-05-28 16:24:00 [举报]

  谢谢陈医生。你是我非常佩服的既专业又敬业的医生。希望看到你更多的精彩内容。已经打算订购你的手术光盘，再次感谢。

• 新浪网友2010-05-28 18:10:25 [举报]

  
  麻烦问下，我就一个点位的混合痔，到您那里做手术，要住院吗？一般要多少天？

  博主回复：2010-05-29 17:08:31

  你好，要根据具体情况而定，一般的需要住院治疗，住院时间也需要根据具体情况而定。
  欢迎你来就诊。

• 陈文平医生2010-05-29 17:08:21 [举报]

  
  你好，要根据具体情况而定，一般的需要住院治疗，住院时间也需要根据具体情况而定。
  欢迎你来就诊。

• 新浪网友2010-06-12 11:47:45 [举报]

  

• 新浪网友2010-08-18 23:02:21 [举报]

  希望能在爱爱医看到陈老师更多肛肠科手术病人。上次突然看到你的贴的内容，眼前一亮，吸引我来到你的私人博客，真的与众不同！一直关注敬仰你的人！爱爱医的——仁者医心静

  博主回复：2010-08-19 20:34:04

  感谢你的长期关注与支持，多交流！

• 新浪网友2010-10-24 16:19:47 [举报]

  
  陈医生你好，与你探讨。
          环状的混合痔，当痔体占据肛管且全周脱出，虽然它有分叶的界限，外切内扎的时候，我们只切多余的，术毕，齿线没了，创面的边缘退缩一点，你再看。。。这术野不好看嘛！你会不会很不快乐呢？这叫“难免切除”！本来，要是留有几个完整的皮桥，肯定对肛门的生理功能恢复有好处，就像一个房子，还有几个主要的框架存在，对房子的修复肯定大大有利，对吧？
  像这样的情况，伤口修复，需要一些时日，通常1月，或者更长。有医生说:"创面长好了."我要说，长的是创缘，就一点点上皮细胞，更重要的是创面的  收缩  ！如果你切多了，那么，更长的时间，疤痕组织替代修复。创面的修复是一个自然的过程，你完全不必担心，坐浴，换药，时间，我会给病人讲：“肛门分泌物不干净，流干净了自然会好。”   换药也没有什么花样，就凡士林纱引流，就会愈合，恢复后，又形成了一个“新肛垫”（呵呵），外观也好，切除了痔体，也会有效。这个时候，再来看，你，会有成就感。
  当然，要是我，我会交代两点，定时排成形状的大便，还有，肛门括约肌收缩功能锻炼，贯穿几乎肛肠疾病治疗的始终。几乎没有病废，我甚至对齿线的生理功能认为是一个假想的概念。只是病人会有多少会给我讲-----肛门精细的感觉是否与正常有多少细微的感觉上的差别：潮湿感·便污底裤·痒感·控气·控稀便。。。。这一点，陈医生能不能帮我查查循证的资料依据？谢谢了
  谈到这里，我会想到吻合器切痔，确实好，最适合上面这样的病例，要是还有外痔赘皮，辅以切除结扎。关键是保护了肛管皮肤。要是器械更便宜，就好了，呵呵。。。
  环状混合痔手术分段外切内扎术，要作的好，不容易，虽然我们会术中灵活的利用局部皮瓣辅助。
  这一席话，于你的文章，有多大感想？
   

• 新浪网友2011-03-16 21:12:36 [举报]

  
  上面网友说的什么狗屁话，一点科学性没有难怪陈老师没搭理你，人家说好几回了，要个体化，无招胜有招，你肯定是个蒙古大夫