一品北京烤鸭:CCTV健康之路“明辨咳嗽—成人篇”（含文稿）（视频）

CCTV健康之路“明辨咳嗽—成人篇”（含文稿)

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背景资料

     贺蓓   教授，北京大学第三医院呼吸科主任，博士生导师，中华医学会呼吸病分会感染学组委员，一直从事呼吸系统疾病的诊治，主要研究领域为慢性阻塞性肺病，慢性气道性炎症和肺部感染的防治。

     朱红   主任医师，硕士生导师，北京大学第三医院呼吸科副主任，对呼吸内科常见病及疑难病的诊治和支气管镜、胸腔镜检查方面有丰富经验，擅长支气管哮喘、肺癌等疾病的诊治。

    入冬以来，医院里呼吸科门诊来了很多咳嗽的病人，他们有的已接连咳嗽几个月不见好转，有的是多年老毛病又犯了。长期剧烈的咳嗽令他们的生活受到很大困扰。

近几日气温骤降，刺骨的寒冷向我们袭来，让我们感受到冬日所带来的冰冷刺激，这种刺激却让不少人生出了毛病，在北京大学第三医院呼吸科门诊，记者就看到这里的人流量比以前更多，记者发现就诊的患者中，来看咳嗽的可不少。这些患者中，有年轻人也有老病号，不断的咳嗽让他们的生活受到了影响。经过了解记者还发现，这些来看咳嗽的患者情况都不一样，有的人咳嗽的时候有痰，有的人没痰，有的人越到晚上咳嗽越严重，而有的人白天咳嗽到了晚上睡着了就不咳嗽了，还有的人咳嗽起来就没完，咳一两个月也没查出毛病，也不见好的大有人在。那么咳嗽为什么会在这个季节多了起来呢，又会有哪些原因会引起咳嗽呢。

问   大家感觉现在天冷了，感冒的人多了，无论是在室内的环境还是在大街上走，好象觉得身边总有人咳嗽，那这咳嗽难道真的和季节有这么大的关系吗？

答   有的咳嗽跟季节有关系，有的咳嗽应该说跟季节没有关系，比如说有的时候冬天容易出现的咳嗽，像冬天的冷空气或者感冒这些刺激会引起咳嗽，到了春季有一些花粉也会引起咳嗽，但是又不是所有的咳嗽跟季节有关系，还有其他原因引起的咳嗽，像肿瘤等等。

问   咳嗽究竟是怎么发生的？

答   咳嗽的反射实际上是气道的黏膜对刺激的一种保护性反射，比如像冷空气或气道的分泌物增加就会引起咳嗽，这个咳嗽是一个很用力的呼气的动作，把体内的病理性的分泌物排出去，是这么一个过程，这种过程可以有很多原因，比如说冷空气、异物的刺激，还有气道的分泌物增加都可以引起咳嗽。

问   前一段我看了一个报道，我觉得非常有意思，因为我们经常在马路上走路的时候，身边有的人走过去会咳嗽的非常厉害，有的人可能也没有这种用手遮掩的习惯，当时我就看了一个报告说，你可别小瞧了喷嚏和咳嗽飞沫的传播速度，是令你想象不到的，可能飞沫的传播就到了一公里，我不知道这样的一个说法是不是真的？

答   刚才提到了咳嗽产生的力量很大，一个很强的气流冲出去了，那么有没有一公里，可能也没有这么快的速度，但是确实这个咳嗽从肺内把高压冲出来，这是可以带出去病菌的，这是可以传到周围的人的，所以我觉得如果你有了咳嗽，到了公共场所的时候，你其实应该非常注意，比如说你在咳嗽的时候，你要戴口罩，或者应该有一个遮挡的意识。

可能引起咳嗽的原因：咽、鼻、喉、气管、支气管、食道、肺、胸膜、胃等器官的疾病，药物。

    问   在冬天这样一个季节里，如果您咳嗽了，可能要考虑除了季节的原因，可能还要想到这样那样的原因，也不能忽视它？

答   是的，咳嗽不完全是季节的问题，比如说像一些气道内的疾病，比如说胸膜疾病，像胸水、胸腔积液，另外还有一些药物，一些高血压病人吃的药物也可能会引起咳嗽，这个和季节的关系就不是很明显，所以在考虑季节原因以外呢，是不是有一些病理的原因还是要考虑到的。

采访中记者发现，就诊的咳嗽患者中，一大部分人是因为感冒发烧引起的咳嗽。但也有一些特殊性引起了医生们的注意。这个小伙子刚20岁，因为连续20多天莫名其妙的干咳来就诊。据小伙子介绍，他从20多天前就突然开始干咳，在这之前并没有出现过流鼻涕打喷嚏这些感冒的症状，而且从2004年开始，每年都有这种情况发生，针对小伙子的病情，医生建议他做进一步的检查。那么他会是结核引起的咳嗽吗？这对母女是一起来呼吸科看病的，她们两人都在两天前感冒发烧了，咳嗽不止，而且家里还有两个患肺炎的小孩子。那么这种情况下，她们一家四口有可能都得肺炎吗，他们该怎么办，咳嗽与肺炎之间是一种什么联系。

问   通常你们是根据一些什么样的指症来断定患者的病情呢？

答   这里头能够考虑的事情可能就会多一些，因为咳嗽本身的病因就比较多，所以如果你要考虑这个咳嗽的原因的话，你可能要从几个方面考虑，比如说像咳嗽发生的时间，咳嗽在晚上重还是白天重，另外咳嗽的音调，咳嗽会有一个音调出来，音调是不是很高，另外还有我们咳嗽的一个性质，像有没有痰，是不是干咳，另外比如说我们从时间上来看，有一些可能是急性咳嗽来的很快，另外像他打喷嚏、流鼻涕，像感冒的时候咳嗽，这个会比较快，还有像晚上咳嗽比较重的，像肺炎、气管炎这些病，晚上肯定会比白天咳嗽重，刚才那个小伙子说他嗓子痒痒就想咳嗽，一说话就想咳嗽，当然还要问问他晚上咳不咳，像他这种情况可能是个咽炎，他晚上应该是咳嗽就不明显了，像有的人咳嗽的音调非常高，我们叫金属音，可能像是肺癌，特别是气管类的肿瘤，它在那个地方，气流过去的时候好像很窄一下冲出去，这时候音调会非常高，还有一些跟体位有关的咳嗽，比如说他躺下来就咳嗽，坐起来就不怎么咳嗽了，这可能是心功能的问题，另外还有刚才提到的有一个胃食道的反流也会有这种情况发生，还有像痰的一些颜色和性状，比如说痰里头有血了，或者有一些粉红色的泡沫痰，那可能是心功能不全，还有一些铁锈色的痰，那也许就是肺炎，你还是可以去区别的，当然还有一些伴发症状，比如说来的很急的咳嗽，再伴有发烧，你很容易想到是个肺炎，当然如果是低烧，你可能想会不会是结核，所以其实可以从很多地方来了解、分析咳嗽的原因。

问   刚才短片中那个小伙子已经咳了20多天了，而且一说话就想咳嗽，那么他有没有可能是肺结核呢？

答   这个小伙子咳嗽的时间是比较长了，20几天的咳嗽，应该算是一个慢性的咳嗽，那么慢性的咳嗽可能单纯的感冒，急性的咽炎、喉炎、鼻窦炎这种机会就比较少，那么更多的可能是一些慢性的情况，慢性咽炎的一个急性发作，或者是有一个慢性的疾病，比如说哮喘或者是过敏性咳嗽，这都是可以的，但这个小伙子因为除了咳嗽这20多天以外呢，每年都有类似的咳嗽，那么这种情况的话，如果他从04年到现在这些年一直连续的咳嗽，那这种情况结核的咳嗽一般是一个慢性的持续的咳嗽，不会说好了几个月又突然咳嗽起来，所以这个小伙子我觉得他不一定是结核，但他有可能是一个慢性咽炎的反复发作，或者有过敏性哮喘的基础。

问   肺结核咳嗽的特点是什么呢？

答   肺结核的咳嗽应该说从总的来讲特点并不是很突出，有的病人可以有咳痰，有的可能没有痰，尤其像支气管内膜的结核可能没有痰，但是可能表现为一个刺激性咳嗽，但是如果是浸润性肺结核，那么这种可能会有少量的痰，甚至有一点黄痰，有的病人还会有咳血、有盗汗，而且会消瘦。

问   通常需要做哪些检查才能辨别究竟是不是结核引起的咳嗽呢？

答   结核的检查呢，我们从临床一些症状来判断的话，比如说有盗汗、乏力、消瘦这些症状，考虑他有结核的话，那么最重要的是要拍一个胸部的X光片，一般的活动性结核肺里面会有一些表现出来，这是最基本的，当然如果有些结核在很隐秘的部位，可以做肺CT的一个检查，还有痰的细菌学检查，可以找结核细菌，有的时候气管镜也有帮助，我们临床上就会碰到这样的病人，胸片全是正常的，但是他老咳嗽，这个时候你做个气管镜就能够看到他气管内膜的结核，所以还可以有气管镜做帮助。

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