偶看新闻绿春县牛孔乡阿东村:血糖监测：困惑与解惑
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 10:44:50
血糖监测：困惑与解惑
项仁平
血糖监测贯穿糖尿病治疗与疗效评估全过程，是临床基本诊疗技术之一。随着自我血糖监测（SMBG）的普及，全科医生在熟练掌握血糖监测技术的同时，还应教会患者合理的监测方法，从而实现糖尿病患者的自我管理。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》（详见《中华糖尿病杂志》2011年2月第3卷第1期）主要撰写者贾伟平教授结合指南为您解答血糖检测的常见疑问。
Q1：家用血糖仪与实验室检测数值有何差异？
《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》（简称《指南》）指出，血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值在空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度会略高于静脉血浆糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。
需要强调的是，血糖仪的检测数值并不能作为糖尿病诊断依据，2010版《中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）》指出，糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖。
Q2：常用血糖监测方法有哪些？特点如何？
《指南》指出，目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的SMBG、连续监测3 天血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。
Q3：SMBG的监测频率和时间点如何确定？
《指南》指出，SMBG的监测频率和时间应根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2~3时）。各时间点血糖的适用范围详见表1。
对于胰岛素治疗的患者，当血糖未达标或治疗开始时，推荐 每天监测≥5次，达标后改为2~4次/天。对于非胰岛素治疗的患者，当血糖未达标或治疗开始时，推荐每周监测3 天、5~7次/天，达标后仍为每周3 天，但次数减少为2次/天。
Q4：如何根据患者治疗情况制定SMBG方案？
《指南》为接受不同治疗方案的糖尿病患者提供了SMBG方案（表2）。非胰岛素治疗患者的短期强化SMBG适用于：有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以简化为交替SMBG方案。
对于接受胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵注射）的患者，在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次，建议涵盖空腹、三餐前后和睡前（午餐前和晚餐前可省去）。如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖，达到治疗目标后每日监测血糖2~4次。
河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘录《中国医学论坛报》