偶看新闻纯麦芽威士忌:放疗基础-什么是放疗
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 23:46:30
简介：1.放射治疗概况1.放射治疗与外科手术治疗、内科化疗治疗共同组成了恶性肿瘤治疗的三大主要手段(当然当今还有如内分泌治疗，生物治疗等)，它是利用穿透能力和能量较强的射线，使肿瘤细胞受到致死性损伤而达到消除肿瘤的方
正文：
1.放射治疗概况1.放射治疗与外科手术治疗、内科化疗治疗共同组成了恶性肿瘤治疗的三大主要手段(当然当今还有如内分泌治疗，生物治疗等)，它是利用穿透能力和能量较强的射线，使肿瘤细胞受到致死性损伤而达到消除肿瘤的方法；2.现在国内主要应用的射线是加速器产生的深部X线，由Co60产生的γ射线，而国外现在还有使用快中子射线和质子射线、重离子射线，此外还有近距离照射时所用的Ir192，Cs137等。
在这里对于许多医生来说有一个误区，即加速器要比Co60好，实际来说，这两种射线各有其特性，如Co60对于乳癌术后的放疗更有其物理方面的优势，其射线质比较软；3.放射治疗从生物学角度来说对肿瘤细胞具有一定的选择性，因为肿瘤细胞相对来说分化低、生长旺盛，射线对这种细胞造成的损伤更大；但与此同时射线对周围正常组织细胞也有破坏作用，这就限制了肿瘤的剂量，也因此出现了CRT，IMRT，X刀，γ刀等各种放疗技术，它们主要解决的就是使正常组织受到最小的剂量，而使肿瘤获得更大的剂量，从而更好的控制和杀伤肿瘤。
2.放疗的近距离照射，它与外照射的区别与联系1、当代近距离照射是一个比较广的概念，它包括腔内和管内治疗、组织间治疗、手术中治疗等。
它主要是利用距离放射源越近处剂量越高，从而提高放射源周围肿瘤的剂量，降低正常组织剂量，从而提高肿瘤控制率。
但同时也由于剂量分布的不均匀，使得它很少单独使用，多用于配合外照射，提高肿瘤剂量。
a.腔内和管内照射：
主要使用Ir192，采用后装技术，广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、气管、食管、胆管、阴道、宫颈、宫体、直肠等部位肿瘤的治疗b.组织间治疗：
主要用于头颈部肿瘤、胸膜肿瘤、肢体软组织肉瘤，皮肤肿瘤等的插植治疗和敷帖治疗，此外，现在应用比较多的是永久性插植-粒子种植放射治疗，主要使用I125和Pb103，以治疗早期前列腺癌为效果最佳。
2.近距离照射与外照射的区别在于：
近距离照射的放射源强度较小，治疗距离较短，肿瘤局部剂量高，但与此同时剂量分布不均匀；外照射的射线穿透力强，能量高，可以利用各种技术使其在肿瘤内达到较均匀的剂量分布，但外照射的射线经皮肤、正常组织达到肿瘤，正常组织受量相对比近距离照射剂量高。
两者联系：
以外照射为主，近距离照射为辐。
3.哪些肿瘤对放疗敏感?对放射线敏感的肿瘤有：
视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤等。
对放射线中度敏感的肿瘤有：
成骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。
一般来说，对低敏感性的肿瘤，放疗效果较差，但这并不是说肿瘤的放射敏感性与放疗治愈率成正比。
有的肿瘤放射敏感性高，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于其恶性程度高，远处转移的机会多，因而很难根治。
4.什么时候不能进行放疗?以下情况不能放疗：
晚期癌症病人出现明显恶液质，如消瘦、脱水、营养状况极差者；食管癌已穿孔、腔内合并大量积液；肺癌合并大量胸水；肝癌全并大量腹水者；对放射线敏感性低的肿瘤；已经局部放疗但又复发、正常组织不再耐受第二次放疗者。
此外，有其他严重疾病者，如急性感染；心力衰竭，有心脏病而肿瘤位于心脏附近(如肺癌)；肺功能严重代偿不全的肺癌病人；卡氏评分低于60分者等，均不宜做放疗。
8.肿瘤放疗后的疗效评估标准1、可测量的病变：
a.CR(complete response)：
肿块完全消失，时间持续≥1个月；b.PR(partial response)：
肿块缩小≥50%，时间持续≥1个月。
测量方法有两种，一是双径测量：
即肿块两最大垂直径的乘积，单个病变为肿瘤体积缩小≥50%，多个病变时为多个肿块的体积之和缩小≥50%；c.NC(no change)：
肿块缩小50%，或增大未超过25%；d.PD(progressive disease)：
一个或多个病变增大≥25%，或出现新的病变；2、不可测量的病变：
a.CR：
所有症状及体征完全消失，时间持续≥1个月；b.PR：
肿瘤大小估计减少≥50%，时间持续≥1个月；c.NC：
病情无明显变化，时间持续间持续≥1个月；肿瘤大小增大估计25%，缩小50%；d.出现新的病灶，或原有病变增大估计≥25%；3、骨转移：
a.CR：
经X线及扫描等检查，骨转移性病变完全消失，时间持续≥1个月；b.PR：
溶骨性病灶部分缩小，钙化或成骨性病变密度减低，间持续≥1个月；c.NC：
骨转移病变无明显变化，时间持续≥2个月；d.PD：
出新的病灶，或原有病变增大；以上3条来自《肿瘤临床诊疗指南》4、治愈问题：
a.临床治愈：
治疗后原有症状和肿瘤消失，持续原≥1个月；b.理论治愈：
癌症治疗后5年无任何复发和转移现象；10.放疗病人饮食上如何调整?病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。
首先，病人饮食搭配要遵循三高一低的原则。
所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：
根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。
如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。
在放疗期间不主张忌口。
11.放疗过程中患者需要注意的几个问题?1、在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。
2、应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。
照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确3、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。
放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。
4、局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。
一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射结束后疼痛感很快消失；腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。
12.放疗结束后的定期复查以用复查的时间、内容?1.定期复查，定期随访，对于早期发现复发和转移，早期进行复发和转移病灶的积极治疗，提高病人的生存率是极为重要的，作为肿瘤科医生必须加以重视，要在头脑中形成一个观念，就是即使是肿瘤复发和转移，提早发现对于仍可提高患者的生存时间和生存质量；2.部分肿瘤在放疗达到足量照射后，肿瘤仍未消退，如颈部肿大的淋巴结在放疗达60-75Gy以后，在这种情况有些是由于放疗水肿加上坏死未吸收造成的，也有部分是由于周围组织纤维化包裹造成的，其内可能有肿瘤细胞残留，对于这种情况定期复查是极为重要的，因为部分病人在一定时间后可渐渐消退，但部分病人残留，此时可结合病情考虑是否采用外科手术，行局部切除；3.复查的时间：
一般2年内3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年以后每一年复查一次。
有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查；4.复查内容：
根据患病的不同要行患病部位的CT或MRI检查、胸部正侧位片、颈部腋下腹部彩超、血常规、肝肾功能、各种肿瘤免疫组化指标的检查等。
同时要对放疗的急性期反应的恢复，放疗的晚期反应进行评估，并做好对晚期反应的预防，如针对颈部纤维化采用γ干扰素预防和缓解等。
13.放疗期间病人会有哪些全身反应。
如何处理?在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。
可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。
另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。
如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。
另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。
在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。
当白细胞小于3 X109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。
14.放射治疗中的注意事项?1.注意患者血像变化，每周要检验一次血常规，及时提早对症处理，当白细胞小于3 X109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗；2.治疗前要对患者进行全面的检查，包括胸部正侧位片，颈、腋下腹部超声，ECT全身骨扫描，以排除远处转移的可能；3.在放疗过程中，要定期对治疗计划进行验证，及时纠正摆位、治疗误差，如发现肿瘤消退明显，一方面说明肿瘤对放疗敏感，另一方面说明肿瘤生长旺盛，转移的机率大大超过其它患者，要密切注意全身情况；4.每周要对病人进行全身体检至少1次，对放疗反应要提早处理，对出现任何症状的可能原因要进行合理分析；5.放疗达缩野剂量时，要进行CT或MRI检查，以便指导进一步的治疗计划；15.放射治疗结束后注意事项?1、进行全面的检查，包括胸部正侧位片，颈、腋下腹部超声，肝肾功能，邻近器官的内分泌功能等，以排除远处转移可能记录放疗损伤的程度，以便复诊时有确切的依据；2、要对患者放疗后的功能锻炼、饮食、工作、生活、防护、复诊等各个方面给予明确的指导，如NPC放疗后的张口训练，颈部活动练习等，必须明确方法，否则仅简单交待不会起到任何效果；3、要对残留或可能残留的病灶的后续治疗，给予患者明确的指导，如NPC残留后是否行X刀加量，还是行腔内补量，采取治疗的时间；颈部残存的肿大淋巴结是否采用外科切除；是否需进一步化疗等。
16.放射治疗能治疗哪些肿瘤?1、头颈部肿瘤：
鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。
2、胸部肿瘤：
肺部肿瘤(小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺转移瘤)、纵隔肿瘤、胸壁和胸膜肿瘤、食管癌、贲门癌、乳腺癌。
3、腹部恶性肿瘤：
胃癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌。
4、泌尿系统肿瘤：
肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、阴茎癌。
5、女性生殖系统肿瘤：
宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴阴道癌。
6、中枢神经系统肿瘤：
恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功能区肿瘤、脑转移瘤。
7、造血系统恶性肿瘤：
何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、覃样真菌病、恶性肉芽肿、多发性骨髓瘤、白血病。
8、软组织肿瘤：
软组织肉瘤9、原发性骨恶性肿瘤：
骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽肿10、皮肤癌：
恶性黑色素瘤11、转移瘤的治疗：
骨转移、脑转移瘤、肝转移、肺转移病灶12、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病：
疤痕增生、足底疣等。
有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。
早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。
一般来医院就诊的肿瘤患者中，70%~80%已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。
放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中和术后放疗；与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。
但是放射治疗不能包治百病，从治疗目的上放疗分为单纯根治放疗或姑息放疗。
近十年来，放射治疗技术发展迅速、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的。
17.三维适形放射治疗?三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。
它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。
肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。
随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。
在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。
在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。
这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。
三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤(包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等)、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。
18.什么是X刀?X-刀是一种放射治疗设备，它采用立体定向原理和技术,对人体内肿瘤施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点,给与较大剂量照射,使肿瘤产生局灶性破坏而达到治疗目的。
治疗设备由直线加速器，一套不同直径的用高密度材料做成的眼光筒(10~35毫米)，通过计算机控制的治疗计划系统和一套立体定位框架组成。
该系统在使用时能够产生如同刀切的效果，所以叫X-刀X-刀治疗步骤：
①、固定照射部位；②、影像学信息的获取,CT、MRI扫描,脑血管造影；③、计算机对影像学信息的处理,算出病灶的三维立体位置及形状，定出坐标值；④、设计靶区的剂量分布,制定治疗计划,作出等剂量线图；⑤、将载有病人的头架定位在治疗系统上,将靶点定位到等剂量中心；⑥、实施质量控制,必须严格执行每一个环节的质量控制；⑦、实施立体定向放射治疗。
⑧、治疗结束后的相应处理。
X-刀主要用来治疗颅内小于5厘米的病变以及一些其它如鼻咽部肿瘤。
对于颅内病变，主要适用于：
①颅内实体瘤，包括良性和恶性肿瘤。
如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤以及颅内原发的恶性肿瘤和转移瘤。
必须强调的是对于颅内恶性肿瘤不能单纯用X-刀治疗，而必须把X-刀与外照射结合起来；②颅内动静脉畸形、颅内动静脉瘤；③颅内功能性疾病，如顽固的癫痫、三叉神经痛、帕金森综合征等。
X-刀和γ-刀在治疗原理上是完全一致的，但γ-刀更适合于治疗颅内小于30毫米的实体瘤，尤其是良性肿瘤和功能性疾病以及颅内动静脉畸形。
19.什么是调强放射治疗?调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放射治疗的适应征(1)神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
(2)头颈部肿瘤包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
(3)胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
(4)腹部肿瘤包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等(5)泌尿及生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等(6)骨肿瘤包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等(7)其它血管瘤、恶性肉芽肿等。
20.什么是治疗计划系统?通俗的讲，放射治疗计划就是在专用计算机系统的帮助下确定照射方式，计算出该照射方式的结果，再调整照射方式，直到满意为止。
治疗计划是放疗技术特别是精确放疗技术实现的中枢环节。
治疗计划系统的使用需要具备专业经验的经过特别培训的物理师和医师，其中医师确定肿瘤靶区和危及器官、临床剂量要求、评价治疗方案，物理师则负责设计并修改照射方案、从剂量学角度协助医师评价结果、输出各种治疗所需资料等其它技术工作。
三维和调强放疗计划系统是目前放射治疗中使用最广泛、最完善和精度最高的治疗计划系统。
三维计划肿瘤定义精度高、整体位置精度高重复性好、剂量精度高，可以从三维方向计算和调整射线剂量分布，提高了几乎所有临床肿瘤疗效并降低正常组织的副作用。
调强照射计划和三维计划很多方面相同或相似，但使用了逆向计算机优化系统，可自动计算出最佳治疗方案，通过配合特殊的射线控制方法和配套的硬件，可以更精确、有效地进行放射治疗。
放射治疗计划过程包括患者数据获取、照射方案设计优化、照射方案实施准备三个环节。
三维放射治疗、调强放射治疗、X刀治疗患者数据通常是从在精确定位下的CT(或MR)数据通过网络获取。
治疗方案设计首先由医师定义肿瘤解剖结构和其他组织器官结构，然后由物理师做照射方案设计并计算出剂量分布等结果，再由医师和物理师一起进行评价、修改、确定方案。
这个环节确定了治疗可能达到的质量。
在确定技术方案后，物理师输出各种技术数据。
对三维技术，主要包括挡铅模具设计、各个方向射线的多少和如何将患者移动到正确的位置。
对调强技术，还需要如何控制调强设备、如何验证等特别复杂的技术要求。
21.放疗技术综合：
什么是常规照射技术、X刀技术、三维适形照射技术、三维调强照射技术。
放射疗法是用放射进行的疾病治疗，尤指用X射线或其它电离辐射的有选择放射和吞下放射性同位素。
目前,比较完善和实用的技术有：
常规照射技术、X刀技术、三维适形照射技术、三维调强照射技术。
1：
常规照射：
采用常规分割，不使用TPS，传统意义上的放疗2：
X刀：
SRT俗称X-刀，包含立体定向放射外科(SRS)和立体定向分次放射治疗(SFRT)。
SRS是在常规外照射放射治疗的基础上，辅以精确的立体定位和聚束方法对颅内病变靶区进行多角度，非共面多弧度的聚束旋转，单次大剂量照射，形成了病变靶区的高剂量而其周围正常组织受量很少，达到损毁病变，同时有效地保护正常组织的目的。
适用于颅内动静脉畸形、脑功能性疾病、小于3cm的单发的脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。
SFRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系统，根据肿瘤的生物学行为，给与分次照射适于术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。
这种技术不仅可对颅内的一些病变进行治疗，还适于对颅外各个系统恶性肿瘤进行治疗。
如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等等。
有些病变可单独采用SFRT给与肿瘤根治，多数肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。
3：
三维适形照射：
适形放射治疗(conformal radiation therapy)是一种提高治疗增益比的较为有效的物理措施。
适形放射治疗为一种治疗技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致。
从这个意义上讲，学术界将它称为三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)。
4：
三维调强照射：
为达到剂量分布的三维适形，必须满足下述的必要条件：
①在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)的形状一致；②要是靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。
满足上述两个必要条件的第一个条件的三维适形治疗(3DCRT)称之为经典(或狭义)适形治疗(classical conformal radiation therapy,CCRT)；同时满足上述两个必要条件的三维适形治疗(3DCRT)，称之为调强(或广义)适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)。
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1.放射治疗概况1.放射治疗与外科手术治疗、内科化疗治疗共同组成了恶性肿瘤治疗的三大主要手段(当然当今还有如内分泌治疗，生物治疗等)，它是利用穿透能力和能量较强的射线，使肿瘤细胞受到致死性损伤而达到消除肿瘤的方法；2.现在国内主要应用的射线是加速器产生的深部X线，由Co60产生的γ射线，而国外现在还有使用快中子射线和质子射线、重离子射线，此外还有近距离照射时所用的Ir192，Cs137等。
在这里对于许多医生来说有一个误区，即加速器要比Co60好，实际来说，这两种射线各有其特性，如Co60对于乳癌术后的放疗更有其物理方面的优势，其射线质比较软；3.放射治疗从生物学角度来说对肿瘤细胞具有一定的选择性，因为肿瘤细胞相对来说分化低、生长旺盛，射线对这种细胞造成的损伤更大；但与此同时射线对周围正常组织细胞也有破坏作用，这就限制了肿瘤的剂量，也因此出现了CRT，IMRT，X刀，γ刀等各种放疗技术，它们主要解决的就是使正常组织受到最小的剂量，而使肿瘤获得更大的剂量，从而更好的控制和杀伤肿瘤。
2.放疗的近距离照射，它与外照射的区别与联系1、当代近距离照射是一个比较广的概念，它包括腔内和管内治疗、组织间治疗、手术中治疗等。
它主要是利用距离放射源越近处剂量越高，从而提高放射源周围肿瘤的剂量，降低正常组织剂量，从而提高肿瘤控制率。
但同时也由于剂量分布的不均匀，使得它很少单独使用，多用于配合外照射，提高肿瘤剂量。
a.腔内和管内照射：
主要使用Ir192，采用后装技术，广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、气管、食管、胆管、阴道、宫颈、宫体、直肠等部位肿瘤的治疗b.组织间治疗：
主要用于头颈部肿瘤、胸膜肿瘤、肢体软组织肉瘤，皮肤肿瘤等的插植治疗和敷帖治疗，此外，现在应用比较多的是永久性插植-粒子种植放射治疗，主要使用I125和Pb103，以治疗早期前列腺癌为效果最佳。
2.近距离照射与外照射的区别在于：
近距离照射的放射源强度较小，治疗距离较短，肿瘤局部剂量高，但与此同时剂量分布不均匀；外照射的射线穿透力强，能量高，可以利用各种技术使其在肿瘤内达到较均匀的剂量分布，但外照射的射线经皮肤、正常组织达到肿瘤，正常组织受量相对比近距离照射剂量高。
两者联系：
以外照射为主，近距离照射为辐。
3.哪些肿瘤对放疗敏感?对放射线敏感的肿瘤有：
视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤等。
对放射线中度敏感的肿瘤有：
成骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。
一般来说，对低敏感性的肿瘤，放疗效果较差，但这并不是说肿瘤的放射敏感性与放疗治愈率成正比。
有的肿瘤放射敏感性高，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于其恶性程度高，远处转移的机会多，因而很难根治。
4.什么时候不能进行放疗?以下情况不能放疗：
晚期癌症病人出现明显恶液质，如消瘦、脱水、营养状况极差者；食管癌已穿孔、腔内合并大量积液；肺癌合并大量胸水；肝癌全并大量腹水者；对放射线敏感性低的肿瘤；已经局部放疗但又复发、正常组织不再耐受第二次放疗者。
此外，有其他严重疾病者，如急性感染；心力衰竭，有心脏病而肿瘤位于心脏附近(如肺癌)；肺功能严重代偿不全的肺癌病人；卡氏评分低于60分者等，均不宜做放疗。
8.肿瘤放疗后的疗效评估标准1、可测量的病变：
a.CR(complete response)：
肿块完全消失，时间持续≥1个月；b.PR(partial response)：
肿块缩小≥50%，时间持续≥1个月。
测量方法有两种，一是双径测量：
即肿块两最大垂直径的乘积，单个病变为肿瘤体积缩小≥50%，多个病变时为多个肿块的体积之和缩小≥50%；c.NC(no change)：
肿块缩小50%，或增大未超过25%；d.PD(progressive disease)：
一个或多个病变增大≥25%，或出现新的病变；2、不可测量的病变：
a.CR：
所有症状及体征完全消失，时间持续≥1个月；b.PR：
肿瘤大小估计减少≥50%，时间持续≥1个月；c.NC：
病情无明显变化，时间持续间持续≥1个月；肿瘤大小增大估计25%，缩小50%；d.出现新的病灶，或原有病变增大估计≥25%；3、骨转移：
a.CR：
经X线及扫描等检查，骨转移性病变完全消失，时间持续≥1个月；b.PR：
溶骨性病灶部分缩小，钙化或成骨性病变密度减低，间持续≥1个月；c.NC：
骨转移病变无明显变化，时间持续≥2个月；d.PD：
出新的病灶，或原有病变增大；以上3条来自《肿瘤临床诊疗指南》4、治愈问题：
a.临床治愈：
治疗后原有症状和肿瘤消失，持续原≥1个月；b.理论治愈：
癌症治疗后5年无任何复发和转移现象；10.放疗病人饮食上如何调整?病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。
首先，病人饮食搭配要遵循三高一低的原则。
所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：
根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。
如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。
在放疗期间不主张忌口。
11.放疗过程中患者需要注意的几个问题?1、在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。
2、应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。
照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确3、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。
放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。
4、局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。
一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射结束后疼痛感很快消失；腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。
12.放疗结束后的定期复查以用复查的时间、内容?1.定期复查，定期随访，对于早期发现复发和转移，早期进行复发和转移病灶的积极治疗，提高病人的生存率是极为重要的，作为肿瘤科医生必须加以重视，要在头脑中形成一个观念，就是即使是肿瘤复发和转移，提早发现对于仍可提高患者的生存时间和生存质量；2.部分肿瘤在放疗达到足量照射后，肿瘤仍未消退，如颈部肿大的淋巴结在放疗达60-75Gy以后，在这种情况有些是由于放疗水肿加上坏死未吸收造成的，也有部分是由于周围组织纤维化包裹造成的，其内可能有肿瘤细胞残留，对于这种情况定期复查是极为重要的，因为部分病人在一定时间后可渐渐消退，但部分病人残留，此时可结合病情考虑是否采用外科手术，行局部切除；3.复查的时间：
一般2年内3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年以后每一年复查一次。
有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查；4.复查内容：
根据患病的不同要行患病部位的CT或MRI检查、胸部正侧位片、颈部腋下腹部彩超、血常规、肝肾功能、各种肿瘤免疫组化指标的检查等。
同时要对放疗的急性期反应的恢复，放疗的晚期反应进行评估，并做好对晚期反应的预防，如针对颈部纤维化采用γ干扰素预防和缓解等。
13.放疗期间病人会有哪些全身反应。
如何处理?在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。
可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。
另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。
如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。
另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。
在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。
当白细胞小于3 X109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。
14.放射治疗中的注意事项?1.注意患者血像变化，每周要检验一次血常规，及时提早对症处理，当白细胞小于3 X109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗；2.治疗前要对患者进行全面的检查，包括胸部正侧位片，颈、腋下腹部超声，ECT全身骨扫描，以排除远处转移的可能；3.在放疗过程中，要定期对治疗计划进行验证，及时纠正摆位、治疗误差，如发现肿瘤消退明显，一方面说明肿瘤对放疗敏感，另一方面说明肿瘤生长旺盛，转移的机率大大超过其它患者，要密切注意全身情况；4.每周要对病人进行全身体检至少1次，对放疗反应要提早处理，对出现任何症状的可能原因要进行合理分析；5.放疗达缩野剂量时，要进行CT或MRI检查，以便指导进一步的治疗计划；15.放射治疗结束后注意事项?1、进行全面的检查，包括胸部正侧位片，颈、腋下腹部超声，肝肾功能，邻近器官的内分泌功能等，以排除远处转移可能记录放疗损伤的程度，以便复诊时有确切的依据；2、要对患者放疗后的功能锻炼、饮食、工作、生活、防护、复诊等各个方面给予明确的指导，如NPC放疗后的张口训练，颈部活动练习等，必须明确方法，否则仅简单交待不会起到任何效果；3、要对残留或可能残留的病灶的后续治疗，给予患者明确的指导，如NPC残留后是否行X刀加量，还是行腔内补量，采取治疗的时间；颈部残存的肿大淋巴结是否采用外科切除；是否需进一步化疗等。
16.放射治疗能治疗哪些肿瘤?1、头颈部肿瘤：
鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。
2、胸部肿瘤：
肺部肿瘤(小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺转移瘤)、纵隔肿瘤、胸壁和胸膜肿瘤、食管癌、贲门癌、乳腺癌。
3、腹部恶性肿瘤：
胃癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌。
4、泌尿系统肿瘤：
肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、阴茎癌。
5、女性生殖系统肿瘤：
宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴阴道癌。
6、中枢神经系统肿瘤：
恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功能区肿瘤、脑转移瘤。
7、造血系统恶性肿瘤：
何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、覃样真菌病、恶性肉芽肿、多发性骨髓瘤、白血病。
8、软组织肿瘤：
软组织肉瘤9、原发性骨恶性肿瘤：
骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽肿10、皮肤癌：
恶性黑色素瘤11、转移瘤的治疗：
骨转移、脑转移瘤、肝转移、肺转移病灶12、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病：
疤痕增生、足底疣等。
有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。
早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。
一般来医院就诊的肿瘤患者中，70%~80%已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。
放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中和术后放疗；与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。
但是放射治疗不能包治百病，从治疗目的上放疗分为单纯根治放疗或姑息放疗。
近十年来，放射治疗技术发展迅速、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的。
17.三维适形放射治疗?三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。
它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。
肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。
随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。
在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。
在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。
这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。
三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤(包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等)、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。
18.什么是X刀?X-刀是一种放射治疗设备，它采用立体定向原理和技术,对人体内肿瘤施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点,给与较大剂量照射,使肿瘤产生局灶性破坏而达到治疗目的。
治疗设备由直线加速器，一套不同直径的用高密度材料做成的眼光筒(10~35毫米)，通过计算机控制的治疗计划系统和一套立体定位框架组成。
该系统在使用时能够产生如同刀切的效果，所以叫X-刀X-刀治疗步骤：
①、固定照射部位；②、影像学信息的获取,CT、MRI扫描,脑血管造影；③、计算机对影像学信息的处理,算出病灶的三维立体位置及形状，定出坐标值；④、设计靶区的剂量分布,制定治疗计划,作出等剂量线图；⑤、将载有病人的头架定位在治疗系统上,将靶点定位到等剂量中心；⑥、实施质量控制,必须严格执行每一个环节的质量控制；⑦、实施立体定向放射治疗。
⑧、治疗结束后的相应处理。
X-刀主要用来治疗颅内小于5厘米的病变以及一些其它如鼻咽部肿瘤。
对于颅内病变，主要适用于：
①颅内实体瘤，包括良性和恶性肿瘤。
如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤以及颅内原发的恶性肿瘤和转移瘤。
必须强调的是对于颅内恶性肿瘤不能单纯用X-刀治疗，而必须把X-刀与外照射结合起来；②颅内动静脉畸形、颅内动静脉瘤；③颅内功能性疾病，如顽固的癫痫、三叉神经痛、帕金森综合征等。
X-刀和γ-刀在治疗原理上是完全一致的，但γ-刀更适合于治疗颅内小于30毫米的实体瘤，尤其是良性肿瘤和功能性疾病以及颅内动静脉畸形。
19.什么是调强放射治疗?调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放射治疗的适应征(1)神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
(2)头颈部肿瘤包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
(3)胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
(4)腹部肿瘤包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等(5)泌尿及生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等(6)骨肿瘤包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等(7)其它血管瘤、恶性肉芽肿等。
20.什么是治疗计划系统?通俗的讲，放射治疗计划就是在专用计算机系统的帮助下确定照射方式，计算出该照射方式的结果，再调整照射方式，直到满意为止。
治疗计划是放疗技术特别是精确放疗技术实现的中枢环节。
治疗计划系统的使用需要具备专业经验的经过特别培训的物理师和医师，其中医师确定肿瘤靶区和危及器官、临床剂量要求、评价治疗方案，物理师则负责设计并修改照射方案、从剂量学角度协助医师评价结果、输出各种治疗所需资料等其它技术工作。
三维和调强放疗计划系统是目前放射治疗中使用最广泛、最完善和精度最高的治疗计划系统。
三维计划肿瘤定义精度高、整体位置精度高重复性好、剂量精度高，可以从三维方向计算和调整射线剂量分布，提高了几乎所有临床肿瘤疗效并降低正常组织的副作用。
调强照射计划和三维计划很多方面相同或相似，但使用了逆向计算机优化系统，可自动计算出最佳治疗方案，通过配合特殊的射线控制方法和配套的硬件，可以更精确、有效地进行放射治疗。
放射治疗计划过程包括患者数据获取、照射方案设计优化、照射方案实施准备三个环节。
三维放射治疗、调强放射治疗、X刀治疗患者数据通常是从在精确定位下的CT(或MR)数据通过网络获取。
治疗方案设计首先由医师定义肿瘤解剖结构和其他组织器官结构，然后由物理师做照射方案设计并计算出剂量分布等结果，再由医师和物理师一起进行评价、修改、确定方案。
这个环节确定了治疗可能达到的质量。
在确定技术方案后，物理师输出各种技术数据。
对三维技术，主要包括挡铅模具设计、各个方向射线的多少和如何将患者移动到正确的位置。
对调强技术，还需要如何控制调强设备、如何验证等特别复杂的技术要求。
21.放疗技术综合：
什么是常规照射技术、X刀技术、三维适形照射技术、三维调强照射技术。
放射疗法是用放射进行的疾病治疗，尤指用X射线或其它电离辐射的有选择放射和吞下放射性同位素。
目前,比较完善和实用的技术有：
常规照射技术、X刀技术、三维适形照射技术、三维调强照射技术。
1：
常规照射：
采用常规分割，不使用TPS，传统意义上的放疗2：
X刀：
SRT俗称X-刀，包含立体定向放射外科(SRS)和立体定向分次放射治疗(SFRT)。
SRS是在常规外照射放射治疗的基础上，辅以精确的立体定位和聚束方法对颅内病变靶区进行多角度，非共面多弧度的聚束旋转，单次大剂量照射，形成了病变靶区的高剂量而其周围正常组织受量很少，达到损毁病变，同时有效地保护正常组织的目的。
适用于颅内动静脉畸形、脑功能性疾病、小于3cm的单发的脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。
SFRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系统，根据肿瘤的生物学行为，给与分次照射适于术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。
这种技术不仅可对颅内的一些病变进行治疗，还适于对颅外各个系统恶性肿瘤进行治疗。
如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等等。
有些病变可单独采用SFRT给与肿瘤根治，多数肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。
3：
三维适形照射：
适形放射治疗(conformal radiation therapy)是一种提高治疗增益比的较为有效的物理措施。
适形放射治疗为一种治疗技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致。
从这个意义上讲，学术界将它称为三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)。
4：
三维调强照射：
为达到剂量分布的三维适形，必须满足下述的必要条件：
①在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)的形状一致；②要是靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。
满足上述两个必要条件的第一个条件的三维适形治疗(3DCRT)称之为经典(或狭义)适形治疗(classical conformal radiation therapy,CCRT)；同时满足上述两个必要条件的三维适形治疗(3DCRT)，称之为调强(或广义)适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)。
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