珠海华发商都公寓:精密附着体固位型可摘义齿

摘　要：目的：介绍精密附着体固位型义齿的设计原则，制作方法，评价其临床效果。方法：采用Bredent球状和杆状精密附着体系统，为21名患者设计制作了30件义齿，53副精密附着体。结果：最长者经3年零10个月观察，临床效果良好。结论：患者戴用该型义齿后，咀嚼功能好，稳固、摘戴方便、美观舒适，基牙无病变。
关键词：精密附着体；可摘义齿；固定局部义齿
分类号：R783.6　文献标识码：A
文章编码：1001-3733(2000)01-0010-04

Precision attachment retained removable denture

Wu Haizhen　Wang Linyan　Zhang Qiong　et al.
(Teh 105th Hospital of PLA, Hefei, 230031)

Abstract：Objective：To improve the design and construction method of precision attachment retained removable denture. Methods:30 pieces removable dentures with 53 pairs of precision attachments were made for 21patients, using Bredent ball and bar attachment sysytem. Results: The precision attachment retained removable dentures were proved by more than 3 years follow-up to be convenient, comfortable, stable ,with good look and function in all the patients. Conclusion: The precision attachment is feasible for removable denture.
Key words：Precision attachment; Removable partial denture; Fixed partial denture▲

1　材料与方法

1.1　材料
1.1.1　精密附着体(PA)
1.1.1.1　球状PA系统
　　球状PA的固定部分为塑胶熔模，球体直径有2.2 mm和1.7 mm两种尺寸，共3种类型：
　　第一类主要用于根端面或基牙之间的连接杆上，由球状体与圆柱状基底组成。活动部分由杜烯橡胶制成，放置在塑料或金属基托内，与固定部分组成嵌锁装置，有一定的弹性、抗压和耐磨性能，有3种不同摩擦系数供选择。用于塑料基托内时，可将胶帽置于固位圈内，便于胶帽的固位和更换(图1，3c)。

图1a　第一类球状PA熔模和缓冲垫圈

图1b　杜烯橡胶帽和嵌锁示意图

图1c　球状PA胶帽固位圈，用于塑料基托内

　　第二类主要用于游离缺损的基牙远中面上，固定部分由圆球体和“L”形连接臂组成，活动部分与第一类相同(图2a,b,c)。

图2a　第二类球状PA，带有“L”形连接臂

图2b　“L”形连接臂球状PA与基牙连冠

图2c　金属支架组织面观，圆圈为胶帽

　　第三类主要用于游离缺损的基牙远中面或基牙之间的连接杆上，固定部分由球状体和方形基台组成，适宜于水平向安置。活动部分为马鞍形杜烯胶帽(图3a、b、d)。

图3a　第三类球状PA熔模和胶帽

图3b　PA与基牙连接，活动部分组织面观

图3c　球状PA向置于基牙连接杆上，活动部分组织面观

图3d　球状PA水平向置于基牙连接杆

1.1.1.2　杆状PA系统
　　杆状PA固定部分主要用在缺隙两端的基牙之间，也是塑胶熔模，杆的横截面有长方形、上圆下方形和梯形3种。其中梯形杆上设计有两个互相平行且与杆状体垂直的圆柱体，用以限制活动部分沿杆状体轴向滑动。活动部分是杜烯胶卡，分别也有三种摩擦系数(图4a.b.c.d)。

图4a　长方形杆状PA和杜烯胶卡

图4b　上圆下方杆状PA和胶卡

图4c　带圆柱体的杆状PA和胶卡

图4d　杆状PA与金属支架组织面观

1.1.2　修复用材料
　　钴铬合金(美国Dentecon)，瓷粉(德国 VITA Ω)，牙托粉(荷兰Dentimex)，人造牙(上海拜耳)。
1.2　方法
1.2.1　基牙的选择和预备
1.2.1.1　基牙的选择
　　I类或Ⅱ类牙列缺损时，游离端缺隙的近中一般选择两个基牙，如余留牙数量少且影响排牙者，可截冠后在根管桩上设计球状PA。其它亚类的缺损可根据基牙健康状况、缺损部位灵活设计，还可以结合其它固位体混合支持和固位，如双层冠、种植体等。Ⅲ类缺损者，首选杆状PA，或在杆状连接体上附加球状PA。一般情况下，单颌义齿上不超过两副PA(图5)。

图5a　缺失，半切术后双层冠，联冠远中水平向球状PA。

图5b　活动部分组织面观。

1.2.1.2　基牙预备
　　基牙无大面积缺损或使用根管钉能恢复一定形态者，均按全冠要求预备，否则应考虑根管内固位。原则上双尖牙和前牙应制备到龈沟内，以利美观和固位。一副PA的两个基牙一定要取得共同就位道，便于做成联冠，以加强其支持和抗侧向力的作用。
1.2.2　印模
　　用硅橡胶或藻酸盐印模材常规印模，要求准确度高，超硬石膏灌模。
1.2.3　翻制金属PA
　　将工作模上解剖式架，常规方法雕塑基牙的全冠、根管桩的蜡熔模。用专用观测仪放置PA熔模，PA熔模与蜡熔模之间用铸蜡粘接结修整，在基牙蜡熔模的舌、腭侧用平行研磨仪制作对抗臂槽。要求PA与PA及其它固位体之间应有严格的共同就位道，以便义齿活动部分的就位。采用离模法进行包埋、铸造、打磨、烤瓷和抛光处理。
1.2.4　义齿活动部分制作
　　将制作好的固定部分在口内试戴，合适后固定于工作模上，戴入杜烯胶帽或胶卡，用蜡填平胶帽或胶卡龈端的倒凹，翻制基托工作模。对向放置的球状PA，在翻制基托工作模之前，应戴入专用垫圈，以期达到良好的缓冲。如制作无金属支架的塑料基托，还应在胶帽上戴入胶帽固定圈。再翻制义齿活动部分的金属支架，塑料基托、排人工牙。最后将杜烯胶帽或胶卡放入活动部分的相应部位。
1.2.5　戴义齿
　　试戴合适后，将PA的嵌锁部分或双层冠的内、外冠之间涂适量凡士林油膏，固定部分与基牙粘结处置粘结剂，整体戴入。待粘结剂硬固后摘下活动部分，去除多余粘结剂，指导患者摘戴。

2　结　果

　　作者应用此类PA为21名患者设计制作了30件PA固位型义齿，53副PA。患者感觉舒适，咀嚼功能良好、稳固、取戴方便。最长者经3年零10个月的观察，使用效果良好，无基牙病变，无PA损坏。

3　讨　论

　　早期的冠外PA和冠内PA，固定和活动部分均为刚性材料制作，其装配技术要求高，程序繁琐，既使设计有弹性装置，缓冲方向也较单一^〔1～3〕。本文使用的PA最大优点是活动部分为弹性材料制作，对向、侧向等各个方向的力均有良好的缓冲能力，又有可靠的固位作用。固定部分均用成品溶模铸造，PA与基牙固位体连接处可根据需要适当修整、雕塑外形。从而保证了PA龈端光滑、密合、无非自洁区。
　　球状和杆状PA的力支点均在基牙冠的中1/3或龈1/3，既便于上方排牙，又减轻了对基牙的不利杠杆作用。“L”形连接臂球状PA所承受的力，减轻了游离端牙槽嵴的压力负荷，主要用于基牙稳固、牙槽嵴过窄，基托面积伸展受限的病例。水平向球状PA对基牙的扭力较小，在一个基牙(如尖牙、第一磨牙)或双基牙条件较差时为首选(图5)。
　　连接杆上加用球状PA主要用于Ⅲ类缺损，其球状PA设计为向或水平向，主要取决于缺隙处牙槽嵴的高度和宽度，如牙槽嵴吸收明显可设计为向，否则应选择水平向，以免影响排牙。如上颌Ⅲ类缺损，缺隙处垂直距离不足时，也可将连接杆偏离牙槽嵴顶，以保证足够的排牙空间(图6)。

图6　缺失，连接杆上的球状PA偏离牙槽嵴顶。

图7　缺失，残冠，设计为双层冠。烤瓷联冠、杆状PA

作者单位：吴海珍(合肥解放军第105医院，230031)
　　　　　王林艳(合肥解放军第105医院，230031)
　　　　　张琼(合肥解放军第105医院，230031)

参考文献：

［1］Harty O R.Concise illustrated dental dictionary. Bristol:Wright,1987,174
［2］Becerra G,MacEntee M.A classification of precision attachment.J Prosthet Dent,1987,58(3):322
［3］Watt DM,MacGregor AR.Designing removable partial dentures.Bristol:Wright.1984, 90,174