细辛中医的博客

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麻黄

祝味菊

附子

外感病

徐小圃

健康

   徐小圃（人称徐麻黄）运用辛温解表法时，常喜用麻桂二药，这在当时亦形成了鲜明的对照。明清以来，不少儿科医家往往因麻、桂性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，而畏麻、桂如蛇蝎，不敢轻易使用。但徐氏却不以为然，不仅大胆使用麻、桂，而且广泛运用于各种外感风寒病证，乃至湿温、麻疹、肺炎等疾患的治疗中。他指出化热助火、亡阳劫液之变，其罪不在麻桂，而在用之不当。阳热偏胜者固不宜温，营气不足、误下里虚者亦不宜汗。但若确系风寒表证，只因病人有发热之症而当用不用，反与轻清透表或苦寒抑热之法，则难免贻误病机，殊不知发热乃正气抗邪之反映，邪愈盛，正邪搏斗愈剧，热势亦愈壮，正应投以麻、桂之类，如此方能斩将夺关，不使疾病由表及里，由阳及阴，此乃及时祛邪所以扶正也。

    徐氏在临床上广泛应用麻、桂二药，因而对其有着深刻的体验，他认为麻黄的功用主要在于平喘，其发汗解表实赖桂枝行血和营之力，故使用麻黄当以肺经见证为主，凡喘咳之属实者，麻黄在所必用，不论其有无表热之证，相反，若仅有表实无汗而无喘咳者，却并不尽用麻黄。另外，但用于平喘时多用蜜炙麻黄，而用于解表时，如无汗表实则用生麻黄，有汗表虚则用水炙麻黄。

    至于桂枝，用来解肌透表必配生姜，有汗表虚宜配芍药，无汗表实则配麻黄，项强者须配葛根，合柴胡以治太少合病，合大黄以疗里实腹痛，清心火当加黄连，除烦热宜加石膏，清肠热则加黄芩，与附子同用以温阳，与参、芪同用以助气，与怡糖同用以建中，与甘、枣同用以扶心阳，与苓、术同用以治水，与五味同用以纳气，与龙、牡同用以镇惊，与归、桃同用以行血，与羌活同用以治太阳风寒入经，头痛体楚，与银柴胡、青篙等同用，以治湿温后期体虚邪恋，身热缠绵。

    徐氏对麻、桂的使用并不拘于外感风寒诸证，亦不止于仲景之法，而有所发挥，有所创见，可谓善于应用麻、桂者。

徐小圃

徐小圃(1887~1961)，名放，上海人。幼承庭训，家学渊源，弱冠时即出而问世，并名扬沪滨。后得山阴祝味菊先土善用温阳药的经验，运用伤寒方以治少小疾苦，用药果敢审慎，屡起沉疴。徐氏行医之初，曾偏重于“小儿纯阳，无烦益火”的理论，用药主“清”。后来由于其子患“伤寒病”垂危，请挚友祝味菊先生诊治，用附子等药化险为夷，乃虚心向祝氏求教，从此外感广用麻桂，里证重用姜附，成为民国时期著名的温阳派大家。晚年医名更著，求诊者日盈门庭。积数十年的实践经验，对于中医儿科学术的发展，做出了有益的贡献。

徐小圃先生初受业其父杏圃公，弱冠时即悬壶问世，为当代著名的儿科专家，具有丰富的临床实践经验和独具创见的学术思想，尤以擅用温药而名噪海上。先生能广用伤寒方以治少小疾患，由于认病辨证精确，处方善以化裁，配伍灵活，因此，经先生起沉疴、愈废疾者，实不遑计之。特别在晚年，求诊者日盈门庭，其中不少险逆病例，先生虽明知其险而难治，犹必殚精竭虑，为之立方而后安。使获救，不以为喜；致不治，亦不辞怨谤，从不肯随俗俯仰，一切从求实出发。尝谓：医乃仁人之术，既要有菩萨的心肠，又要有英雄的肝胆。此语实为绳医之座右铭也。

从主清到主温，在行医之初，也曾偏重于小儿纯阳，无烦益火，阳常有余，阴常不足的理论，以及以小儿热病最多为指导思想，所以治疗用药方面，是按温病学的理法方药为准则的。后来，却一跃而转为外感广用麻、桂，里证重用姜、附，崇尚《伤寒论》的一方一药。这是为什么呢?

事情的经过是这样的：先生的一位哲嗣，正在婴幼儿时期，有一年的夏季，患了伤寒病。徐老亲自为之诊治，但病情日进，恶候频见，几濒于危，合家焦急，徐老亦感棘手。当时，家属及诸亲好友，均向徐老建议，何不请其道友祝味菊先生会诊一决?徐老慨然叹曰：我与祝君虽属莫逆之交，但学术观点不同，他擅温阳，人称祝附子。今孩子患的是热病，若祝君来诊，莫非温药而已，此明知其抱薪救火，我孰忍目睹其自焚耶! 又逾日，患儿几将奄奄一息，亲友竭力敦促，与其束手待毙，何妨一试究竟。祝老诊毕处方，果然不出所料，第一味主药就是附子。徐老即闭门入寝，等待不幸消息报来。而祝老则为之亲自煎药，守候病榻，自己奉药喂灌，夜未闭目，以观察病情演变。至东方拂晓，患儿身热渐退，两目张开，吞药服汤可自动张口。再给米汤喂服，已表示有饥饿之感。及至患儿安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，合家无不欣喜自慰。今细审病情，与昨日之情况，竟判若两人矣。再回顾榻旁，祝老鼻息浓浓，安入梦乡。虽由衷感激，亦不敢扰其清梦。

徐老在其孩子完全恢复健康后，百感丛生，谓其家属曰，速将儿科专家的招牌拿下来，连自己的孩子都看不好，那里够得上这个儿科专家的资格！要拜祝兄为师，苦学三年，学成后再开业行医不迟。意颇坚决，竟亲自登门执弟子礼。祝老既惊又敬，扶之上座，曰：你是道中莫逆之交，各有各的长处，也各有片面之见，兄之治学精神，如此令人敬佩，吾将何辞以对?若对祝附子有兴趣的话，今后将与兄切磋，相互取长补短。今如此称颂，则将置我于何地耶！如蒙垂青，待令公郎成长后学医，吾必厥尽绵薄，誓不负老兄之厚望也。所以其哲嗣仲才，伯远后来均受业于祝味菊先生门下。从此，小圃先生即由清凉派转为温阳派而名著当时。这就是先生在学术思想演变的一段历史。

徐小圃-主要业绩

小儿以阳气为本：

古代的儿科专著中提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”历代儿科医家对“纯阳”含义论述颇多。徐小圃则认为所谓“纯阳之体”，是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，在生长发育过程中具有“生机蓬勃，发育迅速”的生理特点。年龄愈小，生长发育的速度也愈快，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古代医学家就把小儿这种生理现象称为“纯阳”。故小儿是以阳气为本，一旦护理失宜，寒暖失调，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，发病之后，往往容易出现种种阳气受损之症。而阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力，此在儿科尤为重要。因此治小儿疾病必须时时顾及阳气。徐氏推崇陈复正“圣人则扶阳抑阴”之论。方案中常有“气阳不足”、“气阳式微”、“阳虚湿盛”等语，对此等病证，治疗采用扶阳温肾，温阳化湿等方法。

扶正不助邪，祛邪不伤正：

小儿“肉脆，血少，气弱”，属于稚阴稚阳之体。外感病证在儿科属常见，尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。外感病的过程，亦即正邪分争的过程，治病的基本精神即在助正气、祛邪气。小儿脏腑娇嫩，如肆用寒凉，妄加消导，每易伤及正气，正如万密斋所谓“邪气未除正气伤，可怜嫩草不耐霜。”徐氏根据冯楚瞻“邪凑之实，必乘正气之虚，若不顾正气之虚，惟逐邪气之实，其有不败者几希”之语，主张治小儿疾患以维护正气为第一要着。徐小圃认为冯氏所云：“但使营卫和平而常行，则客邪不攻而自散。使正气自行逐贼，则邪气退而正气安然，如浮云一过，天日昭明。”诚精辟之论。并指出儿科扶正，当以阳气为主，外感病扶正达邪，重在益阳解表。证之实践，确有不少病例由于气阳不足，致邪势鸱张或逗留不退者，此时若于解表剂中加附子温阳，常能达到扶正不助邪，祛邪不伤正的目的。

辨证宜严谨，用药当果敢：

徐小圃常言，金元四大家，刘河间主清，张子和主攻，李东垣重补气，朱丹溪重滋阴，各有专长，亦各有所偏。惟仲景一书，辨证谨严，用药果敢，其圆机活法，实医家临证之典范。小儿疾病易虚易实，故审证必须详尽。表、里、寒、热既辨，虚、实既明，则麻黄、桂枝、青龙，或泻心、白虎，或承气、凉膈，或真武、四逆等汤方，宜大胆放手应用，切勿因循畏缩，坐失良机。