偶看新闻如何处理刘翔危机事件:2008年中医研究所发表论文：颜德馨教授运用温阳法治疗心血管病经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 15:27:56
颜德馨教授运用温阳法治疗心血管病经验
韩天雄 孔令越 施红 同济大学附属第十人民医院（上海200090）
中国中医急症2008年4月第17卷第4期
基金项目：科技部十五攻关项目（No：2004BA72IAOIZ45）；973项目（No：2006CB504810）；上海市首席名老中医工作室建设项目；颜德馨中医药基金会项目
【关键词】心血管病温阳法颜德馨经验
我国著名中医药家颜德馨教授，从事中医临床70余年，对中医心血管疾病具有独到的诊治经验，尤擅运用附子。今将其应用温阳法治疗心血管疾病的经验整理如下。
1.心血管病运用温阳法的依据
心居阳位，为清旷之区，主阳气，主血脉，依赖阳气鼓动、血液运行而维持其生理功能。如心阳不振，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，两寒相得，凝滞气血，则血行不畅，瘀浊内阻，必然导致气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛。心体阴而用阳，心阳衰弱即心的正常功能衰退，其病机正如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。可见阳气不足，阴邪内盛，本虚标实是心血管疾病的主要病理特点。临床可见心悸眩晕，短气自汗，畏寒乏力，舌淡或紫黯，脉细弱或结代等表现。心病常可累及它脏，如心病及肺，可使肺失输布而致痰浊内生；心脾两虚可出现食少体倦、面色萎黄；累及于肾，可见头晕耳鸣、下肢浮肿。因此治当温运阳气为主。
2.辨治心法
颜老十分推崇唐代启玄子王冰提出的“益火之源，以消阴翳”这一千古绝唱，对《金匮要略》中“大气一转，其气乃散”之说备加赞赏，在心血管疾病临床治疗中尤其强调“有分阳气，便有一分生机”的观点。他认为，大气者，阳气也，胸中大气即上焦阳气。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，因此温运阳气是治疗心血管疾病的重要法则，尤其对一些危重的心血管病，更不可忽视温运阳气的必要性。高血压患者以头晕、头痛为主，虽多由于肝肾阴虚，肝阳亢盛引起，但也有不少乃因气血虚弱，阴阳两虚，甚至命门火衰引起。故临床当辨证与辨病结合，方能避免胶柱鼓瑟之虞。
2.1通阳化浊法
诸阳受气于胸中，故凡素体心气不足或心阳不振，或终日伏案少动，则致胸阳不振，气血运行不畅，外寒乘虚而入，阳失斡旋，以至寒凝心脉而胸痹、心痛。此时可用“阳虚阴凝”四字加以概括，故治疗重在通阳化浊。如临床常见胸膺痞闷，或心痛彻背，甚则背部畏寒，舌淡苔白而润，以瓜蒌薤白通阳为主，酌加半夏、茯苓、橘皮、枳壳、桔梗、石菖蒲、郁金、降香等，其中石菖蒲能引药入于心经，缓解症状较为迅速，半夏常以生用，先煎人药，常用量为10g，以加强化饮散结之力。然饮为寒邪，得温则化，得寒则凝，故求宣痹化饮，温通心阳，酌加桂枝、附子以取“离照当空，阴霾自散”之意。
2.2回阳救逆法
回阳救逆法多用于心血管病危重症。冠心病、高心病、肺心病后期心力衰竭，动则气促，神疲乏力，声低语怯，畏寒肢冷，甚则大汗淋漓，脉微肢厥，亟用回阳救逆，四逆汤合参附汤，重用附子、人参15-30g。亦可用急救回阳汤，该方源出王清任《医林改错》，原为吐泻后转筋，身凉汗出而设，由党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花诸药组成，功效回阳救逆，促使气通血活，化险为夷，治厥逆急症，颇为应手。
2.3温阳化瘀法
颜老认为，冠心病心绞痛、心肌梗死等引起的胸痛，其实质多为阳虚血瘀，阳虚为本，血瘀为标。立法用药以温阳为主，化瘀为辅，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久。常用附子汤合桃红四物汤治疗冠心病。方以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓甘温益气，桃红四物汤和营活血。诸药合用，共奏温经散寒、益气活血之功。胸闷心悸者加丹参、葛根；胸痛剧烈者加参三七、血竭；唇青舌紫者加莪术、水蛭等。
2.4益气升阳法
适用于中气不足，中州失于斡旋，谷气不得升浮。症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡等。盖脾胃同居中州，为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降
则和。若脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能上升，则为眩晕。颜老治疗此证，多从脾胃人手，以益气升阳为法，常用李东垣之益气聪明汤，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍等，或用补中益气汤加减，其中升
麻一味，轻清上逸，夹黄芪之补，引脾胃之气上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令，屡用屡验。
2.5阴阳双补法
适用于因肾虚阴损及阳，以致阴阳两虚，症见眩晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒遗尿、舌淡苔薄白，脉沉细等。盖肾有阴阳，肾阴虚进一步发展，可阴伤及阳，表现阳虚的变证。此时虽见眩晕阵作，血压升高，但可见一派阳虚征象。治拟滋阴温阳，常用金匮肾气丸加减；更年期妇女则常用二仙汤加减。
3.用药经验
颜老临床常以附子为主的方剂治疗心血管疾病的危急重症，多有良效。他认为附子主入手少阴心经，功能大补心阳，其性走而不守，有退阴回阳之力，起死回生之功，专能振奋阳气，祛除寒邪，疏通血气，用治心血管病有一举三得之妙。用附子以振胸中之阳，阳气充沛，布达周身，客于体内之邪气即散去，乃“离照当空，阴霾自散”之义。若脉微细，舌淡胖属阳微阴弦者，取附子汤温阳散寒自不待言；而脉虚数、舌干红属气阴两亏者，也可用附子，但在使用时要适当配伍，制其有余，调其不足。配伍方法有：⑴阳中配阴，配生地黄、麦冬；⑵甘缓调和，配甘草；（3）阴阳双配，配生脉散；⑷镇潜抑逆，配羚羊角、龙骨、牡蛎；（5）温阳泻火，配知母、黄柏。
4.医案举例
吴某，女性，55岁。2005年8月23日初诊。患者原有高血压病史30余年。5年前感时有头晕，血压最高达200/110mmHg。平时常服科素亚、尼莫地平等药物治疗。有甲减病史数年，常服优甲乐。另有窦性心动过缓及抑郁症病史。平时常感头晕、胸闷、心悸、神疲、乏力，思虑多，夜寐欠佳。时有畏寒肢冷感，胃纳一般，大便溏薄。近2月来又感头晕阵作，间有惶惶不可终日之感，血压多在180/95mmHg。曾服平肝潜阳之剂，然效果不显。初诊：眩晕史30余年，病久肝肾两虚，肾阴不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，肝家气火有余，故时见头晕；“阳无阴则不长”，肾阴不足波及肾阳，故见畏寒肢冷；病程日久，气血运行不畅，阳失斡旋，心阳不振，气虚血瘀故见胸闷、心悸、脉细缓。当温肾平肝，交济阴阳。药用附片6g，羚羊角粉1.2g（吞），清炙草6g，升麻4.5g，丹参15g，生蒲黄9g，葶苈子9g，龙骨、牡蛎各30g，桂枝6g，益母草30g，白术、白芍各12g，红花9g。3剂。二诊：药后头晕
减，肢冷已和，已无恍恍然之感，大便成形。血压亦下降至150/85mmHg。但乏力，嗳气频频，心烦，夜寐欠安，右胁不适。肝胆互为表里，胆主少阳，内寄相火，平素思虑太过，少阳枢机不达，胆气郁结化火，扰乱心神，气血失衡，脾运不健。前方中病即止，以疏肝理气、活血安神之方药：柴胡6g，龙骨、牡蛎各30g，降香3g，党参10g，五味子9g，麦冬9g，磁石30g，羚羊角粉1.2g（吞），猪苓、茯苓各15g，百合30g，川芎9g，苍术、白术各9g，桂枝6g。7剂。三诊：药后上症悉减，血压140/75mmHg，平素血压稍波动，口干苦好转。女子以肝为先天，肝为将军之官，患者久患窦缓，甲减，抑郁症，病位在肝肾，肝肾不足乃其本；况慢性疾病宜调节邪与正的关系，所谓扶正祛邪，固本清源，气滞血瘀乃其标，故而治疗当肝肾同调，理气活血。药予仙茅9g，淫羊藿15g，知柏（各）9g，当归9g，丹参15g，白芍10g，郁金9g，枳壳9g，桔梗9g，柴胡6g，赤芍10g，甘草4.5g，百合30g，淮小麦30g，牛膝9g，紫苏子10g。14剂。药后血压稳定，头晕胸闷，乏力神疲症减。
按：高血压病之病机不外乎脏腑的阴阳失衡，初起常以肝阳上亢为主，久延伤阴。故临床诊治高血压病一般均从滋阴潜阳入手。颜老认为，本病至后期，阴伤可及阳，表现为阳虚，或阴阳两虚的变证，甚则寒热虚实夹杂。若仍拘泥于苦寒清火或滋阴潜阳之法，则易损害阳气，反使病情加重。必遵“阳无阴则不长，阴无阳则不生”之理，根据病情，或温其阳，或在育阴之时兼用扶阳之法，或阴阳双补兼清浮阳，不刻意降压，而血压自能下降。本例患者初诊时血压曾最高达200/110mmHg，症见肢冷畏寒、神萎、便溏、心悸且脉缓、舌胖，为肾火不足、脾阳不运使然。前医着眼于高血压，唯从平肝潜阳论治，忽视了中医辨证论治之精神，而颜老立方以附子、升麻温阳升清治其本，羚羊角、葶苈平肝降气缓其标，不为高血压所拘，可谓直见本源。附子、羚羊角同用颇有深义，附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为平肝潜阳之要药，一寒一温，交济阴阳。当患者血压获得明显下降后，即去刚用柔，予理气
活血、肝肾同调，用二仙汤调理而收功。
韩天雄 孔令越 施红 同济大学附属第十人民医院（上海200090）
中国中医急症2008年4月第17卷第4期
基金项目：科技部十五攻关项目（No：2004BA72IAOIZ45）；973项目（No：2006CB504810）；上海市首席名老中医工作室建设项目；颜德馨中医药基金会项目
【关键词】心血管病温阳法颜德馨经验
我国著名中医药家颜德馨教授，从事中医临床70余年，对中医心血管疾病具有独到的诊治经验，尤擅运用附子。今将其应用温阳法治疗心血管疾病的经验整理如下。
1.心血管病运用温阳法的依据
心居阳位，为清旷之区，主阳气，主血脉，依赖阳气鼓动、血液运行而维持其生理功能。如心阳不振，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，两寒相得，凝滞气血，则血行不畅，瘀浊内阻，必然导致气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛。心体阴而用阳，心阳衰弱即心的正常功能衰退，其病机正如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。可见阳气不足，阴邪内盛，本虚标实是心血管疾病的主要病理特点。临床可见心悸眩晕，短气自汗，畏寒乏力，舌淡或紫黯，脉细弱或结代等表现。心病常可累及它脏，如心病及肺，可使肺失输布而致痰浊内生；心脾两虚可出现食少体倦、面色萎黄；累及于肾，可见头晕耳鸣、下肢浮肿。因此治当温运阳气为主。
2.辨治心法
颜老十分推崇唐代启玄子王冰提出的“益火之源，以消阴翳”这一千古绝唱，对《金匮要略》中“大气一转，其气乃散”之说备加赞赏，在心血管疾病临床治疗中尤其强调“有分阳气，便有一分生机”的观点。他认为，大气者，阳气也，胸中大气即上焦阳气。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，因此温运阳气是治疗心血管疾病的重要法则，尤其对一些危重的心血管病，更不可忽视温运阳气的必要性。高血压患者以头晕、头痛为主，虽多由于肝肾阴虚，肝阳亢盛引起，但也有不少乃因气血虚弱，阴阳两虚，甚至命门火衰引起。故临床当辨证与辨病结合，方能避免胶柱鼓瑟之虞。
2.1通阳化浊法
诸阳受气于胸中，故凡素体心气不足或心阳不振，或终日伏案少动，则致胸阳不振，气血运行不畅，外寒乘虚而入，阳失斡旋，以至寒凝心脉而胸痹、心痛。此时可用“阳虚阴凝”四字加以概括，故治疗重在通阳化浊。如临床常见胸膺痞闷，或心痛彻背，甚则背部畏寒，舌淡苔白而润，以瓜蒌薤白通阳为主，酌加半夏、茯苓、橘皮、枳壳、桔梗、石菖蒲、郁金、降香等，其中石菖蒲能引药入于心经，缓解症状较为迅速，半夏常以生用，先煎人药，常用量为10g，以加强化饮散结之力。然饮为寒邪，得温则化，得寒则凝，故求宣痹化饮，温通心阳，酌加桂枝、附子以取“离照当空，阴霾自散”之意。
2.2回阳救逆法
回阳救逆法多用于心血管病危重症。冠心病、高心病、肺心病后期心力衰竭，动则气促，神疲乏力，声低语怯，畏寒肢冷，甚则大汗淋漓，脉微肢厥，亟用回阳救逆，四逆汤合参附汤，重用附子、人参15-30g。亦可用急救回阳汤，该方源出王清任《医林改错》，原为吐泻后转筋，身凉汗出而设，由党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花诸药组成，功效回阳救逆，促使气通血活，化险为夷，治厥逆急症，颇为应手。
2.3温阳化瘀法
颜老认为，冠心病心绞痛、心肌梗死等引起的胸痛，其实质多为阳虚血瘀，阳虚为本，血瘀为标。立法用药以温阳为主，化瘀为辅，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久。常用附子汤合桃红四物汤治疗冠心病。方以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓甘温益气，桃红四物汤和营活血。诸药合用，共奏温经散寒、益气活血之功。胸闷心悸者加丹参、葛根；胸痛剧烈者加参三七、血竭；唇青舌紫者加莪术、水蛭等。
2.4益气升阳法
适用于中气不足，中州失于斡旋，谷气不得升浮。症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡等。盖脾胃同居中州，为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降
则和。若脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能上升，则为眩晕。颜老治疗此证，多从脾胃人手，以益气升阳为法，常用李东垣之益气聪明汤，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍等，或用补中益气汤加减，其中升
麻一味，轻清上逸，夹黄芪之补，引脾胃之气上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令，屡用屡验。
2.5阴阳双补法
适用于因肾虚阴损及阳，以致阴阳两虚，症见眩晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒遗尿、舌淡苔薄白，脉沉细等。盖肾有阴阳，肾阴虚进一步发展，可阴伤及阳，表现阳虚的变证。此时虽见眩晕阵作，血压升高，但可见一派阳虚征象。治拟滋阴温阳，常用金匮肾气丸加减；更年期妇女则常用二仙汤加减。
3.用药经验
颜老临床常以附子为主的方剂治疗心血管疾病的危急重症，多有良效。他认为附子主入手少阴心经，功能大补心阳，其性走而不守，有退阴回阳之力，起死回生之功，专能振奋阳气，祛除寒邪，疏通血气，用治心血管病有一举三得之妙。用附子以振胸中之阳，阳气充沛，布达周身，客于体内之邪气即散去，乃“离照当空，阴霾自散”之义。若脉微细，舌淡胖属阳微阴弦者，取附子汤温阳散寒自不待言；而脉虚数、舌干红属气阴两亏者，也可用附子，但在使用时要适当配伍，制其有余，调其不足。配伍方法有：⑴阳中配阴，配生地黄、麦冬；⑵甘缓调和，配甘草；（3）阴阳双配，配生脉散；⑷镇潜抑逆，配羚羊角、龙骨、牡蛎；（5）温阳泻火，配知母、黄柏。
4.医案举例
吴某，女性，55岁。2005年8月23日初诊。患者原有高血压病史30余年。5年前感时有头晕，血压最高达200/110mmHg。平时常服科素亚、尼莫地平等药物治疗。有甲减病史数年，常服优甲乐。另有窦性心动过缓及抑郁症病史。平时常感头晕、胸闷、心悸、神疲、乏力，思虑多，夜寐欠佳。时有畏寒肢冷感，胃纳一般，大便溏薄。近2月来又感头晕阵作，间有惶惶不可终日之感，血压多在180/95mmHg。曾服平肝潜阳之剂，然效果不显。初诊：眩晕史30余年，病久肝肾两虚，肾阴不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，肝家气火有余，故时见头晕；“阳无阴则不长”，肾阴不足波及肾阳，故见畏寒肢冷；病程日久，气血运行不畅，阳失斡旋，心阳不振，气虚血瘀故见胸闷、心悸、脉细缓。当温肾平肝，交济阴阳。药用附片6g，羚羊角粉1.2g（吞），清炙草6g，升麻4.5g，丹参15g，生蒲黄9g，葶苈子9g，龙骨、牡蛎各30g，桂枝6g，益母草30g，白术、白芍各12g，红花9g。3剂。二诊：药后头晕
减，肢冷已和，已无恍恍然之感，大便成形。血压亦下降至150/85mmHg。但乏力，嗳气频频，心烦，夜寐欠安，右胁不适。肝胆互为表里，胆主少阳，内寄相火，平素思虑太过，少阳枢机不达，胆气郁结化火，扰乱心神，气血失衡，脾运不健。前方中病即止，以疏肝理气、活血安神之方药：柴胡6g，龙骨、牡蛎各30g，降香3g，党参10g，五味子9g，麦冬9g，磁石30g，羚羊角粉1.2g（吞），猪苓、茯苓各15g，百合30g，川芎9g，苍术、白术各9g，桂枝6g。7剂。三诊：药后上症悉减，血压140/75mmHg，平素血压稍波动，口干苦好转。女子以肝为先天，肝为将军之官，患者久患窦缓，甲减，抑郁症，病位在肝肾，肝肾不足乃其本；况慢性疾病宜调节邪与正的关系，所谓扶正祛邪，固本清源，气滞血瘀乃其标，故而治疗当肝肾同调，理气活血。药予仙茅9g，淫羊藿15g，知柏（各）9g，当归9g，丹参15g，白芍10g，郁金9g，枳壳9g，桔梗9g，柴胡6g，赤芍10g，甘草4.5g，百合30g，淮小麦30g，牛膝9g，紫苏子10g。14剂。药后血压稳定，头晕胸闷，乏力神疲症减。
按：高血压病之病机不外乎脏腑的阴阳失衡，初起常以肝阳上亢为主，久延伤阴。故临床诊治高血压病一般均从滋阴潜阳入手。颜老认为，本病至后期，阴伤可及阳，表现为阳虚，或阴阳两虚的变证，甚则寒热虚实夹杂。若仍拘泥于苦寒清火或滋阴潜阳之法，则易损害阳气，反使病情加重。必遵“阳无阴则不长，阴无阳则不生”之理，根据病情，或温其阳，或在育阴之时兼用扶阳之法，或阴阳双补兼清浮阳，不刻意降压，而血压自能下降。本例患者初诊时血压曾最高达200/110mmHg，症见肢冷畏寒、神萎、便溏、心悸且脉缓、舌胖，为肾火不足、脾阳不运使然。前医着眼于高血压，唯从平肝潜阳论治，忽视了中医辨证论治之精神，而颜老立方以附子、升麻温阳升清治其本，羚羊角、葶苈平肝降气缓其标，不为高血压所拘，可谓直见本源。附子、羚羊角同用颇有深义，附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为平肝潜阳之要药，一寒一温，交济阴阳。当患者血压获得明显下降后，即去刚用柔，予理气
活血、肝肾同调，用二仙汤调理而收功。