偶看新闻eve吉他是什么:应用扎止血带浅静脉穿刺治疗下肢深静脉血栓形成的护理体会
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 13:18:36
应用扎止血带浅静脉穿刺治疗下肢深静脉血栓形成的护理体会
- 首席医学网 作者：徐 慧，邹 燕,马庆玮,王 丽 作者单位：650032，中国人民解放军成都军区昆明总医院。
- 【摘要】 [目的]介绍应用扎止血带做足背浅静脉穿刺治疗下肢深静脉血栓形成的护理。[方法]分别在患肢踝关节上及膝关节下扎二根止血带阻断浅静脉做足背浅静脉穿刺，缓慢推注溶栓药物，按疗程完成溶栓治疗护理。[结果]观察半年治疗共91例，情况良好，效果满意。[结论]扎止血带阻断浅静脉回流，足背浅静脉穿刺推注溶栓药物治疗下肢深静脉血栓形成，只要重视护理，是一种简单效果好的方法。
【关键词】 深静脉血栓;止血带;穿刺;护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)病人明显增多，特别是近20年来，随着我国经济持续和高速的发展及人民生活水平的显著提高，加速了社会老龄化的进程[1]。血液高凝、感染、外伤等诱因促使DVT发病率增多。我科2001年至今有2 000余例病人经血管多普勒、B型超声、血管静脉造影等检查确诊为下肢深静脉血栓形成，经过扎止血带自足背浅静脉静推尿激酶药物溶栓，使药物进入深静脉达到溶栓治疗目的，效果满意。现将2009年3月—2009年9月91例DVT病人护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男43例，女48例;年龄21岁～80岁，平均51岁;病程2 d～21 d;其中左下肢67例，右下肢24例;全部病人在抗凝治疗基础上均采用两根止血带扎患肢，用药物溶栓(尿激酶)治疗，住院日为5 d～21 d。
1.2 方法 本组91例深静脉血栓中，62例为中央型(髂股静脉血栓形成)、29例为周围型(小腿肌肉丛静脉血栓形成)。溶栓治疗中，对中央型病人采用两根止血带(一根扎于踝关节上、一根扎于膝关节下)，其中19例周围型病人采用一根止血带扎于踝关节上。自患肢足背浅静脉穿刺成功后，将配制药液全部缓慢推入浅静脉内，放止血带、拔出针头、局部压迫针眼，完成操作治疗[2]。
1.3 结果 通过上述扎止血带方法溶栓治疗和病人的积极配合，本组91例深静脉血栓病人均达到满意疗效，康复出院。患肢肿胀一般在3 d～10 d逐渐消退，皮肤出现皱缩、肌张力减轻、疼痛明显减轻至消失。有2例因经济困难放弃治疗。
2 护理
2.1 心理护理 本组病例多为中老年人及产妇，常合并有心脑血管病，有焦虑及恐惧心理，担心疾病的康复情况。在护理过程中应给予病人一种同情、关怀和重视的态度，详细讲解有关疾病的知识、治疗方法及保健，在治疗过程中的注意事项，多与病人接触，使其消除病人的心理负担，达到很好配合治疗。
2.2 患肢护理 绝对卧床休息1周～2周;抬高患肢30°～45°、主动活动踝关节，有困难者应帮助病人活动踝关节，促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀;禁止挤压或用力擦揉患肢，以防血栓脱落引起严重并发症(肺栓塞)。
2.3 穿刺静脉的选择及护理 选择足背显露较好的浅静脉进行穿制及推注落栓药物;操作治疗完成后穿刺点压迫3 min～5 min，避免针眼渗血造成皮肤瘀斑，影响下一次穿刺治疗;一般治疗后不主张当即热敷，因热敷血管扩张会引起穿刺点血液渗漏或瘀斑扩大，影响治疗。
2.4 溶栓药物配制及治疗护理 选用尿激酶30×104 U～50×104 U加入生理盐水30 mL～50 mL中;患肢膝下及踝关节上分别扎好两根止血带，采用5号针头由患肢足背浅静脉穿刺，让全部配制药液缓慢推入静脉内(3 min～5 min)。注意不可把药物渗出血管外，这样不但浪费药物，减少了静脉内有效药物浓度影响溶栓的效果，而且足背表面药物刺激发生肿胀、疼痛，严重的引起皮肤坏死;有些病人因气候的影响或反复穿刺浅静脉显露不清，故可以让病人用温水泡脚或把患肢下垂，轻拍足背浅表静脉，让血管扩张血液，使静脉充盈，此时再扎止血带，穿刺技术必须过硬才能完成治疗操作。
2.5 治疗中并发症的观察护理 下肢深静脉血栓形成治疗中，血栓脱落发生肺动脉栓塞是严重的并发症。大块脱落肺动脉栓塞来不及代偿可导至病人立即死亡。临床上表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、发绀、大汗淋漓等严重缺氧症状。在溶栓过程中要严密观察病人的生命体征变化，并认真记录，发现异常立即报告医生，并做好吸氧、扩张血管、气管插管等抢救准备;颅内出血是抗凝溶栓治疗过程中另一种严重并发症。病人出现头痛、呕吐、烦躁不安，严重的出现昏迷，病死率也较高。本科在以往治疗中有1例治疗过程中出现头痛，误认为“感冒”引起，服用感冒药物后，病人进入昏迷来不及抢救死亡，应吸取教训;另外，其他并发症有皮肤黏膜出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等，在用药过程中应密切观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺点及大小便有无出血，应每周不定时抽查血凝常规。本组5例病人有牙龈出血倾向，停用尿激酶对症处理后，症状缓解。只要重视观察，能及时发现，暂停用药物1 d或2 d，均可纠正。
3 讨论
3.1 扎止血带浅静脉穿刺治疗下肢DVT原理 通过扎两根止血带做足背浅静脉穿刺，推注溶栓药物，其原理是药液通过浅静脉，由于踝上止血带阻断了浅静脉，只有通过足背及踝部交通支静脉进入小腿深静脉，同样深静脉压力升高部分药液又可以通过交通静脉逆流入浅静脉，在膝关节下扎第二根止血带再次阻断浅静脉回流，只有通过膝下交通静脉又进入深静脉(即股腘静脉)，提高下肢深静脉血栓中药物浓度，从而达到溶栓效果。
3.2 治疗护理中注意事项 在溶栓治疗期间，应严格床头交接班，观察有无出血倾向及其他并发症，多与病人交谈，让病人消除紧张情绪，配合治疗;采用两根止血带阻断患肢浅静脉，让溶栓药物通过交通支进入深静脉，提高了血栓部位药物浓度，达到治疗，其效果优于全身外周用药;而且操作简单，易学易懂，所用材料价格便宜，治疗效果很满意。
【参考文献】
[1] 陈翠菊.现代实用静脉外科学[M].北京:军事医学科学出版社,2006:1.
[2] 陈翠菊.常见周围血管疾病的基本概念及就医指南[M].昆明:云南科技出版社,2004:1.
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【关键词】 深静脉血栓;止血带;穿刺;护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)病人明显增多，特别是近20年来，随着我国经济持续和高速的发展及人民生活水平的显著提高，加速了社会老龄化的进程[1]。血液高凝、感染、外伤等诱因促使DVT发病率增多。我科2001年至今有2 000余例病人经血管多普勒、B型超声、血管静脉造影等检查确诊为下肢深静脉血栓形成，经过扎止血带自足背浅静脉静推尿激酶药物溶栓，使药物进入深静脉达到溶栓治疗目的，效果满意。现将2009年3月—2009年9月91例DVT病人护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男43例，女48例;年龄21岁～80岁，平均51岁;病程2 d～21 d;其中左下肢67例，右下肢24例;全部病人在抗凝治疗基础上均采用两根止血带扎患肢，用药物溶栓(尿激酶)治疗，住院日为5 d～21 d。
1.2 方法 本组91例深静脉血栓中，62例为中央型(髂股静脉血栓形成)、29例为周围型(小腿肌肉丛静脉血栓形成)。溶栓治疗中，对中央型病人采用两根止血带(一根扎于踝关节上、一根扎于膝关节下)，其中19例周围型病人采用一根止血带扎于踝关节上。自患肢足背浅静脉穿刺成功后，将配制药液全部缓慢推入浅静脉内，放止血带、拔出针头、局部压迫针眼，完成操作治疗[2]。
1.3 结果 通过上述扎止血带方法溶栓治疗和病人的积极配合，本组91例深静脉血栓病人均达到满意疗效，康复出院。患肢肿胀一般在3 d～10 d逐渐消退，皮肤出现皱缩、肌张力减轻、疼痛明显减轻至消失。有2例因经济困难放弃治疗。
2 护理
2.1 心理护理 本组病例多为中老年人及产妇，常合并有心脑血管病，有焦虑及恐惧心理，担心疾病的康复情况。在护理过程中应给予病人一种同情、关怀和重视的态度，详细讲解有关疾病的知识、治疗方法及保健，在治疗过程中的注意事项，多与病人接触，使其消除病人的心理负担，达到很好配合治疗。
2.2 患肢护理 绝对卧床休息1周～2周;抬高患肢30°～45°、主动活动踝关节，有困难者应帮助病人活动踝关节，促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀;禁止挤压或用力擦揉患肢，以防血栓脱落引起严重并发症(肺栓塞)。
2.3 穿刺静脉的选择及护理 选择足背显露较好的浅静脉进行穿制及推注落栓药物;操作治疗完成后穿刺点压迫3 min～5 min，避免针眼渗血造成皮肤瘀斑，影响下一次穿刺治疗;一般治疗后不主张当即热敷，因热敷血管扩张会引起穿刺点血液渗漏或瘀斑扩大，影响治疗。
2.4 溶栓药物配制及治疗护理 选用尿激酶30×104 U～50×104 U加入生理盐水30 mL～50 mL中;患肢膝下及踝关节上分别扎好两根止血带，采用5号针头由患肢足背浅静脉穿刺，让全部配制药液缓慢推入静脉内(3 min～5 min)。注意不可把药物渗出血管外，这样不但浪费药物，减少了静脉内有效药物浓度影响溶栓的效果，而且足背表面药物刺激发生肿胀、疼痛，严重的引起皮肤坏死;有些病人因气候的影响或反复穿刺浅静脉显露不清，故可以让病人用温水泡脚或把患肢下垂，轻拍足背浅表静脉，让血管扩张血液，使静脉充盈，此时再扎止血带，穿刺技术必须过硬才能完成治疗操作。
2.5 治疗中并发症的观察护理 下肢深静脉血栓形成治疗中，血栓脱落发生肺动脉栓塞是严重的并发症。大块脱落肺动脉栓塞来不及代偿可导至病人立即死亡。临床上表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、发绀、大汗淋漓等严重缺氧症状。在溶栓过程中要严密观察病人的生命体征变化，并认真记录，发现异常立即报告医生，并做好吸氧、扩张血管、气管插管等抢救准备;颅内出血是抗凝溶栓治疗过程中另一种严重并发症。病人出现头痛、呕吐、烦躁不安，严重的出现昏迷，病死率也较高。本科在以往治疗中有1例治疗过程中出现头痛，误认为“感冒”引起，服用感冒药物后，病人进入昏迷来不及抢救死亡，应吸取教训;另外，其他并发症有皮肤黏膜出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等，在用药过程中应密切观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺点及大小便有无出血，应每周不定时抽查血凝常规。本组5例病人有牙龈出血倾向，停用尿激酶对症处理后，症状缓解。只要重视观察，能及时发现，暂停用药物1 d或2 d，均可纠正。
3 讨论
3.1 扎止血带浅静脉穿刺治疗下肢DVT原理 通过扎两根止血带做足背浅静脉穿刺，推注溶栓药物，其原理是药液通过浅静脉，由于踝上止血带阻断了浅静脉，只有通过足背及踝部交通支静脉进入小腿深静脉，同样深静脉压力升高部分药液又可以通过交通静脉逆流入浅静脉，在膝关节下扎第二根止血带再次阻断浅静脉回流，只有通过膝下交通静脉又进入深静脉(即股腘静脉)，提高下肢深静脉血栓中药物浓度，从而达到溶栓效果。
3.2 治疗护理中注意事项 在溶栓治疗期间，应严格床头交接班，观察有无出血倾向及其他并发症，多与病人交谈，让病人消除紧张情绪，配合治疗;采用两根止血带阻断患肢浅静脉，让溶栓药物通过交通支进入深静脉，提高了血栓部位药物浓度，达到治疗，其效果优于全身外周用药;而且操作简单，易学易懂，所用材料价格便宜，治疗效果很满意。
【参考文献】
[1] 陈翠菊.现代实用静脉外科学[M].北京:军事医学科学出版社,2006:1.
[2] 陈翠菊.常见周围血管疾病的基本概念及就医指南[M].昆明:云南科技出版社,2004:1.