祛斑吃什么食物调理:牙医临床成长篇~~诊断蜡型的应用及制作（附侯鉴洲原创病例 - Qzone日志

牙医临床成长篇~~诊断蜡型的应用及制作（附侯鉴洲原创病例

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诊断蜡型是指在修复治疗开始前，对研究模型进行预备并按照治疗设计利用特殊效果蜡制作的修复体蜡型，用以直观地反映修复治疗设计所预期的效果。­
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在固定修复学临床工作中，常常会遇到一些复杂病例。对于这类病例，需要考虑的临床因素很多，修复治疗方案常较为复杂。诊断蜡型的制作，可以对修复治疗美观及功能等方面的设计进行直观的表达。­
一方面丰富了临床医生的治疗设计思路，另一方面使患者可以更好的理解治疗过程和所能达到的效果，从而提高了医疗质量。­
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一、诊断蜡型的意义：­
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1. 通过诊断蜡型恢复软、硬组织缺损，直观地反映出预期的修复效果，初步估计治疗设计的可行性，从而丰富了临床医生的设计思路。­
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从研究模型上可以看出，患者的牙列存在着软、硬组织的缺损。­
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（图1-2）通过诊断蜡型的制作，恢复了牙及牙龈的外形和颜色，直观地反映出了治疗设计所预期的效果。­
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临床医生可借此估计治疗设计的可行性和可能出现的困难。­
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使得临床医生可以在一定程度上拓宽治疗设计思路，并对治疗的过程及结果有一个较为准确的把握。­
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2. 通过诊断蜡型的制作使患者充分理解治疗计划及预期效果。­
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患者常因为缺乏修复专业知识而无法充分理解修复临床医师所制定的治疗计划，从而对治疗效果产生怀疑甚至抵触。通过制作诊断蜡型，­
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可以使预期的治疗效果直观地呈现在患者面前，解决了医、患之间交流的最大难题。­
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3. 可以通过对模型的预备及诊断蜡型的制作来估计所需牙体预备量。­
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临床医生可以通过预备模型后制作的诊断蜡型，判断所需牙体预备量。例如，常规预备模型并制作诊断蜡型后，发现蜡型唇侧突度过大，不能满足美观的要求，则说明需要加大牙体唇侧的预备量。­
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甚至可以借此判断是否需要在修复前对牙齿进行根管治疗。­
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4.诊断蜡型形态满意后，可以对其制取局部阴模（index），­
纵向切开后可用于指导临床牙体预备。­
利用制作的index 检查预备体，可以使牙体预备量准确而均匀，从而更易获得与蜡型外形一致的修复体，并可在最大程度上保留健康的牙体组织。­
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5. 在修复空间较小时，可以借助诊断蜡型判断修复空间是否充足。­
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修复空间较小时可以通过制作诊断蜡型判断修复空间是否充足。例如后牙临床冠较短，可以模拟临床牙体预备对模型进行预备，并且制作诊断蜡型，通过测量诊断蜡型较为准确的判断固位等是否充足。­
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6、对于一些后牙病例，可以通过诊断蜡型的牙合面形态确定咬合关系，从而指导瓷类修复体的制作。在需要时，可以上合架制作。­
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7. 丰富了修复临床资料，查阅与分析较为方便，具有一定的科研价值。­
患者治疗前的口腔情况在修复治疗后是很难重现的。通过保留研究模型及诊断蜡型，在一定程度上丰富了患者的临床病历资料。­
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对其规范化的保存与管理，适时查阅和研究，­
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可以更好的评价治疗效果。并且可以在科研中作为很重要的实验材料，具有一定的科研价值。­
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8. 可将诊断蜡型的制作用于教学，加强学生对牙体结构和形态的认识。增强学生用蜡及瓷粉等材料堆塑牙齿的能力。­
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利用特殊效果蜡制作诊断蜡型较传统的蜡型堆塑而言，更加讲究层次和颜色的把握，对牙体结构的理解及蜡型制作手法方面的要求也更高，并且常需加入一些个性化特征。更有助于学生对牙体结构理解的加深和动手能力的提高。­
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9. 可以为患者提供多种治疗方案，供其选择。使患者在一定程度上参与治疗过程。­
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由于软组织缺损的存在，单纯应用固定桥修复时，不得不制作出牙根暴露等效果，这样的修复方案有时不能满足患者对美观的要求。­
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（图3-4）通过手术（植骨及软组织移植）等方法可以恢复牙槽嵴的形态，但是患者又要承受手术痛苦及经济投入等代价。­
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这时，通过诊断蜡型制作出不同方案的预期治疗效果，配合治疗过程及时间、经济等投入的介绍，患者可以根据自身情况权衡利弊，作出一个更加合理的选择。使患者在整个医疗活动中体现了一定的主动性，可以在一定程度上增加对治疗的满意度。­
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10. 诊断蜡型制作获得医、患双方满意后，­
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可根据蜡型制作瓷类修复体，减少了瓷类修复体的调改次数。­
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制作瓷类最终修复体时，可以根据已经获得医患双方满意的蜡型进行制作，从而较易获得满意的最终修复体，避免了瓷类修复体的反复烧结，从而减少了隐裂等发生的可能性。­
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二、制作过程：­
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1. 研究模型的制取：精细修整模型，使其外形美观且咬合关系稳定。（图5-6）­
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2. 颜色蜡及牙色模拟蜡：（松风）（图7-8）遮色蜡：遮盖石膏模型颜色象牙色蜡：堆塑牙本质层­
透明蜡：制作釉质层半透明效果黄色蜡：制作暴露的牙根，牙合面染色及颈部染色等。红色蜡：制作牙龈效果紫色蜡：溶于透明层，利用其冷色调特征增加透明效果。黑色蜡：制作龋坏等效果。­
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3. 研究模型的预备：（车针：THOMAS 702）（图9-12）­
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选用适当型号的车针，精确测量其直径。首先在唇侧均匀预备三条深度指示沟，预备深度可参考不同类型修复体的具体预备要求，与临床保持一致。之后根据深度指示沟，完成模型唇面得预备。­
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4. 遮色层的涂布：（图13-14）滴蜡器的温度决定了蜡的流动性，温度控制在155 °C－165 °C 时，可以使遮色蜡获得足够的流动性，而又不致因温度过高而影响其塑形。操作时，可以先在所需范围完全涂布一层，之后用蜡刀刮除至均匀的约0.2mm 左右厚度，便可起到较为理想的遮色效果。
5. 牙本质层的堆塑：（图15-17）
牙本质层是决定牙体形态的主体部分，技师可根据患者的年龄对蜡型进行不同的处理。对于年轻患者，可以加大牙本质层的回切量，并制作3-5 个指状沟（将来容纳透明效果蜡），以增强蜡型的透明效果及发育叶的效果。而对于中老年患者，可以适当减少本质层的回切量，使蜡型表现出较弱的透明效果，体现牙齿增龄性变化。
6. 釉质层的堆塑：（图18-19）
使用透明效果蜡进行釉质层的堆塑可以在蜡型上做出牙体的半透明效果，此过程中滴蜡器的温度不应过高，否则会使原有的牙本质层融化并与透明效果蜡混合，使得蜡型表面混浊，丧失层次感。之后可以根据需要，制作一些个性化的特殊效果，使蜡型更加逼真。例如使用乳白效果蜡制作白垩斑；或是使用黄色效果蜡制作牙颈部黄染等。
7. 软组织形态的恢复：（图20-21）
必要时，可以使用红色效果蜡恢复牙龈形态。此时，可根据患者其他牙位的牙龈形态做出健康或萎缩的个性化牙龈特征，不同颜色效果蜡衔接处同样要防止发生混合。
三、病例展示

病例1、
主诉：要求修复左上前牙。（图22a-b）现病史：患者左上前牙10 年前因外伤发生牙冠折断，之后牙冠变色，半年前于我院行根管治疗，现无疼痛等不适，要求修复。
既往家族史：否认特殊。
全身情况：体健，否认药敏史。
检查：21 牙冠色暗灰，近中切缘至远中牙冠中1/3 斜行折断，叩痛（+），不松，牙龈未及红肿和瘘管，未见明显龈退缩，冠略向远中倾斜，轻度扭转，前牙I毅深覆合深覆盖，前伸牙合近中切角与31 有干扰。[/B]­
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1. 印模及模型。（图23a-d）
2. 遮色层的涂布：遮色层遮盖了石膏模型的颜色。（图24a-c）
3. 牙本质层的堆塑：利用牙本质效果蜡恢复了牙体的大体形态，制作指状沟，为最终透明蜡的使用打下基础。（图25a-d）
4. 釉质层的制作：使用透明蜡完成釉质层的制作，精细
刻画表面特征，使蜡型更加逼真。（图26a-d）

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5. 蜡型口内试戴：效果与最终修复体相近，充分起到了预测最终修复效果的作用。（图27a-d）[/B]­
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­6. 全瓷冠临床试戴：（图28）
7.诊断蜡型与全瓷冠对比：诊断蜡型可以做到较为逼真的效果，具有可信的应用价值。（图29a-b）

四、其他病例展示
病例2：（图30a-d）
病例3：（图31a-d）

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五、小结
 
诊断蜡型的制作对于修复临床工作有着重要而积极的意义。
首先，诊断蜡型可以帮助临床医生更好地认识治疗设计的可行性和可能出现的问题，
有助于开阔和修改治疗设计思路。
尤其对于一些复杂病例
通过制作诊断蜡型，临床医生可以更好地分析病例特点，
并通过蜡型恢复患牙美观与功能方面的要求，
从中发现可能出现的问题，以便进一步完善治疗设计。
其次，诊断蜡型在科研和教学方面也蕴含着丰富的价值。
作为新的科研及教学资料，诊断蜡型具有形象直观，易于保存及查阅等优点，
具有较大的发展空间。
最后，诊断蜡型有助于加强医、患交流，使患者能够更好地理解治疗计划和预期效果
使得患者在医疗过程中体现了一定的主动性，在一定程度上提高了患者的满意度。
制作诊断蜡型所需的特殊效果蜡并不昂贵，
制作过程也较为简单、方便，通过付出较小的时间和经济代价可以获得医、教、研等多方面丰富的应用价值。
因此，诊断蜡型具有较大的发展空间和应用前景，牙医战友可尝试性临床应用。
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病例一
 
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