生精丸的功效和作用:第十章 温里法// 真武汤、四逆汤

定义：凡药性温热，能祛除里寒，扶助阳气的药物，叫做温里药。凡以温里药为主而组成的方剂，叫做温里方。
温里法就是运用温热方药以治疗里寒证的一种治法。温理法亦称祛寒法。前人有“寒者热之”，“疗寒以热药”的说法，正是指出温法治疗原则。此类药性多温燥。
由于里寒证的成因有元阳不足，寒从内生或由于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分为温中祛寒，温肾回阳两种。
温中祛寒：本法适用于脾胃虚寒证。症见手足不温。纳谷不化，胸腹冷痛，呕吐泄泻，肢倦神疲、舌淡脉弱等，常用药物干姜、吴茱萸等；常用方剂有理中汤、吴茱萸汤等。
温肾回阳：本法适用于阴寒内盛，阳气衰微之证。症见恶寒倦卧、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脉沉微，甚则脉微欲绝等。常用药物有附子、肉桂等；常用方剂有真武汤、四逆汤等。
《素问?生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”寒邪为病，最易伤人阳气，所以本类方剂又多配伍温阳补气之品，使寒去病而阳气得复。
本类方药多是辛燥温热，忌用于热证、阴虚证。对于真热假寒证，应当详细分辩，慎勿误用。

干姜

《本经》
为姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc. 的干燥根茎。主产于四川、湖北、广东、广西、福建、贵州等地。均系栽培。冬季采收，除去须根及泥沙，洗净晒干或低温烘干。切片或切块生用。
【性味归经】  辛，热。归脾、胃、心、肺经。
【功效】  温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
【应用】
1、用于脘腹冷痛，寒呕，冷泻。品辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳。
2、用于亡阳证。本品性味辛热，能回阳通脉。
3、用于寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证。本品辛热，善能温肺化饮。
【炮制与作用】
1、干姜 净制：除去杂质及残茎，洗净。切制：洗净，润透，切厚片，干燥。其辛散之性已减而燥性更强，偏治理寒证，长于温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，用治脾胃虚寒症及亡阳证。止咳多用于寒饮咳喘。
2、炮干姜 取沙子置锅内，用武火炒热后，加入干姜片，不断翻动，烫至鼓起、表面棕褐色时，取出，筛去沙子，放凉。本品无辛散作用，而善于温经止血，主治中焦虚寒性出血。并能温中止泻，也治脾胃虚寒、腹痛泻痢。
【用法用量】  煎服，3～10g。
【现代研究】  姜的乙醇提取液能直接兴奋心脏，对血管运动中枢有兴奋作用；干姜有镇呕、镇静、镇痛、驱风健胃、止咳等作用。

吴茱萸

《本经》
吴茱萸为芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸 Evodia rutoecarpa （Juss.） Benth.、石虎E. rutaecarpa （Juss.） Benth. var. officinalis （Dode） Huang 或疏毛吴茱萸 E. rutaecarpa （Juss.） Benth. var. bodinieri （Dode） Huang的接近成熟的果实。主产于贵州、广西、湖南、浙江、四川等地8～11月果实尚未开裂时采收。晒干或低温烘干。生用或制用。
【性味归经】   辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。
【功效】  散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。
【应用】
1.用于寒滞肝脉诸痛证。本品辛散苦泄，性热祛寒，既散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之要药。
2.用于胃寒呕吐证。本品有温中散寒、降逆止呕之功。
3.用于虚寒泄泻证。本品能温脾益肾、助阳止泻，为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药。
【炮制与作用】
1、吴茱萸 除去杂质。生品多为外用，散寒定痛力强，用于口腔溃疡，牙痛，湿疹。
2、姜制吴茱萸 取净吴茱萸，加生姜汁拌匀，炒干为度。每吴茱萸100kg，用生姜25kg取汁。姜制后，能降低毒性，缓和燥性。
【用法用量】   煎服，1.5～6g。外用适量。
【使用注意】   本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。
【现代研究】   本品含挥发油。油中主要成分为吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯、吴茱萸内酯醇等。此外尚含吴茱萸酸、吴茱萸苦素及吴茱萸碱、吴茱萸次碱等多种生物碱。本品有镇痛作用。能升高体温，大量时能兴奋中枢，并引起视力障碍、错觉。

附子

《本经》
为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等省。夏至至小暑间采挖，去须根，洗净，用肥皂水浸泡后，再按不同规格要求加工成盐附子、黑顺片（黑附片）、白附片、淡附片、炮附片等。
【性味归经】  辛、甘，热。有毒。归心、肾、脾经。
【功效】  回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。
【应用】
1、用于亡阳证。本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。
2、用于虚寒性的阳萎宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。本品辛甘温颜，有峻补元阳、益火消阴之效。
3、用于寒痹证。本品辛敌温通，有较强的散寒止痛作用。
【炮制与作用】  净制 盐附子 除去杂质及表面盐霜。取盐附子，加水浸泡至盐尽为度。
切制 切薄片，晒干。除去皮、脐，切片。蒸逐后切极薄的须刀片、晒干。
炮制方法
1、淡附片 黑豆、甘草制 取盐附子，用清水浸漂，每日换水2－3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草、黑豆，切薄片，晒干。每盐附子100kg，用甘草5kg，黑豆10kg。
2、炮附片 取附子，用水洗净，浸泡1夜，除去皮、脐，切片，再用水泡至口尝无麻辣感为度，取出，用姜汤浸1－3天，捞出蒸熟，再焙至7成干，倒入锅内用武火急炒至烟起微鼓裂，取出，放凉即得；或置铁丝网上在炽炭上反复炮至微鼓裂、倒出，放凉即得。
3、附片 黑顺片、白附片直接入药。
【用法用量】  煎服，3～15g，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。
【使用注意】  本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。因有毒，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。附子、川乌、草乌来源相似，但应给予区别。
【现代研究】  乌头及附子煎剂有明显的强心作用，熟附片强心作用较强，煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系；对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用；所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛和镇静作用；有抗心肌缺血缺氧的作用；对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用；有促进血凝的作用。所含乌头碱有毒，中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速、室性纤维颤动，严重时出现抽搐、昏迷以致死亡。

肉桂

《本经》
本品为樟科常绿乔木植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的树皮。主产于广东、广西、海南、云南等地。多于秋季剥取，刮去栓皮、阴干。因剥取部位及品质的不同而加工成多种规格，常见的有企边桂、板桂、油板桂、桂通等。生用。
【性味归经】
辛、甘，热。归脾、肾、心、肝经。
【功效】  补火助阳，散寒止痛，温经通脉。
【应用】
1、用于肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等。本品甘热助阳补火，为治命门火衰之要药。
2、用于心腹冷痈，寒疝作痛等。本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛。
3、用于寒痹腰痛，胸痹，阴疽。本辛散温通，能通行气血经脉、散寒止痛。
【炮制与作用】
取原材料，除去杂质，大小分开，洗净，浸润，切厚片，干燥，筛去碎屑。
【用法用量】  煎服，2～5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1～2g。
【使用注意】  畏赤石脂。
【研究情况】  本品含挥发油，称桂皮油或肉桂油。油中主要成分为桂皮醛、乙酸桂皮酯、乙酸苯丙酯等。此外，尚含粘液质、鞣质等。本品有扩张血管、促进血循环、增加冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用。

真武汤

《伤寒论》
【组成】  熟附子6g、茯苓9g、白芍9g、白术6g、生姜9g。
【歌诀】  真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
【用法】 
加水600－800毫升，煮1－1．5小时，中间再勿加生水，煮取200毫升，温服，100毫升，日服2次。
【方解】  本方主要由于阳虚不能化水所致，故方中以附子大辛大热，温壮肾中阳气，以散在里之寒水为主药；辅以生姜温散水气，茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和里，并制熟附子、生姜之辛燥，使利水而不伤阴。肾阳不足、则气不化水、小便不利、肢体浮肿。本方温补脾肾，故能利水消肿，为温阳利水的主方。
【功效】  温阳利水。
【主治】
1、脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2、太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
【临床应用】
1、急性肾炎水肿，心脏水肿而因脾肾阳虚者，可以本方为主，加减治疗。
2、如脾肾阳虚、痰饮上泛，咳嗽者，加五味子、细辛、干姜；若小便自利应去茯苓；如见泄泻者应去白芍，加干姜。
3、凡心力衰竭引起的眩晕、心悸、下肢乏困无力、面部浮肿、舌淡、脉沉细；或虚损病出现形寒怕寒、四肢不温、腰酸腿软、动则气喘、脉细迟弱者，均可酌情使用。
【注意事项】
1、用白芍而非赤芍。白芍与赤芍虽同科、同归经,性味相似,但其功效却大不相同,赤芍活血祛瘀,清热凉血,清泄肝火,而白芍平抑肝阳,养血敛阴,柔肝止痛。《本草求真》:“赤芍药与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则只有散邪和血之意;白则能于土中治水,赤则能于血中活滞。”本方主要取芍药阴柔收敛之性,故一般用白芍,而非赤芍。但在用于心血管疾病治疗中,有时用赤芍比用白芍效果更好,这可能与扩张血管,尤其是扩张冠状动脉,改善心肌能量代谢有关。
2、《伤寒论》方,多以干姜伍炮附子。干姜守而不走,宜于亡阳之证。生姜辛散而走,宜于夹水之证。阳虚夹水而身疼痛者,宜炮附子与生姜,不宜生附子与干姜。此外,生姜似有触媒样作用,能增强附子的强心效力,又能相对减低附子的毒副作用。
【现代研究】  现代药理研究证实主要有提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，增加尿量，降低肌酐、尿素氮等作用。真武汤中茯苓、白术、生姜有利尿作用。白术、生姜能增加胃液分泌。附子具有强心作用，配白术增加血液循环。白芍（赤芍）也具有增加心肌收缩力、改善微循环的功用。

四逆汤

《伤寒论》
【组成】   熟附子9g、干姜9g、炙甘草12g。
【歌诀】   四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。
【方解】   方中以附子大辛大热、温发阳气、祛散寒邪，为主药；辅以干姜温中散寒，协助附子回阳之力；佐以甘草温养阳气，并能缓和姜、附之过于燥烈，共成回阳救逆的方剂。干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑入肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以浓脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。方中附子，注明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，种附子者，将附子剖出，先以盐水浸透，至药局中又几经泡制，然后能用，是知方中所谓附子生用者，特未用火炮熟耳。
【功效】  回阳救逆。
【主治】
1.少阴证，阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉弱等证。
2.误汗或大汗所致的亡阳证。
【临床应用】
1．本方加人参，名四逆加人参汤，功能回阳复阴，适用于泄泻不止，大汗或大出血后的手足厥冷、脉细欲绝的证候。
2．各种疾病发展到阳虚寒盛的休克期或因虚脱所致的手足厥冷、心悸气短、脉沉弱者。
3．本方常用于急性胃肠炎、小儿消化不良等剧烈吐泻所引起的末梢循环衰竭。
【注意事项】
1、真热假寒者忌用。
2、热厥及阳郁厥逆之证，禁用。
3、服药呕吐者，可采用冷服法。
【现代研究】   现代研究认为,四逆汤有抗休克、强心、增加冠状动脉血流量、兴奋脑垂体及肾上腺皮质功能、抑制中枢神经系统及提高免疫功能等作用。特别是具有扩张冠状动脉、清除心肌自由基、抗心肌细胞凋亡、抗动脉粥样硬化、增强心肌收缩力、改善冠心病左心室肥厚等作用。