急性酒精中毒

编辑本段类型

普通醉酒

　　   

急性酒精中毒(图1)

普通醉酒，又称单纯醉酒或一般性醉酒，就是饮酒后出现的急性酒中毒状态。醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不请、呕吐狼籍、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。

病理性醉酒

　　   

急性酒精中毒(图2)

病理性醉酒特征是小量饮酒引起严重的精神失常。主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作。一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。

复杂醉酒

　　复杂醉酒通常是脑器质性损害，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重脑功能障碍，智力障碍、人格改变等，对酒精的耐受性大大下降，由于大量饮酒产生的严重酒中毒状态。其复杂性在于除一般的醉态外，意识障碍明显，表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人毁物，持续时间往往仅有数小时，事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆。

主要原因

　　   

急性酒精中毒(图3)

1.由于人对乙醇的适应能力相对差别引起的酒精中毒 　　2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力。 　　3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而导致死亡。

临床表现

　　   

急性酒精中毒(图4)

（1）兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/L时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味； 　　（2）共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/L。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视； 　　（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。 　　患者的呼出气、呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，有助于诊断。

治疗

西医治疗

　　1.轻症病人   

急性酒精中毒(图5)

，一般不需要治疗，静卧，保温。 　　2.烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8ml灌肠。 　　3.对较重病人：（1）应迅速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡。（2）立即补液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰岛素，静脉滴注；同时，应用维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。 　　4.昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0. 5g或戊四氮溶液0.1~0.2g，每2小时肌肉注射或静脉推注射1次，或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。 　　5.呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。 　　6.纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4~0. 8mg加生理盐水10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1. 　　2mg加生理盐水30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖水500m内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。 　　7.脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 　　8.维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 　　9.必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。

中毒疗法

　　1.纳洛酮0.4－0.8毫克加入葡萄糖液20毫升静脉推注或1.2-2毫克加入葡萄糖液持续静脉滴注 　　2.50%葡萄糖液100毫升静脉滴注以加速乙醇在体内氧化代谢 　　3.静脉滴注西米替丁等护胃 　　4.用速尿加速酒精排泄。 　　5.西米替丁和纳络酮在一组不可以用。纳络酮最好静脉推注（参考）纳洛酮0.4-0.8MG+5%GS20ML静推，约1H1次直到病人清醒后10%GS500-1000ML+大量维生素C+胰岛素10-20U静滴。并IM维生素B1.6和烟酸100MG!

个别处方

　　10%GS 500ml 　　vitc针 3.0 　　vitb6针 200mg 　　门冬氨酸钾镁 10ml 　　能量合剂针 2支 　　5%GNS 500ml 　　西米替丁 0.8

补充两点

　　1、对于这类的患者，如果处于共济失调期比较兴奋烦躁，并考虑根据饮酒的量不会导致昏迷，那么可以用一些镇静的药物，比如安定10mg静推，因为这样的患者对于查体和治疗很不配合，甚至根本就不能很好的完成药物静点的过程，陪同人员又强烈要求尽快治疗，那么就先让患者安静下来再说。 　　2、如果病情严重，处于昏迷状态时间比较长，根据血液酒精含量可以考虑血液透析。

现场急救方法

　　一、急性酒精中毒的分期和表现 如同萧业兴那样，急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期： 兴奋期眼睛发红（即结合膜充血），脸色潮红或苍白，轻微眩晕，欣快感，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻福有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制。有的则安然入睡。 共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。 昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。 　　二、“醉酒”的本质不是“兴奋” 酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。 据案例，萧业兴的表现正处在“兴奋期”。此期表面看来，大多数症状属“兴奋”，但实际上是大脑皮层受抑制的表现。当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。萧妻及其兄弟“想先灌点自用的安眠药”、“打镇静针”就有可能加重中枢特别是呼吸中枢的抑制，无疑是雪上加霜。

因素

　　决定“醉酒”的几个因素 日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%～5%；黄酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%；白酒含酒精40%～65%；低度白酒也含酒精24%～38%。 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为75～80毫升/次，致死量为250～500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。

案例

　　1.一般资料 病例数23例，男19例（占82.6%），女4例（占17.4%），年龄21～56岁，平均年龄29.7岁。饮酒量250～1000ml左右，平均为380ml左右。饮酒到就诊的时间1.4～6h，平均2.7h。 　　2.临床表现 上述23例都有面色潮红或苍白，呕吐的表现，其中意识欠清伴头痛，呕吐的3例（占13.0%），嗜睡的13例（占56.5%），躁动不安、语无伦次的4例（占17.4%），表现昏迷、小便失禁的有3例（占13.0%）。 　　3.诊断和分度急性酒精中毒诊断标准 　　（1）发病前有过量的饮酒史； 　　（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味； 　　（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态； 　　（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述23例均符合急性酒精中毒的诊断标准。 　　根据患者的中毒程度分为： 　　（1）轻、中度中毒，饮酒量200～400ml，有兴奋或共济失调表现的占87%; 　　（2）重度中毒，饮酒量45Oml以上，患者呈昏睡或昏迷的，有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁的占%13。 　　4.综合治疗 轻度者常有头痛和剧烈的呕吐，我们通常以对症治疗为主。可用胃复安或枢丹止吐，同时加用西咪替丁，VitC、VitB6、ATP等保护胃黏膜，减轻脑水肿，及支持治疗。对于中度中毒的患者，在上述对症支持治疗的同时，还应应用醒脑静或麝香注射液及纳洛酮、回苏灵等催醒。重度中毒的可给予洗胃、流置导尿、和20%甘露醇降颅压，维持水、电解质平衡等治疗。 　　5.结果 通过上述的综合治疗，全部23例患者都治愈，无一死亡。病人清醒时间为20min～4.5h，平均清醒时间为1.05h。优于曾经有报道的1.2h，缩短了病人的清醒时间，见效快，疗效确切。

注意事项

　　1.用咖啡和浓茶解酒并不合适，喝浓茶（含茶碱）、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和浓茶解酒并不合适，还是喝些果汁、绿豆汤，生吃梨子、西瓜、荸荠（马蹄）、桔子之类的水果来解酒更好。 　　2.送院前是否要催吐、洗胃，有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。毕竟酒精不比农药，我们一时难以决定的话，还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”（排除血液中的乙醇）、“纳络酮疗法”（能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率）。