常州骨科医院排名榜:探讨高血压的防治捷径-好医生

　　作者：辛集市第一医院 陈岩

　　【摘要】 目的 探讨高血压及其高危人群防治捷径。方法 选取门诊112例正常高值及血压Ⅰ、Ⅱ级患者，口服药物治疗，并控制饮食、限盐、减轻体重、适量运动、保持心理平衡、戒烟限酒，参与文化生活、定期体检、学会自我管理等措施，预防或协助治疗高血压病。结果 病情减轻，发病率低。结论 坚持改变日常生活不良方式，高血压发病率会降低，寿命会延长。?

　　原发性高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。其高患病率、高致残率和高病死率愈来愈引起各界的关注。根据循证医学及大量流行病学资料表明，随着人们物质生活水平的提高，高热量饮食、低体力活动、缺乏健康促进知识，使高血压高危人群日益增长。目前我国大约1亿人患高血压，老年人高血压患病率达38.2%～57%。原发性高血压的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由多种后天环境因素使正常血压调节机制失偿所致。精神因素、高盐饮食、缺乏运动、肥胖是其主要危险原因，属于生活方式疾病。最根本的解决途径是改变缺乏体力活动的生活方式、减少热量摄入、增加能量支出，达到营养平衡，尤其是肥胖者。

　　健康教育和行为干预可有效地改变人们固有的观念，从而使高血压相关知识如高血压危害、高血脂危害、肥胖危害、高血压相关因素、盐与疾病等知晓率明显提高，接受健康教育率、定期体检率明显提高，但咸食摄入率无明显改变，分析原因可能与本地食盐习惯有关，短时间内不容易改变，以后应加强干预。另外定期监测体重的意识和行为被忽视，提示对于高血压高危人群这一项是干预的难点，需要长时间互动联合。

　　通过对高危人群的监测、随访、干预，可提高对原发性高血压的知晓率、治疗率、控制率，利用门诊对不同的个体采取不同的干预措施，制定个人行为计划，从而有效地促进人体健康。但真正达到减轻体重，控制血压，改变不良的生活方式需要医患双方共同努力，使患者增强自我保健意识，从而提高对药物和非药物治疗的依从性和有效性。

　　治疗前后准确测量坐位、立位血压，治疗期间动态观察血压。治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压，应服作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂、长效钙拮抗。在血压控制到<140/90mmHg以后，常规抗凝剂治疗。根据血压的升降随时调整剂量，降压幅度不要过快，降压药物从小剂量开始，逐渐增加剂量。为了有效控制血压，一般用两种或两种以上的降压药物，小剂量联合用药，注意心、脑、肾等重要器官的反应。如同时存在其他疾病，如慢性支气管炎、风湿病、糖尿病、胃肠道疾病等，要同时治疗，严密观察合并用药情况，避免药物相互干扰。治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压，减少服药次数，提高治疗效果。最好不在夜间服用降压药，以免夜间血压过低和心动过缓导致脑血栓形成。所有的高血压患者的血压都应严格控制在<140/90mmHg，而将单纯性高血压的收缩压控制在<150 mmHg，这主要考虑到老年人收缩压控制的实际难度，在降低收缩压的同时要保持一定的舒张压有一定的难度，舒张压太低很可能引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中，一般来说，在舒张压≥70mmHg的前提下，尽可能降低收缩压，使其接进140mmHg为宜。利尿药主要用于轻中度高血压尤其是老年高血压，因为随着年龄的增长，身体处理水钠潴留能力逐渐降低，噻嗪类利尿药有利于缓解水钠潴留，双氢克尿噻、速尿、氨苯蝶啶可升高尿酸，使糖耐量降低，利尿剂吲达帕胺不仅有良好的降压作用，还升高高密度脂蛋白，并能逆转左室肥厚。应用利尿降压药时，要注意低血钾诱发的心律失常和高尿酸血症，要适量补钾，定期复查血尿酸，痛风患者禁用利尿剂。血管紧张素转化酶抑制剂能有效降低血压，降低心血管、肾病、糖尿病的合并症，降低病残率和死亡率，当高血压患者合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性肾病及脑卒中的指征时，应首选此类药物，但有咳嗽、皮疹、味觉异常等副作用，对孕妇、肾动脉严重狭窄的高血压患者不宜使用此类药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂有相同的降压、减少尿蛋白及保护肾功能作用，和血管紧张素转化酶抑制剂相比，这类药物副作用小，降压作用平稳，因其不抑制血管紧张素，适用于各期高血压的治疗。β受体阻滞剂不仅降低血压，而且使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，改善心肌梗死缺血，治疗心绞痛，特别适于心绞痛、心肌梗死合并快速心律失常的高血压患者，对合并糖尿病或妊娠高血压患者也可采用，但可出现中枢神经系统不良反应，如嗜睡、乏力，肢端循环障碍，胰岛素敏感性下降，影响血脂代谢，有哮喘发作或严重慢性肺部阻塞者不宜使用。钙离子拮抗剂阻滞钙离子内流、细胞内钙离子移动影响心肌、平滑肌收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，血压下降，并有抗血小板聚集，防止动脉粥样硬化的形成，优点是降压的同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂无不良影响，长效缓释钙离子拮抗剂为老年高血压的一线用药，特别适用于老年单纯性收缩期高血压以及合并冠心病、心绞痛的患者。α受体阻滞剂使外周血管扩张，阻力下降，从而降低血压，优点是增加高密度脂蛋白胆固醇，改善血脂代谢，对糖代谢无不良影响，减轻前列腺增生，改善排尿困难症状。

　　高血压高危人群行为干预简单经济、易行，是高血压Ⅰ、Ⅱ级预防在门诊切实可行的辅助手段，适合各医院门诊普遍推广。