来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 22:45:40
带状疱疹
【病因】
带状疱疹（herpes zoster）由疱疹病毒组中的水痘-带状疱疹病毒所致。常与肿瘤并存，最多见于淋巴瘤，其次为宫颈癌、绒毛膜上皮癌、自体外周血干细胞移植后等，目前认为是免疫功能低下病毒感染的结果。
【诊断要点】
（一）发病前往往有发热、倦怠等前驱症状。
（二）皮肤损害
初起皮肤潮红，在潮红基础上出现簇集性粟粒大小丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，中央呈轻度脐状凹陷。个个独立，不相融合。簇间皮肤正常，排列成带状。
（三）皮损沿皮神经呈单侧分布。
（四）神经痛为本病特征之一。中老年患者易遗留后遗神经痛。
（五）可有顿挫型、大疱型、坏疽型、泛发型带状疱疹。亦有眼部带状疱疹，带状疱疹面瘫综合征，带状疱疹性脑膜脑炎等。
【治疗】
（一）西医治疗
本病有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、缩短病程及防止继发感染。
1. 一般治疗
注意休息，保护皮损，避免摩擦及外界刺激。积极应用提高免疫功能的药物。
2. 全身治疗
（1）干扰素
不仅具有广谱的抗病毒活性，同时还具有免疫调节功能。高剂量早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗。一般剂量α-干扰素（1~3）×106IU/次，1次/天，肌肉注射。5~7天为一疗程。
（2）无环鸟苷（阿昔洛韦）
有较强的抗疱疹病毒作用，阻碍病毒DNA的合成。其抗疱疹病毒活性依次为HSV-Ⅰ> HSV-Ⅱ>VZV>EBV>CMV。该药在带状疱疹初期应用可明显地缩短病程、缓解疼痛，防止肿瘤患者发生带状疱疹感染播散。成人口服200mg/次，5次/天，每3~4小时1次。疗程5~10天。静脉滴注5~10mg/kg/次，加入输液中，滴注时间为1小时左右，每8小时1次，连用5~10天。不良反应可有一时性血清肌酐升高，皮疹、恶心等，静脉给药可见静脉炎。
（3）丽科伟（更昔洛韦）
5mg/kg，每12小时1次，每次1小时以上，疗程14~21日。更昔洛韦较阿昔洛韦血浆半衰期长，疗效好，只是价格较昂贵。
（4）聚肌胞
为一种高级干扰素诱导剂，有广谱抗病毒作用及增强免疫作用。肌肉注射，1~2mg/次，1次/2~3天。
（5）病毒唑（三氮唑核苷）
具有广谱抗病毒性能。口服0.6~1g/天，分3~4次服用。肌注或静滴，10~15mg/kg/天，分2次。静脉滴注宜缓慢。
（6）阿糖胞苷
可干扰疱疹病毒DNA的早期合成。1~2mg/kg/天，1次/天，加于5%~10%葡萄糖溶液250~500ml中静脉滴注。
（7）阿糖腺苷
静脉滴注，10~15mg/kg/天，用葡萄糖溶液溶解，稀释液浓度低于0.7mg/ml后缓慢滴入。疗程10日。早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
（8）甲氰咪胍
能缓解疼痛、缩短病程、加速疱疹愈合。机理可能与提高T淋巴细胞转化率，增加机体免疫功能有关。口服0.2g/次，每天3次，睡前加服0.2g，连用5~10日。
（9）法昔洛韦
口服500mg/次，3次/天，连用7日
（10）皮质类固醇激素
关于皮质类固醇激素治疗问题，目前观点尚有不同。合理应用可能抑制炎症过程和减轻神经节的炎症后纤维化。在急性期可减少后遗神经痛的发病率。采用强的松短程递减方法，开始根据病情口服30~60mg/天，疗程10日。但肿瘤患者免疫受损，有可能使病毒播散，因此并不适用。
（11）止痛剂
可应用阿司匹林、安乃近、卡马西平、消炎痛，赛庚啶亦可减轻其疼痛。有继发感染者，给予抗生素。动物实验证明3-乙酰乌头碱可提高痛阈，且有抗炎作用。成人每次0.3mg，以注射用水稀释成2ml，肌肉注射，1~2次/天。成人口服每次0.3mg，每天1~2次，饭后服用，两次用药时间间隔应在6小时以上，小儿、老年、体弱者应减量，口服或肌注，以连续用药10日为一疗程，两疗程应间隔3~5日。
（12）其它药物
潘生丁：近年发现有广谱抗病毒作用，口服25~50mg/次，每天3次。
强力宁：静脉滴注，每次60~80ml加于5%葡萄糖溶液250~500ml中，每天1次，连用7~10日。
维生素E：口服，100~200mg/次，每天3次。
维生素B1、B6、B12等内服或注射。维生素B12，肌肉注射，100μg/天，每天1次，或500μg肌肉注射，隔日1次。
丙种球蛋白肌肉注射。
麻疹减毒活疫苗：肌肉注射，2ml/次。
吗啉胍、转移因子、胸腺肽等亦可应用。
（13）耳部带状疱疹治疗：治疗中早期加用皮质类固醇激素治疗。
（14）眼部带状疱疹治疗：在抗病毒等治疗的同时，轻型病例，局部用抗病毒眼药水滴眼，如0.1%阿昔洛韦滴眼剂，8次/天或3%阿昔洛韦眼膏5次/天，或0.1%酞丁胺滴眼剂、0.1%酞丁胺眼膏或0.1%病毒唑滴眼剂或0.1%疱疹净滴眼剂滴眼。重症者如：深层角膜炎及虹睫炎、巩膜炎、视网膜炎、眼肌麻痹等并发症者，根据病情全身应用皮质类固醇激素和局部用激素眼药水滴眼，必要时请眼科会诊。
（15）带状疱疹性脑膜脑炎：①尽早应用无环鸟苷静脉滴注，5~10mg/kg/次，每8小时1次，连用10~14日或更长，或配合应用α-干扰素。②积极控制和预防脑水肿。③对高热者进行降温及控制抽搐等处理。
（16）带状疱疹后遗神经痛治疗
三环类抗抑郁药：①阿米替林：睡前顿服25mg，几日后逐渐加量，平均每日有效剂量为75mg。②多虑平：口服25mg/次，每天3次。③丙咪嗪：口服12.5~25mg/次，每天3次，年老及衰弱者一日量自12.5mg始，渐加剂量。
联合应用三环类抗抑郁药及吩噻嗪代用品：阿米替林制剂每日75~100mg可与奋乃静4mg每天3~4次，或与氟奋乃静盐酸盐1mg每天3~4次，或与甲硫达嗪25mg每天4次联合应用。
3. 局部疗法
（1）外用药物：以抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。
外用药物：可用3%酞丁胺霜或酞丁胺喷雾剂，3%无环鸟苷眼膏剂，0.5%疱疹净软膏，2%龙胆紫液，1%达克罗宁代马妥氧化锌油膏或泥膏。若继发感染，可于油膏或泥膏中加入0.5%~1%利凡诺外用，或用瑞康软膏、百多邦软膏等。
辣椒辣素霜：辣椒辣素（CP）作为一种新的皮肤科外用药已应用于临床。用辣椒辣素制成0.025%的酊剂、0.025%~0.05%乳剂或膏药外用，每天3~4次，4~6周为一疗程。对慢性顽固性疱疹后神经痛具有肯定疗效，是一种安全有效的外用药物。现认为中枢神经和末梢神经能释放神经传导介质之一的P物质，CP能使神经末梢中的P物质枯竭，故其能治带状疱疹后遗神经痛。
（2）神经阻滞疗法和穴位注射疗法
袁登王等用神经阻滞疗法治疗带状疱疹神经痛13例，8例一次治疗后疼痛消失，5例经2次治疗疼痛小时。未发生不良反应。方法：
硬膜外阻滞：2%利多卡因5ml+地塞米松10mg（或强的松龙50mg）、VitB1200mg、VitB12200μg，用生理盐水稀释至20ml，每周1次。
臂丛阻滞：2%利多卡因5ml+地塞米松10mg、VitB1100mg、VitB12100μg，用生理盐水稀释至20ml，每3天1次。
肋间神经阻滞：2%利多卡因5ml+地塞米松10mg、VitB1100mg、VitB12100μg，每一肋间注药3ml，每3天1次。有用地塞米松与654-2各2ml，加2%利多卡因2ml混合液注入穴位内，每日1次，3~5次为一疗程，治疗带状疱疹后遗神经痛60例，取胸背部脊穴加委中，颈部神经痛取颈部脊穴加曲池，三叉神经痛取颈部脊穴加合谷，腰骶神经痛取腰骶脊穴加足三里，60例均于1~10次痊愈。
（3）物理疗法
磁疗、紫外线、音频电疗等均可选用，可消炎止痛、缩短疗程。亦可用He-Ne激光照射脊髓后根、神经节段或相应的感觉神经区。CO2激光扩束照射皮损区。
（二）中医治疗
1. 概说
（1）定义
中医称现代医学的带状疱疹为蛇串疮。蛇串疮是一种皮肤上出现簇集性水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
（2）特点
常突然发生，集簇性水疱排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和臖核肿大。大部分患者患病后不复发，肿瘤患者因免疫功能低下可再次发病。
（3）历史沿革
隋"巢元方《诸病源候论"疮病诸候"甑带疮候》说：“甑带疮者，缠腰生，状如甑带，因以为名。”明"王肯堂《证治准绳"疡医"卷四·"缠腰火丹》中说：“或问：绕腰生疮，累累如贯珠，何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。” 明"申斗垣《外科启玄·蜘蛛疮》曰：“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。”清·祁坤《外科大成·缠腰火丹》命名为蛇串疮，如说：“出生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”
2. 病因病理
（1）情志内伤，肝气郁结，郁久化火，火毒炽盛，循经外发。
（2）脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结于皮肤。
（3）年老体弱，血虚肝旺，或劳累感染毒邪，或湿热毒盛，气血凝滞所致。
3. 临床表现
（1）起病特点
疼痛为本病的主要特征。一般突然发病，也有发病前先感到刺痛，数日后方起疱者；或疼痛与水疱同时出现者；或先有水疱而后疼痛者。疼痛之缓急轻重常因人而异，一般儿童及年轻者疼痛轻或不痛，老年人疼痛重，持续时间长，甚至半年以上。发于额部者，疼痛剧烈，难以忍耐，往往伴有附近臖核肿痛。
（2）基本皮损：多先为带片状的红色斑丘疹，很快转变为绿豆到黄豆大小的水疱，3~5个簇集成群，累累如串珠，聚集如串珠，聚集一处或数处，排列成带状。疱群间皮肤正常。水疱内液体初透明，5~6天后转为浑浊。重者有瘀点、血疱或坏死。轻者，稍有皮肤潮红，而无水疱。
（3）部位：沿外周神经作单侧分布，常发于腰胁部、胸部、颜面、大腿内侧等，一般不超过正中线，以肋间神经、三叉神经多见。
（4）病程：两周左右，严重者可迁延数日，但不会超过一个月。
（5）全身症状：发病前或起疹时，可伴有轻度发热，神疲乏力，胃纳不佳，苔薄黄，脉弦数等症状。额部的蛇串疮，因累及三叉神经上支，病情较重，可损害眼珠，影响视力，甚至失明。癌肿患者，累患本病，可伴有高热、头痛等症状，近位淋巴结肿大，甚至引起死亡。
（6）2~3周自愈，愈后一般不复发。
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