偶看新闻德国货代公司排名:吸痰管可灵活用于导尿
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 22:05:38
作为一位泌尿外科医生，在临床各科室间常常遇见不少男性急性尿潴留患者经反复导尿，反复更换尿管，最终失败。自2003年以来，笔者接手各科室包括手术室插管失败的病例32例，我们试改用F14、16吸痰管均一次成功。
患者全部为男性，年龄18～81岁。其中，术前留置尿管有6例，前列腺增生尿潴留15例，前列腺切除术后膜部损伤尿潴留5例，前尿道挫裂伤6例，青中年9例，老年23例。其中4例手术室用F18膀胱镜镜鞘引导进入膀胱后退出闭孔器置入一次性导尿管，避免了膀胱造瘘术，为手术开展作准备。9例因膀胱癌出血，3例因膀胱肿瘤行TUPP术后一周继发出血，凝块堵塞气囊尿管引流不畅，用F14、16吸痰管均一次成功，解了燃眉之急。尤其是前列腺增生急性尿潴溜和尿道损伤尿潴溜，避免了行膀胱造瘘术，而且对于膀胱内积血凝块患者，引流血凝块效果明显优于气囊尿管。
具体方法：
1.导尿前向患者耐心解释，消除紧张情绪，同时尽量劝说焦急万分的陪伴家属暂时回避。
2.操作人员需要技术熟练，动作轻柔，熟悉男性尿道解剖特点，正常成年人尿道长约16～22cm，管径平均约5～7mm，尿管最难通过的是膜部尿道，到达膜部后需调整方向和减轻力度。而普通的乳胶尿管长度约40cm，留在外面的长度约20cm，为确保进入膀胱，尽量多插入一些。
3.消毒石蜡尽量多一点，最好用5ml空针注入尿道，阻力可明显减少。
4.如阻力确实较大，需助手将尿管垂直加上自身重量更容易进入，有时需那么一点点力量就可以通过。
5.有时可以用膀胱镜镜鞘引导进入膀胱，然后退出闭合器，置入F14、16吸痰管。这样可避免膀胱造瘘术。
讨论：
回顾这些病例之前插尿管失败的原因，不外乎以下几点：1.护士对尿道解剖特点不熟悉，用力过大或过小，尿管没有通过膜部即充盈气囊致尿道黏膜损伤。2.消毒石蜡太少，摩擦阻力大，造成插管困难，反复操作，尿道黏膜充血、水肿，甚至破裂出血，加之患者对导尿管有恐惧﹑紧张心理，疼痛刺激，陪伴者的焦急、怨恨，致使盆底肌肉更加收缩，难度加大。3.老年男性患者，前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石伴嵌顿，如尿管始终过不了膜部，反复操作，可致尿道水肿、出血。4.患者本身前列腺部尿道发炎﹑充血、水肿。5.膀胱内有血凝块，气囊尿管内径小，易堵塞，冲洗液只进不出，但更换大的难以进入。
反之，一次性吸痰管硬度适中，前端圆钝，有侧孔，内径较同样直径的气囊尿管明显大，能引流出较大的血凝块。对于高龄患者，无疑降低了手术风险，也避免了膀胱造瘘术。缺点是前端不是封闭的，需要操作者提高技巧。