软中华外包装:四　逆　汤

四　逆　汤　  

2009-06-13 12:18:15|  分类： 方剂新义 |  标签： |字号大中小 订阅

四　逆　汤　　▲▲▲　 〖方源〗《伤寒论》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）

〖组成〗 附子一枚，生用，去皮、破八片[15g]　　　　 干姜一两半[9g]　　　　 甘草炙，二两[6g]

〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

〖方歌〗四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，

　　　　腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

5top

〖功用〗回阳救逆。

〖病机〗

寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→　周身虚寒，恶寒踡卧。

清阳实四肢，阳气不得温养　─→　四肢厥冷

肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴

不降　─→　呕吐不渴，腹痛下利。

阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养　─→　神衰欲寐

阳虚脉气鼓动乏力　─→　脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。

5top

君　附子　──　大辛大热，温肾壮阳，祛寒救逆。┐

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　助阳散寒

臣　干姜　──　辛热，温中散寒，助阳通脉。　　┘

　　　　　　　┌　固护阴液，缓姜、附的燥烈之性。

　　　　　　　│

佐使　炙甘草　┤　制附子毒性。

　　　　　　　│

　　　　　　　└　伍干姜温健脾阳。

［组方配伍特点］

5top

2．现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。

5top

2．热厥及阳郁厥逆之证，禁用。

3．服药呕吐者，可采用冷服法。

5top

　　实验研究：用小鼠热板法测定不同时程痛阈，发现四逆汤的镇痛效应强度与剂量呈正相关，镇痛效应半衰期为6.84小时。又用ＥＤ50测定四逆汤抗大鼠蛋清性关节肿效应，推算得药物抗炎成分在大鼠体内6小时存留率是0.69，抗炎药效半衰期为11.35小时（中国中药杂志，1992；2：104）

5top

组成：甘草二两，炙（6g）　附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）　干姜三两，强人可四两（12g）

用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

功用：回阳通脉。

主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。

方歌：倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。

〖附方二〗四逆加人参汤（《伤寒论》）

组成：即四逆汤加人参一两（6g）

用法：同四逆汤。

功用：回阳益气，救逆固脱。

主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。

方歌：人参加入四逆内，益气固脱效非常。

〖附方三〗白通汤（《伤寒论》）

组成：葱白四茎 干姜一两（5g） 附子一枚，生，去皮，破八片（15g）

用法：三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

功用：通阳破阴。

主治：少阴病，下利脉微者。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。

方歌：四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。

〖附方四〗参附汤（《正体类要》）

组成：人参四钱（12g）、附子炮，去皮，三钱（9g）

用法：水煎服。阳气脱陷者倍用。

功用：益气回阳。

主治：阳气暴脱。手足逆冷，头晕气短，汗出脉微。

方歌：又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。

［四方鉴别］

-----------------------------------------------

茯苓四逆汤

一、烦躁

   周连三医案：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效．病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：

   茯苓30克，高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。

   服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。(中医杂志1965；(1＞：28)

   按语：少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐阳亡而阴不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。

   二、亡阳

   白棋宗医案：李某，女，35岁。平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方：

   茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。

   连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服之16剂而愈。(陕西中医函授1992；(6)：35)

   按语：阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，雪上加霜，此误也，得之必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。

三、心悸(阵发性心动过速)

贺有功医案：汪某，男，53岁，1959年1月7日入院。心慌气喘反复发作已3年，每年发作2—3次，每次发作15分钟，近次发作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲减退，恶心呕吐，不能平卧。检查：急性病容，有紫绀，时躁扰，心率212次／分，脉数急不整，

按之极度无力。诊断：阵发性心动过速。处方：

   熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，法半夏9克。浓煎，每日1剂。

   服2剂，心率降为106次／分，又服3剂，心率84次／分，心音规律，患者无任何不适，痊愈出院。 (中医杂志1961；3)：11)

   按语：少阴阴阳两虚，心君空虚无主而悸动不安，用茯苓四逆汤温少阴之阳，益少阴之阴，又交通心肾，则心君得养，悸动得安。

   四、喘促(肺心病)

   何志雄医案：1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧。余急给氧，气略平。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌淡，脉数。余遂与其他中医共拟袄苔四逆汤加减予服。约经二、三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。(《老中医医案医话选1978；231)

   按语：少阴亡阳气喘，乃危脱之象，预后不良。《伤寒论》299条云：“少阴病，六七日，息高者，死。”虽言“死”，并非不治，如能及时回阳救阴，仍有可愈之机。本案气喘不息，呼多吸少，脉虽见数，然必按之无力，乃虚阳外越之象，故用袄荟四逆汤以回阳为主，兼顾其阴，阳回阴固而喘自平矣。

   五、泄泻

   刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证届肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：

   茯苓12克，条参、制附片(先煎)各15克炮姜6克    炙甘草10克，水煎服。

   服5剂泻止，继服10剂而愈。(陕西中医1990 5(8＞；361)

   按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。

一、烦躁

   周连三医案：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效．病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：

   茯苓30克，高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。

   服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。(中医杂志1965；(1＞：28)

   按语：少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐阳亡而阴不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。

   二、亡阳

   白棋宗医案：李某，女，35岁。平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方：

   茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。

   连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服之16剂而愈。(陕西中医函授1992；(6)：35)

   按语：阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，雪上加霜，此误也，得之必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。

三、心悸(阵发性心动过速)

贺有功医案：汪某，男，53岁，1959年1月7日入院。心慌气喘反复发作已3年，每年发作2—3次，每次发作15分钟，近次发作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲减退，恶心呕吐，不能平卧。检查：急性病容，有紫绀，时躁扰，心率212次／分，脉数急不整，

按之极度无力。诊断：阵发性心动过速。处方：

   熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，法半夏9克。浓煎，每日1剂。

   服2剂，心率降为106次／分，又服3剂，心率84次／分，心音规律，患者无任何不适，痊愈出院。 (中医杂志1961；3)：11)

   按语：少阴阴阳两虚，心君空虚无主而悸动不安，用茯苓四逆汤温少阴之阳，益少阴之阴，又交通心肾，则心君得养，悸动得安。

   四、喘促(肺心病)

   何志雄医案：1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧。余急给氧，气略平。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌淡，脉数。余遂与其他中医共拟袄苔四逆汤加减予服。约经二、三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。(《老中医医案医话选1978；231)

   按语：少阴亡阳气喘，乃危脱之象，预后不良。《伤寒论》299条云：“少阴病，六七日，息高者，死。”虽言“死”，并非不治，如能及时回阳救阴，仍有可愈之机。本案气喘不息，呼多吸少，脉虽见数，然必按之无力，乃虚阳外越之象，故用袄荟四逆汤以回阳为主，兼顾其阴，阳回阴固而喘自平矣。

   五、泄泻

   刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证届肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：

   茯苓12克，条参、制附片(先煎)各15克炮姜6克    炙甘草10克，水煎服。

   服5剂泻止，继服10剂而愈。(陕西中医1990 5(8＞；361)

   按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。