浮针疗法 浮针疗法<<隐藏

浮 针 疗 法 第一节 浮针疗法概论 浮针疗法(Fu'sSubcutaneousNeedling,FSN)是用一次性的浮针等针具在局限性病痛的周 围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法 (NeedIingtherapy). 是传统针灸学和现代医学 相结合的产物, 是在继承和发扬古代针灸学术思想, 宝贵实践经验的基础上, 结合现代医学, 尤其是现代针刺研究的成果. 浮针疗法在英文中曾被称为 FloatingAcupuncture,Fu'sAcupuncture,FuNeedling, FloatingNeedling,现在多用 Fu'sSubcutaneousNeedling(以下简称 FSN)一词,所用针具(一 次性浮针器具,国家发明专利号,(971143188,公开号,CNl186653A)称为 NNeedle. 浮针疗法具有适应症广,疗效快捷确切,操作方便,经济安全,无副作用等优点.适 用于临床各科,特别是疼痛的治疗,有着较为广泛的作用. 一 浮针疗法理论与传统针灸学理论的关系 1 浮针疗法是传统针灸学理论的发展在一定意义上,可以称为现代针灸学. 2 传统理论以传统文化为根底,以经络输穴为理论主体,而浮针疗法多以现代医学理论为核 心,其理论主体融合了传统医学和现代医学的相关部分,与传统中医药学理论有明显不同. 3 浮针疗法和传统针灸疗法都属于 needl 土 ngtherapy,在临床上有着互补作用. 4 浮针疗法和传统针灸疗法在机理上有可能在一定程度上相似. 概括起来,主要是:对针灸学临床,文献和实验等方面的长期思考使我们发现了浮针疗法. 二 几个不能解释的临床现象的思考是浮针疗法发现的萌芽: (1)腕踝针在腕部,踝部进针仅仅是一种部位上的选择.现代解剖和组织胚胎学并不认 为腕踝关节部位的皮下和其他部位的皮下组织结构有很大的区别,为什么一定要拘泥于腕 踝关节附近呢?针刺其他部位的皮下组织结构是否也可取得佳效呢? (2)按照传统针灸理论,得气与否以及气至的迟速,不仅直接关系到针刺治疗效果, 而且可以借此窥测疾病的预后.所谓"刺之要,气至而有效."(《灵枢九针十二原》). 《针 灸大成经络迎随设为问答》更为明确地强调得气的重要性;"只以得气为度,如此而终不至 者不可治也. "现代刚出版的高等中医药院校的教材也认为:"一般地说,得气迅速时,疗效 就好:得气较慢时,疗效就差;若不得气,就可能无治疗效果."但是,大家知道,在临床上, 不得气而同样取效的现象也有很多.特别是激光治疗,电磁治疗时患者没有得气感觉.这些 矛盾现象导致了下列疑问的产生: 得气是不是针灸临床必不可少的取效环节,还是针灸治疗时一个伴随现象?在皮下针刺没 有得气现象,能不能取效? 三 科学研究 现代关于针刺和经络研究的一些成果是发现浮针法的推动力量. (1)董宏伟等:在相同的实验条件下,100Hz 经皮电刺激与电针刺激相比,镇痛效果较强, 而且连续多天刺激不易产生耐受. Hans 治疗仪仅仅是在皮肤上通电,也能取得一定疗效.甚至在古希腊,很可能包括古 埃及,就懂得用电鲤放电来治疗各种痛症. 因此,在皮肤表面的电刺激就能有一定的作用,而深部组织的作用不很明显,因此,我 们设想,在这种取效的过程中,皮肤或其他表层组织一定起了作用,那么,还有没有别的方 法刺激皮肤或其下层取得疗效呢?尤其是疏松结缔组织,含水量相对大,电阻小,按照物理 学原则,电压相等的情况下,电阻小的线路电流量大,所以,经皮电刺激所以起作用,疏松 结缔组织起主要作用的可能性最大. (2)有实验证明,经络没有独特的物质基础.余安胜等基本上排除了经络是一种现代医学还 没有发现的独立的组织结构的传统认识.但神经,血管,淋巴,筋膜,肌健,肌肉这些组织 结构中哪一个起主导作用还未明确. 史学义等通过实验进一步认为: "皮肤, 皮下结缔组织是穴位普遍的形态学基础,而不同穴位 的组织结构成分及其数量的差异, 相互组合方式的不同, 及与其邻近组织结构进而与整个机 体的结构功能联系的不同决定不同穴位特殊性. 谢浩然等认为经络是存在于四肢的肌即间隔和躯干的筋膜间隙等部位的间隙结构, 由疏 松结缔组织连接搭桥而形成的路线;这种理论强调了疏松结缔组织的重要性,无独有偶,陈 尔输等发现穴位区钙元素浓度比经络线上非穴位区高 4 倍以上. 党瑞山等为探讨经络穴位与 结缔组织结构的关系, 3 具成人尸体上留针于穴位局部后再解剖观察了手太阴肺经全部穴 在 位与相关结缔组织结构的关系.结果显示,l1 个肺经穴位中,与骨膜相关者 9 个,与神经鞘 膜和动脉壁相关者各 1 个,X 线,CT 观察验证了尸体解剖观察结果.此结果为进一步探讨经 络与结缔组织的关系和经络的物质基础提供了形态学依据. 有人认为,经络是机体在进化过程中出现较早,分化较低的传导组织,而结缔组织也是 出现较早, 分化较低的组织. 因此, 我们认为, 经络的现象与疏松结缔组织有着密切的关系. 当然,这仅仅还是假说,需要有大量临床实践和动物实验的支持. 我们关于腕踝针的动物实验结果表明在皮下埋针能够提高痛阈,而且,该实验并没有 完全按照腕踝针的分区选点法,实际上就是浮针疗法的雏形,但结果却相当令人满意. 四 文献研究 浮针疗法是在古代文献的挖掘中获取营养成长起来的, 是对传统针灸理论的继承, 发展 和创新,其源流可从以下几个方面探讨. (1)皮部理论 十二皮都是十二经脉功能活动反映于体表的部位,也是络脉之气散布之 所在.浮针疗法在皮下进针,不深入肌层,进针点在病痛周围,力专效宏,理固当然. (2)以痛为输理论 《灵枢经筋》所载十二经筋的各种痹症,如仲春痹, ,孟春痹,仲 秋痹等等,其治疗原则全部是"治在播针劫刺,以知为数,以痛为输."由此可知,对于软组 织的感觉异常, 尤其是四肢躯干部的痛症, 内经》 《 选穴以"以痛为输"为基本治疗法则, 《内 在 经》的其他篇章中也有很多记载,如:《灵枢五邪》:"以手疾按之,快然乃刺之, 《素问刺腰 痛论》:"循之累累然,乃刺之, 《素问缕刺论》:"疾按之应手如痛,刺之, 《素问骨空论》:" 切之坚痛如筋者,灸之"等,举不胜举. "以痛为输"应被视为阿是穴方法的最早记载.阿 是穴更是被隋唐以后的针灸界普遍认同.虽然浮针疗法进针点的选择并非象"以痛为输",阿 是穴那样选在病痛局部,而是在痛点周围,但和它们两者还是有相似的地方:都以病痛的部 位为选择进针点的根据. (3)《内经》刺法 浮针疗法的最大特点是皮下进针,近部选进针点和留针时间长,这 三者在《内经》的刺法中占有很大的比重和较为详细的论述. 皮下进针:《灵枢官针》篇说:"凡刺有九,以应九变."毛刺"刺浮痹皮肤". 《灵枢官针》篇 说:"凡刺有十二节,以应十二经." 直针刺"引皮乃刺之,以治寒气之浅者也." 浮刺 "旁入而浮之,以治肌急而寒者也."灵枢宫针》篇说:"凡刺有五,以应五藏."半刺"浅内而 疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也." 近部进针: 十二刺 九刺中的分刺即属此类. 恢刺 齐刺 扬刺 分刺"刺分肉之间" "直刺旁之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也". "直入一,旁入二,以治寒气小深者." "正内一,旁内四而浮之,以治寒气之博大也." 短刺 "刺骨痹,稍摇而深之,以治气盛而热者也." 五刺 豹文刺 "左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也." 关刺" 直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也." - 合金刺 化左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也." 报刺 "刺痛无常处也,上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复 刺之也."虽然留针时间不长,甚至远不及现代针灸临床常见的留针时间,但相对于众多内 脏疾病的针刺治疗都不提及留针的情况下,在治疗疼痛 (痹证)病症时,突出了留针,这显 然有着深刻的意义. 第二节浮针疗法的发展 1 针具的发展 开始时,我们采用浮针疗法时,使用传统针灸针具———毫针,用"毫针"作为浮针疗法 的工具,在治疗部位较小,病痛较轻的疾病时效果快捷,疗效也比较确切,但下列的一些因 素促使了我们下决心改变针具: (1)在病变部位大或深时,用毫针作工具的浮针疗法效果不明显,常常需要多个毫针, 甚至多针效亦不彰. (2)因为浮针疗法需要长时间留针,由金属制成的毫针留置于体内常常会因为移动等因 素造成疼痛,或刺破血管等组织. (3)金属针留置于体内,会在病人心理上造成强大负担. (4)据我们观察,浮针疗法的疗效与针具的粗细有密切关系. (5)在用毫针作为浮针疗法器具的时候,很多病人担心把金属针留置体内会造成自己在 家里无法处理的后果,因此宁可浪费时间,等候医生下班前才取针.这样既耗费了医生的时 间,也不利于科室空间的利用. 由于上述的各种情况促使我们发明浮针针具(简称浮针),也就是现在的软套管针.虽然,现 在看起来浮针没有什么奇妙的, 但当时却是花费了我们很多的时间和精力, 经过了几个步骤 才有了这个小发明: (1)首先我们想到用物理方法来达到目的. (2)化学方法也可考虑. (3)在皮下疏松结缔组织内注射一定量的液体(如葡萄糖注射液) 最后,我们想到了复合的办法:主要结构为软套管和套于其中的不锈钢针芯,前者有较好的 柔软度, 而后者有足够的刚性和硬度. 2 适应症的开拓 第一阶段:主要治疗四肢部的软组织伤痛. 第二阶段:治疗躯干部非内脏病变引起的疼痛. 第三阶段:治疗内脏痛. 第四阶段:治疗头面部疼痛和非疼痛性疾病. 第三节 浮针疗法的特点 一,操作特点 浮针疗法与目前针灸临床常用的疗法比较,在操作方法上不同,有其特点 (1)针尖必须直对病灶 (2)针体在水平运动 (3)均匀柔和反复的扫散动作 (4)留针时间长 (5)在操作时,必须聚精会神, 二,疗效特点 (1)主要用于治疗各种疾病引起的痛症;同时对感觉麻木,胀满等感觉异常的病症也有较好的 疗 效 (2)取效快捷,治疗疼痛时,在进针完毕即可收效. (3)留针时能保持这种疗效,留针达到一定的时间,起针后疗效也能维持; (4)安全无副作用,不但没有药物治疗的毒副作用,甚至因为是针体仅在皮下疏松结缔组织 的原 因,传统针灸引起的断针,弯针,滞针现象不复存在,晕针现象也比传统针刺疗法更 少发生. (5)对软组织伤痛等疾病,有较好的远期疗效;但对恶性肿瘤引起的疼痛 (副癌综合症),远期 疗效不是很理想,然而也不失为一种很好的止痛万法; (6)因为留针期间病人可以自由活动,可以回家,不需要象传统针灸疗法那样在治疗床或椅 上留针,所以治疗场所的空间利用率较高; (7)费用低,因为采用浮针疗法治疗次数较少,虽然一次的治疗费用耍比传统针灸疗法多, 但总体上要节省费用. (8)因为操作时间短,浮针疗法的操作对室内的温度要求较低,在寒冷的天气里比传统针灸 有优势. 第四节 针刺前的准备 一,选择体位 如体位选择不当,在施术过程中病人紧张,医生进针,行针不便,给病人造成痛苦. 因此,治疗时必须根据治疗所选进针点的具体部位,选择适当的体位,便病人放松,同时便 于施术操作.临床上常用的体位,主要有以下几种: (1)仰卧位,适宜于取头,面,胸,腹部进针点和上下肢部分进针点. (2)侧卧位:适宜于在身体侧面和上下肢部分部位治疗. (3)俯卧位:适宜于在头,项,脊背,腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针. (4)俯伏坐位:适宜于项,背部的进针. 对初诊,精神紧张或年老,体弱,病重的患者,应尽量采取卧位. 二,明确病痛点 病痛点在软组织伤痛的临床上,指的是筋膜扳击点(myofascialtriggerpoint MTrP) 不仅仅是病痛的所在,多数情况下也是病痛的原因.这方面的问题常常为医生们忽视,他们 更多地关注影象学的资料,而不去自己地检查病人.比如,颈腰椎间盘突出症,人们往往以 为突出的椎间盘是罪魁祸首,其实,很多时候这种认识都欠缺思考.有大量的资料表明, MTrP 是颈腰椎间盘突出症的直接原因. 明确 MTrP 所在是浮针疗法不可或缺的重要万面.初学者要用心体会,认真把握规律. 三,确定进针点 进针点的选择关系到迸针顺利与否,关系到疗效的好坏.在选择进针点的过程中,要明确 以下五点原则: (1)小范围病痛进针点近,大范围,多痛点的远 (2)多数情况下,选择在病痛部位上,下,左,右处特殊的如在肋间,不必拘泥上下左 右,可以斜取进针点 (3)避开皮肤上的斑痕,结节,破损,凹陷,突起等处,尽量避开浅表血管,以免针刺 时出血, (4)进针点与病痛处之间量虹不要有关节,否则,效果相对地 (5)可以不必拘泥此原则. 针刺前必须做好消毒工作,其中包括进针部位的消毒和医者手指的消毒. (1)进针部位消毒 在需要针刺的部位, 75%酒精棉球拭搽即可. 用 在拭搽时应由进针点 的中心向四周擦拭.或先用 25%碘酒棉球拭擦,然后再用 75%酒精棉球脱碘,当进针点消 毒后,切忌接触污物,以免重新污染. (2)医者手指消毒 术前,医者应先将双手刷洗干净,待干后再用 75%棉球擦拭即可. 第五节 一,进针 运针 针刺操作 操作分两步进行,第一步进针,第二步运针. 第一步 进针时局部皮肤要松紧适度. 临床上一般用右手持针操作,主要是以拇指,食指,中指三指挟持针柄,状如斜持毛笔. 初学者可以用左手拇指,食指挟持辅助针身,采用类似毫针刺法申的挟持迸针法.熟练者可 以直接斜刺入皮.进针发力时针尖搁置于皮肤上,不要离开皮肤.迸针时针体与皮肤呈 15* 一 25~角刺入,用力耍适中,透皮速度要快,不要刺入太深,略达肌层即可,然后松开左手, 右手轻轻提拉,便针身离开肌层,退于皮下,再放倒针身,做好运针准备. 何若愚"针入贵速,既入徐进,出针贵缓,急则多伤". 第二步 运针 是指针入皮下后到针刺完毕之间的一段操作过程.运针时,单用右手,沿皮下向前推 进.推进时稍稍提起,使针尖勿深入.运针时可见皮肤呈线状隆起.在整个运针过程申,右 手感觉松软易进,病人没有酸胀麻等感觉,不然就是针刺太深或太浅. 运针深度一般掌握在 25 咖-35 恤之间.对范围大,病程长的病痛,运针深度可长, 反之,则短. 1.扫散动作 扫散动作:以进针点为支点,手握针座,便针尖作扇形运动.扫散动作是浮针疗法区 别于以往所有疗法的重要特色. 对临床疗效有着显而易见的影响. 操作时以右手中指抵住患 者皮肤,使针座 微微脱离皮肤,医者稍稍平抬浮针,使埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤. 操作时耍柔和,有节律,操作时间和次数视病痛的情况而定.也就是说,如果疼痛已经消 失或不再减轻,则停止作此动作.扫散是浮针疗法的核心,每一个动作都必须用心去完成; 另外一手一定要密切配合,使进针点和病痛处之间的范围内完全放松;扫散时间一般为 2 分 钟,次数为 200 次左右.如果扫散后,疼痛依旧存在,可再选更靠近病痛点的迸针点,重新 进针.进针完毕,抽出针芯弃之安全处,务必放于人不易触摸的地方,防止刺伤.然后把胶 布贴附于针座,以固定留于皮下的软套管.在进针点处,用一个小干棉球盖住针孔,再用胶 布贴附,以防感染. 2.针刺的方向 浮针疗法对针刺的方向要求较为严格. 针尖必须由远而近地直对病痛部位, 偏差后效果 不佳,如果由近而远地反方向对着病灶,效果更不理想. 3,留针和出针 留针的目的是为了保持镇痛效应.因为,临床上常常发现运针完毕疼痛即减或消失, 也就是说,浮针疗法有较好的即刻疗效,但若随即起针,病痛会复作.留针可维持即刻疗效 .在留针时多用胶布贴敷,把软套管的针座固定于皮肤表面即可,为安全起见,迸针点处可 用消毒干棉球覆盖一薄层后用胶布贴敷. 有人对针座放置于皮肤上反应过敏,可以在其间铺置薄层棉垫. 留针时间的长短还要根据天气情况,病人的反应和病情的性质决定.若气候炎热,易出 汗,或病人因为胶布过敏等因素造成针孔口或局部皮肤瘩痒,时间不宜过长.若气候凉爽, 不易出汗,病人没有反映不适感,时间可长一些. 4.医嘱 a. 留针期间勿打湿针刺局部,防止感染; b. 不要剧烈运动; c. 局部有异常感觉时,不要紧张,大多为胶布过敏所致,医生可用其他类型的物件固定, 如邦迪止血贴等; d 若因为针体移动,引起局部刺痛旁边没有医生,可自行起针; e 告诉病人起针时可能出血. 第六节 针刺常见并发症 针体仅入皮下,没有较长时间的酸胀麻等感觉,只是在透皮时很短时间的刺痛,所以浮针 疗法比传统针刺疗法更为安全,一般不会出现滞针,弯针,断针等异常情况.但如果操作不 慎,疏忽大意,或针刺手法不当,或对人体解剖部位缺乏全面的了解,也会出现一些不利于 治疗的情况,常见者有皮下出血及晕针. 一,皮下出血 若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可以自行消退,只要告知病人, 消除其顾虑情绪及恐惧心理即可,不必立即起针.若局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而影响 到功能活动时,可先起针,作冷敷止血,24'小时后,再作热敷或在局部轻轻揉按,以促使 局部淤血消散吸收.有人认为,针刺引起的皮下瘀血,不一定待 24 小时后才热敷,在 1 小 时后即可热敷或按摩,这种提法可供参考. 二,晕针 晕针是在针刺过程申病人发生晕撅现象. 晕针时, 患者出现精神疲倦, 头晕目眩, 面色苍白, 恶心欲吐,多汗,心慌,四肢发冷,血压下降,或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失 禁. 相比传统针灸,浮针疗法的临床更少发生晕针.但也可发生于个别敏感者,以青年女性 较多见,尤其是在体质虚弱,精神紧张,或疲劳,饥饿等情况下容易发生. 对于晕针应着重预防. 晕针的处理方法:轻,中,重. 第七节 浮针疗法注意事项 患者在过于饥饿,疲劳,精神紧张时,不宜立即针刺. 常有自发性出血或损伤后出血不止者,不宜针刺. 皮肤有感染,溃疡,疤痕或肿瘤的部位,不宜针刺. 浮针疗法留针时间长,相对传统针刺疗法而言,较易感染.浮针器具只能一次性使用,同时 要注意消毒.特别是对容易感染的病人,如糖尿病病人,当加倍小心,慎防感染. 留针期间,应注意针口密封和针体固定,嘱患者避免剧烈活动和洗澡,以免汗液和水进入机 体引起感染. 当肢体浮肿时,效果不佳,改用它法治疗.例如,系统性红班狼疮,类风湿关节炎的治疗, 大量的激素导致水肿,在这种情况下,浮针疗法镇痛效果差. 对软组织伤痛,如果浮针疗法治疗后只有近期效果,病情反复发作,要考虑免疫系统疾病所 致. 没有明确痛点的位置性疼痛 (只有关节处于某一位置时,疼痛才显现出来)效果往往不佳. 浮针五不治 一不治 全身浮肿 二不治局部红热肿大 三不治 近期使用外治法 如重力推拿 拔火罐按摩乳红花油膏药 四不治局部封闭没多久 五不治时有时无摸不清 第八节 扳机点与肌筋膜痛综合症 肌筋膜痛综合症 (Myofascialpainsyndrome),严格意义上讲,为一种局部疼痛综合症,以存 在肌筋膜 MTrP(Myofascialtriggerpoint,MTrP)为特征,有时,被简称为 MTrP 痛. MTrP 曾被称为 myalgia,fibrositis,Muskelh6rten 等,常见的例子有:紧张性头痛,肋肩综合 症和网球肘.分别提出 MTrP 的四个基本特征:A肌肉内存在结节或条索;B在结节或条索上 有定位明确的压痛点;C按压压痛点时可产生远隔部位的疼痛;D通过压痛点按摩或注射可减 轻疼痛. 后来,人们发现了 MTrP 的另一个特征:所累肌肉伸直受限或无力. MTrP 分为 latentMTrP 和 activeMTrP,两者皆有压痛,区别在于:在没有受压时,前者 没有疼痛,而后者伴随疼痛 (多位定位不很明确的肌肉,关节持续性隐痛).我们临床多只 涉及后者.在肌肉过载(可以是急性,持续性和/或重复性),过度疲劳,神经根病变和较大创 伤等情况下,latentMTrP 可以被激活,成为 achveMTrP.在轻度正常活动或在无持续性因素 存在时,一个急性 activeMTrP 会自发地转变成 latentMTrP,疼痛症状消失. 一般认为,activeMTrP 随年龄增加而增多,中年时期最多,进一步到老年时期,活动 明显减少,更多的表现为 latentMTrP,关节僵硬,活动范围受限.每天重体力劳动的人比偶 尔体力劳动的工人,较少患 activeMTrP. ActiveMTrP 常见于颈,肩,盆带肌和咀嚼肌等维持姿势的肌肉,另外,斜方肌上缘, 胸锁乳突肌,肩胛提肌和腰方肌等也是易患肌肉. 临床表现: , , 一,主诉 疼痛,但有时病人只感觉麻木和感觉异常. 功能障碍,主要体现在患肌功能减弱,协同运动丧失和工作耐力减退.这时,对 activeMTrP,如不便其灭活,仅采用锻炼的方法,这不但不会减轻症状,反而会陷入其他肌 肉替代,患肌进一步变弱的怪圈. 睡眠障碍,在 activeMTrP 病人睡眠时,常有脑电图的改变,这些改变使得次日的患肌敏 感性增加.因此,对于患 activeMTrP 病人,睡眠时当注意改变睡姿. 二,体征 条索 浮针疗法或者推拿等方法可使其张力降低一直到消失. 结节 有时独立存在,多数在条索上. 压痛或感觉异常 局部纤颤反应 MTrP 触捏会激发条索或者结节的短暂颤动反应 活动范围受限 无力 三,检测 能够证实 MTrP 存在的检测方法包括,特异性细针电极 EMG 技术,超声,表面 EMG, 疼痛仪和热图.运动终板的功能障碍是 MTrP 发生的重要因素.MTrP 的电诊断特征,包括 了自发性电活动(Spontaneouselectricalactivity,SEA)和与功能障碍运动终板密切相关的活动 性病灶的波峰. MTrp 对于全科医师,针灸医师,麻醉医师,疼痛科医师,牙科医师,家庭医师,妇科 医师,神经科医师,护士,骨科医师,儿科医师,理疗师,风湿科医师都很重要.但是,全 身肌肉和特殊的 MTrP,以及由此引起的疼痛和功能障碍 四 鉴别诊断 最重要的是与 fibromyalga(FMS)鉴别,见表 2 表 2MTrP 和 FMS 引起的肌筋膜痛的区别 AchveMTrP FMS 女:男判:1 局部痛 局部压痛 感觉肌肉紧张 运动范围受限 MTrP 检查 . 注射,浮针疗法等反应迅速 20%伴有 FMS 五 MTrP 形成的区域和原因 1.MTrP 的形成与运动终板有关. 女:男二 4-9:1 广泛,一般性疼痛 广泛压痛 感觉肌肉软,面团状 不受限 压痛点检查 注射,浮针疗法等反应缓慢72%伴有 ActiveMTrP 运动终板是一个运动神经元的神经末梢与肌纤维的连接区, 它包含了由神经电信号转变 成化学信号(乙酚胆碱),反过来又转变成肌细胞膜电信号的突触.终板区域是运动终板支配 肌纤维活动的区域, 此区域有人称为运动点. 临床上, 将运动点确认为在微小表面电刺激下, 能释放可视,可触觉的纤颤反应的区域.几乎所有的肌肉,终板被定位在肌纤维的中部,即 两附着点的中间. 2.能量危机假说 假设一个起始损害,如肌浆网或肌细胞膜 (肌纤维膜)机械破裂,释放的钙最大限度激 活肌动蛋白和肌球蛋白收缩活性.如果损伤可修复,异常将是暂时的.显而易见,一个更可 能的机制是,基于功能障碍神经末梢 Ach 的过度释放,结合后膜可无限期持续地异常去极 化.此时,终板附近肌纤维最大限度收缩,可无限期持续而无运动单元动作电位.持续收 缩 (最大收缩的 30%@50%, 取决于受累肌肉)期间肌肉循环衰竭. 代谢需求增加结合代谢供 应减少导致局部的严重的能量危机,导致将钙入肌浆网的 Ca'"泵能量衰竭. 这完全是一个恶 性循环. 3.扩散规律 如果急性疼痛被快速有效控制, 可阻断许多慢性疼痛的痛苦. 此原则重要性被越来越多 的临床例证证实.挥鞭伤所致胸部肌筋膜 MTrP 综合症患者所需要的治疗期限,与发生事故 和开始 MTrP 治疗之间的时间长度直接相关.开始治疗延迟越久,需要治疗越多,完全缓解 可能性越小. 分论: 第一节 四肢部病变引起的疼痛 一. 网球肘:在疼痛局部摸到一个卵圆形的东西,不是结节或条索状的 1.P 点的下方向上打 2..P 的上方往下针 3.P 的内侧面往 P 针 二. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.从上向下打 2.最佳方案是从下向上打,第一掌骨赤白肉际处向上打. 三. 屈指腱鞘炎 1.前臂内侧前缘桡动脉的上方向下打 2.赤白肉际处第一掌骨斜向 P 点 四. 肩周炎 1.多方位疼痛 2.多方位的压痛 3.多方位的关节活动受限 4.年龄在 40-60 之间 5.常与颈椎病并 发疼痛 6.常常夜间加重 7.重者三角肌萎缩 8.与骨折内脏痛相鉴别. 三个 MTrp 点 肩前:喙突周围或结节间沟,多呈圆盘状若鹅卵石,范围中等 P1 肩侧:肩峰下凹陷下范围下仅有紧感 P2 肩后:肩胛外侧角外下方,相当于肩贞穴处,范围大,硬紧感觉 P3 治疗 P1 a. 同侧前臂的前缘,由下向上 b. 同侧上臂的前缘,有下向上 c. P 点内下方向 P 点 P2 点 a.同侧上臂桡侧,由下向上 b.从 P2 前方向 P2 后方打 c.同侧上臂外侧后缘向 P2 ,由上向下 P3 P3 内下方向 P3 不要试图用蛮力改善关节活动范围 重者平时用绷带牵拉固定 医嘱:被动活动 五. 偏瘫性肩痛 1.三角肌下方向上打(参照上 P2 点) 2.绷带固定于功能位半月 六 早期类风湿性关节炎 前臂背侧中央 七 腕管综合症 前臂内侧中央 八 股骨头坏死 治疗时间长,从下方向上方打,可留 1-2 支针,留针 5-8 小时 九 膝关节痛 常见疾病:骨质增生,脂肪垫损伤,滑囊炎,半月板损伤,交叉韧带损伤.不包括没有明确 MTrp 的膝关节病 常见六大 MTrp 点:推按髌骨时 1.髌骨下内外侧,髌骨上内外侧 共 4个 前 5 个只有病人的感觉 医生手下无感觉 2.髌韧带下 共1个 3.腘窝中或下方(较大条索 ,触之明显) 治疗注意:若浮髌试验阳性,要注意在化脓性感染,注意与股骨头坏死等相鉴别 适宜早期治疗,治疗后活动视病情而定 局部治疗为主,辅助被动活动,宁骑车勿行路 注意休息,尤其是肥胖病人,肥胖者远期效果差 免疫性疾病所致的膝关节病复发率高 处方: P1 P1 的下方向 P1 P1 的内侧向 P1 P2 P2 的下方向 P2 P2 的内侧向 P2 P3 P3 的上方向 P3 P3 的内侧向 P3 P4 P4 的上方向 P4 P4 的外侧向 P4 P5 P5 的内下方向 P5,或外下方向 P5,不能一下方向 P5 P6 P6 的下方向 P6 十 踝关节扭伤 注意事项:急性 24 小时内不宜治疗;24 小时后治疗应在不肿范围之外,治疗不能从 上往下打. 外踝:从 4-5 跖骨结合部由下向上打 内踝:1-2 跖骨由下向上打 十一 跟后痛 内侧:由跟腱前方小腿内侧从上往下打 外侧:小腿外侧跟腱前方由上向下打 中央:赤白肉际处跟腱内侧或外侧 ,不能由正上打向正下 第二节 一.落枕 治疗同颈椎病 注意:范围大者,需要次数多;范围小者,需要次数少. 二.颈椎病 MTrp 点: 1.在 C3,C4,C5 棘突凹陷中(放松状态中)多呈结节状,手下紧涩感,范围较小,触诊引 发的局部颤搐明显,按压时产生远隔部位的牵涉痛. 2.在同侧斜方肌上缘相当于肩井穴,范围大,成圆盘状,手下紧涩硬. 3.在同侧肩胛骨内侧缘于棘突之间,所谓菱形肌损伤综合症,或者肩胛骨内侧角上缘,所谓 肩胛上神经嵌压综合症,多为粗大条索,与正常条索比较要硬紧. 4.同侧腋下大圆肌,小圆肌重叠处上下,范围较大,紧涩感. 躯干部非内脏病变引起的疼痛 5.同侧肘关节桡侧下方,易误诊为网球肘. .范围中等,条索状,紧,快速触诊引发的局部 颤搐可见. 治疗方案: 1. P5 的下方向 P5 2.前臂外侧中央向 P4 3.肩峰内向 P2 4.P3 的外下方或正下方向 P3 5.P1 的下方或外侧面向 P1 后枕部为主要症状者,治疗方案: P1 点的下方向 P1 , 百会穴向下打, 角孙穴向后打 注意及预后: 活动到某一部位才疼痛的颈椎病疗效差,多数情况下效果好. 单纯颈痛者,痛点少者,尽量不要用浮针治疗,嘱咐休息即可. 治疗要先远后近,治疗时和缓的活动颈项,要早期治疗,女性要注意胸罩的松紧 注意休息,避免长时间一个姿势,尤其是打麻将. 加强颈项部的肌肉锻炼,改善一些生活习惯 . 三 腰椎间盘突出症 鉴别:注意与盆腔疾病牵涉腿痛,强直性脊柱炎,椎骨转移瘤,结核腰痛,股骨头坏死,腰 椎骨折等相鉴别,尤其要注意年轻人.老年人迁延性腰痛的鉴别诊断. MTrp 点: 1.L4 5,L5 S1 棘突凹陷中 (放松状态下) 多无明显条索和结节, , 但与健侧比较手下明显紧涩, 范围小,触诊引发的局部颤搐明显 . 2.同侧梨状肌投影处,范围大,部位紧,多为粗大的条索,与健侧比较紧涩感明显,按压时 容易产生远隔部位的牵涉痛. 3.同侧小腿的腓肠肌中央上下或外侧,多为条索状,紧,滑感明显. 治疗方案: 1.P3 的下方向 P3 2.同侧大腿外侧向 P2,由下往上打. 3.P2 的前方向 P2 4.P1 的下方向 P1 或 P1 的外侧向 P1 早期治疗,先远后近,治疗时配合腰部活动,注意休息,尤其是肥胖病人.伴椎管狭窄的效 果差.如以麻木症状为主,治疗点不再麻木周围,应在麻木上方寻找进针点. 第三节 一.胃痛 P 点在中脘上下的左侧.P2 点在左前臂内侧中央. P 点的左外下方向 P 点.P2 由下向上打 二.胆囊痛 P1 在麦氏点 内脏痛 P2 在剑突 1.右侧前臂桡侧自下往上打 2.右肋弓下缘有个点的外下方打向 P2P1 点. 三.泌尿系结石 同侧小腿内侧中央由下往上打 局部治疗 第四节 一干咳久咳 P 点在甲状软骨下可找到一软绵绵的条索状物 方案 非疼痛性疾病 同侧上臂内侧前缘,由下向上 从胸骨切迹的上缘越过天突向上打 有 P 点外侧向 P 点 二.梅核气 方法同上 三.痤疮 同牙痛 四.膈肌痉挛 别的方法简单,浮针治疗治疗效果不好 五.慢性非特异性结肠炎 P 点在以肚脐为点的等腰三角形的最下点,倒三角形的左上角 方案 大腿前面或侧面前缘由下向上打 P 点的上方向 P 点 远端选取进针点的规律 1.头面部,上背部: 前臂桡侧,上臂外侧 2.胸,上腹部病痛: 前臂内侧,上臂内侧前缘 3.下腹部病痛: 小腿内侧中央,大腿内侧前缘 4.下背部病痛: 小腿腓肠肌中央或外侧,大腿外侧 5.前后二阴: 小腿内侧中央,大腿内侧中央 上工少涉 道法自然