卵子发育不好吃什么:退休局长血书：再不动真格，医改又要失败了！

楼主 退休局长血书：再不动真格，医改又要失败了！ [ 医改苍生 ] 发表时间： 2011-11-22 11:51:35 [ 发短信 ] [ 回复 ] [ 树状 ] 标签： 医改  药价虚高 

 

退休局长谏言：再不动真格，医改又要失败了


本以为13日央视报道的"药价虚高"会如其他同类报道一样最终"沉入大海"、"化于尘埃"，实未料想20日又"擂鼓"重来，似有"不动墙头死不休"的气势，令人心惊。但以我曾经主政某地级卫生行政多年的经验以及"官场潜规则"来看，此次事态也不外乎"雷声大雨点小"，不用一个月终归平复下来，因为个中利益太多、太深！有些政策本身是政府人为设计的！即将从卫生局长岗位上退休的我也难免担忧，政府这次既然下决心启动了新的医改，也投入了大量的资金，我们作为一名党员，作为人民的公务员，我们能不能挣脱那些利益和权力的"束缚"，而实实在在地"把老百姓的利益放在第一位"去真心实意地推动医改呢？如果再不动真格，医改真的又要失败了！
作为一个即将退休的卫生局长，我认为要搞好医改，首先是我们从事医改的官员们要了解当前造成药价虚高，看病贵的原因，及推进医改诸多困难的原因，改革现有的体制机制和制度。其次是有关部门和人员要"舍弃"一点，"放开"一点，就能"改变"一点，"进步"一点，从面推动医改的成功。
以下是个人观点，欢迎批评指正！

虚高药价让老百姓背上了沉重的经济负担，导致许多患者因病致贫，因病返贫，影响整个社会和谐和进步；所有有处方权的医生都受到了虚高药价背后的回扣所惑，他们绝大多数是根据回扣的有无及多寡处方药品（极少数不拿回扣医生被视为另类），使得药物（尤其是抗生素）滥用，大输液和中药注射剂超量使用，远超世界卫生组织规定的上限，让普通民众身体饱受摧残。我国每年确诊因药物滥用死亡人数近十万人，超过了汶川地震死亡人数。健康是民众的第一诉求，没有健康就没有小康，没有国家的富强，可以说虚高药价祸国殃民。
有人将医生乱处方和大处方比作拦路抢劫，其实前者危害及严重性远胜后者：拦路抢劫的只是被抢者身上财物，大处方还可以搜刮患者借来的钱及患者亲戚朋友口袋中的钱；拦路抢劫如果伤人杀人，还有法律讨还公道之日，而医生乱用药毒害人或杀人，患者难有申冤昭雪之时。因此，许多国家立法将医生收回扣滥用药视为严重的刑事犯罪。但我国法律对于医生拿回扣的处罚则宽限得多，在具体司法实践中，虽然证据确凿，但还没有将一位拿回扣的医生绳之以法，一般都是让其退赔回家。
我上个月就到市检察院去“捞”了市人民医院一个科室的骨干医生出来，这浑小子从一个厂家代表手中就拿了10万元，承认总共收了几个厂家的药品开单提成费36万元。我告诉刚来的检察长，医生收回扣是因为我国现行医药卫生体制机制和制度造成，是一种普遍现象，如果要这样抓人，你把我市每个开处方的医生都抓了，他们一个都不会喊冤枉的，只是谁来为病人看病？如果因为没有医生，病人出了事故闹起来，这个社会稳定问题谁来责任？再说既然这个问题是体制和制度造成，检察院就放人吧，我们回去加强教育和管理就是了。这位检察长听我说得在理，就连夜将人放了。
让我们看看究竟是哪些体制和机制造成了当前药价虚高和看病贵呢？这些制度当初是如何出台的，我们有关部门和人员，又是如何从中获利的呢。

第一：“管办不分”的医药卫生体制
由于“管办不分”，卫生行政部门在行使卫生监管职能时，只能既当运动员又当裁判员，对于公立医院的违法违规现象我们只能视而不见，而对于民营医院则要另眼看待，不能让他们对于我们嫡系子弟的发起竞争，这样他们就可以关起门来卖高价药赚钱，赚了钱还能打着“非营利性”的招牌免税，不光免税还能享受政府的财政补偿。
其实，政府坚持“管办不分”，受益最大的还是众多“人民公仆”，他们可以将公立医院当作自家医院，默许医院和医生在普通百姓就医时多赚一点钱，自己则免费享受高端医疗服务，尤其是重权在握者即使退休了还可住在医院终老，革命到生命的最后一刻。我们卫生部的前任副部长殷大奎曾在中欧国际工商学院举行的中国健康产业高峰论坛上披露：政府投入的医疗费用，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名干部长期请病假，其中40万名长期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支就达到约500亿元。我们卫生行政部门就因为公立医院这棵摇钱树，尽享财权、人权和医疗资源分配权，虽然工资低一点，但是找我们的人不少，额外获得的好处也不少。

第二:以药养医的财政收费机制
国家既办医院又管医院，但又不想拿出更多的钱来支持医院发展，在上世纪80年代中期就祭出了最拿手的“给政策，不给钱”，让医院自己从市场上捞钱，从百姓的口袋中捞钱，但捞钱总归有一个名目，由于医院捞钱名目除了检查诊疗再就是用药了。如果检查诊断费用过高，患者就会跑到不要或较少检查的民营医院或私人诊所去，这会断了公立医院的财路。公立医院就压低检查诊疗费用先来稳住患者，再通过控制处方外流，用高价药品让患者乖乖从口袋掏钱了。由于这种运作极具隐蔽性，普通百姓不知是政府的手在背后指挥，只知是公立医院在前台卖贵药赚钱。而被赋予“养医”重任的药品价格如何下得来？
其实，说“以药养医”是冤枉了我们医疗体系的人员，因为虚高药价部分并不是全部进了我们医院和医生手中，还有在药品审批、报医保、报物价、招投标等环节给了相关的部门和人员，我们最多只是拿了其中的60%。但也正是由于不是我们医疗体系人员一家“独吞”而大家都有利图，所以尽管媒体不停地炮轰药价虚高，我们体系也会巍然不动。我曾经当过8年市人民医院院长，我在这8年的药品采购时，除了药商的攻关，还有许多领导和部门有人打招呼，包括市“五大家“领导、纪委纠风领导、公检法司领导，物价税务工商药监，哪一个是我小小院长惹得起的？就连水电和通信这些强势企业也可以卡我们，我们医疗体系实在是弱势得不行。如果按一些专家所说，提高医疗服务费，让药价降下来，少从药品中赚钱，我们当然高兴，因为这些好处我们医院一家独占了，可是以上获利部门和人员他们不答应啊！这些专家真是不知中国国情和特色，不识人间烟火和人情世故，只会在家中闭门造车，瞎哼哼。
我还同许多院长、医生私下谈过，他们其实根本就不想拿这些沾满患者血汗的钱，拿了心中也会不安，他们更希望通过自己的医术和服务来换取相应的收入，过上体面、安心、有尊严的生活。“以药养医”或“以药补医”是对他们最大的人格侮辱和精神摧残。

第三:药品加成管制政策
药品加成管制政策规定公立医院只能在购进价的基础上顺加15%销售，制订此政策的理由是抑制公立医院毫无限制地加价销售，以免引来民怨沸腾。这样的政策自然导致公立医院购进的药品价越高，医院的顺加收益就越多，医生可获得回扣的空间也就越大。因此，公立医院在采购药品时，就会积极去采购那些虚高价的药品，导致高价药品畅销，低价药无销量而退出医院市场。公立医院作为采购方的这个需求，自然推动了药价持续走高，致使国家发改委28次的降价失效。去年央视报道的“芦笋片”每瓶给医生回扣80元，刚刚报道的“克林霉素磷酸酯注射液”每支给医生回扣4元，两者药给医生的回扣均占药品销售价的30-40%，这是当前高价药销售中的潜规划。
顺加15%的加成政策受益最大的是价格更高的进口合资药品，目前，许多公立医院的进口合资药品使用比例已达80%以上。需要特别说明的是，零差价也是一种加成管制政策，只是加成率为零罢了。我们基层医疗机构的医生虽然不能明着从高价药之中获得收益，但是可以获得暗的收益。安徽省中标的基药之中高价药用量猛增，低价药无人问津，同品名的高价药使用量是低价药的数百倍；湖北省基药中的头孢甲肟这个卫生部明令限制使用的抗生素每月在基层医疗机构的用量均在600万元以上，几乎占了全省采购量的10%。这些事实和数据其实很说明了问题啊。

第四：药品集中招标采购制度
我国从2000年开始推行药品集中招标采购制度，推出该制度的理由是政府要集中区域内所有的公立医院的药品采购量，以招标的形式招更低价的药品，强制公立医院从中采购，以此抑制过高的药品采购价格。但是医院受加成政策的影响，他们就会从中标目录之中寻找高价中标的药品。 药品生产企业为保证药品的销量和利润，在招标时肯定就会千方百计让药品高价中标。再说，各地的药品招标机构一般归属于我们卫生行政部门管理，药品招标方案是由我们来制订。我们一般会就打着“质量优先、价格合理”的幌子，将投标药品进行分类，这样就可以让更高价的药品通过“招标”合法化。所以，出厂价15.5元的芦笋片中标价为185元，出厂价0.6元的克林霉素磷酸酯注射液中标价为11元，虚高药价就是这样通过招标招出来了的。我们许多医院明知某些药品的价格高得太离谱，但我们也不能违反国家纠风办、卫生部等五部委不准“二次议价”的规定去压低价格采购。
说药价虚高是流通环节过多所致，我只承认他说对了一半，原因是许多高价药品的确是经过多个医药公司转手以中标价进我们的医院，但这是我们医院要高价所导致的，医药公司为了将一些出厂价很低的药品高价卖到我们医院是要缴纳许多增值税的，他们还要把给医生的回扣“洗”出现金来，只能通过几个中小公司倒腾几次把价格拔高，把钱洗出，把税逃掉。另外，我知道的全国最大的药品生产企业扬子江的药品是不通过其他流通环节而直接卖给医院的，但扬子江的价格相比同类药品也高的吓人。所以说，只要允许我们医院从药品经营企业底价进货，医生不用拿回扣了，这些过多的流通环节就会自然而然消失。

第五：各种医保付费制度
我国医保付费主要采取项目付费制度，即根据患者诊疗项目按比例进行医保费用报销。这项政策导致医院开出检查或处方的费用越多，医保承担的报销费用就越多。虽然一段时间，医保部门也给我们医院定年度总额，但是，我去找书记市长后，他们一般会足额给我们，反正钱又不是他们的，是国家和参保人的，他们只是管管而已，与自己利益不相干，何苦要与我们闹翻？他们的亲朋好友还要找我们看病啊。国外通行的付费方式则是总额预付、按病种或人头付费，医保支付的费用有限，医院开出检查或处方的费用越多，医院的收益就越少，医院当然会压低药价采购，也会禁止医生拿回扣，由于医生拿回扣会损害医院和其他人的利益，医生护士也会举报和帮忙监督。国外的医保部门作为控制医药费用的主要部门，参与了药品招标议价、采购谈判和费用控制等主要环节。我国的医保部门虽然承担着国外同行同样的责任，但由于这个部门普遍供养着从军队转地方的一些最不操心的“兵油子”，他们才是既有钱又有权又悠哉的“强势”部门。
我们知道改革的本质就是利益的再调整。由于药价虚高让政府及许多涉药的行政部门利在其中，他们并不希望药价下降而影响了他们的利益，所以，这些部门自身成为新医改进一步推进的绊脚石。
作为一个多年主政卫生行政管理的局长，我认为，要改革药价虚高，首先必须做好顶层设计，调整好各涉药部门的利益，建立统一的部门来管理和协调药品生产、定价、流通、使用和报销之中的各种问题，结束九龙治水的医药管理格局；
其次是要建立公立医院的法人治理结构，落实医生自由执业，提高医生明着的收入水平，破除公立医院的垄断地位，鼓励民营医疗机构参与公平竞争；
三是要立即取消药品招标及药品加成政策，政府只管药品最高零售价，让各类医院从采购低价药品之中获利，虚高药价会应声下降；
四是改革医保费用支付办法，尽早落实总额预付、按病种付费和按人头付费，从源头上控制药价虚高；
五是在主要媒体上组织公开讨论医生拿回扣的危害，鼓励民众举报，严厉打击药品购销中的商业贿赂、违规经营和医生收回扣行为。