1~9的数字的小故事:@@@活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/28 08:16:48
活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎
- 溃疡性结肠炎(UC)是一一种原因不明的非特异性 炎症性肠病.中医在《内经》中称之为“肠辟”、“赤沃”。 经后世医家的不断总结,多从“泻泄”、“痢疾”、“便血”、“肠风”或“脏毒”论治。其中,持续性或反复性的 血便、粘液脓血便是其主要的临床表现之一。因此, 如何针对患者的证候病机,合理运用活血化瘀法是治疗溃疡性结肠炎过程中的重要环节。
1 理论依据
祖同医学认为溃疡性结肠炎的发病机理,多因饮 食所伤,或(和)情志失调,或感受外邪,导致脾胃受 损,纳运失常,水谷停滞.湿郁热蒸,下注大肠,湿热蕴 结,阻滞气ⅡfI,与气血相搏结,使肠道传导失司,肠络 受损,腐败成疡,化为脓血,}昆杂而下。其病位在大 肠,但与肝睥肾关系密切,病机:脾虚胃热为发病之 本,湿热勾发病之标,血瘀肉腐为局部病理变化。《灵枢·百病始生》说:“阴络伤则血内溢,血内溢则后血。” 王清任《医林改错》记载:“泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多。”故在病变发展过程中,常存在瘀血这一病理因素。湿热之邪,蕴藉体内,湿性粘滞、重浊,阻 滞气机;热邪易灼伤津液,血受熏浊易凝结瘀塞,血行瘀滞,瘀滞FI久,妨碍人体气血化生,而逐步化为虚证 血瘀;或气虚不能推动血液的运行而发生血瘀;或津 亏不足以载血,则m行瘀滞,日久脂络受伤,肠粘膜溃 疡,化为脓瓶。根据“久病人络”、“久病必瘀”及“百药 无效,活血一法”等理沦,推测病人有“瘀血”的病理改 变。故血瘀是很晕要的病机因素,而活血化瘀中药能 通过改变 液流变性和改善微循环以消除病因、促进 结肠的修复、在治疗UC过程中起到关键作用。 现代医学研究认为溃疡性结肠炎患者有不同部 位的微血栓形成,活动期患者机体经常处于高凝状 态,其血液具有浓稠性、聚集性、粘滞性的特征,与中 医的瘀血证是相一致的。也有研究认为在溃疡性结 肠炎患者血中 血小板的活化而形成大量血小板白 细胞聚集体,进而参与血栓并发症的形成。血栓形成 后加重肠粘膜的缺血、缺氧,而进一步损伤肠粘膜,成 为便血的重要机制。据此,现代医学提出了抗凝的观 点,有医家采用肝素治疗本病取得较好疗效。这可能 与此类药物能改善UC患者的高凝状态,抑制血小板 活化及抗炎、抗过敏、抗微血栓等多种药理有关。另 外,根据结肠镜检查可见肠粘膜充血、出血、溃疡等病 理改变,也证实“瘀血”的病理存在。
2 治疗方法
首先,要坚持辨证论治。单纯运用活血化瘀的药物难以取得满意的疗效,只有在坚持辨证论治原则的 基础上,合理、适时地配合运用活血化瘀药物,或温通 (阳气不足,血脉瘀滞者),或补通(气虚血瘀者),或泄 通(湿热壅盛者)。
2.1 清热化瘀 本病之初,症见下痢赤白,腹痛,里急后重,身热脘痞纳呆,身重倦怠,小便短赤,苔黄腻,脉滑或濡数。此乃“胃腑湿蒸热壅,气血壅结,夹糟粕 积滞,进入大小肠,倾刮脂液,化脓血下注”而致,此时邪热散漫于肠腑,气血阻滞于肠络,非清解无以散其 热,非清解无以驱其邪。故首重清化湿热,行瘀导滞,以求腑气通畅。方可选白头翁汤、葛根芩连汤、香连 丸加减,药用黄连、白头翁、苦参、白芍、木香、滑石、生地榆、马齿苋、白及、桃仁、当归、甘草等。同时可施以 中药煎剂保留灌肠,意在使药液直达病所,以速达清 热解毒,化瘀生肌之效。
2.2 益气活血 王清任日:“元气既虚,必不能达于 血管,血管无气,必停留而瘀。”说明了气虚血瘀的病 机特点。中医认为,本病的发生多以脾虚为主。由于 脾虚运化失职,率血无力则血液在肠中运行迟缓,故 久病多瘀而变生湿滞血瘀肠道。故而纤维结肠镜检 查时多见粘膜充血水肿,甚至糜烂溃疡。益气主要是补益脾气,调整机体免疫功能,如人参、黄芪、白术、白 扁豆等;活血之品多选丹参、赤芍、当归、川芎等,促进 机体的薪陈代谢 诸药合用,共奏益气健脾、活血化瘀之功,通过益气活血使气机调达,升降有常,脾胃功能恢复而获良效。
2.3 理气活血 《景岳全书》曾谓:“血必由气,气行 则血行,气逆而血留,气虚而血滞,气弱而不行。故凡 欲治血,或攻或补,皆当以调气为先”。又“血瘀于经 络脏腑之间,既无足能行,亦无门可出,惟赖气运之, 使从油膜达肠胃,随大便而出,是气行而血不自留 也”,“故血之运,气运之。即瘀血之行,亦气之行”。 立行气活血之法,用以治疗“在左肋、右肋、脐左、脐 右、肚腹疼痛,总不移动是血瘀”。此外,肝气之疏泄 条达与否,存l本病的发生和发展演变中亦起到重要的 作用。活血祛瘀法中适当配伍理气药,可促进血行而有利于祛瘀,同时又能通畅气机,纠正血瘀气滞之变。 理气药的选择,当选活血兼有理气作用的药物,即所 谓“血中之气药”,如川芎、郁金、延胡索之类。
2.4 扶阳活血 由于本病反复发作,便泻日久,必 耗伤正气,致肾阳不足、命门虚衰:《景焉全书·泄泻》 云:“。肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。今抒中阳气不足,则命门火衰??阴气极盛之时,则令人洞泄不止。”根据“久病人络”、“久病必 瘀”及“百药无效,活血一法”等理论,推测病人有“瘀 血”的病理改变。故在温肾健脾,扶阳固脱的基础上 合理使用活血化瘀药物,才能取得良好的效果。
2.5 注意止血、养血、补血 活血化瘀属破法,应适 当配合补血养血药物,以增强患者的抗病能力,如当 归、生地、鸡血藤、何首乌等。出血所致的瘀血,在活 血化瘀的同时应考虑止血,如用三七参、血余炭、大黄 炭、花蕊石等兼具止血作用的活血化瘀药。此外,处 理好化瘀与止痛的关系。不通则痛,通则不痛。一些 药物既具活血化瘀作用,又有止痛作用,治疗上可以 相辅相成,如蒲黄、五灵脂、木香、延胡索等。
3 结论
对溃疡性结肠炎的治疗,活血化瘀法只是中医治疗方法中的一种,在重视活血化瘀方药应用的同时,我们一定要防止“百病皆有瘀,无病不活血”的倾向, 避免活血化瘀药的滥用。所以应用活血化瘀方药一 定要有明确血瘀证的表现或微观证据,病证结合或证 病结合适时加以应用。
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