冷热水洗龟头有用吗:伤寒论113方临床使用经验

伤寒论一百一十三方临床使用经验 精要 李 翰 卿 整理说明 《伤寒论一百一十三方临床使用经验》乃李翰卿先生遗著。现有1959年油印本(韩五辉原藏)和1960年手稿本存世。 1959年1月的油印本书名为《伤寒一百一十三方使用法》。其编排体例为：前言；其113方谨依《伤寒论》原书之序，未作分类编排：细目有方义、药品、加减法、煎法服法、用药大意、主治经验摘要、主症、禁忌症、应参考的方剂等9项。论述简明醒神。 1960年的手稿本由安植基、安邦煜和平全意等人协助李老整理抄录而成，此稿曾经李翰卿亲笔修改。并有李映淮(李翰卿之子)贴加的按语和陈重光整理的标记。其编排体例为：编写说明；将113方分为12类重新编排；细目有方义、主治、药品、加减法、煎法服法、用药大意、禁忌证、类似方剂参考、历代用药经验摘要等9项。论述较前详实。 此次整理是在先得到1960年手稿本，后发现1959年油印本的情况下进行的，因此在基本保持手稿本原貌的基础上 又参考油印本作了进一步完善。此外另有一些增删调整，详细说明如下： 1．此次整理李映淮按语、陈重光批注多所删略。 2。此次整理略去“历代用药经验摘要”一栏，因此栏多系仲景原文之重复。 3．此次整理参照《金匮玉函经》卷七卷八的内容对手稿方序再次调整、之所以作上述调整。一是因为1960年手稿本的分类排序还略显粗放，并非定稿，二是因为整理者水平有限，不能完全把握李老原意，故取《金匮玉函经》方序作为编排依据。 4．此次整理，因删裁调整者较多，故定其名曰《伤寒论一百一十三方临床使用经验》精要。 5．药物计量单位维持原貌，即以两、钱等计，不换算作克。 再次感谢韩履祺大夫无偿提供其家三代(韩玉辉、韩必明、韩履祺)共同珍藏的1959年油印本资料 整理者 2000年8月20日 编写说明 一、此编系本人根据仲景《伤寒论》编写的病、证、方、药四部分中的方剂部分。本人多年来在临床实践中体会到，《伤寒论》诸方，不但用药精简，法度严明，而且对学者明确地指出了符合实际的辨证纲领，果能善于掌握和应用，效果是非常显著的。 二、此编编写的目的主要有三点：①为了帮助学者容易领会古方运用的精神，避免受到后人“古方难用”说法的影响。②为了抛砖引玉，就正大方，以改正个人对伤寒方认识的缺点和错误，以便共同发掘中医学宝藏的潜在力量。③为了贯彻党的中医政策和百花齐放、百家争鸣的精神，以便中西医早日走向合流，更好地满足广大人民群众的迫切需要。 三、本编分类：依据方剂类型，分为桂枝汤类、麻黄汤类等共十二类，使读者不但便于查阅，而且便于集中体会用药的具体法则。(整理者按：此次重新编排方序有所调整。) 四、本编每一方下分为方义、主治、药品、加减法、煎服法、用药大意、禁忌证、类似方剂参考等栏目，其用意如下： “方义” 系说明本方对各种疾病的主要作用； “主治” 系说明主治疾病和具体症状，并根据实践指出在使用时必须注意的关键现象，以便易于掌握，并避免发生错误。 “药物” 列出原方的组成药品，并根据经验定出一般使用范围，以便临床斟酌采用。 “加减法” 以原有的加减药品为限，有的略加解释和用量，以便临床易于引申。 “煎服法” 本栏介绍一般用水的数量和服法的大概轮廓，不可能做到十分精确。 “用药大意” 本栏只根据各种药品的共同作用分类集中在一起，说明各类药物的治疗方向，一般不涉及其他不同之处。各药详细部分另详《药物编》。 “禁忌证” 本栏只举出与主治疾病相反的关键证，是为了从反面进一步审查应用方剂是否正确，以避免看法片面的错误。 “类似方剂参考” 本栏是为了加强用方的准确性，只介绍两种情况：一系有关禁忌证的类似方剂，一系有关主治证或轻或重的类似方剂。 李翰卿于1960年 桂枝汤方 第一 [方义] 此太阳病解肌和荣卫之主方。所谓解肌，亦属于辛温发汗范围内的一种方法。不过这种发汗是在有汗时进行的，所以不叫作发汗而叫作解肌。从“和荣卫”三字体会，说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。 [主治] (1)太阳病中风，头痛，项强，恶风寒，汗出，脉浮缓。 (2)时发热，自汗出。 (3)常自汗出。 (4)身疼痛。 (5)气上冲。 以上五证，都是荣卫不和的证候，凡见一证，即可使用本方。但必须兼有舌无苔或苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。 [药品] 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至三钱 大枣二至四枚 [加减法] (1)兼背强者，加葛根(即桂枝加葛根汤)。 (2)兼气喘者，加厚朴、杏仁(即桂枝加厚朴杏仁汤)。 (3)发汗过多，桂枝证仍在，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，加附子(即桂枝加附子汤)。 (4)兼腹痛，不拒按者，倍加芍药(即桂枝加芍药汤)． (5)兼腹痛，拒按者，倍加芍药，更加大黄(即桂枝加大黄汤)。 (6)桂枝证误下后，兼脉促胸满者，去芍药(即桂枝去芍药汤)。 (7)桂枝证误下后，兼胸满，脉微，恶寒者，去芍约加附子(即桂枝去芍药加附子汤)。 [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。并用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，但病不能除，且容易重感风寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。 [用药大意] 桂枝发汗解肌，芍药活血敛汗，二药配合起来，有解肌和荣卫的作用。但二药仍嫌力量不足，故加生姜助桂枝以散邪，加大枣、甘草调胃气以补正。更服热粥以助之，覆被以温之，使患者得微汗，邪祛而正不伤。此诚治中风表虚有汗，调和荣卫之主方。 [禁忌证] (1)口渴喜冷． (2)酒客及湿热证的身热汗出。 (3)小便数，心烦，脚挛急。 (4)鼻衄。 (5)脉浮紧，无汗。 口渴喜冷是最主要的禁忌证，占人所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”的“阳盛” 二字，正是指这些证候而言，据我的经验，不但有口渴喜冷之症不可用．就是有口干咽燥之症，也不可用，因为这些症状都是有热的现象．除此以外，季节的春夏，我国地区的南方，都应该慎重考虑，因为这些季节和地区热性病较多，或转变为热证较为容易。至于酒客及湿热证，都不是太阳风寒之病，故不用。小便数，心烦：脚挛急。属于阴阳两虚的太阳证。鼻衄不是阴虚，便是内热，所以也不能用。此外，表实无汗之证，绝不可用。 [类似方剂参考] (1)麻黄汤：此治太阳证无汗之方。 (2)九味羌活汤：此治四时感冒，兼有湿热，有汗加桂枝，无汗加麻黄之方。 (3)神术散：此治内伤冷饮，外感寒邪，有汗用白术，无汗用苍术之方。 以上是主治第一项病证参考之方。 (4)白虎汤：此治阳明病，发热，汗出，兼口渴饮冷之方。 (5)雷少逸清热保津法：此治温病发热，有汗之方。 以上是主治第二项病证参考之方。 (6)参附汤：此治肾阳不足白汗之方。 (7)芪附汤：此治卫阳不足自汗之方。 (8)术附汤：此治脾阳不足自汗之方。 以上是主治第三项病证参考之方。 (9)桂枝加芍药生姜人参新加汤：此治汗后身疼痛之方。 (1O)桂枝附子汤：此治阳虚，风寒湿身体疼痛之方。 (11)桂枝附子汤去桂加白术汤(白术附子汤)：此治阳虚、寒湿身体疼痛之方。