大基数健身减肥:反复呼吸道感染的中医治疗

反复呼吸道感染是指根据不同的年龄段，呼吸道感染年次数在一定次数以上，并排除肺、气管及心脏先天畸形、胃食管反流等疾病相关者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病相似。  成都中医药大学附属医院儿科李建保

本病一年四季均可发生，以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，部分病儿夏天有自然缓解的趋势。发病率有逐年上升的趋势，我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染。发病年龄多见于6个月～

西医学称反复呼吸道感染(RRTI)为上下呼吸道的反复感染。感染的部位主要在鼻咽部、扁桃体、喉、气管支气管及肺泡。发病原因除能引起呼吸道感染的病因外，可能与下列因素有关：先天免疫缺陷或后天免疫功能低下；呼吸系统先天畸形（会厌吞咽功能不全、原发纤毛功能异常、肺发育不良、肺囊肿等）；环境因素（空气污染、被动吸烟、居室拥挤、气候骤变等）；饮食不节（偏食、厌食所致的微量元素缺乏或维生素摄入不足）；维生素D代谢异常；精神因素（精神紧张及情绪紊乱可降低呼吸道黏膜抵抗力）；慢性疾病的影响（贫血、营养不良、结核病、肾病及胃肠疾病）等。

现代中医学对反复呼吸道感染的病因病机研究、扶正祛邪治疗研究及增强复感儿的抗病能力、改善体质等方面的探索已取得显著的成绩。

【病因病机】

小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，反复不已之势。

1. 禀赋不足，体质虚弱   若父母体弱多病或在妊娠时罹患各种疾病，或小儿早产、多胎、胎气孱弱，生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，一感即病，父母及同胞中亦常有反复呼吸道感染的病史。

2. 喂养不当，调护失宜  人工喂养或因母乳不足，过早断乳，或偏食、厌食，营养不良，脾胃运化力弱，饮食精微摄取不足，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。

3. 少见风日，不耐风寒  户外活动过少，日照不足，肌肤柔弱，卫外不固，对寒冷的适应力弱，犹如阴地草木、温室花朵，软脆不耐风寒。一旦形寒饮冷，感冒随即发生，或他人感冒，一染即病。病后又易于发生传变。

4. 用药不当，损伤正气  感冒之后过服解表之剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫不和，营阴不能内守而汗多，卫阳不能外御而易感。药物使用不当，损耗小儿正气，使抵抗力下降而反复感邪不已。

5. 正虚邪伏，遇感乃发  外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发；或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。

总之，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱，复感儿则肺、脾、肾三脏更为不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差；加上寒暖不能自调，一旦偏颇，六淫之邪不论从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。正与邪的消长变化，导致小儿反复呼吸道感染的发生。

【临床诊断】

诊断要点

（1）0~2岁小儿，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5岁小儿，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；6～12岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。

（2）上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。

（3）若上呼吸道感染次数不足，可加上、下呼吸道感染次数；反之则不成立。需观察1年。 

【辨证论治】

1. 辨证思路  本病辨证，重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机。迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现；恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。

2. 论治方法  在呼吸道感染发作期，应按不同的疾病治疗，同时适当注意小儿正虚的体质特点。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。恢复期当固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨。本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果。

3. 证治分类

（1）营卫失和，邪毒留恋

证候  反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛；或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。

辨证  本证多见于肺气虚弱、卫阳不足的小儿，或在首次感冒后治疗不当，或服解表发汗药过剂，汗出过多，余毒未尽，肌腠空虚，络脉失和，外邪极易再次乘虚而入。识证之要不在于邪多而在于正虚。其卫阳不足，营阴外泄，故汗出多而不温是本证特点。邪毒留恋的表现常见为咽红、扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等。

治法  扶正固表，调和营卫。

方药  黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固卫；桂枝通阳散寒；白芍和营敛阴；炙甘草、大枣调中。共奏扶正固本，调和营卫之功效。

汗多者加生龙骨、生牡蛎固表止汗；兼有咳嗽者加百部、杏仁、炙冬花宣肺止咳；身热未清加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消加板蓝根、玄参、夏枯草、大贝母利咽化痰消肿；咽肿便秘加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑。

（2）肺脾两虚，气血不足

证候  屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，厌食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇红色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。

辨证  本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断之小儿。由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，终成此证。其肺虚为主者屡受外邪，咳喘迁延，多汗；脾虚为主者面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏。

治法  健脾益气，补肺固表。

方药  玉屏风散加味。常用药：黄芪补气固表；白术、党参、山药健脾益气；牡蛎敛表止汗；陈皮健脾化痰；防风走表而祛风邪。补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，补土生金之功效。

余邪未清者加大青叶、黄芩、连翘清其余热；汗多加穞豆衣、五味子固表止汗；纳少厌食加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食；便溏者加炒苡仁、茯苓健脾化痰；便秘积滞者加生大黄、枳壳导滞消积。

（3）肾虚骨弱，精血失充

证候  反复感冒，甚则咳喘，面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，舌苔薄白，脉数无力。

辨证  本证多因先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，肺卫不固，故软脆不堪风寒。肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。

治法  补肾壮骨，填阴温阳。

方药  补肾地黄丸加味。常用药：熟地、山药、山茱萸峻补三阴；五味子敛阴益气；麦冬滋阴润肺；菟丝子温补肾气；泽泻、茯苓、丹皮泄浊平热。精血充则骨髓壮，筋骨强则卫外固，阴生阳长，元气充实，久病可愈。

五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加黄芪、煅龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。

【其他疗法】

1. 中药成药

（1）黄芪颗粒：0.5～3岁每服7.5g，3～6岁每服10g，6～14岁每服15g，1日2次，开水冲服，早晚服用。用于肺脾气虚证。

（2）玉屏风口服液：1岁以下每服5ml，1～6岁每服5～10ml，7～14岁每服10～20ml，1日2次。用于肺卫不固证。

（3）童康片：1岁以下每服2～4片，1～6岁每服4～6片，7～14岁每服8片，1日2次。用于肺脾两虚证。

（4）百令胶囊：每服1/2～1颗，1日1次。连服3～6个月。用于肺气不足证。

（5）还尔金(槐杞黄)颗粒：1～3岁每服5g，3～12岁每服10g，1日2次，开水冲服，早晚服用。用于气阴两虚证。

2. 针灸疗法   耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用75%酒精棉球消毒，取0.4cm × 0.4cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻。6日为1疗程。

3. 西医治疗

（1）病因治疗：感染期可根据药物敏感试验选用适当的抗生素；病毒感染者可选用新博林、病毒唑等。

（2）维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、B2、B6、E。

（3）微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长。

（4）免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。

【预防与调护】

1. 预防

（1）注意环境及个人卫生，室内空气要流通，经常户外活动，随时更换衣服，逐渐适应气候变化，避免过冷过热。

（2）养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠及摄取丰富的营养物质。

（3）感冒流行期间不去公共场所。家中有感冒病人时可用食醋熏蒸室内：每立方米空间用食醋2～5ml，加水1～2倍，置容器内，加热至全部气化。每日1次，连用3～5日。

（4）积极防治各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等。

（5）按时预防接种各种疫苗或口服预防糖丸（如小儿麻痹症糖丸等），增强机体抗病能力。

（6）中药黄芪每日6～9 g，连服2～3个月。

2. 调护

（1）反复呼吸道感染儿的食欲大都下降，可少量多餐给以易消化、高营养的饮食。

（2）发热患儿体温下降后常常出汗，应及时更换干燥温暖的衣服，勤洗澡。

（3）保持呼吸道通畅，经常清除鼻道分泌物。保持合适的体位，勿使气道受压。

（4）对咳嗽、痰不易咯出者，要经常指导家长拍患儿背部；在痰液过于黏稠时，应提高室内湿度至60%～65%，并供给充分的水分；吸入温热、湿润的气体，可使痰液稀释，以利痰液排出。

（5）经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2～3次，至病情基本稳定为止。

    摘自《中医儿科学》。